Zglobni zglobovi koljena

Uvjetno, svi stabilizatori su podijeljeni u dvije skupine, kao što je prethodno bilo prihvaćeno, ali tri: pasivna, relativno pasivna i aktivna. Pasivni elementi sustava za stabiliziranje treba uključiti kosti, sinovijalne kapsule zgloba, na relativno pasivni - meniskus, ligamenta, vlaknastu kapsule zgloba, na aktivnim - mišića sa svojim tetiva.

Za relativno pasivnih elemenata koji su uključeni u stabilizaciju koljena su oni koji nisu aktivno pomak tibije u odnosu na femur, ali imaju izravnu vezu s ligamenata i tetiva (kao što menisci), ili su sami u ligamentous strukture koje imaju izravan ili neizravan vezu s mišiće.

[1], [2], [3]

Funkcionalna anatomija kapsularno-ligamentarnog koljena

U spoju do 90 °. Uloga sekundarnog stabilizatora ZKS stječe za vanjsku rotaciju tibije na savijanju od 90 °, međutim ima manju ulogu s punim proširenjem tibije. D. Veltry (1994.) također primjećuje da je ZKS sekundarni stabilizator za varijaciju varusa tele.

BCS je primarni stabilizator odstupanja teladi valgusa. Također je primarni ograničivač vanjske rotacije tibije. Uloga BCS kao sekundarnog stabilizatora je ograničiti prednji pomak tibije. Dakle, s intaktnim PKC, sjecište BCS neće dati promjenu u prednjem prijevodu tibije. Međutim, nakon oštećenja PKC-a i sjecišta BCS, značajno je povećanje patološkog pomaka tibije anteriorno. Pored BCS, medijalni dio zglobne kapsule donekle ograničava pomicanje šina na prednjem dijelu.

ISS je primarni stabilizator varijacije teladi i njezina unutarnja rotacija. Post-lateralni dio zglobne kapsule je sekundarni stabilizator.

Povezivanje ligamenata zgloba koljena

Postoje dvije vrste privitaka: izravno i neizravno. Ravnog je naznačen time da je većina kolagenih vlakana prodrijeti neposredno u kortikalne kosti na mjestu vezanja. Neizravni određuje činjenica da je znatna količina kolagenih vlakana na ulazu nastavlja periostelnog i fascije strukture. Ova vrsta je karakteristična za značajnu dužinu vezanja na kost. Primjer tipa direktne - bedrene vezanje koljena medijalna kolateralna ligamenta, pri čemu je prijelaz na prirubnici ligamenta krutina kruta kortikalne koštane strukture kroz chetyrehstennye, naime, ligamenta koljena, vlaknast nisu mineralizirana hrskavice, mineralizirana vlaknasti hrskavice, kortikalnu kost. Primjer različitih vrsta vezivanja u roku od ligamentous strukture - u tibije ACL vezanja. S jedne strane, tu je i velika zajednička neizravni pričvršćivanje, gdje je većina kolagena vlakna se prostire na periost, a drugi - postoje neke fibrohryaschevye prijelazi u izravan unos kolagenih vlakana u kosti.

[4], [5], [6]

Izometrichnosty

Isometrika - održavanje konstantne duljine ligamenta zgloba koljena sa artikulacijama. U zglobnom zglobu, s rasponom od 135 °, koncept isometrije je iznimno važan za ispravno razumijevanje njegove biomehanike u normi i patologiji. U sagitalnoj ravnini, pokreti u zglobu koljena mogu se okarakterizirati kao spoj četiri komponente: dva križna ligamenta i kostni mostovi između njihovih divergencija. Najsloženija struktura je u kolateralnim ligamentima, što je zbog nedostatka kompletne isometrije tijekom artikulacije na različitim kutovima savijanja na grebenu.

Križni ligament koljena

Križni oblik ligamenata koljenastog zgloba isporučuje se iz srednje arterije. Ukupna innervacija je od živaca popliterijskog pleksusa.

