Pubertetska dismenoreja

S modernog neurofiziološkog stajališta, pojam "dismenoreja" označava širok raspon neurovegetativnih, metaboličko-endokrinih, mentalnih i emocionalnih abnormalnosti, čija je vodeća manifestacija sindrom boli uzrokovan patološkim nakupljanjem produkata razgradnje arahidonske kiseline (prostaglandina, tromboksana, leukotriena i monoaminokiselina) u endometriju uoči menstruacije, koji pojačavaju aferentaciju impulsa koji iritiraju centre boli u središnjem živčanom sustavu.

Dismenoreja je bolna menstruacija. Primarna dismenoreja počinje tijekom puberteta i nije povezana s anatomskim abnormalnostima zdjeličnih organa. Sekundarna dismenoreja obično počinje u starijoj dobi i uzrokovana je bolestima zdjeličnih organa. Dijagnoza primarne dismenoreje postavlja se na temelju kliničkih podataka, pri čemu se ultrazvukom zdjelice isključuju anatomske promjene i drugi klinički uzroci. Bol se ublažava nesteroidnim protuupalnim lijekovima, a ponekad i niskim dozama estrogen-progestinskih kontraceptiva. Kod sekundarne dismenoreje liječi se temeljna patologija.

ICD-10 kodovi

• N94.4 Primarna dismenoreja.
• N94.5 Sekundarna dismenoreja.
• N94.6 Dismenoreja, nespecificirana.

Epidemiologija

Učestalost dismenoreje kreće se od 43 do 90%. 45% djevojčica pati od teške dismenoreje, 35% ima umjerene simptome, a samo 20% pacijentica ima blagi oblik bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje dismenoreju?

Primarna dismenoreja je najčešća. Ovo stanje počinje tijekom puberteta i obično se smanjuje s godinama i nakon poroda. Smatra se da je bol posljedica kontrakcija maternice i ishemije povezane s proizvodnjom prostaglandina u sekretornom endometriju. Kombinacija čimbenika može dovesti do poremećaja otjecanja menstrualne krvi kroz cerviks, uskog cervikalnog kanala ili abnormalno postavljene maternice.

Uobičajeni uzroci sekundarne dismenoreje uključuju endometriozu, adenomiozu, fibrome, a kod nekih žena zatvaranje cervikalnog kanala (kao rezultat konizacije, kriokoagulacije ili termokauterizacije), što rezultira bolnim menstruacijama. Bol je ponekad posljedica submukoznog fibroma ili endometrijskog polipa koji raste kroz cerviks.

Patogeneza dismenoreje u pubertetu

Primarna dismenoreja je ciklički patološki proces koji se javlja s menarhom ili 1,5-2 godine nakon uspostavljanja ovulacijskih ciklusa. Obvezni atribut funkcionalne dismenoreje je odsutnost organske patologije genitalija. Sekundarna dismenoreja jedan je od upečatljivih kliničkih simptoma organske patologije zdjeličnih organa. Mogući uzroci sekundarne dismenoreje su vanjska i unutarnja endometrioza, malformacije maternice i vagine, salpingitis i endometritis, miom maternice, tumori dodataka, priraslice u zdjelici, stenoza vrata maternice, intrauterina patologija (polipi, submukozni miom, sinehije), strano tijelo u šupljini maternice, anomalije u razvoju krvnih žila i mezenterija jajnika.

Simptomi dismenoreje u pubertetu

Bol u zdjelici može se pojaviti s početkom menstruacije ili 1-3 dana prije menstruacije. Bol može dosegnuti vrhunac 24 sata nakon početka menstruacije i nestati nakon 2-3 dana. Bol je obično oštra, ali može biti i bolna te se širiti u donji dio leđa i noge. Mogu se pojaviti glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, zatvor ili proljev te poremećaji mokrenja. Simptomi predmenstrualnog sindroma mogu se pojaviti na početku ili tijekom menstruacije. Na primarnu dismenoreju sumnja se ako se simptomi pojave ubrzo nakon menarhe ili tijekom puberteta. Na sekundarnu dismenoreju sumnja se ako se simptomi pojave nakon puberteta.

Dijagnoza dismenoreje tijekom puberteta

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničkih simptoma bolesti. Za diferencijalnu dijagnozu primarne i sekundarne dismenoreje, anatomske promjene u zdjeličnim organima isključuju se kliničkim pregledima, zdjeličnim ultrazvukom i pregledom na druge poremećaje.

[ 5 ]

Liječenje dismenoreje tijekom puberteta

Simptomatsko liječenje dismenoreje započinje odgovarajućim odmorom i snom te redovitom tjelovježbom. Žene s primarnom dismenorejom pregledavaju se kako bi se isključile anatomske promjene u zdjeličnim organima. Uporna bol zbog primarne ili sekundarne dismenoreje zahtijeva terapiju lijekovima; nesteroidni protuupalni lijekovi primjenjuju se počevši 24-48 sati prije menstruacije i nastavljajući 12 dana nakon početka menstruacije. Ako je ovo liječenje neučinkovito, preporučuje se supresija ovulacije niskim dozama estrogen-progestinskih oralnih kontraceptiva. Hipnoza je ponekad korisna. Kod jake boli nepoznatog podrijetla, prekid inervacije maternice presakralnom neurektomijom i disekcijom uterosakralnih ligamenata može pomoći.

Kakva je prognoza za dismenoreju?

Ako se razjasni etiologija dismenoreje i pravovremeno započne liječenje poremećaja, dismenoreja ima povoljnu prognozu u odnosu na daljnju reproduktivnu funkciju.