Sinusna bradikardija: uzroci, simptomi, liječenje

Unatoč činjenici da je normalno frekvencije srca kod većine ljudi je u rasponu od 60 do 90 otkucaja u minuti, što je često promatraju stalan pad definirano u kardiologiji kao sinusna bradikardija (kod ICD-10 - R00.1).

Što je to? Ovo je odstupanje od norme, kada vaše srce pobjeđuje sporije, tj. Manje od 60 puta u minuti. Zašto sinus? Budući da srčani ritam kontrolira sinusni atrijski čvor, koji proizvodi električne impulse koji pokreću svaki otkucaj srca.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Razlikovanje fiziološke i simptomatske sinusne bradikardije nije lako, pa su statistički podaci o prevalenciji nepoznat.

Iako, kao što pokazuje praksa, liječenje zahtjeva samo patološku (simptomatsku) vrstu smanjenja broja otkucaja srca, osobito kod starijih osoba, budući da se učestalost ovog simptoma povećava s dobi - kako se razvijaju odgovarajuće bolesti.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci sinusna bradikardija

Simptom, koji se očituje kao smanjenje ritma kontrakcija srca, ne mora nužno ukazivati na bolest. Na primjer, kad osoba spava, brzina otkucaja srca je niža nego u stanju buđenja. Stoga, sinusna bradikardija razlikuje se od fizioloških i simptomatskih (patoloških). I u većini slučajeva, liječnici mogu identificirati svoje uzroke.

Dakle, to se ne smatra patologija smanjenja brzine otkucaja srca s hipotermije (pothlađivanja tijela, nakon čega slijedi usporavanje metaboličke procese), i ne pokazuju se sinusne bradikardije kod muškaraca i starijih žena - rezultat promjena u srcu uzrokovanih starenjem.

Sinusna bradikardija u sportašima - fiziološka, s visokom učestalošću lutalice; gotovo polovica njih istodobno ima sinusnu bradikardiju i hipertrofiju lijeve klijetke, jer s povećanjem volumena i unutarnjim pritiskom, zbog povećane tjelesne napetosti, brzina otkucaja srca se smanjuje. Za više pojedinosti pogledajte -  Sportsko srce

Fiziološki istina sinusna bradikardija tijekom trudnoće, javlja se u prvoj polovici zbog karakteristične za rane toksičnosti čestog povraćanja, a kasnije - kada je maternica počinje vršiti mehanički pritisak na donju šuplju venu. Ali zbog anemije, trudnice imaju sinusnu  tahikardiju.

U međuvremenu, trajno usporavanje brzine otkucaja srca može biti simptom raznih patoloških stanja i bolesti: ustajala i hipertrofična kardiomiopatija; infektivni miokarditis i endokarditis; postinfarktnog stanje; hipotireoza (nedostatak hormona štitnjače); nedostatak krvnog kalija i / ili magnezija (što dovodi do neravnoteže elektrolita); arterijska hipotenzija i vegetavaskularna distonija; problemi s nadbubrežnom žlijezdom ili hipofiza; povećani intrakranijski tlak; lokalizirana u upalu mozga (npr. Bolest Lyme) i neoplazme.

Ključni uzrok sinusna bradikardija - poremećaji u srčanu provodljivost sustava, u kojem glavnu ulogu glumi sinusa ili sinoatrial čvora (čvor sinuatrialis) desnog atrija - glavni pacemakera. Skup patoloških abnormalnosti u svom radu, što dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca, je  sindrom slabosti sinusnog čvora.

Međutim, kada je provođenje mana sinusne bradikardije i povezana s oštećenjem AV čvor -  AV blok  (atrioventrikularni blok), čiji je klinički značaj prelazi slabost sinoatrial čvor. Problem s pulsnim vodljivosti ispod AV čvora sindrom uzrokuje Lenegre - idiopatska fibroza i kalcifikaciju krvožilnog sustava.

[11], [12], [13], [14]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za trajno smanjenje broja otkucaja srca uključuju: srčane komplikacije infektivne i autoimune bolesti; krvarenje i hipoksiju bilo koje etiologije; vegetativna hiperrefleksija; napredna dob; produženi ležaj; anoreksija i "gladna dijeta"; izloženost toksičnim tvarima (trovanja), kao i pušenje, zlostavljanje alkohola i stres.

Također je važno jatrogeni faktor - produženo korištenje antiaritmijskim lijekovima, beta-adrenergijskog receptora ili za blokiranje kalcijevih kanala (amiodaron, verapamil, propranolol i slično); srčani glikozidi (digitalis digitalis grupa); triciklički antidepresivi i neuroleptici skupine fenotiazina, sedativi (uključujući Valocordin i njegove analoge).

