Zašto mi se tresu noge i ruke?

Stanje u kojem se noge i ruke tresu u medicini se na latinskom naziva - tremor, što doslovno znači "drhtanje".

Potpuno zdrava osoba može se susresti s fenomenom kao što su nesvjesni pokreti udova (ritmični, vrlo česti, s različitim amplitudama), na primjer, tijekom jakog uzbuđenja i straha, tijekom neočekivano nastale stresne situacije ili značajnog fizičkog preopterećenja. Neurolozi to ne smatraju anomalijom, budući da je priroda takvih kratkotrajnih tremora fiziološka i obično prolazi s nestankom provocirajućeg faktora.

Stoga ćemo razmotriti samo one slučajeve kada se noge i ruke tresu zbog jedne ili druge bolesti ili patologije.

Uzroci drhtanja nogu i ruku

Krenimo s najjednostavnijim slučajem, kada su uzroci drhtanja nogu i ruku (a često i cijelog tijela) povezani s kroničnim alkoholizmom, odnosno dugotrajnim trovanjem tijela etilnim alkoholom. Zašto se ruke i noge tresu kod ovisnosti o alkoholu? Zato što aktivni metabolit etanola, acetaldehid, uzrokuje oksidativni stres moždanih stanica i njihovu atrofiju. Posebno pate neuroni i glija stanice talamusa, hipotalamusa i srednjeg mozga, kao i Purkinjeove stanice u malom mozgu, koje reguliraju mišićni tonus, ljudsko kretanje i njihovu koordinaciju.

Dovoljan broj lijekova (prvenstveno litijevi pripravci, neuroleptici, kortikosteroidi) na popisu mogućih nuspojava ima nevoljne tremore udova povezane s privremenom encefalopatijom.

Prema klasifikaciji glavnih neuroloških poremećaja kretanja, najčešće se noge i ruke tresu zbog takozvanog esencijalnog (tj. bez ikakvog vanjskog uzroka) tremora ili Minorovog sindroma - kongenitalne patologije koju potomci dobivaju od predaka s genima. Štoviše, mogu se tresti glava, usne i trup, ali najviše od svega - ruke.

Simptomi ovog sindroma obično se počinju pojavljivati nakon 40. godine života, iako se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi. Nema drugih neuroloških simptoma, inteligencija i očekivano trajanje života se ne smanjuju. Prema Američkom nacionalnom institutu za neurološke poremećaje i moždani udar (NINDS), ako roditelji imaju esencijalni tremor, tada je vjerojatnost razvoja poremećaja kod djece 50%.

[ 1 ]

Uzroci drhtanja nogu i ruku: encefalopatija

Encefalopatija je jedan od ključnih uzroka tremora ruku i nogu nakon moždanog udara, traumatske ozljede mozga, u prisutnosti tumora mozga ili sistemske bolesti poput multiple skleroze. Najčešće i najopasnije patologije mozga povezane su s oštećenom moždanom cirkulacijom kod ateroskleroze i arterijske hipertenzije. Nedovoljna opskrba mozga krvlju često dovodi do razvoja progresivne kronične cerebrovaskularne insuficijencije (discirkulacijske encefalopatije ili kronične cerebralne ishemije) nakon 45-55 godina.

Ova patologija ima izrazito negativan učinak na krvožilni sustav mozga i stanični metabolizam njegovih tkiva, utječući na gotovo sve njegove strukture i remeteći mnoge funkcije. Nemoguće je izbjeći negativne učinke na mali mozak (čija je uloga gore spomenuta), stoga se, kada je zahvaćen ekstrapiramidni sustav središnjeg živčanog sustava, pacijenti žale da im se noge i ruke tresu, glava im se vrti i imaju problema s održavanjem ravnoteže pri hodanju.

[ 2 ]

Uzroci drhtanja nogu i ruku: hormoni i neurotransmiteri

I hormoni i neurotransmiteri su biološki aktivne tvari u ljudskom tijelu, ali imaju različite principe djelovanja. Bez ulaska u biokemijske složenosti, tu razliku možemo definirati na sljedeći način: hormoni ulaze u krv i reguliraju metabolizam i fiziološke procese, dok neurotransmiteri osiguravaju prijenos živčanih impulsa između neurona dodirujući membrane živčanih stanica.

