Znakovi ezofagealne hernije

Bolesti probavnog sustava postale su toliko raširene u naše vrijeme da se o njima obično raspravlja jednako često kao o prehladama ili alergijama. U ovom slučaju, uglavnom se uzimaju u obzir bolesti želuca i crijeva, a zaboravljamo na tako važan organ kao što je jednjak - mišićna cijev kroz koju hrana prolazi iz usne šupljine u želudac. Čini se da mu ništa ne prijeti, osim možda previše začinjene ili kisele hrane koja prolazi. Međutim, iz nekih razloga, čak i na području ovog organa može se stvoriti kila koja, ako se ne liječi, može se razviti u rak ili uzrokovati upalne procese u želucu. Teško se osigurati od ove patologije, stoga je korisno da svatko zna simptome ezofagealne kile kako bi na vrijeme potražio pomoć liječnika koji će pomoći u zaustavljanju razvoja bolesti i njezinih komplikacija.

Što je hijatalna hernija?

Prije nego što počnemo razmatrati simptome bolesti, ukratko ćemo spomenuti što je hijatalna hernija i što je uzrokuje. Naše tijelo je strogo strukturiran sustav, gdje svaki organ ima svoje mjesto, a svaka promjena lokacije smatra se patologijom (kongenitalnom ili stečenom). Trbušna i prsna šupljina imaju zajedničku granicu, duž koje se proteže mišićna ploča nazvana dijafragma.

Želudac i gotovo svi ostali probavni organi, s izuzetkom gornjeg dijela jednjaka, nalaze se ispod dijafragme. A da bi hrana mogla ući u lumen želuca kroz ezofagealnu cijev, u mišićnoj ploči predviđen je otvor malog promjera.

Donji dio jednjaka, poput želuca ili crijeva, nalazi se ispod mišićne ploče i normalno nikada ne strši u područje prsnog koša. Ako se donji dio jednjaka, neki dijelovi želuca ili čak crijeva nalaze u području prsnog koša iznad dijafragme, govore o kili. Dijagnoza može zvučati kao "ezofagealna kila" ili "kila ezofagealnog otvora dijafragme".

Uzroci ove patologije mogu biti ukorijenjeni i u razvojnim manama djeteta tijekom intrauterinog razdoblja (skraćeni jednjak ili tzv. "prsni" želudac), i u promjenama tonusa ligamentnog aparata povezanim sa starenjem, koji ne bi trebao dopustiti pomicanje organa (bolest najčešće pogađa osobe starije od 50-60 godina). Ali pomicanje organa, čak i sa zdravim ligamentnim aparatom, može uzrokovati povećani intraabdominalni tlak. Povećani tlak u trbušnoj šupljini može biti uzrokovan trudnoćom, kroničnom nadutošću ili jakom nadutošću zbog intenzivnog oslobađanja plinova u crijevima, ozljedama i opsežnim tumorskim procesima.

Pomak organa gastrointestinalnog trakta u odnosu na dijafragmu mogu uzrokovati i neke patologije praćene nekontroliranim povraćanjem ili jakim, bolnim kašljem (na primjer, trovanje hranom ili opstruktivni bronhitis). Kronične upalne i ulcerozne bolesti gastrointestinalnog trakta često su karakterizirane smanjenom peristaltikom pojedinih struktura probavnog sustava, a diskinezija se smatra faktorom rizika za nastanak kile, tj. pomaka organa u odnosu na njihov normalan položaj.

Nepravilan raspored organa, zbog kojeg je proces probave hrane poremećen, a sadržaj želuca može ući u jednjak, uzrokuje simptome ezofagealne kile karakteristične za patologiju. Ako je veličina kile mala, onda možda neće uzrokovati veliku nelagodu osobi. U ovom slučaju govorimo o asimptomatskom tijeku bolesti. Ali kako se kila povećava, pojavljuju se neugodni osjećaji, o čemu ćemo detaljnije raspravljati u sljedećem odjeljku.

Kako se manifestira hijatalna hernija?

Distalni dio jednjaka, srčani dijelovi želuca, a ponekad čak i crijevne petlje mogu stršiti izvan trbušne šupljine kroz otvor u dijafragmi. Jasno je da će se u tim slučajevima razlikovati ne samo izgled i veličina kile, već i njezini simptomi. S blagim izbočenjem donjeg dijela jednjaka, simptomi možda uopće ne postoje, jer takva patologija ni na koji način ne utječe na proces probave.

Ali ako želudac ili crijeva počnu stršiti u prsnu šupljinu kroz otvor u dijafragmi, simptomi neće dugo trajati. Uostalom, želučani sok, žuč i drugi probavni enzimi u ovom slučaju mogu se vratiti u jednjak, kao kod refluksne bolesti. Ali ovaj organ nije namijenjen kontaktu s takvim nadražujućim tvarima, jer nema posebnu zaštitu. Redovito bacanje kaustičnih tvari pogoršava stanje njegovih stijenki, uzrokujući bol i druge neugodne simptome.

Prvo, pati želučani sfinkter, koji prestaje obavljati svoje funkcije i vraća sadržaj želuca natrag u jednjak, a zatim iritacija stijenki jednjaka želučanim enzimima uzrokuje njihovu upalu. Postupno se upalni proces može proširiti na druge organe probavnog sustava.

Bol i njezina priroda. Budući da dolazi do iritacije stijenki jednjaka, a kasnije i želuca, osoba počinje osjećati bol. Kako boli ezofagealna kila? Sindrom boli ovisi o vrsti i veličini kile. Ako je kila mala (ezofagealna ili srčana, kada samo donji dio jednjaka ili mali dio gornjeg, srčanog dijela želuca strši u prsnu kost), možda uopće nema boli, kao ni drugih simptoma patologije. U ovom slučaju, bolest se otkriva slučajno tijekom fibrogastroskopije ili ultrazvuka, nakon čega se prati ponašanje kile.

Ako je kila značajne veličine, ali želučani sfinkter i dalje normalno funkcionira i ne dopušta hrani da se vrati u jednjak, pacijent će patiti od bolova koji mogu postati jači nakon jela. Olakšanje dolazi dubokim udahom ili ispuštanjem zraka iz gastrointestinalnog trakta (podrigivanje).

Ako su mehanizmi zaključavanja na granici jednjaka i želuca oštećeni, te se opaža refluks (dijagnosticira se sindrom kardijalne insuficijencije), bolovi postaju oštri i pekući. Izravno ovise o unosu hrane i položaju tijela pacijenta. Bol postaje jača u ležećem položaju (horizontalnom) ili pri saginjanju prema naprijed. Identična situacija opaža se nakon jela kada se sadržaj želuca baca u jednjak.

Lokalizacija boli je donekle nejasna. Može biti u epigastričnom području i prsima. Bol iza prsne kosti može nalikovati bolovima u srcu, a može se ublažiti istim nitroglicerinom. Interkostalna bol i sindrom boli u trbušnoj šupljini mogu ukazivati na patologije želuca i jetre. Ponekad bol zrači u leđa između lopatica, što otežava dijagnozu.