Prednje ukrižene sveze u zglob koljena - vezivnog kabel (prosjek 32 mm, širine 9 mm), koji je vođen stražnjeg unutarnju površinu vanjskog kondila femura na stražnjem interkondilarni trend službe na tibije. PKC ima normalan 27e inklinacijski kut od 90 ° fleksije, rotacijske komponenti vlakna u mjestima vezanja na tibia i femur - 110 °, kut obrat intrabeam kolagen vlakana je u rasponu od 23-25 ° C. S potpunim produženjem vlakana, PKC-ovi se izvode približno paralelno sa sagitalnom ravninom. Postoji mala rotacija ligamenta u odnosu na uzdužnu os, a iscjedak tibialnoogo ovalnog oblika, dugo u smjeru Anteroposteriorni nego u medijalni-bočno.

Stražnji križni ligament koljena je kraći, izdržljiviji (prosječna duljina 30 mm) i polazi od srednjeg femoralnog kondila, oblik divergencije je polukružan. Dulji je u anteroposteriornom smjeru u svom proksimalnom dijelu i ima izgled zakrivljenog luka u distalnom dijelu na bedreni. Visoki bedreni prijelaz daje ligament gotovo vertikalnim putem. Distalna veza ZKS nalazi se izravno na stražnjoj površini proksimalnog kraja tibije.

U PKC-u se ekstrahira uski, anteromedialni paket, koji se proteže tijekom savijanja i širok posterolateralni snop koji ima napetost vlakana tijekom ekstenzije. VZKS anterolateralnim emitiraju zrake zategnutu u fleksiji goljenice, uski snop posteromedialny doživljava stres u produžetku, te razni oblici meniskofemoralny cjedilu, naprezanje prilikom savijanja.

Međutim, to je vrlo uvjetna podjela spaja križne ligamente koljena protiv njihove napetosti tijekom fleksije-ekstenzije, jer je jasno da je, zbog njihove uske funkcionalne veze nema apsolutno izometričke vlakna. Osobito valja istaknuti su djelo više autora na poprečnog presjeka anatomije križni ligament, koji je pokazao da je površina presjeka od PCL je 1,5 puta više od X (statistički značajni rezultati dobiveni su na području bedrene kosti privrženosti i usred ligamenata koljena). Područje presjeka ne mijenja se pri kretanju. Područje presjeka ZKS-a povećava se od tibije do bedra, a VIC naprotiv - od bedrene do tibije. Meniscofemoralni ligament koljenastog zgloba je 20% v / v krvnog ligamenta donjeg križnog krakova zgloba koljena. ZKS je podijeljen na anterolateralne, postromedijalne, meniscofemoralne dijelove. Zadivljeni smo zaključcima ovih autora, budući da su suglasni s našim razumijevanjem ovog problema, i to:

1. Rekonstruktivna kirurgija ne vraća trokomponentni kompleks ZKS-a.
2. Anterolateralna zraka ZKS-a dvostruko je veća od postoperiodijalnog i igra važnu ulogu u kinematici koljena.
3. Meniscofemoralni dio je uvijek prisutan, ima slične dimenzije poprečnog presjeka s post-merodialnim snopom. Njegov položaj, veličina i snaga igraju značajnu ulogu u kontroli stražnje i posterolateralne miješanja šin-to-hip.

Daljnja analiza funkcionalne anatomije koljena proizvesti prikladnije izdvojiti anatomske regije, budući da postoji bliska funkcionalna veza između pasivnog (kapsule, kosti) u pasivnom (meniskus, ligamenta) i stabilnosti aktivnih sastojaka (mišići).

[7],

Medialni kapsularni i ligamentski kompleks

U praktičnom smislu prikladno je podijeliti anatomske strukture ovog odjela na tri sloja: duboko, srednje i površno.

Najdublji treći sloj uključuje srednju kapsulu zglobova, tanki u prednjem dijelu. Njezina duljina nije velika, nalazi se ispod unutarnjeg meniskusa, osiguravajući njegovu jaču vezu s tibijom nego s femurom. Srednji dio dubokog sloja predstavlja duboki lijevi medijalni kolateralni ligament koljena. Ovaj je segment podijeljen na menisco-femoralne i meniscotibijske dijelove. U posteromedijalnom dijelu, srednji sloj (II) spaja se s dubljim (III). Ovo se područje naziva leđnom kosom hrpom.

