Zamrzivač: Prva pomoć

Zamrzavanje - oštećenje tkiva prilikom zamrzavanja. Primarne manifestacije mogu biti varljivo benigne. Koža može biti bijela ili s blistera ukošena; zagrijavanje uzrokuje jaku bol. S ožiljkom može se razviti gangrena. Liječenje uključuje postupno zagrijavanje u toploj (40-42 ° C) vodi i lokalnom učinku. Moguće je samoamputacija teško oštećenih područja. Ponekad je potrebna kirurška amputacija, ali rješenje, koje se često temelji na podacima vizualizacijskih metoda istraživanja, obično treba odgoditi nekoliko mjeseci nakon ozljede.

Frostbite se obično razvija na ekstremno niskim temperaturama, osobito na visinama. Najčešće pati od distalnih dijelova udova i otvorenih područja kože.

U stanicama iu međustaničnom prostoru formiraju se kristali leda, uglavnom zamrzavajuće tkivo i uzrokuju staničnu smrt. Susjedna, neuglađena područja tijela su pod prijetnjom, jer je ishemija moguće zbog lokalne vazokonstrikcije i tromboze. Kada reperfuzija kao zagrijavanje dođe do oslobađanja upalnih citokina (na primjer, tromboksana, prostaglandina), što dodatno pojačava oštećenje tkiva.

Simptomi smrzotine

Oštećeno područje, hladna, tvrda, bijela i otupio, sa zagrijavanjem postaje išaran crveno, natečeno i bolno. Mjehurići formirana nakon 4-6 sati, ali ukupni iznos štete može pojaviti u nekoliko dana. Mjehurići ispunjeni jasnom plazmom ukazuju na površinsku štetu; proksimalno locirane blistere s krvlju ukazuju na duboku leziju i mogući gubitak tkiva. Površinske lezije liječe bez preostalog gubitka tkiva. Duboko smrzotine uzrokovati suhu gangrenu s tvrdom crnom korom na zdrava tkiva; vlažan gangrena, s sivom, natečenom i mekom površinom, manje je uobičajena. Mokro gangrena može postati zaražena, nije tipična za suhu gangrenu. Dubina tkiva nekroze ovisi o trajanju i dubini zamrzavanja. Moguće samo-amputacija teško oštećenih tkiva. Sve stupanj smrzotine može dovesti do simptoma neuropatije u dugoročno: osjetljivost na hladnoću, znojenje, kršenje rast noktiju i obamrlost [poput simptoma sindromima boli (. Vidi odgovarajuće poglavlje), iako neka veza između ove dvije patoloških stanja nije dokazano].

Prva pomoć s smrću

U polju, ud mora se smrzne brzo toplo puna immersion oštećene zone u vodi, toplo (podnošljiv na dodir) (<40,5 ° C). Zbog utrnulosti, zagrijavanje nekontroliranim izvorom suhe topline (npr. Požar, zagrijavanje) može dovesti do opeklina. Trljanje može također oštetiti tkivo, treba izbjegavati. Što duže područje ostaje zamrznuto, to je veća šteta na kraju. Međutim odmrzavanje zaustavi neprimjereno ako pacijent će biti prisiljeni na određenoj udaljenosti da ide potražiti pomoć, jer je odmrznuti tkivo je posebno osjetljiv na ozljede prilikom hodanja i boravka zamrznuti, oni su manje pogođeni nego nakon odmrzavanja. Ako odleđivanje kasni interno, smrznuti područje pažljivo očistiti, osushivayut i zaštitu sterilnog zavoja; bolesnicima se daju analgetici, ako je moguće, zagrijavaju ostatak tijela.

U bolnici, udovi se brzo zagrijavaju u velikim spremnicima s cirkulacijskom vodom, temperatura od čega je <40.5 ° C, tijekom 15-30 minuta. Odmrzavanje često završava malo prije nego što je potrebno, budući da bol može biti vrlo izražen. Parenteralno možete koristiti analgetike, uključujući i opioide. Pacijenti se savjetuje da izvode lagane pokrete sa oštećenim udovima tijekom zagrijavanja. Veliki prozirni mjehurići ne dodiruju. Hemorrhagijski blisteri također ne otvaraju kako bi izbjegli sekundarno sušenje dubokih slojeva kože. Poderani blisteri sanitize.

Protuupalne mjere mogu biti učinkovite (npr. Pripravci aloe vere svakih 6 sati lokalno, ibuprofen 400 mg svakih 8 sati iznutra). Oštećena područja ostaju otvorena za dodir s toplim zrakom, udovi pričvršćuju povišen položaj kako bi se smanjilo oticanje. Preporučljivo je koristiti klinički dokazano antikoagulanse, dekstrate niske molekularne težine i intraarterialni vazodilatatori (npr. Reserpin, galazolin). Fenoksibenzamin (10-60 mg jednom dnevno iznutra) - dugoročno djelovanje adrenoblokova - može teoretski smanjiti vaskularni spazam i poboljšati protok krvi.

Prevencija infekcije od velike je važnosti. S vlažnim gangrenom propisuju se antibiotici širokog spektra djelovanja. Ako nema podataka o cijepljenju, dan je tetanus toksoid.

Potpuna prehrana je važna za održavanje metabolizma topline.

Metode Imaging Research (kao što radionuklida skeniranje, MR, mikrovalna termografije, laserski doppler flowmetry, angiografija) može pomoći procijeniti održivost krvi i tkiva i na taj način orijentirati liječenja. MRI i posebno magnetska rezonanca angiografija (MRA), može odrediti razgraničenje zone prije razgraničenja će formirati klinički, koja će nastupiti pred punim kirurški sanitarni ili amputacija. Međutim, da li rana operacija poboljšava dugoročne rezultate još nije jasno. Obično je kirurško liječenje odgođeno za najdulji mogući period, jer nakon odbacivanja crne kvrge ispod njega, održivo tkivo je često izloženo. "U siječnju je zamrznuta - djeluju u srpnju", kaže stara poslovica. Bolesnici s teškim ozeblina treba upozoriti da nekoliko tjedana može biti potrebna za formiranje jasnog razgraničenja i konačnog utvrđivanja iznosa nekrotičnog tkiva.

Vruće kupke s temperaturom od 37 ° C 3 puta dnevno s točnim sušenjem, odmor i vrijeme najbolji su dugoročni tretman. Apsolutno učinkovit tretman ozeblina udaljenim posljedice (kao ukočenost, hladna osjetljivost) nije prisutna, ali kirurških ili kemijskih sympathectomy može biti učinkovit za simptome neuropatija daljinski.