Ozebline

Oštećenje tkiva zbog zamrzavanja zbog lokalne izloženosti hladnoći, što dovodi do dugog pada temperature, oštećenja anatomskih struktura, sve do nekroze organa.

ICD-10 kod

• X31 Ekstremno niska prirodna temperatura.
• T33.0-9 Površinsko zamrzavanje.
• Trombocita s nekrozom tkiva.
• Tromost, koji zahvaća nekoliko dijelova tijela i uzrokuje nefleksibilnu smrzotinu.

Simptomi smrzotine

U razvoju patoloških promjena na pogođenim područjima glavna uloga pripada grčima arterija. S kratkim djelovanjem hladnoće, reagiraju samo površinske posude, dolazi do smrzavanja I-II stupnja. S produljenim i intenzivnim hlađenjem dolazi do produljenog grčenja svih arterijskih žila, što rezultira smrću mekih tkiva i kostiju.

Tijekom smrzotine identificirana su dva razdoblja: latentna (pre-reaktivna) i reaktivna, prije i nakon zagrijavanja pacijenta. U prvom razdoblju, mrazno zaraženo područje je blijedo, hladno na dodir, neosjetljivo. Pacijent se žali na osjećaj utrnulosti, "krutosti", "hladnih stopala". Rjeđe smeta bol u nogama i tjelesne mišiće. U malom broju promatranja, smrzotine nisu popraćene nikakvim senzacijama. U pre-aktivnom razdoblju, dijagnoza nije teška, ali se dubina i opseg oštećenja tkiva ne mogu odrediti.

U reaktivnom razdoblju nakon zagrijavanja mrazno ugroženog područja, glavna žalba pacijenata postaje bol. To se događa odmah nakon što se pacijent zagrije, vrlo je intenzivan i tipično za sve žrtve. Pacijenti doživljavaju gori osjećaj, toplinu, "krutost" u mrazno ugrijanim područjima. U korist kraja "latentnog razdoblja" je dokaz bubrenja i obezbojenja kože od bijele do cyanotic.

U 95% slučajeva, udovi su podložni smrdi, najčešće niži; lezija je ograničena na prste i ne proteže se izvan zglobova gležnja ili zglobova. Ova lokalizacija uzrokovana je najlošijom opskrbom krvlju perifernih dijelova udova u usporedbi s drugim dijelovima tijela, one su sklonija djelovanju hladnoće, te se brže razvijaju hemodinamski poremećaji. Osim toga, ruke i noge manje su zaštićeni od izloženosti hladnoći. Mraz ostalih lokalizacija (uši, nos, obrazi) opaženi su mnogo rjeđe. U ogromnom broju zapažanja dolazi do zamrzavanja kada se mraz događa pri temperaturi zraka od -10 ° C ili niže. Međutim, s velikom vlagom zraka i jakim vjetrom mogući su i zamrzivači čak i pri višoj temperaturi koja se približava temperaturi od 0 ° C. Često se pojavljuju smrzotine ljudi u nesvijesti (kod jakog alkoholnog opijanja, ozbiljne traume, napadaje epilepsije). U takvim situacijama, u pravilu dolazi do smrzavanja četvrtog stupnja.

Atipični oblici smrzotine

Za razliku od opisanih „klasičnim” oblik frostbites izdvojiti neke od njihovih vrsta, karakterizira osebujan i klinički tijek je nastao u osim opisanim uvjetima, - perfrigeration i „rovova noge”.

Festiranje je patološko stanje kože koje se javlja uslijed dugotrajne izloženosti niskoj temperaturi i visokoj vlažnosti zraka, a karakterizira oticanje, plavetnilo, bolna nježnost i svrbež. Smatra se kroničnom smrću prvog stupnja, uklanjanje ponovljenog hlađenja doprinosi uklanjanju groznice. Često se groznica pojavljuje u obliku dermatitisa ili dermatoze. Ljudi koji se zbog prirode svog rada neprestano izlažu djelovanju hladnoće s velikom vlagom (ribari, mornari, rogeri šume), odbijanje se smatra profesionalnom bolešću.

