Purulentni artritis

Pojam "purulentni artritis" podrazumijeva različite oblike nespecifičnih upalnih i nekrotičnih procesa koji se javljaju u zdjeloj šupljini i u paraartikularnim tkivima. Purulentni artritis velikih zglobova u strukturi purulentnih kirurških bolesti je 12-20%. Do sada, njihovo liječenje predstavlja značajne poteškoće, što se očituje visokim postotkom recidiva bolesti, što iznosi 6,1-32,3%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Što uzrokuje gnojni artritis?

Bilo koji piogeni mikroorganizam prodire u šupljinu zglobova može uzrokovati upalu zgloba ili zgloba kao cjeline, gnojni artritis. Najčešći patogeni su Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Mikrobiološki studije često otkrivaju rast udruga gram-negativnih i gram-pozitivnih organizama s visokim mikrobne kontaminacije zglobne tekućine i okolnog tkiva (do 108-109 mikrobnih tijela u 1 g tkiva). Prevladavaju Gram-negativni mikroorganizmi (Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter).

Postoje purulentni artritis velikih zglobova egzogenog i endogenog podrijetla. Egzogeni gnojni artritis se razvija nakon otvorene ozljede zglobova (traumatske i vatrenog oružja), nakon injekcije i kirurško liječenje različitih ozljeda i zatvorenim ortopedske bolesti (postinjection i postoperativnih). Endogeni purulentni artritis je komplikacija različitih bolesti i sekundarna manifestacija sepsa.

Velika većina bolesnika na purulentnom artritisu velikih zglobova ima posttraumatsku bolest. U pucnjavnim rupama velikih zglobova češće zapažaju komplikacije (32-35%) nego s otvorenim prijelomima druge geneze (14-17%). Nakon kirurških i injektivnih intervencija razvijaju se u 6-8% slučajeva. Rijetka je artritis velikih zglobova nakon injekcije. Općenito se javlja nakon uvođenja u zajedničkom šupljina steroidni lijekovi obično (kenalog) o deformira artrozoartrita, reumatoidnog artritisa i dijabetičke osteoarthropathy. Posttraumatski purulentni artritis u polovici slučajeva utječe na zglob gležnja. U skupini bolesnika s postinuloznim artritisom prevladava oštećenje koljena.

Trajanje i težina tijeka purulentnog artritisa razlog su trajnog gubitka sposobnosti rada pacijenata u 40-45% slučajeva. U općoj strukturi invaliditeta, purulentni artritis velikih zglobova je 11,7-12,5%.

Preduvjeti za razvoj infekcije u zglobu predstavljaju kršenje njezine nepropusnosti i prisutnosti tekućih šupljina, okruženih sinovijalnom membranom s bogatom kapilarnom mrežom. Ovisno o stupnju razvoja upalnog artritisa, mogu postojati kao sinovitis (upala sinovijalne membrane samo) paraartikulyarnoy flegmona, panartrita, Kondriti i osteoartritis. Upala sinovijuma može biti gnojna ili serozna. U širenju upalnog procesa u zglobne hrskavice i koštanog tkiva je oblikovan gnojni razaranja osteoartritis, paraartikulyarnaya čir, epifize osteomijelitis panarthritis.

Simptomi purulentnog artritisa

Purulentni artritis manifestira se na različite načine, a simptomi ovise o prevalenciji procesa. Izolirani burzitis i poraz sinovijalne membrane manifestiraju se uglavnom boli i bolovima u palpaciji. Aktivni pokreti su ograničeni zbog boli, zajedničko povećanje volumena, omekšanje kože je izravnano; odrediti hipertermiju i ispiranje kože. Uništavanje ligamenta dovodi do patološke pokretljivosti ili dislokacije zgloba. Glavna dijagnostička metoda je probijanje zgloba s naknadnim ispitivanjem punktata. Stupanj razvoja purulentnog artritisa i opsega lezije parartikularnog tkiva određen je kliničkim metodama i korištenjem skupa istih objektivnih kriterija kao kod osteomijelitisa. Treba napomenuti da u upalnim bolestima zglobova, MRI ima veću osjetljivost od CT. Arthroscopy ima velike dijagnostičke sposobnosti u određivanju stupnja oštećenja intraartikularnih struktura.