Ovaj uvod nije slučajan, budući da uzroci drhtanja nogu i ruku uključuju endokrine bolesti poput hipertireoze i dijabetesa. S povećanom aktivnošću štitnjače, poremećaji kretanja povezani su s metaboličkim poremećajima: višak hormona trijodtironina i tiroksina smanjuje sintezu adrenalina, noradrenalina i dopamina od strane nadbubrežne medule - glavnih neurotransmitera. A što ih je manje, to je teže prenijeti živčane impulse u središnjem živčanom sustavu.

Zašto se ruke i noge tresu kod dijabetesa? Jer nedovoljna proizvodnja inzulina od strane gušterače dovodi do tako ozbiljnog neuspjeha u radu endokrinih žlijezda i poremećaja u općem metabolizmu da se kao posljedica toga razvijaju različiti oblici dijabetičke neuropatije, uključujući i one koji zahvaćaju motorna živčana vlakna.

Konačno, poremećaji kretanja kod kojih se tresu lijeva ruka i noga ili oba desna uda (tj. na jednoj strani tijela) mogu ukazivati na tremornu paralizu ili Parkinsonovu bolest - progresivnu neurološku bolest koja nastaje zbog smrti neurona u mozgu koji proizvode dopamin. Nedostatak ovog esencijalnog neurotransmitera u bazalnim ganglijima mozga remeti funkcioniranje nigrostriatalnog puta, koji osigurava ljudsku motoričku aktivnost.

[ 3 ]

Simptomi drhtanja nogu i ruku

Kod različitih patologija, simptomi drhtanja nogu i ruku imaju i razlike i sličnosti. Dakle, kod povećane aktivnosti štitnjače, prsti se tresu (drhtanje je posebno uočljivo ako su ruke podignute i ispružene prema naprijed), a to se u neurologiji dijagnosticira kao posturalni tremor (to jest, drhtanje u određenom položaju). Osim toga, primjećuju se opća slabost, tahikardija i kratkoća daha. Znakovi smanjenja razine šećera u krvi kod dijabetesa - drhtanje ruku i nogu te slabost, kao i hiperhidroza (povećano znojenje). Za ovaj slučaj, "lakmus test" su pojedeni slatkiši: ako udovi prestanu drhtati, onda je cijela stvar dijabetes.

Kod alkoholizma i Minorovog sindroma, simptomi tremora u nogama i rukama odgovaraju znakovima cerebelarnog tremora, koji se javlja u završnoj fazi svakog svrhovitog pokreta (kinetički tremor) i pojačava se pri najmanjim pokušajima naprezanja mišića udova. Ali u mirovanju tremor prolazi. Usput, sličan simptom se primjećuje kod trovanja parama žive.

Kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću simptomi tremora u nogama i rukama vrlo su specifični i odlikuju se činjenicom da su najizraženiji u stanju mirovanja, kada osoba sjedi ili leži. Ali čim počne izvoditi neke radnje, tremor postaje manje primjetan i može na neko vrijeme potpuno prestati. Tremor ruku, karakterističan za ovu bolest, sličan je pokretu prstiju pri brojanju kovanica. Parkinsonizam je također karakteriziran općim smanjenjem aktivnih pokreta (hipokinezija), uključujući pokrete lica; općom ukočenošću i produljenim zadržavanjem u jednom položaju (utrnulost). Oštećenje ekstrapiramidnog sustava izražava se i u posebnom parkinsonovskom hodu: stopala su postavljena paralelno jedno s drugim, kretanje se izvodi malim koracima - prvo vrlo sporo, a zatim s primjetnim ubrzanjem i nagibom tijela prema naprijed.

Dijagnoza drhtanja nogu i ruku

Prilikom dijagnosticiranja tremora u nogama i rukama, neurolog se oslanja na pacijentovu medicinsku anamnezu (uključujući obiteljsku anamnezu) i pregled s procjenom: opće i lokalne motoričke aktivnosti, mišićne slabosti ili atrofije, kinetičkih odstupanja u refleksnim pokretima, prisutnosti ili odsutnosti gubitka osjeta ili smanjenih refleksa.

