Hematokolpos

Među ginekološkim problemima je nakupljanje menstrualne krvi u vagini - hematokolpos (grčka haima - krv, kolpos - vagina).

Epidemiologija

Ne postoji evidencija o udruživanju menstrualnog krvi u vaginama, ali slučajevi ženskih genitourinarnih anomalija čine nešto više od 5% populacije.

Kongenitalni nedostaci u obliku himenalne atrezije su rijetki: jedan slučaj na 2.000 djevojčica (prema drugim podacima, jedan slučaj na 1000-10000 žena), a taj je nedostatak najčešći uzrok vaginalne opstrukcije urođenog podrijetla.

Točnost statistike je upitna. Tako se, prema jednom podacima, transvaginalni (poprečni vaginalni) septum javlja kod samo jedne žene na 70.000; U drugim izvorima, učestalost ove anomalije procjenjuje se na jednom slučaju na 2.000-2.500 žena.

Uzroci hematokolpos

Glavni uzroci hematokolposa su vaginalne anomalije urođene prirode: atrezije od himen i poprečna vaginalna septum-membrana vezivnog tkiva. [1]

Ovo se stanje može dogoditi i kada dođe do snažnog sužavanja lumena vagine (stricture) ili njegove kontrakcije (atrezije), koja može biti urođena ili stečena.

Stečena vaginalna striktura ili vaginalna stenoza povezana je s epiziotomijom (disekcija perineuma i vaginalne stijenke tijekom porođaja), kirurgija za prolapsom organa zdjeličnih organa kod žena i udaljenim učincima zračenja na maternicu, cervikalnu, vaginalnu ili kolorektalni karcinom.

Faktori rizika

Rizik od hematokolposa povećava se u malformacije vagine i maternice, posebno gore spomenute kongenitalne vaginalne anomalije, koje proizlaze iz abnormalnosti u intraterininim Razvoju geta. U ženskom fetusu razvijaju se iz mezodermalnih (primarnih) rudimenta - takozvanih Müllerian (paramesonefričnih) kanala. I zbog njihove nepotpune fuzije, nedostatka fuzije s urogenitalnim sinusom, kao i nepotpune involucije njihovih ostataka, organogeneza je poremećena.

Etiološki faktor za takve nepravilnosti može biti bilo koji teratogeni učinak na plod u prvom i ranom drugom tromjesečju trudnoće, kao i gestacijski dijabetes.

Pored toga, vaginalne anomalije mogu biti dio genetski određenih sindroma, poput Robinov sindroma (sindrom Robinov-Silverman-Smith), sindroma McKusick-Kaufmana i rijetke urođene anomalije genitournarnog sustava, Herlin-Werner-Wunderlich sindrome.

A urođena nadbubrežna hiperplazija povećava rizik od vaginalne stenoze praćene hematokolposom.

Patogeneza

Patogeneza je posljedica blokade u vagini izlučivanja (krv s odvojenim dijelom sluznice maternice - endometrija), koja se ispušta iz šupljine maternice pri svakoj menstruaciji.

Hymenal atrezija i hematokolposi dijele kauzalni odnos, jer kontinuirana, ne-prirodno perforirana membrana koja okružuje vaginalni otvor u potpunosti ga zatvara i sprečava odljev menstrualne krvi.

Simptomi hematokolpos

Treba imati na umu da se prvi znakovi u akumulaciji menstrualne krvi u vagini mogu dogoditi tek nakon menarche. To jest, u prisutnosti urođenih vaginalnih anomalija, Hematocolpos se očituje kod pubertalnih djevojčica nakon početka menstruacije.

Simptomi poput:

• Ciklička bol s grčevima u suprapubičkom području;
• Bol u leđima (bol u donjem dijelu leđa) i intenzivna bolova u zdjelici s tenesmusom (lažni porivi da se defeciraju);
• Povraćanje;
• Trbušno nadimanje, zatvor ili proljev;
• Problemi s mokrenjem (zadržavanje mokraće).

Neke žene s vaginalnom stenozom na pozadini amenoreje (odsutnost menstruacije) također mogu imati bolnu masu u trbušnoj regiji.

Hematokolposi i hematometra (hematometrokolpos), akumulacija menstrualne krvi u šupljini maternice, mogu se pojaviti u isto vrijeme: zbog iste atrezije himena ili stenoze cervikalnog kanala. [2], [3]

Komplikacije i posljedice

Najvjerojatnije komplikacije i posljedice hematokolposa smatraju se:

• Kriptomenoreja (ili retrogradna menstruacija bez menstrualnog ispuštanja iz vagine);
• Akumulacija menstrualnog pražnjenja u jajovodnim cijevima (hematosalpinx);
• Endometrioza;
• Ponavljajuća infekcija mokraćnog sustava;
• Hidronefroza i opstruktivno akutno zatajenje bubrega (rezultat kompresije uretera);
• Zdjelične infekcije apscesom i peritonitisom.

Dijagnostika hematokolpos

Za više informacija pogledajte. - dijagnoza malformacija vaginalnih i maternice

Instrumentalna dijagnostika izvodi se uz pomoć: Transabdominal ultrazvuka zdjeličnih organa i maternice; Računalno ili magnetsku rezonancu snimanje zdjeličnih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalne dijagnoze uključuju pubertalni dismenoreja, sindrom zdjelične venske stasis s kroničnom boli, pyocolpos.

Liječenje hematokolpos

Liječenje hematokolposa je kirurško, a ovisno o uzroku može se sastojati od rezanja himenalne membrane (himenotomija), potpune histerektomije, uklanjanja vaginalnog septuma (s pristupom kroz perineum).

Više detalja u publikaciji-l e Liječenje malformacija vaginalnih i maternice.

Prevencija

Mjere za sprečavanje urođenih vaginalnih anomalija još nisu razvijene.

Prognoza

S intervencijom za ispravljanje anatomskih uzroka hematokolposa i hematometre, prognoza bolesti je povoljna.