Kada se djelomično probavljena hrana sa želučanim enzimima baci u jednjak, može se popeti više do grla. U tom slučaju, pacijenti se počinju žaliti na peckanje i bol u grlu, uzrokovane nadražujućim djelovanjem želučanog soka. Neki čak razvijaju blagi kašalj, dok temperatura na pozadini upalnog procesa u gornjem gastrointestinalnom traktu s ezofagealnom hernijom može porasti na 37-37,5 stupnjeva, što sugerira prehladu.

Disfagija i knedla u grlu. Nadražujući učinak kiseline u želučanom soku i bol uzrokovana kompresijom kile mogu dovesti do poteškoća s jedenjem. Kod ezofagealne kile, pacijenti primjećuju takav simptom kao knedla u grlu, odnosno osjećaj neke prepreke na putu hrane. Zapravo, govorimo o živčanoj reakciji koja uzrokuje grč jednjaka. Upravo osjećaj knedle duž ezofagealne cijevi dovodi do pojave boli između lopatica i u području srca, koja se širi u rame, kao kod angine.

Gotovo polovica pacijenata s velikom aksijalnom hernijom doživljava stanje koje se naziva disfagija, tj. otežano gutanje. Važna je činjenica da je pacijentima lakše gutati krutu hranu nego tekuću ili polutekuću hranu. Disfagija se može pojaviti zbog nervoznih iskustava, jedenja prehladne ili pretople hrane ili žurbe tijekom jela. Povećanje ili gušenje ezofagealne hernije dovodi do grčeva koji se ne pojavljuju situacijski, već trajno, što dovodi do neugodnog osjećaja knedle u grlu čak i izvan obroka ili pri jedenju krute hrane koja se mora "potisnuti" tekućinom.

Dispepsija. Žgaravica je jedan od najpopularnijih simptoma ezofagealne hernije. Učestalost ovog simptoma kod aksijalne hernije, koja se smatra najčešćom i karakterizira je izbočenje jednjaka i srčanog dijela želuca, čak je veća od boli. Pojava ovog simptoma najčešće je povezana s unosom hrane, iako se uz tjelesnu aktivnost i naglu promjenu položaja tijela može podsjetiti na sebe i na prazan želudac.

Noću se žgaravica s hernijom jednjaka javlja još češće nego tijekom dana ili ujutro. To je povezano s povećanjem tonusa vagusnog živca tijekom tog razdoblja, koji ide od mozga do trbušne šupljine, te općim opuštanjem tijela, a posebno sfinktera na granici želuca i jednjaka, koji se naziva donji ezofagealni sfinkter.

Intenzitet simptoma može varirati. U većini slučajeva radi se o blagom obliku koji se uspješno liječi antacidima. Ali ponekad žgaravica može biti toliko jaka da osobi oduzima san i odmor, a snažan, bolan osjećaj pečenja u prsima ometa rad, negativno utječe na dobrobit, raspoloženje i apetit.

Ozbiljnost žgaravice određena je ne toliko veličinom kile koliko karakteristikama želučanog soka (visoka, normalna ili niska kiselost želuca), ulaskom žuči iz dvanaesnika u jednjak, silom istezanja jednjaka tijekom refluksa (količina hrane koja se vraća, povezana s radom donjeg ezofagealnog sfinktera).

Tijekom žgaravice, osoba može osjetiti kiseo ili gorak okus u ustima, karakterističan za sadržaj želuca i dvanaesnika. Može osjetiti mučninu i nadutost. Potonji simptom nije izravno povezan sa žgaravicom, iako se često javlja u kombinaciji s njom. Na nadutost se često žale oni pacijenti koji nemaju jake bolove, već samo manju nelagodu i osjećaj stezanja u epigastriju.

Drugi problem kod hernije jednjaka je podrigivanje, a to može biti ili podrigivanje zraka ili vraćanje hrane, čak i povraćanje. Osjećaj nadutosti ne pojavljuje se kod pacijenata slučajno. Povezan je s povećanim intraabdominalnim tlakom zbog kompresije želuca u otvoru dijafragme, dok se ponekad mogu javiti spazmodične kontrakcije jednjaka i dovesti do podrigivanja, tj. nevoljnog ispuštanja zraka, a ponekad i hrane. Podrigivanje se može javiti i tijekom i nakon jela, popraćeno specifičnim zvukom, što je još jedan uzrok psihičke nelagode kod pacijenata, posebno jer primjena antispazmodika u ovom slučaju ne daje željeni rezultat.

Treba reći da samo podrigivanje, unatoč neestetskoj prirodi svojih manifestacija, u nekom smislu koristi pacijentima, olakšavajući im stanje. Nakon podrigivanja, bol i žgaravica obično se smanjuju. Stoga ne čudi da pacijenti često sami izazivaju podrigivanje, gutajući veliku količinu zraka i pokušavajući ga silom izbaciti iz jednjaka.

Podrigivanje hrane najčešće se opaža odmah nakon jela ili pri zauzimanju horizontalnog položaja, a ponekad i pri oštrim zavojima. Količina povratne hrane može varirati, ovisno o radu ezofagealnog sfinktera. Uz znatno smanjen tonus, može čak dovesti do jednokratnog povraćanja. U ovom slučaju, simptom poput mučnine ne prati podrigivanje, bez obzira na njegovu jačinu.

Mali postotak pacijenata žali se i na štucanje koje ih muči nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Obično je simptom povezan s unosom hrane i određen je spazmodičnim kontrakcijama dijafragme, za koje je hernijalna vrećica iritant. Liječenje ne utječe na težinu i učestalost štucanja.

Klinička slika ezofagealne hernije ovisno o stupnju i prirodi patologije

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je generalizirani pojam, jer patologija može imati različite oblike progresije i faze razvoja, ovisno o kojima se mijenja klinička slika bolesti. Stoga je uobičajeno razlikovati plutajuću i fiksnu herniju jednjaka. Potonja se smatra rjeđom, ali istovremeno opasnijom patologijom, koju karakteriziraju česte komplikacije u obliku gušenja hernije, perforacije ezofagealne cijevi i krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, srčani problemi i povećan rizik od onkologije jednjaka.

Plutajuća ezofagealna hernija (također se naziva klizna ili aksijalna) je izbočenje distalnog dijela jednjaka i dijela želuca u prsnu šupljinu. Ponekad gotovo cijeli želudac može ispasti u otvor, što ukazuje na veliku herniju koja pritišće organe prsnog koša (pluća, srce), uzrokujući poremećaj njihovog funkcioniranja i odgovarajuće simptome u obliku kašlja i bolova u srcu.

Istezanje dijafragmalnog otvora, u koji ulazi jednjak, kontrolira ezofagealno-dijafragmalni ligament. Smanjenjem njegovog tonusa i degenerativnim procesima, koji se manifestiraju u obliku stanjivanja gustog vezivnog tkiva, otvor u dijafragmi može se povećati. S povećanim intraabdominalnim tlakom, trudnoćom, pretilošću, promjenama povezanim sa starenjem, kongenitalnim manama dijafragmalnog otvora, srčani dio želuca može se pomaknuti prema gore u odnosu na otvor dijafragme, čime se formira hernija.

