Bradikardija

Bradikardija - smanjenje otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, ovaj i manji broj otkucaja srca smatraju se varijantom norme (osposobljeni sportaši).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci Bradikardija

Što uzrokuje bradikardiju?

Glavni uzroci život opasne bradikardije: sindrom bolesnog sinusnog, atrioventrikularni blok II stupnja (posebno II stupanj atrioventrikularni blok, Mobitts tipa II, III) stupanj atrioventrikularni blok sa širokim QRS kompleksa.

Obrasci

Vrste bradikardije

U vezi s stupnjem opasnosti, postoje:

• označena bradikardija (brzina otkucaja srca <40 u minuti), koja je rijetko fiziološka i rijetko asimptomatska, gotovo uvijek zahtijeva liječenje;
• umjerena bradikardija (brzina otkucaja srca 40-60 u minuti), koja zahtijeva neposrednu medicinsku terapiju samo s arterijskom hipotenzijom (ADS <90 mm Hg), hemodinamskim poremećajima i zatajivanjem srca.

Liječenje Bradikardija

Kako se liječi bradikardija?

Bradikardija i poremećaji središnjeg hemodinamike umjerenom bradikardije tretira intravenoznim davanjem 0,5 mg (0,5 ml 0,1% otopine) atropina. Ako je potrebno, ponavlja se davanje atropina do maksimalne doze od 3 mg (3 ml 0,1% -tne otopine). U bolesnika s infarktom miokarda primjene atropina treba biti učinjeno s oprezom, kao posljedica atropin tahikardije može pogoršati ishemije miokarda i povećati veličinu štete.

Uz pozitivan učinak atropina i odsutnost hemodinamskih poremećaja, potrebno je provesti procjenu rizika asistola. Glavni kriteriji rizika za asistol:

• već je u posljednje vrijeme imao asistol;
• atrioventrikularna blokada drugog stupnja Mobitz II, potpuna poprečna blokada sa širokim QRS kompleksima;
• prestanak ventrikularne aktivnosti (ventrikularna stanka), preko 3 sekunde.

Ako postoji značajan rizik od asistola, trebalo bi nazvati stimulacijski tim ili stručnjaka za ponašanje.

Optimalno vrijeme stimulacije endokardija. Provodi endokardijalni elektrode u pravom srcu preko katetera lumen (po kateterizacije u gornju šuplju venu ili vratni pristup potključnih). S nemogućnošću privremene stimulacije endokardija, indicirano je perkutano pacemaking. Ako je moguće koristiti stimulacija ili neučinkovitost preporučuje intravenozne brzinu epinefrin od 2-10 g / min (metoda titracije, čime se dobije odgovarajuću hemodinamski odgovor).

Metoda „mehaničke od srčanog» (šake stimulaciju) može se koristiti kao privremenu mjeru liječenje stanja kao što je aktivnost ventrikularne i bradikardiju, a priprema za drugim metodama stimulaciju aktivnosti srca.

Ako je tretman neučinkovit, prikazuje se uvođenje beta-adrenostimulanskog izoprenalina sposobnog za stimuliranje miokarda. Lijek se daje intravenozno kap po kap titracijom brzinom od 2-20 ug / min. U slučajevima kada je jaka bradikardija uzrokovana upotrebom beta-blokatora ili antagonista kalcija, indicirana je intravenska glukagon. Lijek je sposoban izvršiti inozemni i kronotropni učinak na srce zbog povećanja formiranja cAMP, tj. Da proizvodi učinak sličan agonistima beta-adrenergičkog receptora, ali bez njihove uključenosti.

Kada su beta-adrenoblokovi opijeni, glukagon se primjenjuje pri brzini od 0,005-0,15 mg / kg pri čemu se prijelaz na infuziju održavanja intravenoznog kapanja pri brzini od 1-5 mg / h.

U slučaju opijanja s antagonistima kalcija, lijek se primjenjuje intravenski bolusom u dozi od 2 mg. Pomoćne doze su odabrane pojedinačno ovisno o stanju pacijenta. Nema smisla u primjeni atropina u bolesnika nakon transplantacije srca. Zbog denervacije miokarda, davanje atropina u njima neće dovesti do povećanja broja srčanih kontrakcija, ali može uzrokovati paradoksalni atrioventrikularni blok.

Kompletni atrioventrikularni blok s ne-proširenim QRS kompleksima ne služi kao apsolutna naznaka za pacemaking. U tim slučajevima, ritam dolazi od atrioventrikularnog spoja i može pružiti dovoljnu hemodinamsku stabilnost i perfuziju organa. U pravilu, takvi pacijenti imaju dobar učinak od primjene atropina, a rizik od razvoja asistola u njima smatra se nisko.

Ponekad srčani zastoj uzrokovan sindroma Stokes-Adams-Morgan, u kojoj se nalazi oštar smanjenje ili prestanak učinkovite srčanu aktivnost. Je napad na opadanje blok zajedničke grane vodljivosti u prijelaznom nepotpune atrioventrikularni blok u cijelosti, kao i jak depresije ventrikularne automatizam i pojave ventrikularne fibrilacije i Asistolija u bolesnika s trajnom obliku ukupnog blokade. U tom slučaju, postoji bradikardija, ventrikularne kontrakcije usporava naglo, dosegnuvši 20-12 u 1 minuti, ili potpuno zaustaviti, što dovodi do prekida dotok krvi u organima, osobito u mozgu.

Sindrom se očituje napadima gubitka svijesti, oštrog bljedila, zaustavljanja disanja i konvulzija. Napadi traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta i prolaze samostalno ili nakon odgovarajućih mjera liječenja, ali ponekad završavaju smrtonosno.

Sindrom Adams-Stokes-Morgagni se najčešće promatraju u bolesnika s atrioventrikularni blok II-III stupnja, ali ponekad se dogodi i ako se sinus sindrom, prerano ventrikularne, paroksizmalne tahikardije, fibrilacije tahiaritmija napada.

S razvojem napada Adams-Stokes-Morgani sindrom, nužna je reanimacija, kao i sa bilo kojim zaustavljanjem cirkulacije krvi. Istovremeno, rijetko je potrebna reanimacija u punoj veličini, budući da je srčana aktivnost najčešće obnovljena nakon neizravne srčane masaže.