Trbuh za noge - stopala od smrzavanja kao rezultat njihovog produljenog umjerenog hlađenja; javlja se pri temperaturi zraka od oko 0 ° C i visokom vlagom, uglavnom u vojnom okruženju. Ovo je oblik lokalne tjelesne ozljede, prvi put opisan u Prvom svjetskom ratu u masovnom porazu stopala vojnika koji su dugo bili u rovovima ispunjenom vodom. Bolest je karakterizirana poremećajima osjetljivosti osjetljivosti osjetljivosti na osjetljivost na temperaturu i osjetljivost na bol, pojave boli, pojavi osjećaja "krutosti" stopala. Edem se razvija, koža postane blijeda sjena s područjima hiperemije, hladnoće do dodira; tada nastaju mjehurići s hemoragičnim sadržajem. Posljednja je nekroza stopala s razvojem vlažnog gangrena. Uz bilateralnu ozljedu karakterizira izuzetno teži tijek bolesti s visokom temperaturom i teškom intoksikacijom.

Neobičan oblik hladne traume je "uranjanje" ("uronjenim udovima"). Ova se patologija razvija s dugotrajnom prisutnošću udova u hladnoj vodi i dolazi gotovo isključivo kod pomoraca ili kod pilota u nevolji na moru pri temperaturi vode od 0 do + 10 ° C. Dva, tri i ponekad četiri udova su istodobno zahvaćena, a smrzotina se javlja 2-3 puta brže nego na zemlji.

"High-stop stop" nastaje u slučaju pilota koji lete na velikim nadmorskim visinama na vrlo niskoj temperaturi zraka (-40 do -55 ° C) i velike brzine, u uvjetima niske razine kisika.

Ponekad se kontaktne smrzotine razvijaju od kontakta golih ruku s metalnim predmetima ohlađenim na -40 ° C. Ove smrzotine u pravilu su površne i ograničene su na površini.

Komplikacije koje proizlaze iz smrzavanja podijeljene su na lokalnu i opću. Najčešći među lokalnim - limfangitisom, limfadenitisom, tromboflebitisom, erizipelom, flegmonom, apscesom, artritisom, osteomijelitisom. U kasnijim uvjetima, razviti neuritis, endarteritis, trofični ulkus, deformacije ožiljak i kontrakture, trajno povećanje hladnoće osjetljivosti. Od najčešćih komplikacija u ranijim razdobljima opaženo je opijenost, upala pluća, sepsa, neuspjeh višestrukih organa; u kasnijoj - miokardijalnoj, nefro- i encefalopatiji.

[1], [2], [3]

Klasifikacija

Frostbite je klasificiran prema dubini oštećenja tkiva na 4 stupnja:

• Frostbite I. Nakon zagrijavanja, koža od smrzotnog područja je cyanotic, često crvene boje, blagi edem, mramoriranje boje je moguće. Frostbites I stupanj prolazi kroz 5-7 dana konzervativnog liječenja, a edem potpuno nestaje, koža dobiva normalnu boju. Uskoro postoji svrbež, cijanoza, preosjetljivost na prehladu.
• Frostbite II. Uz to je nekroza gornje zone papilarnog epitelnog sloja, stvaranje mjehurića ispunjenih transparentnom seroznom tekućinom (ponekad nekoliko dana nakon zagrijavanja). Donji dio mokraćnog mjehura je papilarni sloj kože, kojeg predstavlja površina ružičaste ili blijedo crvene boje, osjetljiva na mehaničku iritaciju. U tom stupnju rast kože nije ranjiv, pa se u kratkom vremenu (8-14 dana) uočava kompletna epitelizacija površina rane pod utjecajem konzervativnog liječenja. Ostale manifestacije slične su prvome stupnju.
• Frostbite III. Koža zahvaćene površine je smrtonosna blijeda ili plavo-grimizna! Izražava se edem tkiva. Mjehurići ispunjene tekućinom hemoragijska nakon što je otvaranje i uklanjanjem izloženih beživotna epidermalni papilarni sloj površine kože, neosjetljiv na mehaničku iritaciju (npr uboda iglom ili dodirnuti loptu s alkoholom). Nekroza se proteže na cijelu debljinu kože. Samoepithelizacija takvih rana je nemoguća u vezi sa smrću svih epitelnih elemenata kože. Liječenje je moguće zbog razvoja granulacija i scarringa. Izgubljeni nokti često su deformirani. Opsežna oštećenja rane zahtijevaju plastični zatvaranje s autolognim presadcima.
• Frostbite IV. Pojavljuje se s najdužim djelovanjem hladnog agensa i produženim razdobljem hipotermije tkiva, popraćenu nekrozom svih tkiva, uključujući kosti. 8-10 dana nakon ozljede razviti suhu gangrenu prstiju ili prstiju i vlažnu gangrenu proksimalnih područja. Crta razgraničenja pojavljuje se na kraju drugog - početkom 3. Tjedna. Proces spontane odbacivanja nekrotičnog tkiva traje nekoliko mjeseci.