U ovom slučaju jasno je vidljivo blisko spajanje pasivnih elemenata s relativno pasivnim, što ukazuje na konvencionalnost takve podjele, iako sadrži određeno biomehaničko značenje.

Meniscofemoralni dijelovi ligamenta zgloba koljena i dalje se smanjuju i imaju najmanje napetost prilikom savijanja u zglobu. Ovo područje ojačava tetiva m. Semimembranozni. Dio tetiva vlakna utkana kosim potkoljeni ligamenta, koja se proteže poprečno s medijalne površine distalyyugo kartica bolbshebertsovoy kosti proksimalno na bočnom femoralnog kondila u smjeru prema naprijed prema stražnjoj podjele zajedničkog čahure. Tendon m. Semimembranosus također daje vlakna anteriorly u stražnji kosi ligament i u medijalni menisk. Treći dio m. Semimembranos je pričvršćen izravno na stražnju invertebralnu površinu kostiju. U ovim područjima kapsula je izrazito zadebljana. Druge dvije glave m. Semimembranous vezan na medijalnoj površini tibije, prolazi duboko (s obzirom na BCS) u sloj koji je povezan sa m popliteus. Najmoćniji dio sloja III je duboki BCS list, koji ima vlakna orijentirana paralelno s sličnim PKC vlaknima s punim proširenjem. U najvećoj fleksije u prilogu koljena ligamenata izvukao ispred, što hrpa ići gotovo vertikalno (tj okomito na tibije plato). Snažno pričvršćivanje duboke šarže BCS leži na distalno i donekle posteriorni način s obzirom na površinski sloj ligamenta koljeničnog zgloba. Površinska ploča BCS proteže se uzdužno u međusloju. Prilikom presavijanja, ona ostaje okomita na površinu tibijske visoravni, ali se prebacuje dok se femur pomiče.

Dakle, postoji jasna povezanost i međuzavisnost aktivnosti različitih snopova BCS-a. Dakle, u položaju savijanja, prednja vlakna ligamenta zgloba koljena, dok se stražnje noge opuštaju. To nas je dovelo do zaključka da je konzervativno liječenje prijeloma BCS ovisno o lokaciji oštećenja ligamenata u koljenu kako bi se smanjila diastasis između slomljena vlakana potrebno je odabrati optimalnu kut fleksije koljena. Kada je potrebno kirurško liječenje, potrebno je, ako je moguće, izraditi vezanje ligamenata koljena u akutnom periodu, uzimajući u obzir ove biomehaničke osobine BCS.

Stražnji dijelovi slojeva II i III zglobne kapsule povezani su u stražnjem kosom ligamentu. Femoralno podrijetlo ovog ligamenta koljeničnog zgloba leži na srednjoj površini femura iza početka BCS površinske ploče. Vlakna ligamenta zgloba koljena su usmjerena natrag i dolje i pričvršćeni su za područje posteromedialnog kuta zglobnog kraja tibije. Meniscus-tibijski dio ovog ligamenta zgloba koljena je vrlo važan za pričvršćivanje leđa meniskusa. Isto područje je važan privitak m. Semimembranozni.

Do sada, ne postoji konsenzus o tome je li leđa ligament je zasebni ligament, ili je stražnji dio BCS površinskog sloja. Ako je PKC oštećen, ovo područje koljena je sekundarni stabilizator.

Medialni kolateralni ligamentni kompleks provodi ograničenje prekomjerne devijacije valga i vanjsku rotaciju tibije. Glavni aktivni stabilizatori u ovom području su tetive mišića velikog "lišća šape" (pes anserinus), koji pokrivaju BCS s punim proširenjem šahtova. BCS (duboki dio), zajedno s SCC-om, također nameće ograničenje na miješanju prednjeg stupa. Povratak BCS-a. Stražnji kosi ligament jača stražnji medijalni spoj.

Najviši površinski sloj I sastoji se od nastavka duboke fascije bedra i rastezanja tetive m. Sartorius. Vlakna slojeva I i II postaju nerazdvojiva u prednjem dijelu površinskog dijela BCS. Dorsal, gdje su slojevi II i III neodvojivi, tetive m. Gracilis i m. Scmitendinosus leži na vrhu zgloba, između slojeva I i II. U stražnjem dijelu kapsula zgloba se razrjeđuje i sastoji se od jednog sloja, osim u slučaju skrivene diskretne zadebljanja.

