Bijela groznica ili alkoholni delirij

Delirijum tremens (delirijum tremens) ili akutnu psihozu metalkogolny u bolesnika s ovisnosti o alkoholu u fazi II-III bolesti i karakterizira kombinacija simptoma delirantne i izražen somatovegetativnyh, neuroloških poremećaja.

Što uzrokuje bijelu groznicu?

Glavni uzroci bijele groznice:

• teških i dugih binges;
• uporaba surrogata alkohola;
• teška somatska patologija;
• organske oštećenja mozga.

Patogeneza alkoholnog delirija do kraja nije poznata, vjerojatno, metabolizam neurotransmitera središnjeg živčanog sustava i teška, posebno endogena opijanja imaju veliki utjecaj.

Simptomi bijele groznice

Prema epidemiološkim studijama, često prvi delirijum tremens razvija ne prije 7-10 godina angažiran fazi alkoholizma. Delirijum tremens najčešće razvija na visini od alkoholnog sindroma (obično 2-4 dana), a obično manifestira navečer i noću. Rani znakovi dolazak delirium tremens - tjeskoba i nemir pacijenta, teška anksioznost i nesanica. Uzgoj znakovi simpatoadrenalovoj sustava uzbude - blijede kože, često s modrim ton, tahikardija i hipertenzija, osip, blaga hipertermije. U određenoj mjeri uvijek postoje prisutni vegetativni poremećaji (ataksija, hipotenzija mišića, hiperrefleksija, tremor). Praćenje određenih kršenja vode ravnoteže elektrolita (dehidracija hyperasotemia, metaboličku acidozu i tako dalje.), Promjene u krvnoj slici (leukocitoza, leukocita za pomak lijevo, povećavaju sedimentacija eritrocita, povećanu bilirubin i tako dalje.), Low-grade groznica.

Vegetativni i neurološki poremećaji javljaju se prije nastupa poremećaja svijesti i dugo ostaju nakon njihovog smanjenja. Zatim se gore opisanim poremećajima dodaju parijidolske iluzije (ravne slike promjenjivog, češće fantastičnog sadržaja, obično njihova osnova je zapravo postojeći crtež, ukras itd.). Iluzorna percepcija okoliša brzo se zamjenjuje pojavom vizualnih halucinacija. Psihotični poremećaji mogu biti nestabilni: kada je pacijent aktiviran, halucinacijski poremećaji u to doba mogu se smanjiti, čak i potpuno nestati.

Smanjeni oblici bijele groznice

Za hipnagogijski delirij, mnogi svijetli, sceni slični snovi ili vizualni halucinacije karakteristični su za vrijeme spavanja, zatvarajući oči. Povećanje psihotičnih simptoma zabilježeno je i navečer i noću, koje karakterizira izražen strah, utjecaj iznenađenja, tipičan za delirske poremećaje, somato-vegetativne simptome. Sadržaj halucinacija je raznolik: mogu postojati strašne slike (na primjer opasna potraga) i avanturističke avanture. U nekim slučajevima pacijent se prenosi u halucinatorno uvjetovano okruženje, što ukazuje na djelomičnu dezorijentaciju. Kada otvarate oči ili buđenje, kritički stav prema onome što se vidi ne vraća se odmah i to može utjecati na ponašanje i izjave pacijenta. Hipnagogička bijela groznica traje, u pravilu, 1-2 noći, može se zamijeniti različitim strukturama i obliku alkoholnih psihoza.

Hipnagoške delirijum tremens dobru sadržaj (hipnagoške onirizm) razlikuje od gore opisane izvedbe u izobilju fantastičnog sadržaja osjetilno svijetle vizualne halucinacije, poremećaji stsenopodobnostyu halucinacije sa slijedom situacijama. Važno je napomenuti: kad otvarate oči, snovi se prekidaju, a kad se zatvore, ponovno se nastave i tako se ne razgrađuje halucinacijska epizoda. S ovim oblikom delirija, nije utjecaj straha koji je prevladav, već interes i iznenađenje. Druga posebna značajka - dezorijentacija u okolini (kao trajna značajka). Trajanje i ishodi slični su hipnagogičkom deliriju.

Hipnagogijska bijela groznica i hipnagogeni onikizam nisu identificirani u ICD-10 kao zasebni nosološki oblici.

Delirium bez delirija, bijela groznica bez bijele groznice (delirijska delicija, tremor sindrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) je atipični oblik koji je karakteriziran odsutnošću halucinacija i deluzija u kliničkoj slici. Oštro se pojavljuje. Glavni poremećaji sadrže neurološke simptome, izražene u velikoj mjeri: različita, grubo tremor, ataksija, znojenje. Kršenja orijentacije u vremenu i prolaznom prostoru. Utjecaj anksioznosti i straha je trajna. Ponašanje dominira zbunjenost, nestrpljivost, nemir, uzbuđenje. Tijek ovog oblika delirija je kratkoročno - 1-3 dana, oporavak je češće kritičan. Prijelaz na druge oblike delirija moguć je.