A faktora rizika za prigušenje pacemakera i bradikardija: ishemije miokarda, infarkt (s ožiljaka na području desnog atrija ili da interventrikularni septum), difuzni fokalni i degenerativnim promjenama miokarda s oštećenjem miocita sinusa (skleroze, vapno).

[15], [16]

Patogeneza

Kao kardiolozi kažu da je patogeneza sinusne bradikardije sa parasimpatički hipertonije je overexcited vagus nerve i njegove grane inervira sinoatrial čvora područje.

I njegova disfunkcija može biti uzrokovana nekoliko čimbenika. Prvo, smanjenje otkucaja srca javlja krši punom dotok krvi sinusa i pogoršanje njezinih trofizmu formiranje stanica. Drugo, djelomična „off” automatičnost elektrostimulator, a djeluje na nižoj brzini. Kao rezultat toga, razmak između sinus depolarizacije kardiomiotsipov (pacemaker neuroni) povećava, a to može dovesti do stanja, kao što je definirano sinusne bradikardije, spektralna analiza za sinusnu bradiaritmija ili supraventrikularne tahikardije. Slični uvjeti nazivaju se  Frederickov sindrom.

S slabom sinusnom čvoru, impulsi počinju stvarati snopom Hyis, ali se pojavljuju ranije od propisanog i, naizmjence, ugovaraju mišićna vlakna ventrikula srca - zaobilazeći njegov atrij. U takvim situacijama može se dijagnosticirati sinusna bradikardija i ekstrasstola.

Prijelaz samog impulsa, koji ne može slobodno proći od sinusnih stanica do miokarda atrija, ili od atrije do klijetke - može biti povrijeđen - zbog AV blokade drugog i trećeg stupnja.

Također, impulsi mogu biti odgođen između AV čvoru, a atrioventrikularni greda (snop HIS). Tada bi bilo ispravnije odrediti atrioventrikularnu bradikardiju. Pročitajte više -  Conductive heart system. Razdvajanja impulsa s smanjenje brzine rada srca i povećanja tlaka u desnu klijetku ukazuje da je potpuna blokada pravo blok zajedničke grane i sinusne bradikardije, koji mogu biti u ograničavanju i Prolaps mitralne valvule, ishemijski i kongenitalnih bolesti srca, akutnog infarkta miokarda, i nuspojava digitalis preparata (srčani glikozidi).

S poremećajima srca povezanih s interventikularnom hemodinamikom, tijekom kontrakcije ventrikula, povećava se tlak koji usporava brzinu otkucaja srca i uspostavlja sinusna bradikardija s sistoličkim preopterećenjem.

Objašnjavajući učinak hormona štitnjače na rad srca, stručnjaci naglašavaju da je nedostatak sintezu tiroksina i trijodtironin u bolesnika s hipotireoza ne samo poremetio vode sol metabolizam, ali i smanjuje razdražljivost kromatin intersticijske receptora simpatoadrenalovoj sustava. Slijedom toga, stanice zauzimaju mnogo manje kalcijevih iona, a to dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca, srčanog outputa i sistoličkog tlaka.

[17], [18], [19]

Simptomi sinusna bradikardija

Kao što je gore navedeno, sinusna bradikardija u ICD-10 je rezervirana u 18. Razredu - među simptomima, znakovima i abnormalnostima. I prvi znak sinusne bradikardije je smanjenje brzine otkucaja srca na 58-55 otkucaja u minuti, što se uopće ne osjeća, a to je jednostavna sinusna bradikardija.

Ali kako se brzina otkucaja srca smanjuje, sinusna bradikardija može uzrokovati određene simptome povezane s disfunkcijom srca i općom hemodinamikom. Njihov intenzitet i raspon ovise o stupnju smanjenja broja srčanih kontrakcija u minuti: 55-40 - umjerena sinusna bradikardija, manje od 40 - izražena sinusna bradikardija.

Dakle, među nespecifičnih simptoma povezanih s sinusna bradikardija bilo etiologija izolirani: umor, opći osjećaj slabosti, vrtoglavice (do nesvjestice), izolaciju hladan znoj, mučnina, svjetlo, gravitacije tijekom disanja i retrosternal nemir prostora.

Oštra sinusna bradikardija - uz smanjenje brzine otkucaja srca do 30 otkucaja / min. I ispod - kvalificira kao hitne terminala stanje (osobito, kada je značajno smanjenje u optoku krvi u volumenu trauma i u slučaju teškog intoksikacije, kardiogeni šok, kome i Hypothyroid sur.). Očituje cijanoza i hladnoća udova, teška omaglica, stezanje od đaka, konvulzije, pad krvnog tlaka, gubitak svijesti i disanja.