Kod Parkinsonove bolesti to je sasvim dovoljno. U drugim slučajevima propisuju se odgovarajući hardverski i laboratorijski testovi, a specifična patologija se određuje na temelju podataka: elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG), CT ili MRI mozga, elektromiogram, cerebralna ultrazvučna angiografija, biokemijski test krvi, test razine hormona štitnjače u krvi (TSH), ultrazvuk štitnjače.

Liječenje drhtanja nogu i ruku

U nekim slučajevima, liječenje tremora nogu i ruku usmjereno je na uklanjanje uzroka ovog simptoma - kada je to moguće. A takva mogućnost postoji u početnim fazama kronične cerebrovaskularne insuficijencije: regulacija krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom hipotenzivnim lijekovima, primjena antiaritmika itd. Terapija ovog simptoma kod kronične cerebrovaskularne insuficijencije sastoji se u održavanju dovoljne razine moždane cirkulacije.

Ginkgo Biloba (Bilobil, Memoplant) je antioksidativni pripravak biljnog podrijetla (kapsule s ekstraktom lista Ginkgo Bilobe) - ima složen pozitivan učinak na mnoge tjelesne sustave, prvenstveno na vaskularni tonus, opći i cerebralni protok krvi, kao i na sintezu norepinefrina, serotonina i dopamina. U slučaju discirkulacijske encefalopatije, preporučuje se uzimanje proizvoda tijekom obroka (s puno vode) - jedna kapsula 1-2 puta dnevno; trajanje upotrebe - do tri mjeseca.

Kako bi se poboljšao cerebralni protok krvi, i dalje se koriste lijekovi poput Piracetama (drugi trgovački nazivi: Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, Eumental, Gabatset, Pyrroxil itd.) u kapsulama (0,4 g) ili tabletama (0,2 g). Ovaj lijek potiče aktivaciju cerebralnog protoka krvi i oksidacijsko-redukcijske procese u mozgu, povećava sintezu dopamina. To objašnjava njegovu upotrebu i kod kronične cerebrovaskularne insuficijencije i kod parkinsonizma vaskularne etiologije. Doziranje koje preporučuju liječnici je 0,4 g tri puta dnevno (prije obroka); maksimalna dnevna doza varira ovisno o intenzitetu tremora u udovima, ali ne smije prelaziti 4,8 g; trajanje liječenja je od 1-1,5 mjeseci do šest mjeseci, s ponovljenim tečajem nakon 8 tjedana.

Terapija lijekovima za hipertireozu uključuje endokrinologa koji propisuje odgovarajuće lijekove koji potiskuju proizvodnju hormona štitnjače. Liječenje može biti i kirurško i uključuje tireoidektomiju - uklanjanje štitnjače (djelomično ili potpuno).

Ako su simptomi esencijalne tremoracije (kongenitalni Minor sindrom) blagi, liječenje nije potrebno. Međutim, u domaćoj neurologiji uobičajena je praksa propisivanje 5%-tne otopine piridoksina (vitamina B6) intramuskularnom injekcijom od 4-8 ml dnevno tijekom 30 dana, s ponovljenim ciklusom injekcija dva puta godišnje.

Simptomatsko liječenje tremora u nogama i rukama provodi se lijekovima iz skupine beta-blokatora, koji se koriste u liječenju hipertenzije, srčane aritmije i infarkta miokarda. Blokiranjem vezanja adrenalina na druge hormone, ovi lijekovi smanjuju njihov učinak na beta-adrenergičke receptore, smanjujući tjelesni odgovor na stres. Većina neurologa pacijentima propisuje Propranolol ili Nadolol, kao i antikonvulzive, poput Hexamidina.

Tablete propranolola (sinonimi - Anaprilin, Inderal, Betadren, Dociton, Elanol, Naprilin itd.) preporučuju se uzimati dva puta po 20 mg (bez obzira na hranu). Trajanje terapije određuje liječnik. Nadolon (Anabet, Betadol, Solgol) uzima se oralno jednom dnevno po 40 mg. Oba lijeka imaju kontraindikacije: bronhijalna astma, sklonost bronhospazmu, sinusna bradikardija, plućna hipertenzija. Tijekom trudnoće i dojenja ovi lijekovi su strogo kontraindicirani.

