Rane od perforacije rožnice

Neuspješna penetrirajuća rana rožnice nije praćena traumom podložnih tkiva. Ako je rana mala i rubovi su joj dobro prilagođeni, prednja očna komora je očuvana, a šarenica ne dodiruje ranu. No, događa se da u prisutnosti prednje očne komore dolazi do isticanja vlage. Kao minimalna intervencija, nanosi se biološko ljepilo ili y-globulin, nakon čega se u prednju očnu komoru uvodi mekana hidrogelna kontaktna leća ili mala količina autologne krvi, pri čemu nema potrebe ulaziti u prednju očnu komoru kanilom, budući da je fistula već tamo. Nakon uvođenja krvi, pacijent se polaže licem prema dolje 2 sata kako bi se u području ozljede rožnice formirala hifema. Ako su ovi postupci u zatvaranju fistulirajuće rane, posebno ako se nalazi na periferiji, neučinkoviti, izrađuje se konjunktivalni premaz prema Kuntu.

Nakon epibulbarne i subkonjunktivalne anestezije, u kojoj se novokain ubrizgava plitko - ispod epitelnog sloja konjunktive, izrezuje se pregača odvajanjem konjunktive duž limbusa i površinskim odvajanjem u željenom sektoru oštrim škarama. Prilikom izrezivanja režnja potrebno je vizualno kontrolirati razinu svakog dijela submukoznog tkiva kako bi se izbjegla slučajna perforacija, posebno u području koje bi se trebalo pomaknuti prema rani rožnice. Glavni šavovi se nanose na kutove konjunktivalnog reza u blizini limbusa, hvatajući epitelno tkivo. Koristi se gusta, sporo režuća svila.

Nekomplicirana rana rožnice, posebno proširena, može se zatvoriti šavovima, ali to uzrokuje dodatnu traumu - šarenica može ispasti, a tekućina u prednjoj komori može curiti kroz kanale šava, budući da gotovo ne sadrži proteine.

Nekomplicirana penetrirajuća rana rožnice s loše prilagođenim rubovima, čak i ako ne fistulira, podložna je hermitizaciji. Ako je rana dovoljno ravna, primjenjuje se kontinuirani šav od sintetičkog materijala 09-010.

U slučaju zakrivljene rane, ne smije se primijeniti kontinuirani šav, jer se prilikom zatezanja on obično ispravlja i može deformirati rožnicu. Ako se ne zategne dobro, rubovi rane će se spojiti, ali neće se osigurati njihovo čvrsto zatvaranje. U tom slučaju treba primijeniti čvoraste šavove izrađene od 08 snap čipa.

Kod složenih rana bez defekata tkiva, obje vrste šavova mogu se kombinirati, primjenom odvojenih prekinutih šavova na posebno važna područja. Učestalost šavova (ubodova) u prednjem smjeru trebala bi odgovarati 1 na 1 - 1,5 mm tkiva. Kod kosog smjera rane u stromi, šavovi se primjenjuju rjeđe. Obično se prvo primjenjuju prekinuti šavovi, koji vraćaju opći oblik rožnice. Posebna se pažnja posvećuje kada prednja očna komora nedostaje ili se prazni prilikom nanošenja prvih šavova, a leća je prozirna (osobito pri manipulaciji središnjom zonom rožnice). Kod perifernih rana posebno je potrebno pažljivo pratiti šarenicu, koja se pri nanošenju sljedećeg, čak i ne-prolaznog, šava može neprimjetno zašiti. Kako bi se to izbjeglo, šav se nanosi na špatulu, kojom asistent vrlo pažljivo pritišće perikristalnu dijafragmu duboko u očnu jabučicu. Posebna se pozornost mora posvetiti preciznom poravnanju rubova rane na dijelu koji još nije zašiven.

Kako bi se smanjio rizik od povrede šarenice u rani, šavove treba izvoditi do Descemetove membrane ili čak s hvatanjem njezinih blago razdvojenih rubova, tako da šavovi također zatvore najdublje dijelove rubova rane. Prije vezanja posljednjeg šava, prednja komora se puni sterilnim zrakom koji se usisava kroz plamen alkoholne lampe. Tanka kanila se uvodi samo malo u ranu tako da njezini unutarnji rubovi pružaju učinak ventila, ne ispuštajući zrak iz prednje komore. Mjehurić zraka ne smije biti pretjerano velik, jer pritiskanje ruba zjenice na leću može dovesti do akutnog porasta intraokularnog tlaka. Nije potrebno unositi puno zraka u periferne rane, jer plin u početku sasvim pravilno formira prednju komoru, ali zatim, nakon spajanja pojedinačnih mjehurića i vraćanja turgora oka, mjehurić zraka se komprimira i poprima gotovo sferni oblik, leća se njime pritišće natrag, a korijen šarenice se pomiče naprijed i dolazi u kontakt s područjem rane rožnice.