Uz pobačenu bijelu groznicu (F0.46 *), produkcijski fenomeni obično su odsutni. U kliničkoj se slici opažaju pojedinačne vizualne iluzije i mikroskopske halucinacije; Od ostalih halucinacijskih poremećaja, najčešće se opaža akoasme i foneme. Utjecaj anksioznosti i straha sličan je drugim oblicima delirske zbunjenosti svijesti. Delusionalni poremećaji su rudimentarni, oštećeni ponašanje, prolazni. Neurološki poremećaji nisu izraženi.

U pobačajućem tijeku delirija i relativno plitkom bezumlju svijesti, pacijenti mogu imati kritične sumnje o stvarnosti onoga što se događa, čak i tijekom halucinacijskih iskustava. Stupanj kritičnosti pacijenta prema prenesenim iskustvima povećava se s oporavkom i povezanim nestankom delirskih simptoma. Trajanje neuspjelog delirija je do jednog dana. Izlaz je kritičan.

Tipična ili klasična bijela groznica

Kod tipične bijele groznice simptomi trepnu od nekoliko sati do jednog dana, nakon čega halucinacije postaju trajne. Alkoholni delirij u svom razvoju prolazi nekoliko uzastopnih faza.

Prodromno razdoblje

U tom razdoblju, koji obično traje nekoliko dana, prevladavaju poremećaji spavanja (noćni koš, zastrašujući snovi, strahovi), prevladava nestabilni utjecaj, a asteničke pritužbe su konstantne. U 20% slučajeva, razvoj bijele groznice prethodi velikim i, rjeđe, abortivnim epileptičkim napadajima koji se javljaju češće na prvi ili drugi dan postojanja sindroma povlačenja alkohola. Na 3-4. Dan od početka razvoja sindroma povlačenja alkohola epileptički napadaji su rijetki. U drugim slučajevima, delirij se može razviti nakon epizode verbalnih halucinacija ili bljeska akutnih senzualnih deluzija. Kada dijagnosticira alkoholni delirij, ne smijemo zaboraviti na moguću odsutnost prodromalnog razdoblja. Ja

Prva faza

Promjene raspoloženja koje su bile prisutne u proširenju bolesti postaju vidljive, promatraju brzu promjenu suprotnosti s utjecajem: depresija, tjeskoba ili straha lako se zamjenjuju euforijom, bezumnim užitkom. Pacijenti su previše razgovorni, nemirni, nemirni (akacija). Govor je brz, nedosljedan, pomalo neskladan, pažnja se lako smeta. Mimikri i pokreti su živahni, brzo i dramatično promjenjivi. Često promatrana dezorijentacija ili nepotpuna orijentacija u mjestu i vremenu. Orijentacija u sebi, u pravilu, sačuvana je iu razvijenim stadijima bijele groznice. Za bolesnike koji su karakterizirani mentalnom hiperestezijom - oštar porast osjetljivosti kada je izložen različitim poticajima, ponekad i ravnodušnim. Postoje jake žive sjećanja, maštovite prikaze, vizualne iluzije; ponekad postoje epizode auditivnih halucinacija u obliku akoazmova i fonema, označavaju različite elemente figurativnog delirija, sve do večeri oštro se povećavaju svi simptomi. Noćni san je uznemiren, česti se buđenje uočava u stanju tjeskobe.

Emocionalna i psihomotorska agitacija, brza promjena utjecaja, značajni dijagnostički znakovi za razlikovanje bijele groznice od sindroma alkoholnog povlačenja s prevladavanjem mentalne komponente. U diferencijalnoj dijagnostici potrebno je razlikovati početnu fazu razvoja bijele groznice i stanje mamurluka karakterizirane tipičnim monotonim anksioznim utjecajem na depresiju.

Druga faza

Kliničkoj slici 1. Stupnja pridružili su se paridolija - vizualne iluzije fantastičnog sadržaja. Mogu biti crno-bijele ili obojene, statičke ili dinamične. Karakteriziraju hipnagogične halucinacije različitih intenziteta. San je još uvijek isprekidan, s fantastičnim snovima. Tijekom buđenja pacijent ne može odmah razlikovati san od stvarnosti. Hiperestezija se povećava, fotofobija se povećava. Svjetlosni intervali su mogući, ali su kratkotrajni. Snaplike iskustva se izmjenjuju sa stanjem relativne budnosti, uz zaglušujuće.

Treća faza

U stadiju III se opaža potpuna nesanica, pojavljuju se prave vizualne halucinacije. Karakterizira zoološki vizualne halucinacije (insekti, mali glodavci, itd), taktilne halucinacije (obično u obliku vrlo realan osjećaj prisutnosti stranog objekta - nit ili dlaka u ustima), može se uglavnom verbalni halucinacije prijete. Orijentacija na mjestu i na vrijeme je izgubljena, ali je sačuvana u vlastitoj osobnosti. Značajno, postoje halucinacije u obliku velikih životinja ili fantastičnih čudovišta. Emocionalni poremećaji su labilni, strah, anksioznost, zbunjenost prevladavaju.

