Hematokolpos

Ginekološki problemi uključuju nakupljanje menstrualne krvi u vagini – hematokolpos (od grčkog haima – krv, kolpos – vagina).

Epidemiologija

Nema zapisa o slučajevima nakupljanja menstrualne krvi u vagini, ali slučajevi abnormalnosti genitourinarnog sustava kod žena čine nešto više od 5% populacije.

Kongenitalni defekti u obliku atrezije himena su rijetki: jedan slučaj na 2 tisuće djevojčica (prema drugim podacima, jedan slučaj na 1000-10000 žena), dok je ovaj defekt najčešći uzrok vaginalne opstrukcije kongenitalnog podrijetla.

Točnost statistike je upitna. Dakle, prema nekim podacima, transvaginalni (poprečni vaginalni) septum javlja se samo kod jedne žene na 70 tisuća; u drugim izvorima, učestalost ove anomalije procjenjuje se na jedan slučaj na 2-2,5 tisuće žena.

Uzroci hematokolpos

Glavni uzroci hematokolposa su vaginalne anomalije kongenitalne prirode: atrezija himena i poprečni septum vagine – membrana vezivnog tkiva. [ 1 ]

Ovo stanje se može primijetiti i kod jakog suženja vaginalnog lumena (striktura) ili njegovog zatvaranja (atrezija), što može biti kongenitalno ili stečeno.

Stečena vaginalna striktura ili vaginalna stenoza povezana je s epiziotomijom (rezanjem međice i vaginalne stijenke tijekom poroda), operacijom prolapsa zdjeličnih organa kod žena i kasnim učincima radioterapije za rak maternice, vrata maternice, vagine ili kolorektalnog karcinoma.

Faktori rizika

Rizik od hematokolposa povećava se s razvojnim manama vagine i maternice, posebno s gore spomenutim kongenitalnim vaginalnim anomalijama, koje nastaju zbog poremećaja u intrauterinom razvoju urogenitalnih organa fetusa. Kod ženskog fetusa razvijaju se iz mezodermalnih (primarnih) rudimenta - tzv. Müllerovih (paramezonefrskih) kanala. A zbog njihovog nepotpunog spajanja, nedostatka spajanja s urogenitalnim sinusom, kao i nepotpune involucije njihovih ostataka, organogeneza je poremećena.

Etiološki faktor takvih poremećaja može biti bilo koji teratogeni učinak na fetus u prvom i ranom drugom tromjesečju trudnoće, kao i gestacijski dijabetes.

Osim toga, vaginalne anomalije mogu biti dio genetski određenih sindroma, kao što su Robinowljev sindrom (Robinow-Silverman-Smithov sindrom), McKusick-Kaufmanov sindrom i rijetka kongenitalna anomalija genitourinarnog sustava - Herlin-Werner-Wunderlichov sindrom.

A kongenitalna adrenalna hiperplazija povećava rizik od vaginalne stenoze, praćene hematokolposom.

Patogeneza

Patogenezu uzrokuje začepljenje vaginalnog iscjetka (krv s odlijepljenim dijelom sluznice maternice - endometrija), koji se uklanja iz šupljine maternice sa svakom menstruacijom.

Atrezija himena i hematokolposa povezani su uzročno-posljedičnom vezom, budući da kontinuirana membrana, koja nema prirodnu perforaciju, okružuje otvor vagine, potpuno ga zatvara i sprječava otjecanje menstrualne krvi.

Simptomi hematokolpos

Treba imati na umu da se prvi znakovi nakupljanja menstrualne krvi u vagini mogu pojaviti tek nakon menarhe. To jest, u prisutnosti kongenitalnih vaginalnih anomalija, hematokolpos se pojavljuje kod djevojčica u pubertetu nakon početka menstruacije.

U ovom slučaju opažaju se sljedeći simptomi:

• ciklička bol s grčevima u suprapubičnoj regiji;
• bol u leđima (u lumbalnom području) i intenzivna bol u zdjelici s tenezmusom (lažni nagon za defekacijom);
• povraćanje;
• nadutost, zatvor ili proljev;
• problemi s mokrenjem (retencija urina).

Neke žene s vaginalnom stenozom povezanom s amenorejom (izostankom menstruacije) mogu imati i bolnu masu u području trbuha.

Hematokolpos i hematometra (hematometrokolpos) mogu se uočiti istovremeno – nakupljanje menstrualne krvi u šupljini maternice: zbog iste atrezije himena ili stenoze cervikalnog kanala. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikacije i posljedice

Najvjerojatnije komplikacije i posljedice hematokolposa su:

• kriptomenoreja (ili retrogradna menstruacija s odsutnošću menstrualnog iscjetka iz vagine);
• nakupljanje menstrualne tekućine u jajovodima (hematosalpinx);
• endometrioza;
• ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava;
• hidronefroza i opstruktivno akutno zatajenje bubrega (razvija se zbog kompresije uretera);
• infekcije zdjelice s apscesom i peritonitisom.

Dijagnostika hematokolpos

Za više detalja pogledajte – Dijagnoza vaginalnih i materničnih malformacija

Instrumentalna dijagnostika provodi se pomoću: transabdominalnog ultrazvuka zdjeličnih organa i maternice; kompjuterizirane tomografije ili magnetske rezonancije zdjeličnih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje dismenoreju puberteta, sindrom zdjelične venske kongestije s kroničnom boli i piokolpos.

Liječenje hematokolpos

Liječenje hematokolposa je kirurško i, ovisno o uzroku, može uključivati rez na himenskoj membrani (himenotomija), potpunu histerektomiju ili uklanjanje vaginalne pregrade (s pristupom kroz međicu).

Više detalja u publikaciji – Liječenje malformacija vagine i maternice.

Prevencija

Mjere za sprječavanje kongenitalnih vaginalnih anomalija još nisu razvijene.

Prognoza

Intervencijom za uklanjanje anatomskih uzroka hematokolposa i hematometre, prognoza bolesti je povoljna.