Obilne mjesečnice povećavaju rizik od srčanih bolesti kod mladih žena

Nova studija objavljena u časopisu BMC Medicine identificirala je vezu između obilnih mjesečnica (HMB) ili menoragijai kardiovaskularne bolesti (KVB) u prisutnosti i odsutnosti neredovitih menstruacija (IM) među ženama hospitaliziranim u Sjedinjenim Državama (SAD).

Kardiovaskularne bolesti vodeći su uzrok smrti u svijetu. S obzirom na spolne razlike i sve veću učestalost kardiovaskularnih bolesti i metaboličkog sindroma (MS), posebno među ženama, važno je identificirati promjenjive čimbenike rizika za prevenciju kardiovaskularnih bolesti u ženskoj populaciji. Menoragija se definira kao prekomjerni gubitak krvi tijekom menstruacije ili klinički prekomjerno menstrualno krvarenje koje narušava tjelesno, mentalno i socijalno blagostanje i kvalitetu života žene. Menoragija predstavlja značajan financijski teret za oboljele u smislu troškova liječenja i gubitka produktivnosti. Također se povezuje s anemijom, umorom, glavoboljama i nelagodom. Veza između menoragije i anemije uzrokovane nedostatkom željeza može ometati prijenos kisika i promijeniti rad srca.

U ovoj retrospektivnoj presječnoj studiji istraživači su ispitivali učinak menoragije i neredovite menstruacije na rizik od kardiovaskularnih bolesti. Istraživači su iz javno dostupne baze podataka National Inpatient Sample (NIS) izvukli zapise o hospitalizacijama žena s menoragijom i redovitim menstrualnim ciklusom u dobi od 18 do 70 godina u 2017. Godini. Koristili su Međunarodnu klasifikaciju bolesti, desetu reviziju (ICD-10) za definiranje menoragije, uključujući sadašnju ili prošlu povijest menoragije.

Studija je isključila hospitalizacije zbog amenoreje, hematokolposa, prekomjernog menstrualnog krvarenja tijekom puberteta, dismenoreje, ovulacije krvarenja i one koje su imale samo neredovite menstruacije. Glavni čimbenik izloženosti u studiji bilo je obilno menstrualno krvarenje. Ishodi su uključivali velike štetne kardiovaskularne događaje (MACE), moždani udar, fibrilaciju atrija (AF) ili aritmije. koronarna bolest srca (CHD), dijabetes (DM), zatajenje srca (HF) i infarkt miokarda (MI), definiran dijagnostičkim kodovima ICD-10.

Istraživači su izvršili usklađivanje proporcionalnosti i modeliranje logističke regresije kako bi odredili omjere izgleda (OR) za analizu. Kovarijate studije uključivale su dob, etničku pripadnost, rasu, prihod kućanstva, primarnog platitelja, pušački status, konzumaciju alkohola, pretilost, korištenje hormona ili kontracepcije, metabolički sindrom, sindrom policističnih jajnika (PCOS), leiomiom maternice, recepte za nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID). I korištenje antikoagulansa.

Od 2 430 851 hospitalizirane žene prosječne dobi od 44 godine, menoragija je primijećena u 0,7% (n=7 762) žena u dobi od 40 godina ili mlađih i u 0,9% (n=11 164) žena starijih od 40 godina. U kohorti studije, 0,8% (n=18 926) imalo je dijagnozu teškog menstrualnog krvarenja, uključujući 15 180 (0,6%) prijema bez neredovite menstruacije i 3 746 (0,2%) s neredovitom menstruacijom. Samo 20% bilo je pretilo, a samo 9,0% imalo je metabolički sindrom. 

Udjeli pretilosti, korištenja kontracepcije, PCOS-a, neplodnosti, anemije, NSAID-a i leiomioma maternice bili su viši u skupini koja je bila hospitalizirana zbog menoragije u usporedbi sa skupinom s redovitim menstrualnim ciklusom. Među hospitalizacijama u žena mlađih od 40 godina, istraživači su pronašli značajnu povezanost između menoragije i povećane vjerojatnosti kardiovaskularnih događaja, uključujući velike štetne kardiovaskularne događaje (OR, 1,6), koronarnu bolest srca (OR, 1,7), moždani udar (OR, 2,0), zatajenje srca (OR, 1,5) i fibrilacija atrija ili aritmije (OR, 1,8). Analize osjetljivosti dale su slične rezultate.

Nasuprot tome, menoragija nije pokazala dosljednu povezanost s kardiovaskularnim događajima među hospitaliziranim ženama starijim od 40 godina. Menoragija bez neredovitih menstruacija bila je snažno povezana s dijabetesom, zatajenjem srca, fibrilacijom atrija i MACE događajima. Menoragija s neredovitim menstruacijama pokazala je snažnu povezanost s fibrilacijom atrija i ishodima bolesti koronarnih arterija među mladim hospitaliziranim ženama.

Analiza medijatora pokazala je izravnu povezanost između menoragije i velikih štetnih kardiovaskularnih događaja nakon uzimanja u obzir metaboličkog sindroma (OR, 1,5), pretilosti (OR, 1,4), hipertenzije (OR, 1,4), dijabetesa (OR, 1,5) i anemije ( ILI, 1,5). Korištenje antikoagulansa (OR, 5,3), crna rasa/etnička pripadnost (OR, 2,1), uporaba inzulina (OR, 2,5), upotreba kontracepcije/hormona (OR, 1,9), pretilost (OR, 1,8), metabolički sindrom (OR, 1,8), pušenje (OR, 1,7), anemija (OR, 1,3) i konzumacija alkohola (OR, 1,1) bili su povezani s povećanom vjerojatnošću MACE događaja uz menoragiju (OR, 1,3).

Hormonska neravnoteža u bolesnika s menoragijom može uzrokovati srčane abnormalnosti kao što su hipoksija, upala i oštećena hemostaza. Na obnovu menstruacije i hipoksiju utječu smanjena ekspresija faktora inducibilnog hipoksijom (HIF-α), proliferacija glatkih mišića krvnih žila i transformirajući faktor rasta-beta 1 (TGF-β1). Smanjenje izloženosti okolišu može pomoći kod menstrualnih problema i rizika od srčanih bolesti.

Studija je otkrila povezanost između menoragije i kardiovaskularnih događaja kod mladih žena, neovisno o pretilosti, metaboličkom sindromu, uporabi hormona, anemiji ili fibroidima maternice. Redoviti pregledi i probir za menstrualne poremećaje, osobito menoragiju, mogu pomoći u stratificiranju i upravljanju rizikom od kardiovaskularnih bolesti. Menoragiju treba rano dijagnosticirati i optimalno liječiti kako bi se štetni ishodi sveli na minimum. Buduće studije trebale bi razmotriti dob početka bolesti i procijeniti njen dugoročni učinak na kardiovaskularne ishode.