Plutajuća hernija jednjaka nastaje kada se, s promjenom položaja tijela i fizičkim naporom, želudac zajedno s jednjakom može pomaknuti u otvoru dijafragme. Tako ponekad strše u prsni koš, a zatim se vraćaju na svoje mjesto u trbušnoj šupljini. S malom hernijom i normalnim funkcioniranjem sfinktera, klizna varijanta patologije je asimptomatska. Ali s kršenjem tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera opaža se refluks želučanog sadržaja u jednjak (gastroezofagealni refluks), što je popraćeno podrigivanjem, žgaravicom, sindromom boli, osjećajem peckanja iza prsne kosti. Jasna je veza između neugodnih simptoma koji se pojavljuju s unosom hrane (osobito obilnom) i promjenom položaja tijela, o čemu ovisi pomicanje jednjaka i kardije želuca. Inkarceracija ezofagealne hernije ove prirode se ne opaža.

Kod fiksne kile, koja se često naziva paraezofagealna, srednji i donji dijelovi želuca, pa čak i dvanaesnik, mogu stršiti u prsnu šupljinu, dok položaj jednjaka ostaje fiksan. To jest, kila se ne formira uz jednjak, već pored njega, te nije sklona promjeni veličine i položaja. Međutim, kada se položaj tijela promijeni, kila se može komprimirati (inkarcerirati), što je prepuno pretjeranog istezanja stijenki prolabiranog dijela želuca i njihove rupture. U tom slučaju, tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, pojavljuju se jaka akutna bol i znakovi trovanja krvi.

Najkarakterističniji simptomi ove vrste patologije su pritiskajuća bol u želucu i osjećaj težine koji se javlja nakon obilnog obroka, što prisiljava pacijente da ograniče količinu hrane, podrigivanje, regurgitacija hrane i povraćanje. Poremećaj kretanja hrane iz želuca u crijevo izaziva razvoj peptičkog ulkusa, koji je kompliciran perforacijom želučanog tkiva i aktivnim krvarenjem. Kod klizne kile, krvarenja se javljaju u jednjaku, ali su beznačajna i ne pojavljuju se izvana.

Refluks se ne opaža kod fiksne kile, žgaravica je rijetka. Međutim, u slučaju kombinirane kile, pojava takvih simptoma nije isključena.

Simptomi hijatalne hernije mogu varirati ovisno o stadiju bolesti, jer se ova patologija smatra progresivnom, posebno ako je uzrokovana promjenama povezanim sa starenjem koje negativno utječu na tonus ligamenata dijafragmalnog otvora i donjeg ezofagealnog sfinktera. Svaka od 3 faze bolesti ima svoje simptome, ali teško je odrediti točnu dijagnozu samo na temelju njih bez instrumentalnog pregleda.

Ezofagealna hernija 1. stupnja je početno razdoblje bolesti, kada donji dio ezofagealne cijevi prodire u otvor, a želudac ostaje s druge strane dijafragmalne ploče, čvrsto se naslanjajući na nju i tvoreći neku vrstu kupole. Obično se u ovoj fazi bolesti pacijenti rijetko žale na bilo kakve simptome malaksalosti. Može se spomenuti manja nelagoda i blaga bol u epigastriju.

Početni stadij razvoja kile otkriva se slučajno tijekom instrumentalne dijagnostike drugih bolesti. Nemoguće ju je otkriti palpacijom. Međutim, liječenje ove patologije obično se svodi na pridržavanje posebne prehrane i praćenje ponašanja probavnih organa.

Ezofagusna hernija 2. stupnja karakterizira prodiranje u torakalni dio ne samo distalnog jednjaka, već i donjeg ezofagealnog sfinktera i malog dijela želuca. Simptomi patologije počinju se jasnije manifestirati. Pacijenti se žale na bol iza prsne kosti ili u epigastriju, nelagodu (osjećaj pritiska ili rastezanja), pojavu podrigivanja i peckanja u području prsnog koša. Malo kasnije javlja se osjećaj kvržice hrane, otežano gutanje, žgaravica (s kliznom hernijom).

Liječenje druge faze bolesti, osim prehrane, uključuje liječenje lijekovima: uzimanje antispazmodika, enzimskih pripravaka, antacida i lijekova koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline.

Ezofagusna hernija trećeg stupnja nije samo neugodna, već i opasna patologija koja je prepuna raznih komplikacija. U ovom slučaju, značajan dio želuca, a ponekad i crijevnih petlji, pomiče se u sternum, što dovodi do poremećaja probavnog procesa. Osim gore opisanih simptoma, pacijenti se žale na jaku težinu u želucu nakon jela, knedlu u grlu, jake bolove u prsima, često podrigivanje zrakom, a ponekad i regurgitaciju hrane. Pacijenti s kombiniranom hernijom ezofagealnog otvora dijafragme uglavnom se žale na napade žgaravice.

Dijeta i konzervativno liječenje u ovom slučaju relevantni su tek nakon kirurške intervencije (laparoskopska operacija vraćanja probavnih organa u trbušnu šupljinu i šivanja dijafragmalnog otvora, antirefluksna operacija - fundoplikacija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ezofagusna hernija kod djece i trudnica

Mnogi smatraju da je hernija otvora jednjaka dijafragme bolest povezana sa starenjem zbog činjenice da se ova patologija u većini slučajeva dijagnosticira kod osoba starijih od 50 godina. Da, smanjenje tonusa otvora jednjaka može biti olakšano metaboličkim poremećajem u mišićnom i vezivnom tkivu uzrokovanim bolestima nakupljenim tijekom mnogih godina života, te kroničnim tijekom ulcerozno-upalnih patologija gastrointestinalnog trakta. Ali prema statistikama, postoji određeni postotak morbiditeta uzrokovan kongenitalnim anomalijama ili privremenim stanjima koja dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka, koji je već veći od prsnog koša.

Jednjačna hernija kod djeteta, kao i kod odrasle osobe, patologija je koju karakterizira pomicanje dijela probavnog trakta iz trbušne šupljine u prsni koš. Ali za razliku od odraslih, govorimo o kongenitalnoj patologiji, a ne o stečenoj bolesti, pa se simptomi jednjačne hernije kod djece mogu primijetiti već u prvim danima života.

Patologija se obično dijagnosticira u ranoj dobi, nije tipična za tinejdžere (kongenitalna patologija podsjeća na sebe mnogo ranije, a za stečenu je još prerano). Ezofagusna hernija kod dojenčeta može se pojaviti zbog nedovoljne duljine ezofagealne cijevi ili kongenitalne slabosti dijafragmalnog otvora, čiji su uzroci skriveni u intrauterinom razdoblju djetetovog razvoja.

U kasnijoj dobi, hernija jednjaka može biti uzrokovana traumom koja je dovela do povećanog intraabdominalnog tlaka, čestim srceparajućim plačem, bolestima praćenim dugotrajnim bolnim kašljem, prekomjernim hranjenjem i pretilošću, sklonošću zatvoru, prekomjernom tjelesnom aktivnošću (na primjer, podizanjem teških predmeta).

Klinička slika ezofagealne hernije kod male djece uključuje uporno povraćanje i regurgitaciju nakon jela. U slučaju kongenitalne patologije, ovi simptomi podsjećaju na sebe već tijekom prvog mjeseca, a često čak i u prvom tjednu života bebe. Nije moguće ublažiti simptome lijekovima, što daje razloga za sumnju na organsku prirodu probavnih poremećaja, koji nisu povezani s prirodom i količinom hrane.