Na vrhuncu delirnih poremećaja, pacijent je zainteresirani gledatelj. Hallucinations su karakteristično slikovit ili odražavaju određene situacije. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, često bezbojni. Kada se produbljuju bijela groznica se pridruže i slušni, mirisni, toplinski, taktilni, halucinacije općeg osjećaja. Prema različitim litrama, halucinatorski fenomeni nisu samo raznoliki, već složeni, kombinirani, kombinirani. Često susreću vizualne halucinacije u obliku pletenica, niti, žica itd. Poremećaji tjelesne sheme smanjuju se na osjeta promjena položaja tijela u prostoru: okolni objekti počinju se vrtjeti, pasti, rotirati. Osjećaj vremena se mijenja, pacijentu se može skratiti ili produžiti. Ponašanje, utjecaj, delusionalna izjava odgovara sadržaju halucinacija. Pacijenti su nervozni, teško mogu stati na licu mjesta. U svezi s prevladavajućim utjecajem straha, pacijenti pokušavaju pobjeći negdje, otići, sakriti, nešto odgurati, srušiti ili opljačkati, okrenuti se imaginarnim sugovornicima. Govor je u ovom slučaju jerky, sastoji se od kratkih fraza ili pojedinačnih riječi. Pozornost postaje pretjerano privučena, raspoloženje je izrazito nestabilno, izražajni izrazi lica. U kratkom vremenu međusobno je zbunjena, samodopadna, iznenađena, očajna, ali najčešće i najčešće strah. U deliriju, delirij je fragmentiran i odražava halucinatorske poremećaje, ovdje je ovdje dominantan delirij progona, tjelesna razaranja, rjeđe - ljubomora, preljub. Delusionalni delirijski poremećaji nisu generalizirani, oni su afektivno zasićeni, specifični, nestabilni, potpuno ovisni o halucinirajućim iskustvima.

Pacijenti su vrlo pogodni. Na primjer, ako se pacijentu dade list čistoga bijelog papira i zamolio ga da pročita što je napisao, vidi tekst na ovom listu i pokušava ga reproducirati (Reichardtov simptom); pacijent započinje dugi razgovor s sugovornikom, ako mu dajete isključenu slušalicu ili neku drugu stvar koja se zove telefonski prijemnik (Aschaffenburgov simptom). Kada pritisnete zatvorene oči i postavljate određena specifična pitanja, pacijent ima odgovarajuće vizualne halucinacije (Lilmannov simptom). Treba imati na umu da se znakovi povećane sugestije javljaju ne samo na visini psihoze, već i na samom početku njegovog razvoja, a na kraju, kada se smanjuju akutni simptomi. Na primjer, možete nazvati pacijenta trajne vizualne halucinacije nakon kraja delirija, ako ga pogledate na sjajne predmete (Bekhterevov simptom).

Još jedna zanimljiva točka: simptomi psihoze mogu oslabiti pod utjecajem vanjskih čimbenika - ometanja (razgovor s liječnikom, medicinskim osobljem). Tipičan je simptom buđenja.

U III. Stadiju tipične bijele groznice mogu se opaziti svijetle (lucidne) praznine, dok pacijenti primjećuju značajnu astheničku simptomatologiju. Do večeri i noću dolazi do oštrog porasta ozbiljnosti halucinacijskih i delusionalnih poremećaja, povećava se psihomotorska agitacija. Anksioznost može doseći razinu buke. Do jutra opisana država prelazi u san.

Na ovaj razvoj bijele groznice u većini slučajeva završava. Izlazak iz psihoze je, u pravilu, kritičan - nakon dubokog sna, ali ima litički - postupno; simptomi se mogu smanjiti u valovima, uz izmjenjivanje prigušenja i nastavak psihopatoloških simptoma, ali na manje intenzivnoj razini.

Sjećanja na pacijenta o iskustvu mentalnog poremećaja su fragmentarna. Sjećati se (često u velikoj mjeri) sadržaj bolnih iskustava. Halucinacije, ali se ne sjeća i ne može reproducirati ono što se u njegovu društvu događa u stvarnosti, njegovo ponašanje. Sve je podložno djelomičnoj ili potpunoj amneziji.

Kraj bijele groznice popraćena je izrazito izraženom emocionalno-hiperestetskom slabosti. Mijenja se raspoloženje: promatraju se izmjena suzivosti, depresije, elemenata slabog srca bez uzaludnog sentimentalnog zadovoljstva i entuzijazma; potrebne su asteničke reakcije. 

Nakon smanjenja kliničke slike delirija, u nekim slučajevima promatrani su tranzicijski sindromi. To su preostala dclirij nekritičkog odnosa prema svojim iskustvima ili pojedinih zabluda, svjetlost hipomanične (obično muškarci), kao i depresija, subdepressive ili asteničnih-depresivna stanja (uglavnom u žena).