Sinusna bradikardija u djece i adolescenata

U male djece srce kuca brže od odraslih, jer su temeljni fiziološke procese kako bi se osiguralo tijelo djeteta homeostazu (razina tjelesna temperatura i krvni tlak, smanjiti broj otkucaja srca i drugi.), Kojim upravlja simpatički podjele autonomnog živčanog sustava (ANS).

U novorođenčadi sinusna bradikardija je definirana kao brzina otkucaja srca manja od 100 otkucaja / min. (norma je oko 120-160) i prati asfiksije tijekom porođaja. Trajna bradikardija s djelomičnom AV-blokadom pripisuje se znakovima kongenitalnog sistemskog lupus eritematosusa ili nasljednog  sindroma proširenog QT intervala.

Također, sinusna bradikardija u djece može biti zbog bolovanja sinus sindrom koji se razvija nakon kirurškog zahvata na srcu, i prirođenih hipertrofije desne klijetke.

Prepoznati kardiologa sinusna bradikardija u adolescenata može razviti zbog istog sinusa, ali u većini slučajeva to je simptom poremećaja VNS svojstveni puberteta (zbog hormonalnih promjena).

U nekim adolescentima, ovaj se status popraćuje manifestacijama pretežito simpatikomonije; drugi imaju znakove vagotonije, tj. Kada parasimpatički odjel VNS "upravlja" fiziologijom. Genetski se uzrokuje i naziva se parasimpatička hipertonija, koja se očituje povećanim znojenjem, arterijskom hipotenzijom, često ima epizoda bradikardije sinusa.

Ako je, međutim, jednako uzbuđen i od strane podjele ANS, to amphotonia, te u različitim situacijama mogu izmjenjivati bradikardija, sinusna bradiaritmija i paroksizmalne tahikardije (tj paroksismalne).

Obrasci

Ujedinjeni sistematizacija srčanih aritmija nije prisutan, a različiti izvori definirani takve vrste sinusne bradikardije, kao i fiziološki simptomatski (patološki ili obitelji), apsolutnog, središnji, organske (intrakardijalno, tj jer primarne strukturne bolesti srca), ekstrakardijalna (nije povezana s srčanim bolestima), degenerativna, toksična, idiopatska (nepoznata etiologija).

Odlikuje se vertikalna sinusna bradikardija - fiziološka, povezana s promjenom mjesta električne osi srca (EOS). Osim toga, s EKG-om može se otkriti odstupanje EOS-a lijevo (karakteristična za hipertrofiju lijeve klijetke) ili njegovo pomicanje udesno (s mogućom hipertrofijom desne klijetke). Te promjene mogu biti asimptomatske, ali se mogu manifestirati kao nespecifični simptomi.

Komplikacije i posljedice

Ono što je opasno je oštra sinusna bradikardija, već znate, ali manje izražena simptomatska, toksična ili idiopatska smanjenja broja srčanih kontrakcija također mogu imati posljedice i komplikacije.

Među njima: nedovoljna količina krvi u određenim strukturama srca s razvojem sindroma boli (angina); funkcionalni srčani poremećaji (zatajenje srca); povećana tvorba tromba; razvoj moždanog udara, srčani udar,  Morgagni-Edams-Stokesov sindrom  itd.

[20], [21], [22]

Dijagnostika sinusna bradikardija

Dijagnoza uključuje mjerenje puls, krvni tlak, auskultacijom s stetoskop, krvi (biokemijske, na razini tiroidnih hormona i elektrolita u revmokompleks).

Anamnezu treba sadržavati informacije o svim pacijentovim bolestima i uzimanju lijekova.

Najvažniju ulogu ima instrumentalna dijagnostika: elektrokardiografija s 12 vodi (i 24-satnom Holteru), ehokardiografiju, ako je potrebno, ultrazvučna ili prsna MRI.

Sinusna bradikardija će biti vidljiv na EKG za smanjenje otkucaja srca (R razmaci između zubaca više), prisutnost sinusnog ritma (P zub uvijek pozitivni i fiksirana ispred svakog ventrikularne kompleksa - QRS); širem QRS kompleksom.

Impulse koje se pojavljuju unutar ili ispod snopa Njegova na ECG-u stvarat će široki QRS kompleks s brzinom otkucaja srca od 20 do 40 beats / min.

[23], [24]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza abnormalnosti srčanog ritma - uključujući  sinus aritmija, poremećaja depolarizacije i  sindrom prijevremene ventrikularnoj repolarizaciji  - također provodi na temelju EKG i normalno tolerancija.