U nekim slučajevima liječnici dijagnosticiraju hemoragični sindrom. Njegovi simptomi su krvavo povraćanje i prisutnost krvi u stolici djeteta. Gubitak krvi dovodi do cijanoze tkiva i razvoja anemije, što se smatra jednim od znakova patologije kod dojenčeta koje još ne može reći o bolovima u trbuhu ili prsima.

Liječnici povezuju bol u prsima na koju se žale starija djeca i cijanozu tkiva s razvojem refluksnog ezofagitisa (iritacija i oštećenje sluznice jednjaka zbog refluksa kiselog sadržaja iz želuca), kao i s djelomičnim gušenjem kile.

Neugodni osjećaji nakon jela kod djeteta mogu uzrokovati smanjenje apetita ili odbijanje jela, što samo pogoršava tijek anemije. Povraćanje može biti popraćeno poremećajima gutanja i razvojem aspiracijske pneumonije, tj. upale pluća uzrokovane česticama hrane koje ulaze u dišne putove. Kod velike kile, čak i simetrija prsnog koša može biti poremećena zbog pojave neobičnog izbočenja.

Nutritivni i respiratorni poremećaji zbog aspiracijske pneumonije dovode do toga da dijete počinje zaostajati za svojim vršnjacima u razvoju. Nakon jela, takva djeca mogu osjetiti kratkoću daha, a puls im se može ubrzati, što ukazuje na kompresiju i poremećaj kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Ozbiljnost simptoma kod djece može varirati, pa se bolest ne dijagnosticira uvijek u ranoj fazi. Činjenica je da se refluks i regurgitacija u prvim mjesecima života smatraju normalnima, što znači da u nedostatku povraćanja i čestog podrigivanja, roditelji i liječnici možda neće pridavati dužnu važnost tim simptomima, pogotovo jer se ezofagealna hernija vrlo rijetko dijagnosticira u djetinjstvu. Anksioznost se pojavljuje kada dijete već samo navodi da ga peče grlo i da ga bole prsa. U najboljem slučaju, bolest će se otkriti slučajno i bit će moguće na vrijeme zaustaviti njezino napredovanje.

Ezofagealna hernija tijekom trudnoće nije tako rijetka pojava, međutim, u mnogim slučajevima javlja se bez izraženih simptoma, pa se može primijetiti nakon poroda. Sama trudnoća postaje faktor rizika za razvoj hernije zbog smanjenja tonusa dijafragmalne ploče i donjeg ezofagealnog sfinktera (hormonalne promjene ostavljaju trag na metabolizmu i karakteristikama tkiva), povećanja intraabdominalnog tlaka kako se dijete razvija i maternica se povećava u veličini, toksikoze trudnoće, koja je popraćena povraćanjem i razvojem refleksnog ezofagealnog spazma.

Istina, ne razvijaju sve trudnice i žene nakon poroda ezofagealnu kilu. U rizičnu skupinu spadaju žene starije od 30 godina koje su imale više od jedne trudnoće i poroda.

Simptomi ezofagealne hernije kod trudnica ne razlikuju se od simptoma kod drugih skupina odrasle populacije. Mogu patiti i od žgaravice i podrigivanja, boli iza prsne kosti i u gornjem dijelu trbuha, otežanog gutanja i regurgitacije hrane. Neke žene također primjećuju povećano slinjenje zbog iritacije receptora za hranu u ustima kiselim sadržajem želuca koji dospijeva tamo. Kod ezofagealne hernije i čestog povraćanja uzrokovanog ranom toksikozom, žene primjećuju da im glas postaje promukao, a sluznica jezika bolna.

Toksikoza i povraćanje u ranoj trudnoći nisu ništa novo, a ovaj simptom obično nema nikakve veze s ezofagealnom hernijom. Međutim, često povraćanje u posljednjem tromjesečju trudnoće može biti jedan od očitih simptoma hernije. Anemija nakon 4 mjeseca također može ukazivati na razvoj patologije.

Aksijalna hernija jednjaka, karakterizirana benignim tijekom i nesklonost gušenju, liječi se tijekom trudnoće konzervativnim metodama i ne predstavlja prepreku samostalnom porođaju. Ali fiksna hernija predstavlja opasnost za život majke i fetusa, zahtijeva posebno praćenje tijeka bolesti i uključuje carski rez. Uostalom, tijekom porođaja, s visokim tlakom unutar peritoneuma, može doći do njegovog gušenja, praćenog akutnom boli do gubitka svijesti.

Dijagnoza hijatalne hernije

Kao što smo već uspjeli shvatiti, simptomi kile jednjaka nisu osobito specifični. Oni koji imaju bolesti poput gastritisa, pankreatitisa, čira na želucu i nekih drugih mogu reći da su im svi gore navedeni simptomi dobro poznati. Štoviše, mnogi pacijenti s kilom koji nisu potražili savjet gastroenterologa, koji prvo propisuje dijagnostičke testove, a zatim na temelju njihovih rezultata postavlja konačnu dijagnozu, samostalno liječe nepostojeću patologiju, dijagnosticirajući si isti gastritis ili čir na želucu, a ponekad čak i bolesti srca i pluća.

Dijagnosticiranje hijatalne hernije samo na temelju vanjskih manifestacija nezahvalan je zadatak, budući da su simptomi ove patologije tipični za većinu bolesti gastrointestinalnog trakta. Ispitivanje pacijenta i propisivanje standardnih testova krvi i urina može samo potaknuti liječnika u pravom smjeru.

Liječnik obraća pozornost na bilo koji od dolje navedenih simptoma, ali ako su prisutni u kombinaciji, to jasno ukazuje na postojeću patologiju probavnog sustava:

• Tupa, bolna ili oštra bol u gornjem dijelu trbuha i prsnog koša, čiji se intenzitet mijenja s promjenama položaja tijela i ovisno o unosu hrane.
• Pojava bolne žgaravice, koja je prisutna dugo vremena, osjećaj peckanja iza prsne kosti.
• Redovito ponavljano podrigivanje zraka i hrane, podrigivanje nakon obilnog obroka ili naginjanje prema naprijed.
• Česte epizode štucanja koje traju nekoliko minuta.
• Pojava boli i peckanja u grlu i jeziku, promjene u tonu glasa, kašalj, koji nisu povezani s prehladama i srčanim patologijama.

Bilo koji od navedenih simptoma može ukazivati na loše zdravlje, ali nemoguće je reći o kojoj se bolesti točno govori, pa čak i ako je prisutan cijeli kompleks simptoma, nemoguće je sa sigurnošću reći da se radi o ezofagealnoj herniji. A budući da je razlog promjene u pacijentovom blagostanju skriven unutar tijela, liječnici se usredotočuju na instrumentalnu dijagnostiku, koja im omogućuje ispitivanje unutarnjih struktura skrivenih od oka.