Strukturno-dinamičke karakteristike mentalnog procesa, dijelom i muškarca, ali izražene inkoherentnosti, propadanje razmišljanja se ne poštuje. Nakon izlaska iz psihotične države zabilježeno je usporavanje, mali proizvod bilješki. Razmišljanja, ali uvijek je dovoljno koherentna, koherentna. Moguće manifestacije neke vrste alkoholne rezonance, alkoholnog humora

Tijek bijele groznice, u pravilu, je kontinuiran (u 90% slučajeva), ali može biti isprekidan: primjećuje se 2-3 napada, odijeljena svjetlosnim intervalima do jednog dana.

Trajanje prosječnog alkoholnog delirija od 2 do 8 dana, u malom postotku slučajeva (do 5) delirija može trajati i do nekoliko dana.

Mješoviti oblici bijele groznice

Delirij iz alkohola može biti strukturno kompliciran: moguće je pridružiti se iluzornim iskustvima, pojavi ideja o samoubojstvu, štetnosti, stavu, progonu. Hallucinations mogu postati složeniji, slikoviti (domaći, profesionalni, manje religiozni, bitka ili fantasy plan). U takvim slučajevima dopušteno je govoriti o mješovitim oblicima bijele groznice, među njima postoji sistematizirani delirij i delirij te izražene verbalne halucinacije. Ovi obrasci nisu identificirani u ICD-10.

Sustavna bijela groznica

Razvoj faza I i II ne razlikuje se od tipične bijele groznice. U trećoj fazi, klinička slika počinje dominirati s više scenskih vizualnih halucinacija. Sadržaj dominiraju scene persekcije, dok je pacijent uvijek predmet ubojstva i potjere. Ponašanje pacijenta diktira iskusni doživljaj: pokušava pobjeći, sakriti se i pronaći sigurno mjesto skrivanja od progonitelja. Utjecaj straha - izražen, trajni, uporni. Manje uobičajene su vizualne halucinacije s prevladavanjem javnih spektakla ili erotičnih scena čiji je svjedok pacijent. Neki autori ističu postojanost pijenja. U takvim slučajevima prevladava utjecaj iznenađenja i znatiželje. Vizualni halucinacije surađuju s različitim iluzijama, paridolijama, lažnim priznanjima, lažnim, stalno mijenjanjem orijentacije u okruženju. U ovom slučaju, oni govore o razvoju vizualne halucinoze u strukturi alkoholnog delirija.

Neobične izjave su povezane sa sadržajem halucinacija, od presudne su prirode i ovise o promjeni halucinacija. Šteta, zbog redoslijeda priče i "delirskih detalja" podsjeća na sustavnu.

Zbunjenost svijesti ne doseže duboku razinu, jer pacijent, kada izlazi iz morbidnog stanja, može reproducirati sadržaj bolnih iskustava. Vegetativni i neurološki poremećaji su plitki. Trajanje psihoze je nekoliko dana do tjedan dana ili više. Ako je tijek psihoze stekao kneževski karakter, tada je izlaz uvijek logičan, s preostalim delirijem.

Bijela groznica s izraženim verbalnim halucinacijama

U ovom slučaju, oni govore o razvoju u strukturi delirija verbalne halucinacije. Zajedno s karakterističnim intenzivnim vizualnim, toplinskim, taktilnim halucinacijama, poremećajima tjelesne sheme, vizualnim iluzijama, postoje stalne verbalne halucinacije. Sadržaj halucinacija je analogan drugim tipovima bijele groznice, obično zastrašujuće prirode. Zato se utjecaj određuje prije svega anksioznosti, napetosti, straha. Neobične primjedbe nalikuju onima u sistematiziranom deliriju. Međutim, u ovom slučaju treba napomenuti: deluzionalne izjave nisu argumentirane, tako da nema potrebe govoriti o sistematiziranom deliriju. Osim toga, otkrivaju znakove figurativnog delirija - zbunjenost, ideja deluzionalne dramatizacije, simptom pozitivnog blizanca, širenje mnoštva lica. Orijentacija na mjestu i na vrijeme razbijena je neznatno: dubina zamagljenja svijesti, unatoč obilju produktivnih poremećaja, zanemariva je. Neurološki i vegetativni poremećaji također se ne izražavaju. Trajanje psihoze - od nekoliko dana do nekoliko tjedana. U potonjem slučaju, bolni poremećaji nestaju postupno, s preostalim delirijem.

Teška groznica

Raspodjela skupine teških bijele groznice povezana je s izraženim somatizacijskim i neurološkim poremećajima, obilježjima psihopatoloških poremećaja i s mogućnošću smrtonosnog ishoda. Teški delirij javlja se obično s alkoholizmom II-III ili III stupnja sa očuvanjem visoke tolerancije i konstantnim oblikom konzumacije alkohola. Razvitak teškog delirija često prethodi konvulzivnim napadajima. Postoje dva oblika teškog delirija - profesionalna i mussing.