Kod smrzavanja III-IV stupnja postoje četiri zone patoloških promjena (u smjeru od periferije do središta):

• ukupna nekroza;
• nepovratne degenerativne promjene (gdje se kasnije mogu pojaviti trofični ulceri i ulceracijski ožiljci);
• reverzibilni degenerativni procesi;
• rastući patološki procesi.
• U posljednja dva područja može se razviti uporni vaskularni i neuro-trofički poremećaji.

[4], [5], [6]

Kako je prepoznata ožiljak?

Žrtva ukazuje na produženi boravak u zraku niske temperature. Diferencijalna dijagnoza smrzotine se provodi s gangrenom nožnih prstiju u slučajevima dijabetičke angiopatije ili obliteratornog endarteritisa.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Trebate angioterapiju, terapeuta.

Primjer formulacije dijagnoze

Zamrzavanje oba stopala III-IV stupnja.

[7], [8], [9],

Liječenje smrzotina

Glavni cilj liječenja je zagrijavanje i obnavljanje normalnog protoka krvi u zahvaćenim dijelovima tijela.

Indikacije za hospitalizaciju

Frostbite od III-IV stupnja bilo kojeg područja i lokalizacije; raširena površinska ozeblina.

Prva pomoć s smrću

Kako bi se spriječilo daljnje hlađenje i oporavak temperature u pogođenim dijelovima tijela, žrtva bi trebala biti odvedena u toplu sobu, promijenjenu u suhu odjeću i obuću. Uobičajene aktivnosti uključuju davanje vrućeg čaja, kave, hrane, 50-100 ml votke. Sa smrzavanjem usana, obraza, nosa, možete jednostavno trljati obložene površine čistom rukom ili mekom krpom dok se ne pojavi ružičasta boja kože.

Neophodno je isključiti prerano zagrijavanje izvana, kada je žrtva već u prostoriji: toplina mora proći "iznutra" zbog cirkulacije krvi. Stoga se granica zagrijavanja tkiva postupno pomiče na periferiju, gdje se cirkulacija vraća prije metabolizma, koja štiti tkiva od ishemije. Da bi se postigao taj učinak, toplinski ili toplinski izolacijski vez se nanosi što je prije moguće na zahvaćeno područje. Izmjenjuje 5-6 sloja gaze i pamučne vune (udaranje, vuna, pjena od gume, sintepon) s dva ili tri puta polaganja između njih stisnuti papir (polietilen, metalna folija). Debljina ovog premaza je 5-6 cm. Prije nošenja ne manipulira se zavojem. Savezi na zahvaćenom području ostaju najmanje 6-12 sati dok se osjetljivost ne obnovi.

Nakon hospitalizacije žrtve poduzimaju se mjere da se tkiva "iznutra izvlače" postepeno. To se postiže sistemskim i regionalnim liječenjem s infuzijom, čiji je cilj eliminirati vazospazam, vratiti mikrocirkulaciju, spriječiti trombozu u malim i velikim promjerima.

Primjena NLO, UHF liječenje, infracrveni zračenje i vrući zrak iz ventilatora u prvoj fazi liječenja rana na otmorozheniyah III-IV stupnja potiče prevođenje mokri nekroze suha.

[10],

Liječenje

Za poboljšanje cirkulacije krvi u oštećenim krakova tijekom prvog tjedna nakon ozljede intravenozno 2 puta na dan se primjenjuje sljedeće pripreme: Otopine dekstran (reopoliglyukina) 400 ml 10% glukoze - 400 mL, prokain (novokain) 0,25% - 100 ml, vitamina B 5% - 2 ml nikotinska kiselina 1% - 2 mL askorbinska kiselina 5% - 4 ml, drotaverin (shpy) 2% - 2% 2 ml papaverin - 4 ml; natrij heparina (heparina) 10,000 IU, pentoksifilin (trentala) ili 5 ml dipiridamol (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg hidrokortizona. Infuzije se proizvode brzinom od 20-25 kapi u minuti. Terapija bi se trebala nastaviti u situaciji, ako unutar 2-3 dana nije bilo moguće normalizirati temperaturu i trofizam tkiva. U tom slučaju potrebno je smanjiti zonu nekroze tkiva.