Klasifikacija

Ovisno o mikroorganizama penetracija trakta gnojni artritis može biti primarna - kao posljedica oštećenja zglobova i sekundarni - upala tranzicije okolnog ili daljoj žarišta upale. Tri vrste artritisa odlikuju se količinom oštećenja tkiva:

Purulentni artritis bez destruktivnih promjena u zajedničkim elementima:

• bez poraza paraartikularnog tkiva;
• s purulentnim upalom i gnojno-nekrotičnim ranim komarcima.

Purulentni artritis s destruktivnim promjenama u kapsuli, ligamentima i hrskavici:

• bez poraza paraartikularnog tkiva;
• s purulentnim upalom i purulentno-nekrotičnim ranama parartikularne regije;
• s purulentnim fistulama paraartikularne regije.

Oštar osteoartritis s destruktivnim promjenama zglobne hrskavice i osteomijelitisa kostiju:

• bez poraza paraartikularnog tkiva;
• s purulentnim upalom i purulentno-nekrotičnim ranama parartikularne regije;
• s purulentnim fistulama paraartikularne regije.

Oštećenja mekih tkiva može se prikazati sljedećim oblicima: paraartikulyarnaya apsces, nekrotično i gnojna granulaciju rane u području velikih zglobova, gnojne fistule paraartikulyarnoy području. Nepreglednost oštećenja tkiva određuje priroda primarne oštećenja tijekom trauma, veličina primarne komore i volumena gnojne kirurških intervencija (uranjanje metalosteosynthesis komplicirana gnojni infekcije, i brojne kirurške tretmana, što neminovno dovodi do povećanja početnu veličinu rane).

[11], [12]

Liječenje purulentnog artritisa

Liječenje purulentnog artritisa, kao i osteomijelitis.

Kirurško liječenje

Taktika kirurškog tretmana temelji se na načelima metode aktivnog kirurškog liječenja gnojnih rana. Sastoji se od sljedećih glavnih komponenti:

• medicinska sestra;
• odvod protoka i udisanja udubljene šupljine s perforiranim cjevčicama nakon čega slijedi dugotrajno pranje zglobne šupljine s otopinama antiseptika i antibiotika;
• radikalni kirurško liječenje gnjevnog fokusiranja uz odstranjivanje svih neizlječivih mekih tkiva i resekcija nekrotičnih mjesta;
• lokalno liječenje rane para-zglobne regije s višekomponentnim mastima na osnovi polietilen glikola ili u uvjetima kontroliranog abakcijskog okoliša;
• dodatne fizičke metode liječenja rana: pulsirajuća struja antiseptika i antibiotika, ultrazvučna ekspozicija niske frekvencije kroz otopine antibiotika i proteolitičkih enzima;
• zatvaranje rane plastične rane i zamjena mekog tkiva s potpunim slojem vaskulariziranih graftova;
• rekonstruktivna osteoplazma.

Analiza rezultata liječenja u prethodnim fazama pokazala je da je složenost liječenja posljedica sljedećih čimbenika:

• poteškoće pri određivanju prirode i opsega štetnosti velikim zglobovima i okolnim tkivima tradicionalnim metodama dijagnoze;
• ozbiljnost lezije i poteškoća u suzbijanju gnojne infekcije u šupljini, zbog anatomske i funkcionalne značajke njegove strukture;
• upotreba velikog broja palijativnih operacija namijenjenih isključivo za drenažu šupljine, čak i sa destruktivnim oblicima lezije;
• neuspješno odabrana i dugotrajna imobilizacija u višestupanjskom tretmanu, što značajno pogoršava funkcionalne rezultate u liječenju purulentnog artritisa bez destruktivnih promjena;
• ozbiljnost oštećenja primarnog zgloba s post-injekcijskim oblicima artritisa.

Planirana je kirurška taktika i volumen kirurškog liječenja ovisno o rezultatima sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Ovisno o kirurškoj situaciji (volumena, prirodi i svojstvima lezijskih struktura), osnovna načela kirurškog liječenja purulentnog artritisa velikih zglobova koriste se u jednoj ili više faza.