Stručna bijela groznica (delirij s profesionalnim delirijem) F10.43 *

Psizacija može započeti s tipičnim poremećajima, a zatim se transformacija kliničke slike u pravilu promatra. U tom se slučaju intenzitet halucinacijskih pojava smanjuje, delirij progona slabi ili nestaje. Emocionalni poremećaji postaju monotoni. Poremećaji motora i ponašanje pacijenta također se mijenjaju. Umjesto različitih sadržaja, dobro su koordinirane akcije koje zahtijevaju spretnost, snagu, znatan prostor, jednolične pokrete ograničene veličine i stereotipni karakter. Pacijenti obavljaju uobičajene radnje za njih, uključujući profesionalne: odijevanje i svlačenje, brojanje novca, potpisivanje papira, pranje posuđa, glačanje itd. Odvojenost vanjskih podražaja u toj državi postupno se smanjuje, au budućnosti može potpuno nestati. U početnom razdoblju, delirij s profesionalnim delirijem promatra promjena lažnih priznanja okolnih ljudi i neprestano mijenjanje lažne orijentacije u situaciji. Svijest o sebi uvijek je sačuvana. Kada država postaje teža, lažne priznanja nestaju, pokreti postaju sve automatizirani. Simptomi zapanjujuće javljaju već tijekom dana, to također ukazuje na pogoršanje stanja.

Stručna bijela groznica u pravilu je popraćena punom amnezijom. U sjećanju se češće čuvaju zasebne uspomene, povezane s početkom razvoja psihoze. Kada ponderiranje državni stručni delirij može ući u mussitiruyuschy, također mogu doživjeti prolazno stanje u obliku prolazne dismnesticheskogo, Korsakov sindrom ili psevdoparalicha.

Muttering bijela groznica (delirij s mumljanje) F10.42 *

Obično se javlja nakon profesionalnog delirija, rjeđe - nakon drugih oblika bijele groznice u njihovu autohtonom suprotnom smjeru ili međugradskim infekcijama. Mutantna bijela groznica može se razviti vrlo brzo, satima ili danima, s gotovo nikakvim halucinatorskim iluzijama. Ovo stanje karakterizira kombinacija duboke zamagljenosti svijesti, specifičnih poremećaja motoričke sfere i izraženih somatoneuroloških poremećaja. Uzbuđenje motora opaža i ograničava stanovništvo, ograničeno je preostalim pokretima hvatanja, stezanju, zaglađivanju, bacanju (karfologiji). Često je zabilježeno mioklonsko trzanje različitih mišićnih skupina, koreoformna hiperkineza. Uzbuđenje govora - skup jednostavnih, kratkih riječi, slogova, interzija; glas je tih, bez modulacija. Simptomi zapanjujuće povećavaju s ponderiranjem stanja, oni se javljaju tijekom noći i danju. Obnova je moguća, a nakon toga cijelo razdoblje psihoze je amnezijsko.

Treba napomenuti, s bijelom groznicom, neurološki i vegetativni poremećaji mogu imati vodeće mjesto u kliničkoj slici. Kada je primijetio tahikardija, nagle padove krvnog tlaka, obično njegov pad do razvoja collaptoid navodi gluhe srce zvona, hiperhidroze, razvoj oligurijom do ANURIJOM (nepovoljan klinički simptom); često postoje subkutani hematomi (krhkost kapilara, kršenje koagulabilnosti krvi); promatrati hipertermiju (do 40-41 ° C), tachypnea, površinski, isprekidano disanje. Neurološki simptomi prikazana ataksija, tremor, hiperkinezom, simptomi oralnu automatizam, oslabljene, tonusa mišića vratne mišiće krut; moguće inkontinencije urina i izmeta (nepovoljni klinički znak).

Budući da klinička slika postaje teža, anamnotivnopodobnye kršenja, usmene i motorne inkoherencije.

Atipična bijela groznica

U atipične oblike bijele groznice uključuju se psihotična stanja s prisutnošću kliničke slike poremećaja inherentnih endogenim procesom (shizofrenija). U tim slučajevima, simptomi karakteristični za bijelu groznicu, zajedno s simptomima mentalnog automatizma ili su popraćeni infekcijom svijesti. Atipična bijela groznica često se pojavljuje nakon ponovljene psihoze. Slični klinički oblici nisu identificirani u ICD-10 u obliku obrisanih sindroma, u ovom slučaju je opravdano klasificirati takve uvjete kao sindrom povlačenja s delirijem drugog (F10.48 *).

Bijela groznica s fantastičnim sadržajem (fantastičan delirij, alkoholični onyeroid, delirij onyroid)

U prodromskom razdoblju prevladavaju višestruko oplodnje, akoaksiji, elementarne vizualne halucinacije, epizoda figurativnog delirija. Razvoj alkoholnih onyroida javlja se prema vrsti komplikacije kliničke slike. Psihotoza može započeti kao fantastičan hipnagogijski ili klasični delirij. Dnevno, vizualne, verbalne halucinacije, maštoviti delirij mogu doći do deluzijske dezorijentacije. Karakteristični praznine lyutsiyadnye. 2-3-og dana, obično noću, tu je komplikacija kliničkoj slici: tamo stsenopodobnye vizualne i verbalne halucinacije, deluzije gledati fantastičan sadržaj, više lažno priznanje, stimulaciju motornog složenih koordinirana akcija seli u luta, kaotičan.

