Zatvor kod starijih osoba

Zatvor kod starijih osoba - kašnjenje stolice dulje od 48 sati s nedostatkom zadovoljstva od čina defekacije, mala količina stolice (manje od 30,0 u 72 sata).

Kod starijih pacijenata mogu se razlikovati sljedeće skupine zatvora:

1. prehrambeni;
2. neurogeni;
3. hipodinamski;
4. proktogeni;
5. mehanički;
6. zbog razvojnih abnormalnosti debelog crijeva;
7. ljekovito;
8. endokrini;
9. u slučaju poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje zatvor kod starijih osoba?

Zatvor izazvan lijekovima kod starijih osoba javlja se primjenom ganglijskih blokatora, antikolinergika, sedativa i trankvilizatora, antacida i diuretika, laksativa (dugotrajno) i sredstava protiv zatvora.

Proljev i zatvor kod starijih osoba mogu biti znak raznih organskih bolesti ili biti funkcionalne prirode. Funkcionalno uvjetovani proljev kod starijih i senilnih osoba je relativno rijedak, iznimka od pravila.

Zatvor kod starijih osoba bez organskih uzroka često se opaža. Češće se opaža kod starijih žena. Funkcionalno uvjetovani zatvor često se javlja kombinacijom nekoliko čimbenika: konzumacija hrane siromašne biljnim vlaknima, ograničenje tjelesne aktivnosti, slabljenje mišićnog tonusa zdjeličnog dna i trbušne stijenke, smanjenje kontraktilnosti dijafragme, smanjenje intraabdominalnog tlaka i mišićnog tonusa debelog crijeva (atonični zatvor) ili povećanje tonusa debelog crijeva (spastični zatvor). Alimentarni zatvor: javlja se kod dugotrajnog unosa rafinirane hrane s niskim udjelom šljake. Mlijeko se često indicira kao proizvod. Mehanički zatvor razvija se kod pacijenata s tumorima crijeva, sa sužavanjem debelog crijeva ožiljne geneze, mehaničkom kompresijom izvana itd.

Zatvor kod starijih osoba zbog anomalija u razvoju debelog crijeva javlja se kod osoba s kongenitalnim "megakolonom". U tom slučaju, funkcija evakuacije debelog crijeva je narušena od rane mladosti, a s godinama se uvijek pridružuju i drugi uzroci zatvora, a samostalna stolica obično se ne javlja.

Endokrinološki zatvor kod starijih osoba opaža se kod miksedema, hiperparatireoidizma, poremećaja hipofize, dijabetesa melitusa, menopauze, feokromocitoma i drugih bolesti.

Zatvor kod starijih osoba zbog poremećaja metabolizma vode i elektrolita. Kod starijih i starih osoba to se opaža u prisutnosti srčanog i bubrežnog zatajenja s edemima, ascitesom, kolestazom i nedovoljnim unosom tekućine.

Hipodinamski zatvor kod starijih osoba javlja se kod pacijenata koji su dugo bili na mirovanju u krevetu. U gerontološkoj praksi može biti kroničan. Ponekad su smanjena crijevna pokretljivost i otežana stolica uzrokovani nedovoljnom tjelesnom aktivnošću pacijenata i slabošću njihovih mišića.

Neurogena konstipacija je prilično česta kod starijih osoba. Nastaje zbog poremećaja u živčanim mehanizmima koji reguliraju pokretljivost crijeva na bilo kojoj razini živčanog sustava. Vrlo čest tip neurogene konstipacije je diskinetička. Nakupljanje stolice u sigmoidnom debelom crijevu uzrokuje osjećaj pritiska i boli u lijevoj ilijačnoj regiji.

Proktogeni zatvor kod starijih osoba javlja se s tumorima u rektumu, hemoroidima, analnim fisurama, koji su pak često uzrok stalno tvrde stolice.

Kod većine pacijenata starijih od 60 godina, zatvor se javlja zbog nekoliko uzroka, te je stoga uporan i dugotrajan.

Kod starijih i senilnih osoba, zatvor može uzrokovati fekalnu inkontinenciju, mehaničku crijevnu opstrukciju, zadržavanje urina i rektalno krvarenje.

Liječenje zatvora kod starijih osoba

Opravdana individualna prehrana. Prehrana uključuje: fermentirane mliječne proizvode, svježe kiselo vrhnje, biljno ulje, mrvičastu kašu od heljde i prosa, pšenični kruh s dodatkom mekinja, pire od mrkve i cikle (i sirove i kuhane), uvarak od suhih šljiva i drugog suhog voća. Isključeni su proizvodi koji uzrokuju fermentaciju: mahunarke, jabuke i sok od grožđa, povrće bogato eteričnim uljima (rotkvice, češnjak, hren, luk), punomasno mlijeko. Preporučuje se korištenje mineralne vode (Essentuki br. 4 i br. 19, Slavyanovskaya, Nurly, Jermuk itd.) hladne, 1 čaša 1 sat prije jela 2-3 puta dnevno. U slučaju pojačane crijevne pokretljivosti, mineralne vode se koriste tople. Mjere usmjerene na vraćanje normalnog refleksa defekacije: stvaranje uvjeta i vremena za pražnjenje crijeva koje je pacijentu poznato.

Terapijski učinci na diskineziju debelog crijeva:

• za hipomotornu diskineziju - lijekovi koji stimuliraju crijevnu peristaltiku (metolopradmid, propulsid 10 mg dnevno tijekom 2-3 tjedna);
• za spastičnu diskineziju M-antiholinergici (gastrocepin, metacin) miotropni antispazmodici (no-shpa, papaverin);
• upotreba lijekova koji normaliziraju crijevnu mikrofloru, bifidumbakterin, bifikol baktisubtil, laktobakterin.

Stroge indikacije za upotrebu laksativa (kratkoročno) i klistira. Prema mehanizmu djelovanja, laksativi za zatvor za starije osobe dijele se na:

1. sredstva koja uzrokuju kemijsku iritaciju crijevnog receptorskog aparata: sena, krkavin, rabarbara, gutallax, fenolftalein, ricinusovo ulje;
2. sredstva koja inhibiraju apsorpciju vode: natrijev sulfat, magnezijev sulfat, Carlsbadska sol, Portopac, Normase;
3. sredstva koja povećavaju volumen crijevnog sadržaja: mekinje, agar, metilceluloza, kelp;
4. sredstva koja pomažu omekšati stolicu i učiniti je kliznijom: vazelin i bademovo ulje, tekući parafin, kontaktna sredstva (glicerin, šumeće čepiće).

Opće preporuke za starije osobe: režim dovoljne tjelesne aktivnosti, redovite vježbe disanja, trening mišića prednjeg trbušnog zida i zdjeličnog dna.

Uzimajući u obzir kontraindikacije, moguće je koristiti fizioterapeutske postupke: UV zračenje, elektroforeza (s magnezijem ili antispazmodicima za hipermotornu diskineziju, s kalcijem za hipomotornu diskineziju), aplikacije blata itd. Za rješavanje problema zatvora kod pacijenta potrebne su terapijske intervencije kako bi se uklonili uzroci poremećaja pražnjenja crijeva.