Gastroskopija se smatra standardnim dijagnostičkim testom za ezofagealnu herniju i mnoge druge gastrointestinalne patologije. Fibrogastroduodenoskopija (skraćeno FGDS) je proučavanje jednjaka, želuca i dijela dvanaesnika iznutra, umetanjem fleksibilne cijevi s mini-kamerom na kraju kroz pacijentova usta. Drugim riječima, ovo je niskotraumatična endoskopska studija koja vam omogućuje da vidite stanje unutarnjih površina probavnih organa bez rezova i identificirate upalne i erozivno-ulcerativne procese u njima.

FGDS vam omogućuje vizualnu procjenu stanja sluznice, promjena oblika želuca i jednjaka, njihove veličine i kontraktilne funkcije. Koji znakovi tijekom FGDS-a pomažu u sumnji na ezofagealnu herniju:

• Nedovoljna duljina jednjaka, koja se kod odraslih kreće od 23 do 30 cm, smanjenje veličine trbušnog dijela i udaljenost od donjih sjekutića do kardije želuca.
• Prisutnost žarišta stenoze jednjaka i želuca te hernijalne šupljine.
• Loše funkcioniranje donjeg ezofagealnog sfinktera, koji se ne zatvara u potpunosti ili se neaktivno kontrahira.
• Refluks želučanog sadržaja u lumen jednjaka i povezana neravnina površine sluznice donjeg dijela jednjaka.
• Promjene u veličini i ozbiljnosti kuta između jednjaka i stijenke želuca (Hisov kut se povećava i izglađuje).
• Blaga ekspresija nabora želuca na mjestu gdje se spaja s jednjakom.
• Povećana kiselost želučanog soka, koju liječnici također mogu izmjeriti tijekom FGDS-a.
• Pojava u epitelnoj sluznici jednjaka nekarakterističnog cilindričnog epitela, koji je prisutan u crijevnoj sluznici (Barrettov ezofagus ili Barrettova metaplazija je prekancerozno stanje uzrokovano gastroezofagealnim refluksom, koje se kronično javlja s ezofagealnom hernijom).

Sve navedeno može ukazivati na herniju dijafragmalnog otvora jednjaka samo neizravno, ali su razlog za propisivanje detaljnijeg pregleda. Promjene u položaju probavnih organa u odnosu na dijafragmalnu ploču mogu se vidjeti i procijeniti pomoću radiografije.

Rendgenske snimke su obavezne za pacijente sa sumnjom na ezofagealnu herniju, jer ova studija omogućuje visokopreciznu dijagnozu ove patologije i diferencijaciju od stenoze, želučanog ulkusa, kratkog jednjaka, refluksne bolesti itd.

Liječnici obično preferiraju konvencionalnu radiografiju, ali budući da su meka tkiva koja čine probavne organe manje vidljiva na rendgenskoj snimci od tvrdih tkiva, pregled se provodi kontrastnim sredstvom (kao kontrastno sredstvo obično se koristi barijev sulfat).

Aksijalna hernija se s visokom točnošću otkriva tijekom fluoroskopije, budući da slika jasno pokazuje pomak jednjaka i želuca prema gore, pri čemu se donji dio jednjaka, kardija želuca, a ponekad i cijeli želudac nalaze iznad dijafragme. Čak i na općoj rendgenskoj snimci prsnog koša može se vidjeti svijetla mrlja u sjeni srca u području stražnjeg medijastinuma. Nakon uvođenja kontrasta, fluoroskopija u ležećem položaju s povećanim intraabdominalnim tlakom u slučaju ezofagealne hernije pokazat će refluks barijevog spoja u jednjak iz želučane šupljine, zadebljanje želučanog svoda, promjenu Hisovog kuta i pomak jednjaka u trenutku udisaja za više od tri centimetra.

U slučaju rjeđe fiksne ezofagealne hernije, konvencionalna radiografija daje malo informacija. U tom slučaju, radi razjašnjenja dijagnoze može se propisati tomografija (računalna ili magnetska rezonancija). CT ezofagealne hernije omogućuje rekonstrukciju trodimenzionalne slike gastrointestinalnog trakta pomoću istih rendgenskih zraka i kontrasta, pa se propisuje kada je dijagnoza kontroverzna ili postoje pitanja koja se ne mogu riješiti pomoću konvencionalnih rendgenskih zraka.

Najčešće se kila dijagnosticira slučajno tijekom CT-a prsnog koša ili trbušne regije. To otkriva izbočine gastrointestinalnog trakta u prsni koš, povećani otvor dijafragme, prisutnost omentuma u području hernijalne vrećice s fiksnom kilom, "obrnuti želudac" koji strši u prsni koš (vidljiv na trodimenzionalnoj slici).

Magnetska rezonancija ezofagealne hernije također nije popularan dijagnostički test. Ponekad jednostavno nema smisla provoditi skupu dijagnostiku ako se problem otkrije tijekom proračunskih testova poput rendgenskog snimanja jednjaka. Međutim, treba reći da magnetska rezonancija bolje vizualizira meka tkiva od rendgenskih snimaka i CT-a, a sam test se smatra sigurnijim.

Ultrazvuk jednjaka i želuca u slučaju hernije ezofagealnog otvora dijafragme nije dovoljan pregled, iako omogućuje sumnju na ovu bolest kod pacijenta. Konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon rendgenske snimke, CT-a ili MRI želuca i jednjaka.

U slučaju fiksnih ezofagealnih hernija, potrebna je i studija poput pH-metrije, koja omogućuje procjenu učestalosti i obilježja refluksa želučanog sadržaja u jednjak, određivanje kiselosti želučanog soka i razloga njegovog povećanja. Studija se provodi tijekom dana pomoću sonde umetnute kroz nos i prijenosnog snimača pričvršćenog remenom na struku. Tijekom studije pacijent se može slobodno kretati, jesti hranu koja ne utječe na kiselost želuca, odmarati se itd.

Takva studija u vremenu omogućuje procjenu rada želuca i donjeg ezofagealnog sfinktera, a ne samo snimanje statičkih veličina i lokacije, kao kod rendgenskog snimanja. Ako se otkrije povećana kiselost želučanog soka uzrokovana gastritisom ili čirom na želucu, tada se liječe i ove istodobne patologije.

Budući da simptomi hijatalne hernije uključuju otežano gutanje, pacijentima se može propisati test nazvan ezofagomanometrija, koji omogućuje procjenu jačine kontrakcije mišića jednjaka tijekom gutanja. Ovaj test ukazuje na poremećaje gornjeg gastrointestinalnog trakta, budući da omogućuje procjenu kontraktilnosti i stanja tkiva različitih dijelova jednjaka i želuca. Manometrija pomaže u dijagnosticiranju zatajenja donjeg ezofagealnog sfinktera, koji omogućuje kretanje hrane u suprotnom smjeru (refluks).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje ezofagealne hernije

Ako obratite pozornost na patologiju kada se pojave njezini prvi simptomi i podvrgnete se potrebnom pregledu, liječenje bolesti je mnogo jednostavnije i daje dobre rezultate čak i bez operacije. Vrlo važnu ulogu u tome igra prehrana koja pomaže u održavanju normalne razine kiselosti želučanog soka, što smanjuje iritaciju stijenki jednjaka tijekom refluksa, a također prilagođava volumen konzumirane hrane, što omogućuje smanjenje učestalosti podrigivanja.

