Obilne menstruacije povećavaju rizik od srčanih bolesti kod mladih žena

Nova studija objavljena u časopisu BMC Medicine utvrdila je povezanost između obilnog menstrualnog krvarenja (HMB) ili menoragije i kardiovaskularnih bolesti (KVB) u prisutnosti i odsutnosti neredovite menstruacije (IM) kod žena hospitaliziranih u Sjedinjenim Američkim Državama (SAD).

Kardiovaskularne bolesti vodeći su uzrok smrti u svijetu. S obzirom na spolne razlike i sve veću prevalenciju kardiovaskularnih bolesti i metaboličkog sindroma (MS), posebno među ženama, važno je identificirati promjenjive čimbenike rizika kako bi se spriječile kardiovaskularne bolesti u ženskoj populaciji. Menoragija se definira kao prekomjerni gubitak krvi tijekom menstruacije ili klinički prekomjerno menstrualno krvarenje koje narušava fizičku, mentalnu i socijalnu dobrobit i kvalitetu života žena. Menoragija predstavlja značajan financijski teret za oboljele u smislu medicinskih troškova i gubitka produktivnosti. Također je povezana s anemijom, umorom, glavoboljama i nelagodom. Povezanost između menoragije i anemije zbog nedostatka željeza može ometati transport kisika i promijeniti srčanu funkciju.

U ovoj retrospektivnoj presječnoj studiji, istraživači su ispitali utjecaj menoragije i neredovite menstruacije na rizik od kardiovaskularnih bolesti. Istraživači su iz javno dostupne baze podataka Nacionalnog uzorka bolničkih bolesnika (NIS) preuzeli zapise o hospitalizaciji žena s menoragijom i redovitim menstrualnim ciklusima u dobi od 18 do 70 godina u 2017. godini. Koristili su Međunarodnu klasifikaciju bolesti, deseta revizija (ICD-10) za definiranje menoragije, uključujući trenutnu ili prethodnu anamnezu menoragije.

Studija je isključila hospitalizacije zbog amenoreje, hematokolposa, prekomjernog menstrualnog krvarenja tijekom puberteta, dismenoreje, ovulacijskog krvarenja i one s neredovitom menstruacijom. Glavna izloženost u studiji bila je obilno menstrualno krvarenje. Ishodi su uključivali velike štetne kardiovaskularne događaje (MACE), moždani udar, fibrilaciju atrija (AF) ili aritmiju, koronarnu bolest srca (KBS), dijabetes (DM), zatajenje srca (HF) i infarkt miokarda (IM) kako je definirano dijagnostičkim kodovima ICD-10.

Istraživači su proveli modeliranje proporcionalnog podudaranja i logističke regresije kako bi odredili omjere šansi (OR) za analizu. Kovarijante studije uključivale su dob, etničku pripadnost, rasu, prihod kućanstva, primarnog platitelja, pušenje, konzumaciju alkohola, pretilost, upotrebu hormona ili kontracepcije, metabolički sindrom, sindrom policističnih jajnika (PCOS), leiomiom maternice, propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i upotrebu antikoagulansa.

Od 2.430.851 hospitalizirane žene s prosječnom dobi od 44 godine, menoragija se pojavila kod 0,7% (n=7.762) žena u dobi od 40 godina i mlađih te 0,9% (n=11.164) žena u dobi od 40 godina ili starijih. U studijskoj kohorti, 0,8% (n=18.926) imalo je dijagnozu obilnog menstrualnog krvarenja, uključujući 15.180 (0,6%) hospitalizacija bez neredovite menstruacije i 3.746 (0,2%) s neredovitom menstruacijom. Samo 20% bilo je pretilo, a samo 9,0% imalo je metabolički sindrom.

Udjeli pretilosti, upotrebe kontracepcije, sindroma policističnih jajnika, neplodnosti, anemije, NSAID-a i leiomioma maternice bili su veći u skupini hospitalizacija s menoragijom u usporedbi sa skupinom s redovitim menstrualnim ciklusima. Među hospitalizacijama žena mlađih od 40 godina, istraživači su otkrili značajnu povezanost između menoragije i povećane vjerojatnosti kardiovaskularnih bolesti, uključujući velike neželjene kardiovaskularne događaje (OR, 1,6), koronarnu bolest srca (OR, 1,7), moždani udar (OR, 2,0), zatajenje srca (OR, 1,5) i fibrilaciju atrija ili aritmiju (OR, 1,8). Analize osjetljivosti dale su slične rezultate.

Nasuprot tome, menoragija nije pokazala konzistentnu povezanost s kardiovaskularnim događajima među hospitaliziranim ženama starijim od 40 godina. Menoragija bez neredovite menstruacije bila je snažno povezana s dijabetesom, zatajenjem srca, fibrilacijom atrija i MACE događajima. Menoragija s neredovitom menstruacijom pokazala je snažnu povezanost s fibrilacijom atrija i ishodima koronarne bolesti srca među mlađim hospitaliziranim ženama.

Analiza medijatora pokazala je izravnu povezanost između menoragije i glavnih štetnih kardiovaskularnih događaja nakon što se uzmu u obzir metabolički sindrom (OR, 1,5), pretilost (OR, 1,4), hipertenzija (OR, 1,4), dijabetes (OR, 1,5) i anemija (OR, 1,5). Primjena antikoagulansa (OR, 5,3), crna rasa/etnička pripadnost (OR, 2,1), primjena inzulina (OR, 2,5), primjena kontracepcije/hormona (OR, 1,9), pretilost (OR, 1,8), metabolički sindrom (OR, 1,8), pušenje (OR, 1,7), anemija (OR, 1,3) i konzumacija alkohola (OR, 1,1) bili su povezani s povećanom vjerojatnošću MACE događaja uz menoragiju (OR, 1,3).

Hormonska neravnoteža kod pacijenata s menoragijom može uzrokovati srčane abnormalnosti poput hipoksije, upale i hemostaze. Obnova menstruacije i hipoksija su pogođeni smanjenom ekspresijom faktora inducibilnog hipoksijom (HIF-α), proliferacijom glatkih mišića krvnih žila i transformirajućim faktorom rasta beta 1 (TGF-β1). Smanjenje izloženosti okolišu može pomoći kod menstrualnih problema i kardiovaskularnog rizika.

Studija je pronašla povezanost između menoragije i kardiovaskularnih događaja kod mladih žena, neovisno o pretilosti, metaboličkom sindromu, uporabi hormona, anemiji ili fibromi maternice. Redoviti pregledi i probir na menstrualne poremećaje, posebno menoragiju, mogu pomoći u stratifikaciji i upravljanju kardiovaskularnim rizikom. Menoragiju treba rano dijagnosticirati i optimalno liječiti kako bi se smanjili štetni ishodi. Buća istraživanja trebala bi uzeti u obzir dob početka i procijeniti njezin dugoročni utjecaj na kardiovaskularne ishode.