Također bradikardija ili bradiaritmija može doći zbog problema s mjenjačem električnih impulsa klijetki i intraventrikular- vodljivosti povrede otkriven u bolesnika s srčane ishemije i srčane zaliske dostupni patoloških promjena uzrokovanih aterosklerozom, endokarditisa ili reume.

Više informacija o materijalu -  Kršenje ritma i provođenje srca.

[25], [26], [27], [28]

Liječenje sinusna bradikardija

Prema riječima stručnjaka iz Europskog kardiološkog društva, za većinu ljudi, liječenje sinusna bradikardija nije potrebno - ako pacijenti nemaju simptome koji su jasno povezane s sporog srca, koji ima negativan utjecaj na ukupne hemodinamike.

Da li se tretira i kako liječiti pri prisutnosti znakova? To ovisi o etiologiji snižene brzine otkucaja srca i pratećih manifestacija. Ako sinusna bradikardija uzrokuje hipotireozu, indicirana je nadomjesna terapija hormona (levotiroksina). Infektivni miokarditis zahtijeva upotrebu antibiotika, s deficitom kalija i magnezija sadrži propisanu K i Mg tablet (Panangan, Qudesan, Kalinor, kalij orotat i sur.).

Liječenje treba disfunkcije sinoatrial čvora do kliničkih simptoma i teške AV blok, a to je isključivo kirurško liječenje uz implantaciju trajnog pacemakera.

U drugim slučajevima - povećanja srčane frekvencije, - mogu se primijeniti lijekove s pozitivnim kronotropnog učinka koji daju lijekove koji blokiraju M-kolinergičnih receptora, i sredstva za poticanje beta-adrenoceptorima. To su: atropin, Izadrin (izoprenalin) ipratropij bromid (. Trgovačka imena, itd - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), orciprenalina (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrin, adrenalina (epinefrina), norepinefrin.

Tablete (0,01 g) i injekcije Ipratropium bromida može propisati samo liječnik, on također određuje dozu (standardno - 0,5-1 tableta dva puta dnevno). Lijek može ometati mokrenje, znojenje, smještaj i pokrete crijeva; suši sluznicu u ustima i smanjuje apetit. Kontraindicirana je hipertrofijom glaukoma prostate, suženjem crijeva, trudnoćom (tromjesečje I.).

Ako u povijesti bolesti ne postoji ateroskleroza, Orciprenaline - 0,05% otopina, mogu se koristiti tablete (20 mg svaki). Ovaj agens je naročito učinkovit u slučajevima bradijarhitis, kao i sa smanjenjem broja otkucaja srca nakon uzimanja srčanih glikozida. Doza i trajanje tijeka liječenja određuje liječnik.

Oštra sinusna bradikardija, ispunjena zaustavom disanja, nakon čega slijedi srčani zastoj, zahtijeva  hitnu skrb  - uvođenjem atropina i srčane stimulacije.

Prevencija

Nema specifičnih mjera za sprečavanje bilo kojeg oblika bradikardije. Najlakše je spriječiti učinak jarogenskog faktora, tj. Napustiti lijekove koji snižavaju brzinu otkucaja srca.

U ostalom ostaje pridržavati se standardnih preporuka liječnika: kontrolirati razinu kolesterola i krvnog tlaka, smanjiti količinu konzumiranog masti i soli, redovito vježbati i prestati pušiti.

[29], [30], [31], [32]

Prognoza

Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima. U teškim oblicima sinusne bradikardije (manje od 40 otkucaja u minuti), "sporo" srce ne pruža dovoljno krvi za potrebe tijela. To može uzrokovati negativne posljedice i biti opasno po život.

Dobra prognoza u bolesnika s hipotireozom, jer liječenje hormonima štitnjače može ublažiti bradikardiju i druge simptome.

Istodobno je prognoza za osobe s AV blokiranjem trećeg stupnja bila slaba, dok je 50% pacijenata umrlo u roku od jedne godine od dijagnoze. Međutim, implantacija trajnog pacemakera dramatično je poboljšala situaciju.

Usluga u vojsci i sportu

Sinusna bradikardija i vojska nisu kompatibilni ako patologija prati teški zatajenje srca. U asimptomatičnom blagom obliku ili umjerenom bradikardijom, sudbinu ročnika odlučuje medicinska komisija koja određuje hoće li biti "ograničeno prilagođen" prijelazu vojne službe.

I na pitanje je li moguće ući u sport, s sinusna bradikardija, kardiolog bi također trebao odgovoriti, nakon razmatranja uzroka bradikardije. No umjerene vježbe bez ozbiljnog pogoršanja stanja zdravlja u prisutnosti danog poremećaja toplog ritma su samo dobrodošle.

[33], [34], [35], [36]