Budući da je većina neugodnih simptoma (bol u prsima i epigastriju, žgaravica, peckanje duž jednjaka i u grlu, porast temperature do subfebrilnih vrijednosti) povezana s refluksnim ezofagitisom (povraćanje želučanog sadržaja u jednjak i povezani upalni i destruktivni procesi), liječenje ezofagealne hernije općenito je slično terapiji ove patologije. Cilj takvog liječenja je smanjiti nadražujući učinak želučanog sadržaja na jednjak neutraliziranjem njegovih agresivnih komponenti, olakšavanjem kretanja bolusa hrane duž jednjaka, povećanjem tonusa želuca i donjeg ezofagealnog sfinktera.

Liječenje se provodi sveobuhvatno kroz:

• lijekovi koji povećavaju motilitet gastrointestinalnog trakta (prokinetici) i pomažu u borbi protiv simptoma poput refluksa, štucanja, regurgitacije hrane, povraćanja,
• lijekovi koji smanjuju želučanu kiselost (antacidi),
• lijekovi koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline (inhibitori protonske pumpe),
• blokatori histaminskih receptora koji se koriste u gastroenterologiji (djeluju slično prethodnim lijekovima i propisuju se kada ih je nemoguće uzimati).

Ponekad se, kako bi se spriječila zagušenja i ublažila težina u želucu, preporučuje uzimanje enzimskih pripravaka: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin, pa čak i Holenzym, koji potiče proizvodnju žuči i njezin transport u dvanaesnik, te time ubrzava proces probave.

Ali ako se drugi enzimski pripravci često propisuju za razne patologije želuca kako bi se olakšao njegov rad, budući da nemaju agresivni učinak na sluznicu, onda se "Cholenzym" uglavnom koristi za patologije jetre, žučnog mjehura i gušterače te izaziva oslobađanje žuči, što će biti od sumnjive koristi u slučaju ezofagealne hernije. Pogotovo ako govorimo o refluksu, kada se poluprobavljena hrana može baciti u jednjak iz želuca i početnih dijelova crijeva, gdje će biti obilno začinjena žuči.

Bolje je odabrati redovite enzimske pripravke za pomoć želucu, koji su sigurniji za patologije želuca i jednjaka. U slučaju zatvora, koji često prati razne gastrointestinalne patologije, vrijedi obratiti pozornost na režim pijenja, a ako je potrebno, uzimati laksative, jer naprezanje s hernijom jednjaka dijafragme doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka, što se ne smije dopustiti.

Čitatelji su vjerojatno primijetili da među lijekovima koji se propisuju za refluksnu i ezofagealnu herniju nema naznake analgetika. No, bol u prsima i epigastriju jedan je od glavnih simptoma patologije. Sličnost tih bolova s bolovima u srcu razlog je zašto ih pacijenti pokušavaju ublažiti nitroglicerinom. Ova metoda djeluje, ali njezina nuspojava je da takvo liječenje jača pacijentovo uvjerenje u postojeću kardiovaskularnu bolest i odvraća pažnju od pravog uzroka pogoršanja zdravlja.

Kako ublažiti bol kod hijatalne hernije? Bol kod refluksa i hijatalne hernije povezana je sa stagnacijom hrane u gastrointestinalnom traktu i njezinim refluksom u jednjak. Nadražujući učinak probavnih enzima uzrokuje iritaciju i upalu stijenki organa, što je popraćeno boli. Ispada da se bol može ublažiti lijekovima koji smanjuju kiselost želučanog soka i tvore zaštitni film na stijenkama želuca i jednjaka. Govorimo o lijekovima u obliku suspenzije (Almagel, Phosphalugel, Maalox), koji počinju djelovati već tijekom prolaska kroz jednjak, dok tabletni oblici lijekova zahtijevaju otapanje u želucu. Lijekovi koji se propisuju za borbu protiv povećane kiselosti želučanog soka također će djelovati kao lijekovi protiv bolova.

Mnogi narodni lijekovi također pomažu u borbi protiv neugodnih simptoma ezofagealne kile. Dakle, prirodni cvjetni med, koji se koristi u liječenju mnogih bolesti, uključujući gastrointestinalne bolesti, vrlo je koristan za ezofagealnu kilu.

Med nije lijek za refluksni ezofagitis, a tijekom pogoršanja bolesti može samo pojačati iritaciju jednjaka ako se konzumira u čistom obliku. Ali kod kroničnog tijeka upalnog procesa u jednjaku, koji se opaža kod kile, ovaj prirodni lijek imat će antibakterijski i protuupalni učinak. Međutim, bolje ga je koristiti kao dio višekomponentnih recepata ili razrijeđenog u vodi (do 50 ml dnevno), dajući prednost lako probavljivom lipovom medu.

Na primjer, za borbu protiv žgaravice možete pripremiti jednostavan i ukusan lijek od jednakih dijelova meda i oraha, koji se moraju unaprijed oguliti i zdrobiti. Sastav treba konzumirati nakon obroka, 1 žlica.

Za liječenje žgaravice, med se može pomiješati s drugim sastojcima:

• sok aloe (omjer 1:1, uzimati 1 čajnu žličicu prije i poslije jela),
• toplo mlijeko (1 žlica meda na 1 čašu mlijeka, popiti sat vremena prije glavnog obroka, a također i kada se pojave bolni napadi),
• sok od krumpira (1 čajna žličica meda na ½ šalice soka, uzimati sat vremena prije jela).

U jednom receptu možete kombinirati detoksikacijska i tonizirajuća svojstva jabučnog octa te antibakterijska, restorativna i protuupalna djelovanja meda. Pomiješajte 1 žlicu prirodnog jabučnog octa s istom količinom meda i razrijedite u čaši vode. Redovito uzimajte ovaj neobičan lijek prije jela, koji pomaže u sprječavanju žgaravice, boli i drugih simptoma ezofagealne hernije.

Za borbu protiv podrigivanja prikladan je sastav na bazi meda, brusnica i soka aloe, uzetih u jednakim količinama. Bobice i oguljene listove aloe treba samljeti ili nasjeckati u blenderu, pomiješati s medom i preliti prokuhanom vodom. Lijek se infuzira najmanje 6 sati, nakon čega ga treba piti malo po malo tijekom dana.

Lan se također smatra korisnim za ezofagealnu herniju. Uvarak od lana (1 žlica na 0,5 l vode, kuhati 3-5 minuta i ostaviti najmanje 2 sata) stvorit će zaštitni film na stijenkama želuca i jednjaka, čime se smanjuje vjerojatnost iritacije sluznice probavnim enzimima. Isti ovaj lijek smatra se učinkovitim antacidom, jer može smanjiti kiselost želučanog soka.

Još jedan recept za ezofagealnu herniju na bazi lanenog sjemena. Za 1 žlicu lanenog sjemena uzmite 3 žlice hladne vode, ostavite da odstoji preko noći. Ujutro zagrijte do vrenja, ali ne kuhajte. Koristite cijelu smjesu u potpunosti, temeljito žvačući zrna.