Antikonvulziv Heksamidin (Primidon, Mizolin, Deoksifenobarbiton, Prilepsin itd.) uzima se oralno, standardna doza je 0,125 g u 1-2 doze; maksimalna pojedinačna doza je 0,75 g, dnevna - 2 g. Ovaj lijek je kontraindiciran kod patologija bubrega, jetre i hematopoetskog sustava; uzrokuje nuspojave u obliku vrtoglavice, glavobolje, pospanosti, kožnih osipa, smanjene razine crvenih i bijelih krvnih stanica u krvi.

Liječenje tremora u nogama i rukama kod Parkinsonove bolesti

Kada se noge i ruke tresu zbog neizlječive Parkinsonove bolesti, provodi se samo simptomatska terapija lijekovima pomoću niza posebnih lijekova. Jedan od njih je Levodopa (Carbidopa, Levokom) - smanjuje tremor kada se propiše standardna doza - pola tablete (125 mg) 1-2 puta dnevno ili tableta (250 mg) dnevno ili svaki drugi dan (tijekom obroka). Primjena ovog lijeka može biti popraćena distoničnim stanjem, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, poremećajima apetita i stolice, problemima s mokrenjem, suhim ustima, bolovima u trbuhu, urtikarijom, pospanošću ili nesanicom, slabošću, oštećenjem vida, zbunjenošću itd.

Pramipeksol (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), lijek dostupan u tabletama od 0,375 mg, smanjuje poremećaje kretanja kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću. Usporava uništavanje dopaminergičnih neurona u mozgu i ima stimulirajući učinak na receptore ovog neurotransmitera. Preporučena standardna doza je jedna tableta (jednom dnevno); liječnik može povećati dozu svaki tjedan (uzimajući u obzir manifestaciju nuspojava) do maksimalne dnevne doze od 12 tableta (4,5 mg). Međutim, popis nuspojava ovog lijeka izuzetno je opsežan i uključuje poremećaje spavanja, halucinacije, gubitke pamćenja, depresiju sa suicidalnim mislima, snižen krvni tlak, poremećaje srčanog ritma, kratkoću daha, upalu nazofarinksa, gastrointestinalne poremećaje, bol na raznim mjestima i mnoge druge.

Ciklodol (Triheksifenidil, Parkopan, Parkinsan, Romparkin, Tremin, itd.) smanjuje simptome tremora u nogama i rukama zbog svog antikolinergičkog učinka. Neurolozi propisuju ovaj lijek za Parkinsonovu bolest i druge patologije ekstrapiramidnog sustava. Tablete (0,001 g, 0,002 i 0,005 g) uzimaju se nakon obroka - 0,0005-0,001 g dnevno; shemu postupnog povećanja doze propisuje liječnik do maksimalne dnevne doze - 0,02 g. Ciklodol se ne koristi za glaukom, nepravilne atrijske kontrakcije, uporno povišenje krvnog tlaka i aterosklerozu. Moguće nuspojave lijeka izražavaju se kao suha usta, oftalmološki poremećaji, pojačane srčane kontrakcije.

Sprječavanje drhtanja nogu i ruku

Malo je vjerojatno da je sprječavanje tremora nogu i ruku moguće kod sindroma esencijalnog tremora, Parkinsonove bolesti ili multiple skleroze, ali kod tremora uzrokovanog alkoholom potrebno je prestati piti i proći detoksikaciju tijela. Treba liječiti endokrine bolesti povezane sa štitnjačom i gušteračom, kao i hipertenziju i aterosklerozu; nemojte uzimati lijekove koje sami propisujete (kako biste izbjegli nuspojave).

Kao uobičajenu preventivnu mjeru za ovu patologiju, liječnici savjetuju vođenje zdravog načina života. Vrlo dobro znate što to znači: jedite racionalno, izbjegavajte stres, vježbajte (plivanje je najbolje) i ne zloupotrebljavajte alkohol i kavu. Ali zapadni neurolozi vjeruju da kofein može spriječiti Parkinsonovu bolest.

S obzirom na to da je u većini slučajeva terapijski učinak na patologije kod kojih se tresu noge i ruke simptomatski, uzrok bolesti, kao i sama bolest, najčešće ostaju. Dakle, prognoza za drhtanje nogu i ruku može se formulirati na sljedeći način: od toga se ne umire, već se s tim živi, sustavno uzimajući lijekove koje je propisao liječnik kako bi se smanjio intenzitet simptoma.