Lateralni kapsularno-ligamentski kompleks

Bočni dio zgloba također se sastoji od tri sloja ligamentnih struktura. Zglobna kapsula je podijeljena na prednje, srednje i stražnje dijelove, kao i na meniscofemoralne i meniskotibijske dijelove. U bočnom dijelu zajednički postavljene intrakapsularno tetive m, Popliteus, koji ide na periferni vezanja, a lateralni meniskus vezan na bočnu Division zajednički kapsule naprijed m. Popliteus sadrži a. Geniculare inferior. Postoji nekoliko zadebljanja najdubljih slojeva (III). ISS - gusti lanci longitudinalnih kolagenskih vlakana, slobodno leži između dva sloja. Ovaj ligament koljena nalazi se između fibule i vanjskog kondila femura. Femoralna ekstrakcija ISS počiva na stupovima koji povezuju ulaznice tetive m. Popliteus (distalni kraj) i početak bočne glave m. Gastrocnemius (proksimalni kraj). Nešto posteriorno i najdublje ima lg. Arcuatum, koji počinje od fibular glave, ulazi u stražnju kapsulu pored lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus funkcionira poput hrpe. M. Popliteus proizvodi unutarnju rotaciju tibije s povećanjem fleksije tibije. To jest, to je više rotator donje noge nego flexor ili extensor. ISS je zaustavljanje devijacije patoloških varusa, unatoč činjenici da se opušta kada je savijena.

Površinski spore (I) na bočnoj strani je nastavak duboke fascije bedra koji okružuje tractus iliotibialis anterolateral i tetive m. Biceps femoris posterolaterally. Međuslojni sloj (II) je nastavak tetive patele, koja polazi od orotibijalnog trakta i kapsule zgloba, prolazi medijalno i pridaje se patelu. Tractus iliotibialis pomaže ISS u lateralnoj stabilizaciji zglobova. Postoji bliski anatomska i funkcionalna veza između oribijalnog trakta i intermakularnog septuma pri približavanju mjestu vezivanja na brdu Gerdy. Muller \ V. (1982) označava ovo kao anterolateralni tibiofemoralni ligament, igrajući ulogu sekundarnog stabilizatora koji ograničava prednji pomak tibije.

Postoje i četiri ligamentarne strukture: bočni i medijski meniscopatularni ligamenti koljeničnog zgloba, bočni i medalni patellofemoralni ligamenti koljena. Međutim, po našem mišljenju, ta podjela je prilično uvjetovana, budući da su ti elementi dio drugih anatomskih i funkcionalnih struktura.

Niz autora razlikuje dio tetive m. Popliteus kao ligamentous struktura. Popliteo-fibulare, budući da ovaj ligament koljena zglob zajedno s lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Podržava ZKS u kontroli stražnjeg pomicanja stupa. Artikuliraju različite strukture, kao što su masni jastučić proksimalni tibiofibulyarny zgloba, mi ne smatramo ovdje, jer oni nisu izravno vezane za zajedničke stabilizacije, iako nije isključeno iz njihove uloge kao što je definirano pasivnih elemenata za stabiliziranje.

Biomehanički aspekti razvoja kronične posttraumatskih nestabilnosti koljena

Nedodjelujuće metode mjerenja kretanja zglobova u biomehaničkom ispitivanju primijenile su J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Elektromagnetske naprave za iste svrhe koristili su J. Sidles i sur. (1988). Predlaže se matematičko modeliranje za obradu informacija o kretanju koljena.

