Koronarna bolest srca: opće informacije

Ishemijska bolest srca (IHS) je lezija miokarda uzrokovana oštećenim koronarnim protokom krvi. Sinonim za pojam "ishemijska bolest srca" je pojam "koronarna bolest srca". Lezije koronarnih arterija mogu biti organskog ili funkcionalnog podrijetla. Organske lezije su ateroskleroza koronarnih arterija, funkcionalni čimbenici su spazam, prolazna agregacija trombocita i tromboza. Aterosklerotska stenoza koronarnih arterija otkriva se u približno 95% bolesnika s IHS-om. Samo 5% bolesnika ima normalne ili blago promijenjene koronarne arterije.

Slučajevi ishemije miokarda zbog poremećaja koronarnog protoka krvi drugih etiologija (abnormalnosti u razvoju koronarnih arterija, koronarna bolest srca, aortna stenoza, relativna koronarna insuficijencija s hipertrofijom miokarda) nisu povezani s koronarnom bolešću srca i razmatraju se u okviru odgovarajućih bolesti („ishemija bez koronarne bolesti srca“).

Ishemija je nedovoljna opskrba krvlju. Ishemija miokarda nastaje kada potreba miokarda za kisikom premašuje sposobnost njegove isporuke kroz koronarne arterije. Stoga uzrok ishemije može biti ili povećanje potrebe miokarda za kisikom (na pozadini smanjenja sposobnosti koronarnih arterija da povećaju koronarni protok krvi - smanjenje koronarne rezerve) ili primarno smanjenje koronarnog protoka krvi.

Normalno, s povećanjem potrebe miokarda za kisikom, koronarne arterije i arteriole se šire s povećanjem koronarnog protoka krvi za 5-6 puta (koronarna rezerva). Kod stenoze koronarnih arterija koronarna rezerva se smanjuje.

Glavni uzrok naglog smanjenja koronarnog protoka krvi je spazam koronarnih arterija. Mnogi pacijenti s koronarnom bolešću srca imaju kombinaciju aterosklerotskih lezija i sklonosti spazamu koronarnih arterija. Dodatno smanjenje koronarnog protoka krvi uzrokovano je agregacijom trombocita i trombozom koronarne arterije.

Koronarna bolest srca, najčešće povezana s aterosklerotskim procesom, uključuje pogoršanje protoka krvi kroz koronarne arterije. Kliničke manifestacije koronarne bolesti srca (KBS) uključuju tihu ishemiju, anginu pektoris, akutni koronarni sindrom (nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda) i iznenadnu srčanu smrt. Dijagnoza se temelji na karakterističnim simptomima, EKG-u, testovima opterećenja i ponekad (koronarna angiografija). Prevencija uključuje promjenu ispravljivih (modificirajućih) čimbenika rizika (kao što su hiperkolesterolemija, tjelesna neaktivnost, pušenje). Liječenje uključuje primjenu lijekova i postupaka usmjerenih na smanjenje ishemije i vraćanje ili poboljšanje koronarnog protoka krvi.

U Sjedinjenim Državama, ishemijska bolest srca vodeći je uzrok smrti kod oba spola (jedna trećina svih smrtnih slučajeva). Smrtnost među bijelcima je oko 1 na 10 000 u dobnoj skupini od 25 do 34 godine i gotovo 1 na 100 u dobnoj skupini od 55 do 64 godine. Smrtnost među bijelcima u dobi od 35 do 44 godine je 6,1 puta veća nego među bijelkinjama iste dobi. Iz nepoznatih razloga, razlika među spolovima je manje izražena među ostalim rasama.

Smrtnost među ženama raste nakon menopauze, a do 75. godine života jednaka je ili čak veća nego kod muškaraca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klinički oblici ishemijske bolesti srca

Postoje 3 glavna klinička oblika koronarne bolesti srca:

1. Angina pektoris

• Angina pektoris
• Spontana angina (angina mirovanja)
• Nestabilna angina

2. Infarkt miokarda

• Q-valni infarkt miokarda
• Infarkt miokarda bez Q vala

3. Postinfarktna kardioskleroza

Glavne komplikacije koronarne bolesti srca:

1. Iznenadna koronarna smrt
2. Poremećaj srčanog ritma
3. Zatajenje srca

Prije nego što se postavi točna dijagnoza, nestabilna angina i infarkt miokarda objedinjuju se pod nazivom "akutni koronarni sindrom". Uz navedene kliničke oblike koronarne bolesti srca, postoji i takozvana "bezbolna ishemija miokarda" ("tiha" ishemija).

Među svim pacijentima s koronarnom bolešću srca mogu se razlikovati dvije glavne skupine (dvije ekstremne varijante kliničkog tijeka koronarne bolesti srca):

1. pacijenti koji iznenada razviju akutne komplikacije koronarne bolesti srca - akutni koronarni sindromi: nestabilna angina, infarkt miokarda, iznenadna smrt;
2. pacijenata s postupnom progresijom angine pektoris.

U prvom slučaju uzroci su ruptura aterosklerotskog plaka, spazam koronarne arterije i akutna trombotička okluzija. Male („hemodinamički beznačajne“) ploče koje stenoziraju manje od 50% lumena koronarne arterije i ne uzrokuju anginu pektoris sklonije su rupturi. To su ploče s povećanim sadržajem lipida i tankom kapsulom (tzv. „ranjive“, „nestabilne“ ploče).

U drugom slučaju dolazi do postupne progresije stenoze s nastankom "hemodinamski značajne" plake, stenotične preko 50% lumena koronarne arterije. U tom slučaju nastaju "stabilne" plake s gustom kapsulom i nižim sadržajem lipida. Takve stabilne plake manje su sklone rupturi i uzrok su stabilne angine.

Dakle, do određene mjere došlo je do promjene u idejama o kliničkom značaju stupnja stenoze koronarnih arterija - unatoč činjenici da se kliničke manifestacije ishemije miokarda javljaju kod izraženije stenoze, akutni koronarni sindromi češće se opažaju kod blage stenoze, zbog rupture malih, ali "ranjivih" aterosklerotskih plakova. Nažalost, prva manifestacija koronarne bolesti srca često su akutni koronarni sindromi (u više od 60% bolesnika).

[ 13 ], [ 14 ]

Prevencija ishemijske bolesti srca

Prevencija koronarne bolesti srca uključuje uklanjanje faktora rizika za aterosklerozu: prestanak pušenja, smanjenje prekomjerne tjelesne težine, zdravu prehranu, racionalnu tjelesnu aktivnost, normalizaciju lipidnog profila krvnog seruma (posebno primjena inhibitora HMG-CoA reduktaze - statina), kontrolu arterijske hipertenzije i šećerne bolesti.