Čaj za ezofagealnu kilu je sumnjiv lijek. Ali ovisi o kakvom se čaju radi. Ako govorimo o jakom, vrućem crnom čaju, onda je bolje odbiti takav tonik, jer će on samo potaknuti proizvodnju probavnih enzima i povećati kiselost želuca, posebno kod onih koji već pate od ovog poremećaja. Ali nutricionisti čak uključuju topli zeleni čaj u jelovnik za ezofagealnu kilu.

Ali biljni čajevi su posebno korisni za ovu patologiju. Prvi na popisu korisnih napitaka za gastrointestinalne bolesti je protuupalni čaj od kamilice (1 žlica po čaši kipuće vode). Možete ga piti i prije i poslije jela bez ikakvih posebnih ograničenja.

Sličan učinak pruža i čaj od cvjetova nevena, koji se priprema po istom principu, ali se pije najviše 4 puta dnevno sat vremena nakon obroka. U jednom napitku možete kombinirati 2 biljke: neven i kamilicu.

Čaj od lipe, koji mnogi ljudi navikli piti kada imaju prehladu ili glavobolju, koristan je i kod ezofagealne hernije. Može se konzumirati bez ograničenja kao zdrav napitak koji ne povećava kiselost želuca. Čaj od lipe s medom posebno je ukusan i zdrav (1 čajna žličica po čaši napitka).

Pacijenti s ezofagealnom hernijom mogu pripremiti vitaminski čaj od listova i izdanaka kupine (50 g usitnjenog biljnog materijala na 1 šalicu kipuće vode), koji se također može piti bez ograničenja.

Čajevi od mente i matičnjaka, stolisnika i gospine trave te korijena sladića pomažu u borbi protiv žgaravice i štucanja. Čaj od listova i plodova maline ukusan je vitaminski napitak. Vrlo je korisno pripremati napitke od gore navedenog bilja, dodajući malo meda prije pijenja.

Život s hijatalnom hernijom

Možda, hernija jednjaka uzrokuje određenu nelagodu pacijentima, ali život ne završava ovom dijagnozom. Dijeta i liječenje lijekovima pomažu u smanjenju težine simptoma patologije. Vježbe disanja i posebne fizičke vježbe koje treniraju trbušne i prsne mišiće pomažu u vraćanju normalnog položaja želuca s kliznom hernijom, uklanjaju dispeptičke simptome i smanjuju vjerojatnost refluksa. Ako ove mjere ne pomognu, a simptomi hernije jednjaka ne nestanu, pacijent se priprema za operaciju.

Bilo koja bolest ostavlja traga na našem životu. Dakle, hernija jednjaka zahtijeva od nas određena ograničenja. A to se odnosi ne samo na prehranu, već i na tjelesnu aktivnost osobe, kao i na vrijeme noćnog odmora.

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je patologija u kojoj su jednjak i želudac abnormalno smješteni, stoga ne čudi da se simptomi pojačavaju s promjenom položaja tijela. Dakle, nakon što pacijent zauzme horizontalni položaj, bol se pojačava. Ali znači li to da osoba treba spavati u sjedećem položaju? A ako ne, na kojoj strani možete spavati s ezofagealnom hernijom?

Nema potrebe spavati stojeći ili sjedeći s ovom bolešću, jer je potreban odgovarajući odmor kako bi se održala snaga i energija tijela. Ali liječnici preporučuju odabir položaja ležanja na desnoj strani, što smanjuje opterećenje gastrointestinalnog trakta zbog njihovog anatomskog položaja i vjerojatnosti štipanja. Osim toga, refluks se obično ne javlja s ovim položajem tijela, što znači da neće biti boli.

No bez obzira u kojem položaju osoba zaspi, ne bi trebala ići u krevet ranije od 2 sata nakon jela. To se odnosi na zdrave ljude, a posebno je važno za pacijente s hijatalnom hernijom.

Postoje i loše vijesti za ljubitelje alkoholnih pića. Ezofagusna hernija i alkohol su nespojivi pojmovi. Činjenica je da su alkoholna pića, poput kave ili crnog čaja, proizvodi koji potiču lučenje želučanog soka, a povećana proizvodnja klorovodične kiseline uzrokuje žgaravicu. U slučaju refluksa, to može odigrati okrutnu šalu, uzrokujući jaku iritaciju stijenki jednjaka, pa čak i njihovu perforaciju. A sam alkohol je iritant, nije bez razloga da nakon uzimanja osoba osjeća peckanje u cijelom jednjaku.

Drugi razlog zašto ćete morati odustati od redovite konzumacije alkohola je povećani rizik od razvoja upalnih patologija jetre i gušterače, koje postaju faktori rizika za povećani intraabdominalni tlak, gurajući probavne organe kroz otvor dijafragme u prsnu šupljinu.

Čitatelji također imaju mnogo pitanja na temu "jednjačna kila i vojska". Većina regruta smatra prisutnost kile jednjačnog otvora dijafragme dovoljnim razlogom za oslobađanje od vojne službe, a kada se to ne dogodi, dečki su jako iznenađeni. Činjenica je da samo dečki s 3. najtežim stupnjem bolesti podliježu obveznom oslobađanju od vojne službe (izdaje im se vojna iskaznica na temelju zdravstvenog stanja), a za one kojima je dijagnosticiran 1. stupanj nema ograničenja, služe na općoj osnovi.

Ali mogu postojati problemi s 2. stupnjem ezofagealne hernije. Prema zakonu, regrut s takvom patologijom trebao bi biti oslobođen vojne službe, uvrštava se u pričuvu i izdaje mu se vojna iskaznica iz zdravstvenih razloga (članak 60. Popisa bolesti, stavak "b"). Ali zapravo, da bi se dobio takav zaključak, potrebno je dokazati prisutnost hernije 2. stupnja, tj. podvrgnuti se rendgenskom snimanju s kontrastom, što se smatra "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje ezofagealne hernije. Ako nema rezultata rendgenskog snimanja, neće biti moguće dobiti oslobođenje od vojne službe.

Sada, što se tiče tjelesne aktivnosti i sporta. Ezofagusna kila je patologija koja ne zahtijeva tjelesnu neaktivnost. Naprotiv, da bi probavni sustav normalno funkcionirao, potrebno je kretanje, inače se ne mogu izbjeći stagnacija u želucu i zatvor, koji su vrlo opasni kod ezofagealne kile. Naprezanje povećava intraabdominalni tlak, što samo komplicira situaciju, izazivajući napredovanje bolesti.

Kod hernije ezofagealnog otvora dijafragme, šetnje na svježem zraku, umjerena tjelesna aktivnost, posebna terapija vježbanjem, joga, pilates i vježbe disanja bit će korisne. Ali sportovi s hernijom jednjaka nisu dostupni u potpunosti. Na primjer, trening mišića prsnog preša, trčanje i plivanje neće uzrokovati štetu kod hernialne protruzije, za razliku od dizanja utega i drugih sportova koji uključuju stres na trbušne mišiće.

Jasno je da u vezi s gore navedenim pitanje je li moguće pumpati tisak s ezofagealnom hernijom nestaje samo od sebe. Takvo opterećenje povećava intraabdominalni tlak, što zauzvrat izaziva refluks i još veće izbočenje organa u prsa. Kako bi se povećao tonus trbušnih mišića, DFC kompleks uključuje posebne vježbe koje neće izazvati komplikacije bolesti.