Pokret u zglobovima može se predstaviti kao niz kombinacija prijevoda i rotacija, kojima se kontrolira nekoliko mehanizama. Postoje četiri komponente koje utječu na stabilnost zgloba kako bi se olakšalo zadržavanje artikuliranju površine u kontaktu jedni s drugima: pasivni meke strukture tkiva, kao što su križni i kolateralna ligamenta, meniskusa, koji djeluju izravno od napetosti relevantnom tkivu, ograničavanje kretanja u tibio - zglob kuka ili posredno, stvarajući kompresijsko opterećenje na zglobu; Aktivni mišića sila (aktivne komponente dinamički stabiliziranje), kao što su potporni quadriceps femoris, stražnje bedro mišićnu skupinu, mehanizma djelovanja koji je povezan s ograničenje kretanja u zajedničkom amplitude i transformacije kretanja na drugu; vanjski utjecaj na spoj, na primjer trenutke inercije koje nastaju tijekom kretanja; geometrija pokretača površine (apsolutni stabilnosti Pasivni) ograničava pomicanje u zglobu zbog istovjetnosti s zglobne kosti artikularne površine. Postoje tri translatorna stupnja slobode kretanja između tibije i femur, opisani kao Anteroposteriorni, bočno i medijana-distalni-proksimalygo; i tri rotacijska stupnja slobode kretanja, naime: flexion-extensia, valius-varus i vanjsko-unutarnje rotacije. Osim toga, postoji takozvana automatska rotacija, koju određuje oblik zglobnih površina u zglobu koljena. Dakle, kada je sjenka nepovezana, njegova vanjska rotacija odvija se, njegova je amplituda niska, au prosjeku je 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Stabilizirajuća uloga ligamenta koljena

Nekoliko eksperimentalnih studija omogućilo je detaljniju analizu funkcije ligamenta. Upotrijebljena je metoda selektivnog particioniranja. To nam je omogućilo formuliranje koncepta primarnih i sekundarnih stabilizatora u normalnim uvjetima i oštećenja ligamenta koljena. Sličan je prijedlog objavio 1987. Godine. Bit koncepta je kako slijedi. Struktura ligamenata, koja daje najveću otpornost na anteroposteriornu dislokaciju (prevođenje) i rotaciju, koja se javlja pod utjecajem vanjske sile, smatra se primarnim stabilizatorom. Elementi koji daju manji doprinos otporu na vanjskim opterećenjem - srednjim graničnicima (stabilizatori). Izolirano sjecište primarnih stabilizatora dovodi do značajnog povećanja prevođenja i rotacije, što ta struktura ograničava. Na sjecištu sekundarnih stabilizatora nema povećanja patološkog pomaka s integritetom primarnog stabilizatora. U slučaju oštećenja sekcije na sekundarnu i rupturu primarnog stabilizatora dolazi do značajnijeg porasta abnormalnog pomaka tibije u odnosu na femur. Ligament zglobova koljena može djelovati kao primarni stabilizator određenih prijevoda i rotacija, a istovremeno sekundarno ograničiti i druge kretnje u zglobu. Na primjer, BCS je primarni stabilizator valgusne abnormalnosti tibije, ali također djeluje kao sekundarni limitator za prednje tibijsko pomicanje u odnosu na bedro.

Anteriorni križni ligament koljenastog zgloba primarni je graničnik prednjeg tibijskog pomaka na svim kutovima savijanja u koljenastom zglobu, uzimajući oko 80-85% protumjere ovom pokretu. Maksimalna vrijednost ovog ograničenja zabilježena je na savijanju u zglobu od 30 °. Izolirano PCS particioniranje dovodi do veće prevođenja na 30 ° nego na 90 °. PKC također osigurava primarno ograničenje medijalnog pomaka tibije s punim ekstenzijom i fleksibilnošću od 30 ° u zglobu. Sekundarna uloga PKC-a kao stabilizatora je ograničavanje rotacije tibije, naročito kada je u potpunosti produljeno, što je veliko prepreka za unutarnju rotaciju, a ne vanjsko. Međutim, neki autori ističu da je neznatna rotacijska nestabilnost nastala u slučaju izoliranih oštećenja SCP-a.

Po našem mišljenju, ovo je zbog činjenice da su i PKC i ZKS elementi središnje osi zgloba. Veličina magnetske sile za polugu PKS utjecaja na rotaciju tibije je izuzetno mala, praktički nema u ZKS-u. Stoga je utjecaj na ograničenje rotacijskih pokreta od križnog ligamenta minimalan. Izolirani presjek PKC i posterolateralne strukture (m tetive. Popliteus, ISS, LG. Popliteo-fibulare) dovodi do povećanja u prednji i stražnji cjevanica odstupanje istiskivanje Varus i unutarnje rotacije.