Sadržaj testiranih halucinacija češće je fantastične prirode, zapaženo je zastrašujućim vizijama - ratovima, katastrofama, putovanjima u egzotične zemlje. U mislima pacijenata, čudno se isprepliću, bez ikakvog definiranog slijeda, događaja svakodnevnog i avantura fantastičnog sadržaja. Hallucinatory slike su obično sketchy, incomplete. Još jedno zanimljivo promatranje: s otvorenim očima pacijent je gledatelj, s zatvorenim - sudionik događaja koji se javljaju. U tom slučaju pacijenti uvijek imaju osjećaj brzog kretanja u prostoru.

Uz prevalenciju u kliničkoj slici scenskih vizualnih halucinacija, opća pospanost i nepokretnost; stanje se podsjeća na pod-stup ili stup. Tom, međutim, da je u stanju inhibicije, pacijent odgovara na pitanja, ali samo nakon ponavljanih ponavljanja, monosilima. Kao i kod drugih vrsta delirija, očuvana je autopsija orijentacija, orijentacija u mjestu i vrijeme je lažna. Često promatrajte dvostruku orijentaciju - suživot ispravnih i lažnih prikaza. Mimikrija pacijenta nalikuje na oniziroid - smrznuto lice postaje uplašeno, zabrinuto i iznenađeno. U početnim fazama psihoze prevladava utjecaj straha. S daljnjom komplikacijom kliničke slike, strah nestaje, ostavljajući put znatiželju, iznenađenosti, blizu samozadovoljstva. Periodički, pacijent pokuša ići negdje, ali se uvjerava ili beznačajna prisila smiri. Negativizam je odsutan.

Trajanje psihoze je od nekoliko dana do tjedan dana, izlaz je kritičan, nakon dubokog sna. Bolne sjećanja i dalje traju dovoljno dugo, pa pacijentica i nakon dugo vremena detaljno ispriča o njima. Nakon psihoze u nekim slučajevima postoje ostatci gluposti.

[1], [2]

Bijela groznica s onkim poremećajima (alkoholizam)

Za bijelu groznicu s poremećajima onkog koji karakterizira mala dubina konfuzije svijesti, mnogo manje izražena iluzorno-delusionalna komponenta u usporedbi s oneiroidnim delirijem. Od samog početka halucinacije imaju živopisan karakter. Prema podacima različitih autora, ne postoji pseudo-halucinacija običnog sadržaja pod onikizmom, mentalni automatizam nije izražen. Psipacija završava kritički, nakon dubokog sna, 6.-7. Dana od početka.

Bijela groznica s mentalnim automatizmima

Mentalni automatizam nastaje u komplikaciji tipičnog ili na vrhuncu sistematiziranog delirija, kada se kombinira delirij s izraženim verbalnim halucinacijama ili sa onicijelnim stanjima. Mentalni automatizmi su prolazni, nepotpuni, gotovo se promatraju sve njihove varijante - idealna, senzorska, motorna. Često, automatizam nastaje u izoliranom obliku, ponekad postoje kombinacije (ideator s dodirom ili motorom s dodir); Međutim, prema mišljenju mnogih autora, nikada se nikada ne susreću s tri vrste automatizma. Na redukciji, delirij automatizma nestaje prvo. Trajanje psihoze varira i do 1,5-2 tjedna. Prinos je kritičan, s litničkom varijantom moguće je stvaranje rezidualne iluzije.

Diferencijalna dijagnoza bijele groznice

Potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza alkoholnog delirija i delirium poremećaja koji nastaju kao posljedica akutna intoksikacija lijekovima s cholinolytic učinaka (atropin, difenhidramin i slično), stimulansa (kokain, zfedrina et al.), Hlapivih organskih tvari, na zarazne bolesti, kirurški patologije (akutnog pankreatitisa , peritonitis), febrilno stanje različite geneze.

Diferencijalna dijagnoza alkoholne i opojne groznice

	Bijela groznica ovisnost o alkoholu	Bijela groznica u opijanju
Anamnez	Produljeno sustavno zlostavljanje alkohola, znakovi ovisnosti o alkoholu	Epidemiološka povijest Podaci o proširenju zarazne bolesti Kirurška patologija Zlouporaba supstancija (stimulansi, hlapive organske tvari, antikolinergici)
Klinički podaci	Nedostatak znakova: akutno opijanje psihoaktivnih tvari; zarazna bolest; kirurška patologija; groznica	Znakovi opijanja psihoaktivnih tvari Infekcijska bolest Akutna kirurška patologija Visoka temperatura
Laboratorijski podaci	Znakovi oštećenja alkoholne jetre (povećana razina jetrenih enzima), kronična opijanja (povećana ESR, relativna leukocitoza)	Određivanje psihoaktivnih tvari u biološkom okruženju Identifikacija zaraznog agenta Znakovi kirurške patologije (npr. Visoke razine amilaze u akutnom pankreatitisu)