Iz istog razloga, pacijentima se ne preporučuje nošenje zavoja, uskih elastičnih traka u hlačama ili čvrsto zategnutih pojaseva i remena.

Možete li čučati s ezofagealnom kilom? Ovo je kontroverzno pitanje. Općenito, prema gastroenterolozima, čučnjevi, vožnja bicikla i trening na sobnom biciklu nisu zabranjeni ako ih radite u razumnim granicama. Ali čučnjevi s opterećenjem (s teretom u rukama) su sasvim druga stvar. Kod takvih vježbi, kao i kod dizanja utega, povećava se tlak u trbušnoj šupljini, što se ne smije dopustiti kod kile. Bilo koja vježba ne smije izazvati povećanje intraabdominalnog tlaka - to je važan zahtjev za sve sportaše i ljubitelje zdravog načina života.

Ako osoba želi nastaviti baviti se sportom nakon što joj je postavljena dijagnoza, prvo se treba posavjetovati s liječnikom koji će joj pomoći u razvoju sigurnog programa treninga i određivanju vrsta sportova dopuštenih za ovu patologiju.

I još jedno važno pitanje: je li moguća invalidnost kod ezofagealne kile? S jedne strane, ako se kila ne liječi, s vremenom može napredovati i uzrokovati ozbiljne poremećaje u procesu jedenja. Dugotrajna iritacija i upala jednjaka dovode do pojave ezofagealnih striktura, koje otežavaju prolazak bolusa hrane. Ali s druge strane, sve dok to ne utječe na sposobnost osobe da obavlja posao, nitko joj neće dati invaliditet.

Invaliditet je moguć samo kod stenoze jednjaka, koja u potpunosti ograničava vitalne funkcije i radnu učinkovitost. Na primjer, potreba za djelomičnim obrocima s ezofagealnom hernijom kompliciranom stenozom organa može biti razlog za dodjeljivanje invaliditeta 3. skupine, koji se smatra radnim. Oni kojima je dijagnosticirana stenoza jednjaka 2. stupnja ili su podvrgnuti operaciji rekonstrukcije organa (za razdoblje prilagodbe) mogu računati na 2. skupinu.

A za 1. skupinu invaliditeta potrebno je ograničiti ne samo životne aktivnosti, već i brigu o sebi, što je izuzetno rijetko kod hernije jednjaka. Uzrok može biti snažno suženje jednjaka i ekstremni stupanj iscrpljenosti tijela uzrokovan poremećajem prehrane, kao i operacija u kojoj se u vratu i želucu izrađuju 2 rupe (stome), potrebne za komunikaciju organa i prolaz hrane.

Obično je, uz odgovarajuće liječenje i prehranu, prognoza za aksijalnu herniju povoljna. Simptomi ezofagealne hernije povlače se nakon liječenja i bolest zapravo ne utječe na kvalitetu života pacijenata. Međutim, rizik od komplikacija paraezofagealne hernije ostaje čak i uz aktivno konzervativno liječenje, pa se takvim pacijentima preporučuje kirurška intervencija.

Komplikacije hijatalne hernije

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je progresivna patologija, čiji simptomi postaju izraženiji kada se bolest zakomplicira. Samo pomicanje peritonealnih organa u prsnu šupljinu nije razlog za pojavu jake boli, pa većina pacijenata navodi nelagodu u epigastriju i tupu, bolnu bol iza prsne kosti. No, pojava oštre, režuće boli ukazuje na upalu hernije jednjaka i razvoj erozivnih i ulcerativnih procesa.

Upala stijenki jednjaka povezana je s refluksnim ezofagitisom. Redovito izbacivanje kiselog sadržaja želuca i dvanaesnika u lumen ezofagealne cijevi uzrokuje iritaciju stijenki jednjaka i upalu tkiva. Dugotrajni upalni proces postaje faktor rizika za stvaranje i povećanje volumena vlaknastog tkiva, zbog čega se lumen jednjaka sužava. A to postaje prepreka konzumaciji čvrste hrane.

Klorovodična kiselina i pepsin u želučanom soku mogu nagrizati nezaštićene stijenke jednjaka, uzrokujući erozije i ulkuse (peptički ulkus jednjaka). Nadražujući učinak ovih tvari ponovno dovodi do sužavanja jednjaka (peptičke strikture).

Erozivno i ulcerativno oštećenje stijenki jednjaka može dovesti do njihove perforacije, a zatim se pojavljuju takvi simptomi ezofagealne hernije kao što su krvavo povraćanje i stolica boje čokolade. Često krvarenje na pozadini kroničnog tijeka bolesti zauzvrat uzrokuje razvoj anemije zbog nedostatka željeza.

Kronične upalno-erozivne promjene u jednjaku povećavaju rizik od degeneracije stanica stijenke organa i mogu uzrokovati rak jednjaka. Ništa manje opasno nije ni strangulacija kile, kod koje pacijent osjeća jaku bol uzrokovanu poremećajem protoka hranjivih tvari i kisika u organ te oštećenjem živčanih vlakana.

Tijekom strangulacije, kretanje hrane duž jednjaka je ograničeno, koja s poteškoćama prolazi kroz smanjeni lumen organa ili ne može ući u želudac komprimiran dijafragmom. To povećava bol, uzrokuje mučninu i povraćanje te ne dopušta osobi da normalno jede. Kod potpunog strangulacije jednjaka ili želuca u otvoru dijafragme, pacijent ne može ni piti, iako se to događa izuzetno rijetko i zahtijeva hitnu pomoć.

Tijekom dijagnostičkih postupaka može se vidjeti promjena boje kile. Postaje tamnija ili sivkasta zbog nekrotičnih procesa koji se u njoj odvijaju, uzrokovanih izgladnjivanjem tkiva i trovanjem tijela produktima raspadanja stanica. Nekrotične promjene u tkivima jednjaka i želuca dovode do poremećaja njihove funkcionalnosti i mogu uzrokovati ozbiljno stanje izazvano sepsom.

Kirurško liječenje bolesti daje dobre rezultate, ali ne može u potpunosti isključiti ponovnu pojavu ezofagealne hernije, koja se, prema različitim podacima, javlja u 12-30% slučajeva u kasnom razdoblju nakon operacije. Plastična operacija dijafragmalnog otvora pomaže u sprječavanju takve komplikacije.

Mnogi pacijenti, primjećujući odsutnost prethodno uočenih simptoma, mogu pomisliti da je bolest prošla, pa na internetu ponekad možete pronaći pitanja na temu može li ezofagealna kila nestati sama od sebe? Ne biste trebali računati na to. Periodični nestanak i pojava simptoma kile karakteristična je za aksijalni tip patologije, kada se želudac i jednjak mogu pomaknuti u otvoru dijafragme. Ovisno o tome, simptomi se mogu pojaviti i nestati, što ne znači uklanjanje bolesti.

Nijedan lijek ne može pomoći u vraćanju dijafragmalnog otvora u izvornu veličinu i tonus, oni samo sprječavaju komplikacije uzrokovane refluksom i grčem jednjaka. Bez liječenja i nepoštivanja prehrane, kila ne samo da neće nestati, već će nastaviti napredovati.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]