Hematokolpos

Među ginekološkim problemima je i nakupljanje menstrualne krvi u rodnici - hematokolpos (grč. haima - krv, kolpos - rodnica).

Epidemiologija

Nema podataka o nakupljanju menstrualne krvi u vaginama, ali slučajevi ženskih genitourinarnih anomalija čine nešto više od 5% populacije.

Urođene mane u obliku atrezije himene su rijetke: jedan slučaj na 2000 djevojčica (prema drugim podacima, jedan slučaj na 1000-10000 žena), a ova mana je najčešći uzrok vaginalne opstrukcije kongenitalnog porijekla.

Točnost statistike je upitna. Tako se prema jednom podatku transvaginalni (poprečni vaginalni) septum javlja samo kod jedne žene na 70 000; u drugim se izvorima učestalost ove anomalije procjenjuje na jedan slučaj na 2000-2500 žena.

Uzroci hematokolpos

Glavni uzroci hematokolposa su vaginalne anomalije kongenitalne prirode: atrezijahimena i poprečni septum rodnice – vezivnotkivna membrana. [1]

Ovo se stanje također može pojaviti kada postoji ozbiljno suženje lumenavagine (striktura) ili njezina kontrakcija (atrezija), koja može biti prirođena ili stečena.

Stečena vaginalna striktura ili vaginalna stenoza povezana je s epiziotomijom (disekcija perineuma i stijenke vagine tijekom poroda), kirurškim zahvatom zbog prolapsa zdjeličnih organa u žena i udaljenim učincima terapije zračenjem za rak maternice, vrata maternice, vagine ili kolorektalnog karcinoma.

Faktori rizika

Rizik od hematokolposa je povećan umalformacije vagine i maternice, posebno gore spomenute kongenitalne vaginalne anomalije, koje proizlaze iz abnormalnosti u intrauterinomrazvoj genitourinarnih organa fetusa. U ženskog fetusa razvijaju se iz mezodermalnih (primarnih) rudimenata - takozvanih Müllerovih (paramezonefrikalnih) kanala. A zbog njihove nepotpune fuzije, nedostatka fuzije s urogenitalnim sinusom, kao i nepotpune involucije njihovih ostataka, organogeneza je poremećena.

Etiološki čimbenik za takve abnormalnosti može biti svaki teratogeni učinak na fetus u prvom i ranom drugom tromjesečju trudnoće, kao i gestacijski dijabetes.

Osim toga, vaginalne anomalije mogu biti dio genetski uvjetovanih sindroma, kao što su Robinovljev sindrom (Robinov-Silverman-Smithov sindrom), McKusick-Kaufmanov sindrom te rijetka kongenitalna anomalija genitourinarnog sustava, Herlin-Werner-Wunderlichov sindrom.

A kongenitalna adrenalna hiperplazija povećava rizik od vaginalne stenoze praćene hematokolposom.

Patogeneza

Patogeneza je posljedica začepljenja u rodnici sekreta (krvi s odvojenim dijelom sluznice maternice - endometrija), koji se ispušta iz šupljine maternice pri svakoj menstruaciji.

Atrezija himene i hematokolpos dijele uzročno-posljedičnu vezu, budući da kontinuirana, prirodno neperforirana membrana koja okružuje vaginalni otvor potpuno ga zatvara i sprječava istjecanje menstrualne krvi.

Simptomi hematokolpos

Treba imati na umu da se prvi znakovi nakupljanja menstrualne krvi u vagini mogu pojaviti tek nakonmenarha. To jest, u prisutnosti kongenitalnih vaginalnih anomalija, hematokolpos se očituje kod djevojčica puberteta nakon početka menstruacije.

Simptomi kao što su:

• ciklička bol s grčevima u suprapubičnom području;
• Bol u leđima (bol u donjem dijelu leđa) i intenzivna bol u zdjelici s tenezmima (lažni nagoni za defekaciju);
• povraćanje;
• nadutost trbuha, zatvor ili proljev;
• problemi s mokrenjem (retencija urina).

Neke žene s vaginalnom stenozom na pozadini amenoreje (izostanak menstruacije) također mogu imati bolnu tvorbu u abdominalnoj regiji.

Hematokolpos i hematometra (hematometrocolpos), nakupljanje menstrualne krvi u šupljini maternice, mogu se pojaviti u isto vrijeme: zbog iste atrezije himene ilistenoza cervikalnog kanala. [2], [3]

Komplikacije i posljedice

Najvjerojatnijim komplikacijama i posljedicama hematokolposa smatraju se:

• Kriptomenoreja (ili retrogradna menstruacija bez menstrualnog iscjetka iz vagine);
• nakupljanje menstrualnog iscjetka u jajovodima (hematosalpinx);
• endometrioza;
• rekurentna infekcija mokraćnog sustava;
• hidronefroza i opstruktivno akutno zatajenje bubrega (posljedica kompresije uretera);
• infekcije zdjelice s apscesom i peritonitisom.

Dijagnostika hematokolpos

Za više informacija pogledajte. -Dijagnostika malformacija rodnice i maternice

Instrumentalna dijagnostika se provodi uz pomoć: transabdominalnogultrazvuk zdjeličnih organa i maternice; kompjuterska ili magnetska rezonancija zdjeličnih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalne dijagnoze uključujupubertetska dismenoreja, sindrom venske staze zdjelice s kroničnom boli,piokolpos.

Liječenje hematokolpos

Liječenje hematokolposa je kirurško, a ovisno o uzroku može se sastojati od incizije himenalne membrane (himenotomija), potpune histerektomije, odstranjivanja vaginalnog septuma (s pristupom kroz perineum).

Više detalja u objavi - Le liječenje malformacija vagine i maternice.

Prevencija

Mjere za sprječavanje kongenitalnih vaginalnih anomalija još nisu razvijene.

Prognoza

Uz intervenciju za ispravljanje anatomskih uzroka hematokolposa i hematometra, prognoza bolesti je povoljna.