Ako postoje problemi s dijagnozom delirskog stanja, možda će biti potreban specijalist zaraznih bolesti, kirurg.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Liječenje bijele groznice i alkoholnih encefalopatija (F10.40 *)

Moderna Taktika liječenja delirium tremens, bez obzira na njegovu težinu je usmjeren na smanjenje toksičnosti tijela, održavanje vitalnih funkcija ili spriječiti njihovo kršenje. Već tijekom razvoja ranih znakova delirij propisati plasmapheresis s uklanjanjem 20-30% volumena cirkulirajuće plazme. Tada se obavlja infuzijska terapija. Takva taktika omogućava veliko olakšavanje tijeka psihoze, au nekim slučajevima i sprečavanje njegovog daljnjeg razvoja. Metoda selekcije detoksifikacije, na tipičnom delirium tremensa - diurez: masivna infuzijske otopine u volumenu od 40-50 mg / kg pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, ravnoteže elektrolita, krv acidobazni statusu, glukoze u krvi i plazme za diurezu; ako je potrebno, propisati diuretike, inzulin. U okviru terapije detoksikacija koriste se i enterosorbenti.

Potrebno je nadopuniti gubitke elektrolita, izvršiti korekciju baze baze kiseline. Posebno opasno je gubitak kalija, jer to može uzrokovati tahiaritmije i srčani zastoj. S nedostatkom kalija i metaboličkom alkalozom 1% otopina kalij klorida se polagano intravenski, ne više od 150 ml / dan. Ako se funkcija bubrega kalija lijekova kontraindicirana u svakom kliničkom setu doze situacija ovisno o svjedočenju vode ravnoteže elektrolita i acidobazne status. Dli eliminirati metabolička acidoza upotrijebiti puferske otopine koja sadrži takozvane metaboliziraju aniona organskim kiselinama (acetat, citrat, malat, glukonat), npr Sterofundin, Acesol i druge spore intravenske otopine pod kontrolom kiselina-baza ravnoteže.

U otopinama za intravenoznu infuziju dodajte velike doze vitamina (tiamina - do 1 g / dan, piridoksin, askorbinska i nikotinska kiselina).

Propisuju lijekove koji povećavaju metabolizam (1.5% natrijev sukcinat meglumin otopine 400-800 ml intravenozno 4-4,5 ml / min brzina 2-3 dana cytoflavin 20 ili 40 ml u 200-400 ml 5% otopine dekstroze intravenozno 4- 4,5 ml / min 2-3 dana).

Cytoflavin je prvi složeni neurometabolički lijek razvijen na osnovi suvremenih znanja i otkrića u području molekularne biologije staničnog disanja i kliničke medicine.

Cytoflavin je skladan neuroprotektivni sastav koji doprinosi sigurnom i brzom odstupanju od apstinencije.

Nakon prvog dana liječenja, nestaje glavobolja, znojenje, slabost, razdražljivost. Nakon terapije, san se normalizira, smanjuju se afektivni poremećaji. Cytoflavin je dobro podnošljiv i siguran.

• Sastav: u 1 ml pripravka: sukcinska kiselina - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboksin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikacija: toksična (uključujući alkoholna) encefalopatija, sindrom povlačenja alkohola.
• Kontraindikacije: individualna netolerancija na komponente lijeka.
• Doziranje i davanje: 10 ml otopine intravenozno kaplje u razrjeđenju za 200 ml glukoze 2 puta na dan tijekom 5 dana.
• Pakiranje: ampule s otopinom za injekcije br. 10, br. 5.

Sredstva također su potrebni za poboljšanje reoloških svojstava krvi (dekstran (reopoligljukin) na 200-400 ml / dan], cerebralnog krvotoka (instenona otopini 2 ml 1-2 puta na dan, ili 2% pentoksifilin 5 ml otopine 5% otopina glukoze 1- ., 2 puta dnevno) Korišteni nootronnye pripravaka bez stimulacije CNS [semaks - 0.1% otopina 2-4 kapi i nos 2 puta dnevno, ili hopantenic kiseline (Pantogamum) 0,5 g 3 puta na dan), i gepatoprtektory | ademethionine (geptral) na 400 mg 1-2 puta na dan, tioktičnu kiselinu (Espa-lipon) 600 mg 1 puta dnevno. | Također su prikazani i lijekovi i mjere za sprječavanje i hipoksiju edem mozga: 10% otopina meldonij (mildronate) 10 ml 1 puta dnevno, ili 5% -tna otopina mexidol 2 ml 2 do 3 puta dnevno. 25% otopina magnezijevog sulfata je 10 ml, 2 puta dnevno, terapija kisikom, hiperbarič terapija kisikom, kranijalni Hipotermija i sur. Potreban pažljivo kontrola vitalnih funkcija pacijenta (disanja, kardijalne aktivnosti, diureza), i brz simptomatskoj terapiji čiji je cilj za održavanje (na pr imenovanje srčanih glikozida za zatajivanje srca, analeptike za poremećaje disanja itd.). Potrebno je napraviti specifičan izbor lijekova i otopina za infuziju, terapiju lijekovima i ne-lijekovima uzimajući u obzir kršenja u svakom pojedinom slučaju.