Aktivne dinamičke komponente stabilizacije

U istraživanjima posvećenom ovom pitanju, više se pozornosti posvećuje djelovanju mišića na pasivnim ligamentarnim elementima stabilizacije napetosti ili relaksacije pri određenim kutovima fleksije u zglobu. Dakle, mišići mišića četvorine mišića femura imaju najveći učinak na križni ligamenti koljena kada je tibija savijena od 10 do 70 °. Aktivacija quadriceps femoris dovodi do povećanja napetosti PKC. Naprotiv, napetost LCS smanjuje se u ovom slučaju. Mišići stražnje femoralne skupine (štitnjače) donekle smanjuju napetost PKC-a kod savijanja više od 70 °.

Kako bismo osigurali dosljednost prezentacije materijala, ukratko ćemo ponoviti neke podatke koji su detaljno opisani u prethodnim odjeljcima.

Detaljnije, stabilizacijska funkcija struktura kapsularno-ligamenta i periartikularnih mišića bit će razmotrena malo kasnije.

Koji mehanizmi osiguravaju stabilnost tako složenog sustava u statičkoj i dinamičkoj razini?

Na prvi pogled ovdje djeluju sile koje se međusobno balansiraju u frontalnoj ravni (valgus-varus) i sagitalno (front i back mixing). U stvarnosti, program stabilizacije koljena je mnogo dublji i temelji se na konceptu torzije, odnosno spiralnog modela leži u osnovi svog stabilizacijskog mehanizma. 'Hack, unutarnja rotacija tibije je popraćena valtoznim odstupanjem. Vanjska zglobna površina kreće se više od unutarnje površine. Pokretanje gibanja, kondicioni u prvim stupnjevima savijanja klize u smjeru rotacije osovine. U položaju savijanja valgusovim odstupanjem i vanjskom rotacijom tibije, CS je mnogo manje stabilan nego u položaju savijanja s devijacijom varusa i unutarnjom rotacijom.

Da bismo to shvatili, razmotrimo oblik zglobnih površina i uvjeti mehaničkog opterećenja u tri ravnina.

Oblici zglobnih površina femura i tibije su diskognoran, tj. Konveksnost prvog je veća od konkavnosti druge. Menisci ih čine sukladnima. Kao rezultat toga, zapravo, postoje dva zgloba - menisco-femoral i mispik-tibial. Kada fleksija i ekstenzija na bedrene-meniskusa odjel COP gornjoj površini meniscuses u kontaktu s leđima i donjoj površini od kondila femura. Njihov oblik je takav da stražnja površina tvori luk 120º s radijusom od 5 cm, a donji - 40 ° s radijusom od 9 cm, na primjer, ako su dva centra rotacije na savijanje, a drugi je zamijenjen. U stvari kondila upletena u spiralu i polumjer zakrivljenosti povećava sve vrijeme u posteroanterior smjeru kao što je već spomenuto odgovaraju centrima rotacije samo krajnje točke krivulje uz koju središte rotacije poteza u fleksije i ekstenzije. Lateralni ligamenti koljenastog zgloba potječu od mjesta koja odgovaraju središtima njegove rotacije. Kao produžetak koljena ligamenta proteže se.

Odjeljak koljena meniskus-femoralna javlja savijanje i proširenje i oblikovan na donjim površinama meniskusa i zglobne površine tibije meniskusa-tibije čiji odjelu pojaviti rotacijskog gibanja oko uzdužne osi. Potonji su mogući samo s savijenim položajem zgloba.

Kada fleksija i ekstenzija kretanje meniskusa javlja također u smjeru Anteroposteriorni uz zglobne površine tibije: kada se saviju meniskus s bedrene kosti su se preselili natrag, te u produžetku - poleđini, tj meniskusa-tibial zajednički kreće. Pomicanje meniska u Anteroposteriorni smjeru je zbog pritiska na njih kondila femura i pasivni. Međutim, povlačenje tetive semimembranskog i poplitealnog mišića uzrokuje povratak nekog od njih.