Metoda liječenja purulentnog artritisa izabrana je u skladu s vrstom bolesti. S purulentnim artritisom bez destruktivnih promjena u zglobnim elementima (tip I), u zglobnoj šupljini promatraju se sinovititis i purulentni eksudat. Nakon određivanja količine oštećenja provodi se probijanje i drenaža šupljine velikog zgloba s perforiranom silikonskom cijevi. Oba kraja cijevi se uklanjaju na kožu kroz zasebne otvore. Ako je potrebno, ovisno o konfiguraciji zahvaćenog zgloba, koriste se nekoliko odvodnih cijevi. U teškim slučajevima, drenaža se obavlja pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a. U budućnosti se uspostavlja dugotrajno pranje s aspiratom s otopinama antiseptika i antibiotika koje se podudaraju osjetljivosti mikroorganizama. Prosječno trajanje pranja šupljine je 20-25 dana. Treba naglasiti da je dugotrajno strujanje usisavanje drenaža je od najveće važnosti u liječenju izolirani artritisa, kada se još može spasiti anatomsku i funkcionalnu cjelovitost zahvaćenom zglobu. Tijekom tog vremena, u pozadini sustavne antibiotske terapije, u velikom broju slučajeva, purulentni artritis može biti eliminiran. Liječenje rana festering i mekih tkiva grešaka supstitucije paraartikulyarnoy regiju u bolesnika s gnojnim i nekrotične gnojne rane u području provodi se u skladu s načelima liječenje gnojnih rana.

Kirurško liječenje pacijenata koji imaju artritisa ili destruktivnih gnojnim promjene kapsule, ligamente i hrskavice (tip II) je širi artrotomija, neviiabilni meko ekscizija tkiva, resekcija pogođenih zglobova površina. Ispiranje šupljine provodi se pod vizualnom kontrolom na gore opisani način, povezivanjem sustava za odstranjivanje protoka. Obnavljanje kapsule i pune kože izvodi se prvo ili u ranim danima pomoću jedne od metoda plastične kirurgije. Imobilizacija ili artrodeza provodi se pomoću ortoze ili vanjskog uređaja za fiksiranje.

Liječenje je vrlo teška potencijalnih pacijenata Pyo-nekrotične postupak obuhvaća sve elemente zgloba, i širi se u kostima čine zglob, uzrokujući njihovo uništenje i odvajanje (III tip), uključuje sve aktivne principe metodi kirurškog liječenja septičkog artritisa. Kirurgija je resekcija uništenog u zglobovima, široki otkrivanja gnojnog fokus s izrezivanja neviiabilni mekog resekcije tkiva i krajnjih zahvaćenim područjima kosti unutar zdravog tkiva. Nakon radikalnog kirurškog tretmana purulentnih žarišta, nastaju opsežne površine rane i defekti kostiju. Nakon resekcije zglobnih površina, arthrodeza zgloba se proizvodi pomoću vanjskog uređaja za fiksiranje. Ako je defekt kosti veći od 3 cm, provodi se dozirani pristup ulomcima kostiju, a zatim njihovu kompresiju. Rezultirajući nedostatak dugotrajnog skraćenja kostiju ili kraka korigira se metodom osteosinteze distrakcije Ilizarovom.

Kirurško liječenje Pyo-nekrotične rane regije i paraartikulyarnoy excising fistule s gnojni ožiljaka kože promijenjenom-pokožice popraćena formiranjem velikih površina rane i oštećenja mekog tkiva. Za njihovu zatvaranju i potpuni oporavak kože na područjima paraartikulyarnyh koriste različite metode plastične kirurgije - od plastike rana besplatno bend Split transplantata kože u nefunkcionalne zone za razne plastike prožetih zaliske, uključujući Mikrokirurški tehnikom. Priroda operacija oporavka ovisi o veličini oštećenja rane mekih tkiva. Primarna i rana plastična kirurgija omogućuju rano zatvaranje opsežnih površina rane s punom puhanošću kože. To stvara optimalne uvjete za normalno funkcioniranje spoja ili učinkovito provođenje osteoplastičnih operacija i stvaranje kostiju kosti.

Upotreba metode aktivnog kirurškog liječenja purulentnog artritisa omogućuje eliminiranje gnjevnog fokusa, kako bi se obnovila sposobnost zahvaćene ekstremitete da se oporavi. Posljednjih godina u liječenju teškog artritisa s intaktnom zglobnom hrskavicom i ograničenim upalnim procesom, artroskopska tehnika postaje učinkovita. Ova tehnologija omogućuje odstupanje otvorene arthrotomije i rane sinovektomije u značajnom dijelu bolesnika, što dovodi do boljeg rezultata kod koga ima purulentni artritis.