Ishemijska bolest srca: opće informacije

Koronarna bolest srca (IHD) definira se kao oštećenje miokarda uzrokovano koronarnom arterijskom bolesti. Pojam "koronarna bolest srca" sinonim je pojmom "koronarna bolest srca". Poraz koronarnih arterija može biti organskog ili funkcionalnog podrijetla. Organska oštećenja - ateroskleroza koronarne arterije, funkcionalni čimbenici - grč, prolazna agregacija trombocita i tromboza. Aterosklerotične stenoze koronarnih arterija otkrivene su u približno 95% bolesnika s IHD. Samo 5% pacijenata ima normalne ili male koronarne arterije.

Učestalost ishemije miokarda koronarnog protoka krvi za povrede drugih uzroka (anomalijama srčanih arterija, koronariity, stenozom aorte, u odnosu koronarne insuficijencije s hipertrofijom miokarda) za CHD i smatraju se pod odgovarajućim uvjetima ( „ishemija bez bolesti koronarnih arterija”).

Ishemija je neadekvatna krvotok. Ishemija miokarda događa se kada potražnja za miokardijalnom kisikom nadilazi mogućnost njegovog davanja kroz koronarne arterije. Dakle uzrok ishemije može ili povećati potrebu miokarda za kisikom (zbog niže sposobnost koronarnih arterija da se poveća koronarni protok krvi, - smanjenje koronarne rezerva), ili primarna bolest u koronarnom protoku krvi.

Normalno, kada se povećava potreba za miokardijalnim kisikom, koronarne arterije i arterioli šire se povećanjem koronarnog krvnog toka 5-6 puta (koronarna rezerva). Sa stenozama koronarne arterije, koronarna rezerva se smanjuje.

Glavni uzrok naglog smanjenja koronarnog krvnog protoka je grč koronarne arterije. Mnogi bolesnici s IHD imaju kombinaciju aterosklerotičnih lezija i sklonosti spazmu koronarne arterije. Dodatno smanjenje koronarnog krvotoka uzrokuje agregaciju trombocita i koronarnu trombozu.

Ishemijska srčana bolest, najčešće povezana s aterosklerotskim procesom, upućuje na pogoršanje protoka krvi kroz koronarne arterije. Kliničke manifestacije koronarne bolesti srca (CHD) uključuju tihi ishemiju angina, akutni koronarni sindrom (nestabilna angina, infarkt miokarda) i iznenadne srčane smrti. Dijagnoza se vrši na temelju karakterističnih simptoma, EKG-a, testova otpornosti na stres i ponekad (koronarnu angiografiju). Prevencija zahtijeva izmjenu korigiranih (promjenjivih) čimbenika rizika (poput hiperkolesterolemije, hipodinamije, pušenja). Liječenje uključuje propisivanje lijekova i postupaka koji služe za smanjenje ishemije i vraćanje ili poboljšanje koronarne krvi.

U SAD-u ishemijska srčana bolest je vodeći uzrok smrti kod ljudi obaju spolova (jedna trećina svih smrti). Smrtnost kod muškaraca raka Caucasoid je u rasponu od 1 do 10 000 u dobnoj skupini od 25 do 34 godine i gotovo 1 na 100 u dobnoj skupini od 55 do 64 godine. Mortalitet kod muškaraca u dobi od 35 do 44 godina je 6,1 puta veći nego kod žena europskog europskog rasa odgovarajuće dobi. Iz nepoznatih razloga, razlika među spolovima je manje izražena među drugim rasama.

Stopa smrtnosti među ženama povećava se nakon menopauze, a do 75 godina je jednaka ili čak veća od muškaraca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Klinički oblici ishemijske bolesti srca

Postoje 3 glavna klinička oblika IHD-a:

1. Angina pektoris

• Angina stresa
• Spontana angina (rest stenocardia)
• Nestabilna angina

2. Infarkt miokarda

• Infarkt miokarda s Q
• Infarkt miokarda bez Q vala

3. Kardiološka postinfarktna infekcija

Glavne komplikacije IHD-a:

1. Iznenadna koronarna smrt
2. Poremećaj srčanog ritma
3. Neuspjeh srca

Prije uspostavljanja točne dijagnoze, nestabilna angina i infarkt miokarda se kombiniraju s pojmom "akutni koronarni sindrom". Pored ovih kliničkih oblika IHD, postoji takozvana "bezbolna miokardijalna ishemija" ("mute" ishemija).

Među svim bolesnicima s IHD-om postoje dvije glavne skupine (dvije ekstremne varijante kliničkog tijeka IHD-a):

1. pacijenata koji iznenada imaju akutne komplikacije ishemijske bolesti srca - akutni koronarni sindromi: nestabilna angina, infarkt miokarda, iznenadna smrt;
2. bolesnika s postupnim progresijom angine pektoris.

U prvom slučaju, uzroci su ruptura aterosklerotskog plaka, grč koronarne arterije i akutna trombotička okluzija. Češće su mali ("hemodinamski beznačajni") plakovi obojeni, smanjujući manje od 50% lumena koronarne arterije i ne uzrokujući anginu stresa. To su plakovi s visokim sadržajem lipida i tanke kapsule (tzv. "Ranjivi", "nestabilni" plakovi).

U drugom slučaju, dolazi do postupnog napretka stenoze s formiranjem "hemodinamski značajnog" plaka koji smanjuje više od 50% lumena koronarne arterije. U tom slučaju nastaju "stabilni" plakovi s gustom kapsulom i manjim sadržajem lipida. Takvi stabilni plakovi su manje skloni rupturi i uzrokuju stabilnu anginu pektoris.

Dakle, tu je, u određenoj mjeri, promjena percepcije o kliničkom značaju stupnju stenoze koronarnih arterija - unatoč činjenici da su kliničke manifestacije ishemije miokarda pojavljuju u naglašenije stenoza, akutni koronarni sindromi češće opaženi uz blagi stenoza, s obzirom na mali prolaz, ali „ranjiva Aterosklerotični plakovi. Nažalost, prva manifestacija IHD češće je akutni koronarni sindrom (više od 60% pacijenata).

[13], [14],

Profilaksa koronarne bolesti srca

Prevencija koronarne bolesti srca uključuje isključivanje ateroskleroze faktora rizika: prestanak pušenja, smanjenje prekomjerne tjelesne težine, zdrave prehrane, racionalno vježbanja, normalizacija lipidnog profila serumu (posebice uporabu inhibitora HMG-CoA reduktaze - statini), kontrolu hipertenzije i šećerne bolesti.