Od velike važnosti je uvođenje lijekova izravno u regionalni krvotok od smrzavanog ekstremiteta. To se postiže probijanjem odgovarajuće glavne arterije (radijalne, ulnarne, humerusne, femoralne). Tipično, primjenjuju se sljedeći lijekovi: otopine prokaina (novokain) 0,5% - 8,0; nikotinska kiselina 1% - 2,0; heparin natrij (heparin) 10 tisuća jedinica; askorbinska kiselina 5% - 5,0; aminofilin (eupilin) 2,4% - 5,0; Pentoksifilin (trental) 5.0 [ili dipiridamol (karantil) 0.5% - 2.0]. Prvi dan infuzije izvodi se 2-3 puta, slijedećih 2-3 dana i 1-2 puta. Trajanje vazoaktivne infuzijske terapije je najmanje 7 dana.

Izvodi se u doreaktivnom ili početkom reaktivnog razdoblje prokain bubrega, vagosympathetic, perineuralnu dirigent i jednostavan futlyarnoy blokade promicanja analgeziju, vazodilataciju i smanjenje intersticijski edem, stvarajući povoljne uvjete za normalizaciju temperature u pogođenim tkivima.

Pacijenti primljeni u bolnicu u kasnom razdoblju od mlaza, s jasno označenim znakovima oštećenja nepovratnom tkiva treba ispuniti cijeli kompleks gore opisane terapijske i profilaktičke mjere usmjerene na ograničavanje mogući stupanj i opseg oštećenja tkiva.

Kirurško liječenje smrzotine

Svjedočenje

Duboko smrzavanje III-IV stupnja.

Metode kirurškog liječenja

Lokalni tretman rana nakon smrzotine obavlja se prema općim kirurškim pravilima za liječenje gnojnih rana. Potrebno je uzeti u obzir dubinu lezije i fazu procesa rane.

Kada je otmorozheniyah stupanj 1 nakon WC rane gaze primjenjuje u vodi topljivi antibakterijskih krema [kloramfenikola / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / kloramfenikola (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propilamonijevog (miramistinovaya mast) mafenid] kloramfenikol (synthomycin) i dr. Kompletna epitelizacije pojavljuje u kratkom vremenu (7-10 dana) bez ikakve estetske ili funkcionalne neispravnosti.

Sa smrzama III-IV stupnja, konzervativno liječenje omogućuje pripremu pogođenih područja za operaciju. Priroda korištenih lijekova ovisi o fazi procesa rane. U prvoj fazi (akutne upale, prekomjerna pražnjenje, odbacivanje nekrotično tkivo) primjenjuju antiseptički otopina hipertonične otopine natrijevog klorida, antibakterijski masti na u vodi topive baze, a također i pripravci s necrolytic djelovanja [tripsina, kimotripsina, terrilitina, prosubtilin (profezim) itd]. , Oblaci se obavljaju svakodnevno, a zahvaćeni udovi položeni su na gumama Belere.

U drugoj fazi zacjeljivanja rana (nakon smanjenje upale, smanjenje edema i količinu ranu, isključenje neprimjenjivim tkiva) vezivanja se provodi rjeđe (2-3 dana) s mastima na bazi masti od [c nitrofuralom (furatsilinovoy masti 0.2%)].

U trećoj fazi (Epitelizacija i ožiljaka), zgodno je koristiti povrća biogenih stimulatori (Aloe soka i kalanchoe) i životinjskog podrijetla (15% propolis mast). U istu svrhu upotrebljavaju se masti s dioksometil-tetrahidropirimidinom (metiluracil) 10%, actoveginom 20% itd.

Suvremena taktika kirurškog liječenja duboke smrzotine slijedi cilj najbržeg uklanjanja nepristupačnih tkiva, prevenciji razvoja teških komplikacija i maksimalnog očuvanja volumena živih tkiva.

Kao u liječenju dubokih opeklina, upotrebljavaju se nekrotični, necrectomijski, amputacijski i dermatomi slobodni graftovi kože.

Moguće postoperativne komplikacije

Iscrpljenje poslijeoperacijskih rana, taljenje kožnih presadaka, prigušivanje donorskih rana.

Koja je prognoza ozeblina?

Površina smrzotine ima povoljnu prognozu, pacijenti se vraćaju na posao. Duboko smrzavanje porazom velikih segmenata udova dovodi do trajne nesposobnosti.