Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Rentgenski znakovi moždanog udara
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Poremećaji cerebralne cirkulacije dovode do raznih kliničkih posljedica - od tranzitornih ishemijskih napadaja do moždanog udara, trećeg najčešćeg uzroka smrti. U većini slučajeva, poremećaj protoka krvi povezan je s aterosklerotskim vaskularnim lezijama, što se u početku može manifestirati ne baš izraženim simptomima - glavoboljom, gubitkom pamćenja, poremećajima spavanja itd.
Ultrazvučni pregled vratnih krvnih žila igra važnu ulogu u prepoznavanju kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije.
Ateroskleroza može zahvatiti intracerebralne žile, ali mnogo češće se razvija u ekstrakranijalnim dijelovima arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. Najčešće se promjene razvijaju u području bifurkacije zajedničke karotidne arterije i upravo se tu mogu uspješno eliminirati endarterektomijom i rekonstruktivnim operacijama na brahiocefalnim žilama.
Ultrazvučna dijagnostika provodi se jednodimenzionalnom doplerografijom i dvodimenzionalnim dopler mapiranjem u boji. Dopplerogrami određuju položaj, oblik i stanje lumena krvnih žila. U tom slučaju moguće je registrirati čak i mala suženja arterija i pojedinačne aterosklerotske plakove na njihovoj unutarnjoj površini. Zatim se utvrđuju promjene u protoku krvi u brahiocefalnim žilama, asimetrija brzine protoka krvi u karotidnim ili vertebralnim arterijama, smanjenje brzine protoka krvi u bilo kojoj od žila, vrtložno i retrogradno kretanje krvi.
U slučajevima kada se postavlja pitanje endovaskularnog ili kirurškog liječenja, izvodi se angiografija, odnosno CT ili MRI angiografija. Angiogrami pružaju najtočniju procjenu stanja brahiocefalnih i moždanih žila.
U dijagnostici akutnih cerebrovaskularnih poremećaja - infarkta, intracerebralnih i meningealnih krvarenja - CT i MRI trenutno igraju glavnu ulogu.
Infarkt nastaje zbog začepljenja moždane žile. Uobičajeno je razlikovati tri oblika moždanog infarkta: ekstenzivnu, lakunarnu i subkortikalnu aterosklerotsku encefalopatiju. U prvim satima nakon razvoja infarkta promjene se ne otkrivaju na CT snimkama, ali nakon 6-8 sati detektira se slabo definirano područje niske gustoće s nejasnim rubovima, što odgovara zoni edema. Na magnetsko-rezonantnim tomogramima izvedenim u T2-ponderiranom načinu rada slike, edem se detektira ranije nego na CT snimkama. Unutar 2-5 dana konture infarkta postaju jasnije i uočljivije je da ima klinasti oblik i u nekom smjeru dopire do korteksa mozga. Velika žarišta infarkta najčešće se javljaju u području srednje moždane arterije. Edem nestaje nakon nekoliko tjedana. Često se u zoni infarkta može pojaviti hemoragična komponenta, koja se dobro vizualizira na CT-u.
Kako se infarkt organizira, njegovo područje može postati praktički nerazlučivo od slike okolnog moždanog tkiva. Međutim, gustoća zahvaćenog područja se zatim ponovno smanjuje, budući da se nakon 1-2 mjeseca, u pravilu, u njemu formira postinfarktna cista, okružena atrofičnim moždanim tkivom. Kao rezultat ožiljnog procesa, najbliži dio jedne od moždanih klijetki povlači se u zonu infarkta.
Intracerebralno ili meningealno krvarenje (hematom) se odmah otkriva na CT snimci kao područje povećane gustoće. To je zato što apsorpcija X-zraka krvlju (52 HU) i eritrocitima (82 HU) premašuje onu moždanog tkiva (30-35 HU). U području intracerebralnog krvarenja apsorpcija je 40-90 HU, a to područje je posebno uočljivo jer se oko njega nalazi zona edema (18-28 HU).
Ako je krvarenje popraćeno probojem krvi u likvorske prostore, tada se u moždanoj klijetki određuju područja povećane gustoće. Postupno se intenzitet sjene krvarenja smanjuje, a zatim se na njenom mjestu obično formira posthemoragična cista. Subduralni i epiduralni hematomi također uzrokuju područja povećane gustoće, ali oko njih nema zone edema. Osim toga, nalaze se uz kosti lubanje i imaju ovalni ili vrpčasti oblik. Naravno, veliki hematomi uzrokuju pomicanje moždanih struktura, uključujući moždane klijetke.
U prepoznavanju razvojnih defekata moždanih žila i njihovih aneurizmi, angiografija, naravno, postavlja ton. Međutim, određeni podaci mogu se dobiti i neinvazivnim studijama - CT-om i MRI-jem. Angiogrami određuju položaj, oblik i veličinu aneurizme te prisutnost tromba u njoj. Aneurizme moždanih arterija obično su male - promjera 0,3-0,7 cm. Najčešće se aneurizme nalaze u prednjim komunikantnim i srednjim moždanim arterijama. U 25% pacijenata aneurizme su multiple.
Angiogrami nam omogućuju otkrivanje arteriovenskih fistula i arteriovenskih deformacija. Karakterizira ih prisutnost velikog broja proširenih žila s preusmjeravanjem krvi izravno iz arterijskog u venski tok (nema kapilarne mreže). Ako je malformacija dovoljno velika, na nju se može posumnjati i pri analizi računalnih tomografija.