Na taj način, može se zaključiti da se zglobne površine zgloba koljena diskongruentny, su ojačane kapsula-ligament elemente za koje na teret koji djeluje sila usmjerena na tri međusobno okomite ravnine.

Središnja jezgra središnjeg dijela koljenastog zgloba, osiguravajući njegovu stabilnost, su križni ligamenti zgloba koljena, koji se međusobno nadopunjuju.

Prednji križni ligament nastaje na unutarnjoj površini vanjskog kondila femura i završava u prednjem dijelu interkondilnog uzdignuća. U njoj se ističu tri snopova: stražnji, prednji i unutarnji. Kod savijanja od 30 °, prednja vlakna se protežu više od stražnjih vlakana, jednako su istegnuta na 90 °, a na 120 ° leđa i vanjska vlakna rastegnuti su više od prednjih vlakana. S punim proširenjem s vanjskom ili unutarnjom rotacijom tibije sve se vlakna također rastu. Kod 30 ° s unutarnjom rotacijom tibije, anteroidna vlakna su napeta, a posterolaterni su opušteni. Osovina rotacije prednjeg križnog ligamenta koljenastog zgloba nalazi se u stražnjem dijelu.

Stražnji križni ligament nastaje na vanjskoj površini unutarnjeg kondila femura i završava u stražnjem dijelu interkondilarne tibijske elevacije. Ona razlikuje četiri grede: prednje, prednje, meniskus-femoral (Wrisbcrg) i snažno naprijed, ili snop Humphrey. U frontalnoj ravnini je orijentiran pod kutom od 52-59 °; u sagitalnom - 44-59 ° - Ova varijabilnost je posljedica činjenice da ona ima dvostruku ulogu: kada se savijanje, prednji dio proteže, a kada se produže, leđa vlakna su rastegnuta. Osim toga, stražnja vlakna sudjeluju u pasivnoj suprotnoj zakretanju u vodoravnoj ravnini.

Kada odstupanje valgus i vanjska rotacija potkoljenice prednji križni ligament granica prednji pomak medijalni tibije platoa i nazad - stražnji bočni pomak njegovog odjela. Kada odstupanje valgus i unutarnja rotacija potkoljenice stražnji križni ligament ograničava stražnji pomak medijalnog tibije platou, a prednji - prednji medijalni iščašenja.

Kada su mišići flexor i flexor ekstenzorski mišići naglašeni, napetost prednjeg križnog ligamenta koljena zgloba se mijenja. Tako, prema P. Renstrom i SW oružja (1986) za vrijeme pasivnog savijanje od 0 do 75 ° napetosti ligamenata se ne mijenja kada se izometrijski stresa iskhio kruralnyh mišića smanjuje anteriorni pomak tibije (maksimalni učinak je između 30 i 60 ° C) , izometričke i dinamička stres prati kvadriceps napetost ligament obično 0 do 30 ° od fleksije, istovremena napona i flexor ekstenzor tibia ne povećava napetost pod kutom fleksije manje od 45 °.

Na periferiji zgloba koljena je ograničena na njegov zadebljane čahure i ligamenata, koji su pasivni stabilizatora suzbijanju pretjerane pomicanje tibije u Anteroposteriorni smjeru, njegov suvišak devijacije i rotacije u različitim predstavlja.

Medijalni i lateralni tibijalne posredan ligamenata sastoji od dva nosača: - jedne površine raspoređene između kondila kvržicama femura i unutarnje površine goljenice, a drugi - dublje, širim, se pružaju prema naprijed i prema natrag u površinskom pojas. Stražnja i kosa duboka vlakna ovog ligamenta koljena rastegnuta su kada su savijena od 90 ° do potpunog produljenja. Tibijska kolateralna ligament zadržava tibiju od prekomjernog odstupanja valga i vanjske rotacije.

Iza tibije kolateralna ligamenta vlakana promatrana koncentracija, koja se naziva fibro- posterointernal suhozhilpym jezgre (liker od gorkog badema fibro-tendineux-posterio-interne) ili posteromedial ugla (točka d'kut posterio-inteme).