Ako test fluorescencije pokaže da zašivena rana negdje nije hermetički zatvorena, tada se u komoru između šavova "ubrizga" 1-2 kapi pacijentove autologne krvi, nakon čega se pacijent položi licem prema dolje na 1 sat, ali bez odmaranja ozlijeđenog oka na jastuk.

Rana rožnice s inkarceracijom šarenice. Ako rana rožnice nije zatvorena i prolabirana šarenica je zarobljena u njoj, a od ozljede je prošlo samo nekoliko sati, ispere se otopinom antibiotika. Oslobađa se od fibrinskih naslaga i priraslica s rubovima rane, a zatim pažljivo uranja u prednju očnu komoru, postavljajući šavove rožnice na špatulu. Ako postoji bilo kakva sumnja u održivost prolabirane šarenice, njezinu kontaminaciju ili defekt, šarenica se ekscidira unutar nepromijenjenog tkiva, tj. svaki put se šarenica lagano povlači u ranu tako da rez padne na one njezine dijelove koji su se prethodno nalazili u prednjoj očnoj komori (uz maksimalno štedenje; to se posebno odnosi na sfinkter šarenice). Ako je veličina rožnice dovoljna i šarenica je umjereno ekscidirana, tada se defekt nastao u šarenici može zašiti automatskom iglom sa sintetičkom iglom 010. Zatim se rana rožnice zatvara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penetrirajuća rana rožnice s oštećenjem leće

U slučaju ozljede leće, kirurško liječenje sastoji se od potpunog uklanjanja lećne tvari. I mutne i jedva prozirne mase kod djece lako se ispiru kroz ranu pomoću dobro obrisane, ne baš tijesne štrcaljke sa srednje zakrivljenom kanilom. U trenutku aspiracije, lećna tvar se usitnjava, a zatim lako ispire iz prednje komore u uzastopnim obrocima izotonične otopine natrijevog klorida zagrijane u vodenoj kupelji na 30-35 °C. Zjenica (čak i ako joj je rub oštećen) prvo se širi uvođenjem 0,2 ml 1%-tne otopine mezatona u komoru. To olakšava kontrolu nad potpunim uklanjanjem lećne tvari.

Kod slične dilatacije kod odrasle osobe rijetko je moguće ukloniti tvrdu jezgru leće kroz ranu. To se može učiniti ultrazvučnim ili mehaničkim fragmentatorom s ventilatorom.

Mala periferna rana rožnice popraćena je opsežnom rupturom prednje kapsule leće i brzim oticanjem meke katarakte. Opsežna periferna rana rožnice popraćena je oštećenjem leće bez značajne traume šarenice.

Planiranje implantacije umjetne leće tijekom primarnog kirurškog liječenja komplicirane rane rožnice moguće je samo u odsutnosti znakova infekcije rane, odsutnosti intraokularnih stranih tijela i normalnog funkcioniranja vidno-živčanog aparata.

Penetrirajuća rana rožnice s oštećenjem leće i izlazom staklastog tijela u prednju očnu komoru ili u ranu teško se kirurški liječi, budući da je gotovo nemoguće aspirirati tvar leće iz viskoznijeg staklastog tijela. Takve se rane moraju liječiti posebnim uređajima, poput Kossovsky mehaničkog fakofragmentera.

Ako takvi uređaji nisu dostupni, prvo se primjenjuju glavni šavovi rožnice, po potrebi se izreže dio šarenice, aspiriraju se kataralne mase, a zatim se kroz istu ranu izvodi lenevitreektomija, pri čemu se žlicom-pincetama hvataju blokovi zamućene lećne tvari sa stromom staklastog tijela.

Glavni dio mase uklanja se iz oka samo zajedno s vrećicom leće - u cijelosti ili u dijelovima.

Nastali nedostatak sadržaja očne jabučice nadoknađuje se jednim od nadomjestaka staklastog tijela uz obavezno dodavanje sterilnog zraka na kraju postupka, koji je potreban za ostatke staklastog tijela straga.

Penetrirajuća rana rožnice sa znakovima gnojne infekcije ne smije se zatvarati. Prednja očna komora se ispire otopinom antibiotika, gnojno-fibrinozni filmovi s rožnice, šarenice, iz prednje očne komore se uklanjaju špatulama i pincetom ako je moguće, a rana se prekriva konjunktivalnim pregačom, koja ne ometa ponovljene terapijske manipulacije u komori, a istovremeno štiti ranu od daljnje infekcije. Nakon takvog liječenja započinje se intenzivna opća i lokalna terapija.