Liječenje bijele groznice i akutne encefalopatije

Države	Preporučeni tretman
Proderimalno, prodromno razdoblje akutne alkoholne encefalopatije	Liječenje usmjereno na smanjenje trovanja, korekciju poremećaja elektrolita i poboljšanje reoloških svojstava krvi: plazmafereza (20-30% volumena cirkulirajuće plazme); Povidon 5 g 3 puta dnevno iznutra u razrjeđenju s vodom; sterolundin izotonična 500 ml, ili razrjeđivač 400 ml; 1% -tna otopina kalinklorida 100-150 ml, intravenozno kapanje (s hipokalemijom, odgovarajuća diurezija); dekstran reopolyglucin) 200-400 ml intravenozno kaplje
	Liječenje usmjereno na zaustavljanje psihotične agitacije, poremećaja spavanja: 0,5% -tna otopina diazepama za 2-4 ml intramuskularno ili intravenozno kapanje do 0,08 g / dan; 0,1% otopine fenazepama u 1-4 ml intramuskularno i intravenozno kaplje do 0,01 g / dan
	Vitaminoterapija: 5% -tna otopina tiamina (vitamin B1) 4 ml intramuskularno; 5% -tna otopina piridoksina (vitamin B6) 4 ml intramuskularno; 1% otopine nikotinske kiseline (vitamin PP) 2 ml intramuskularno; 5% otopine askorbinske kiseline (vitamin C) 5 ml intravenozno; 0,01% otopine cijanokobalamina (vitamin B12) 2 ml intramuskularno.
	Neurometabolička terapija: Semax - 0,1% otopina 2-4 kapi u nosu 2 puta dnevno ili gopantenska kiselina u 0,5 g 3 puta dnevno
	Hepatoprotectors: ademetonan 400 mg T-2 puta dnevno; Tioktična kiselina (espa-lipone) do 600 mg 1 puta dnevno
Neiskorištena bijela groznica, akutna alkoholna encefalopatija	Fiksiranje pacijenta
	Infuzmonnaya terapija u volumenu od 40-50 ml / kg pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, elektrolita, krv kiselina-bazne ravnoteže, glukoze u krvi i plazme diureze, po izboru primjenjuju diuretici, inzulin Primijenjena meglumin 1.5% natrij sukcinat otopina (reamberin) 400 -500 ml intravenozno pri brzini od 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 dana ili 20-40 ml u 200-400 ml 5% otopine dekstroze intravenski s brzinom od 4-4,5 ml / min 2-3 dan, dekstran (reopolyglucin) 200-400 ml / dan, sterofundin, acesol \ disol
	Prevencija hipoksije i edema mozga; 10% otopina mephedonia 10 ml 1 puta dnevno ili 5% otopina mexidola 2 ml 2-3 puta na dan, 25% otopina magnezij sulfata 10 ml 2 puta dnevno
	Kada neukrotive uzbude konvulzivnih stanja - kratkog djeluje barbiturat (tiopental natrij, teksobarbital (heksenal) 1 g / dan intravenski pod stalnim nadzorom disanja i cirkulacije)
	Kisikoterapija ili hiperbarična terapija kisikom
	Simptomatsko pečenje somatskih komplikacija
Teški oblici bijele groznice, encefalopatija Gaye-Wernicke.	Nadzor vitalnih funkcija (disanje, serdtsebionie, diureza), redovite kontrole kispogio-bazne ravnoteže, određivanje koncentracije kalij, natrij, glukoze u krvnoj plazmi
	Balansirana terapija infuzijom
	Kranijalna hipotermija
	Nootropni lijekovi: piracetam 5-20 ml 20% otopine intravenozno, korteksin 10 mg intramuskularno u 1 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida
	Vitamin
	Tijek hiperbarične oksigenacije
	Simptomatsko liječenje somatskih komplikacija

Valja napomenuti da antipsihotička aktivnost postojećih psihotropnih lijekova nije dokazana s bijelom groznicom. Propisani su za psihomotorsku agitaciju, izraženu anksioznost i nesanicu, a također i ako postoji anamneza konvulzivnih napadaja. Formulacije lijekova odabiru benzodiazepin diazepam 0,5% -tna otopina (2-4 ml) relanium intramuskularno ili intravenozno na 0,06 g / dan; 0,1% otopina fenazepama od 1-4 ml intramuskularno ili intravenozno 0,01 g / dan, i kratkodjelujući barbiturat tiopental natrij, heksobarbital (heksenal) do 1 g / dan intravenski pod stalnim nadzorom disanja i cirkulacije. U teškoj bijeloj groznici (profesionalna, mišićna) i akutna alkoholna encefalopatija, uvođenje psihotropnih lijekova je kontraindicirano.