Vanjski lateralni ili peronealni kolateralni ligament klasificiran je kao vanjski vaginalni. Ona počinje od tuberkula vanjskog kondila femura i pričvršćuje se na fibularnu glavu. Funkcija ovog ligamenta koljenastog zgloba je držanje šindera od pretjeranog devijacijskog odstupanja i unutarnje rotacije.

Iza toga je fibelno-fibularni ligament, koji počinje od lica i pričvršćuje se na fibular head.

Između tih dviju snopove raspoređeni posteroexternal fibro-tetiva jezgru (liker od gorkog badema fibro-tendmeux-posterio-ExternE) ili posteromedial ugla (točka d'kut posterio-ExternE), formiran od vezanja mišića i tetiva poplitealni većina vanjskih vlakana kapsule ojačanje (vanjskog luka potkoljeni luk ili ligamenta koljeničnog zgloba).

Stražnji ligament igra važnu ulogu u ograničavanju pasivnog produženja. Sastoji se od tri dijela: srednje i dvije bočne. Središnji dio povezan je s istezanjem kosih poplitealnih ligamenata koljenastog zgloba i terminalnih vlakana semimembranskog mišića. Prolazak na poplitealni mišić, luka poplitealnog ligamenta koljenastog zgloba s dvije grede nadopunjuje stražnje središnje strukture. Ovaj luk jača kapsulu samo u 13% slučajeva (prema Leebacheru) i fibelus-peronealni ligament - u 20%. Postoji inverzni odnos između značaja tih ne-trajnih ligamenta.

Pterigoidnom ligamenta, Patelarni ili držač, formira više čahurama ligamentous konstrukcija - prilagođeno femoro-suprapatellaris, kosim i sijeku s vanjske i unutrašnje vlakana vastus, kosih vlakana fascije lata i aponeurosis Sartorius mišića. Varijabilnost vlakana smjera i intimnog veza s okolnim mišiće, koji mogu reduciranjem njihove povlačenje objasniti sposobnost tih struktura da izvrši funkciju aktivnih i pasivnih stabilizatora, i slične križni kolateralna ligamenta.

[12], [13], [14], [15],

Anatomske osnove stabilnosti rotacije koljena

Fibro-tetiva periartikulamih jezgra (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) između zone zadebljanje zglobne čahure su prezentirani ligamente, među kojima su četiri tetive vlaknast jezgra, drugim riječima, dodjeljuju različite dijelove kapsule i aktivnih musculotendinous elemenata. Četiri vlaknasto-tetive I / fa dijele se na dva prednje i dva stražnje strane.

Persdnevnutrennee tetive vlaknast jezgra smještena ispred tibije kolaterala ligamenta zgloba koljena i sadrži vlakna duboku snopa suprapatellaris femoro-meniskusa i unutarnja-suprapatellaris paket; tetiva sartorius mišića, finog mišića, kosi dio semimembranozne tetive mišića, kosa i vertikalna vlakna tetive dijela širokog bedrnog mišića.

Unutarnja fibrinozna tetna jezgra se nalazi iza površinskog snopa tibijskog kolateralnog ligamenta koljeničnog zgloba. U tom prostoru se razlikuju duboko snop spominje ligamenta, kosu zraka koji dolazi iz kondila, povezivanje unutarnjeg glave trbušasti mišić lista, a prema naprijed i povrat zrake semimembranozni mišić zadnje lože.

Perednenaruzhnoe tetive vlaknasti jezgra smještena prije fibularnog kolateralna ligamenta i zajednički čahura, suprapatellaris femoro-meniskusa i vanjski-suprapatellaris ligament, kosi i vertikalne mišiće vlakna napeti pojas lata.

Prednja i stražnja jezgra vlaknastih tetiva nalazi se iza peronealnog kolateralnog ligamenta koljeničnog zgloba. Sastoji se od tetiva tetive peronealni tetiva Fabella-većina površine vlakana koja se pružaju od vanjske kondila s vlaknima (luk) potkoljeni luk (ligamenta), umetanje vanjskih glava gastrocnemius mišiću biceps i bedreni tetive.

[16], [17], [18], [19]