Iscoli ishemija

Tiha ishemija - otkrivanje u instrumentalnim metodama (EKG Holter praćenja, - HMEKG stres testova) znakove ishemije miokarda, angine ne prati ili njihovog ekvivalenta. Smatra se da je odsutnost boli, unatoč razvoju ishemije miokarda povezan s povećanom osjetljivošću na bol, endotelne disfunkcije, oštećenja u autonomnom inervacije srca.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija bezbolne ishemije

Prevalencija bezbolne ishemije je teško procijeniti i prosječno se kreće od 2,5% u općoj populaciji do 43% kod bolesnika s različitim oblicima ishemijske srčane bolesti. Prema većini istraživača, bezbolna ishemija je neovisna (posebno u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom) nepovoljni faktor rizika za dugoročnu prognozu, iako je dokazna baza za to još uvijek nedostatna.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Razvrstavanje bezbolne ishemije

Najčešći je klasifikacija Cohn, prema kojem su tri vrste tihe ishemije: tip 1 - u bolesnika bez angine, tip 2 - u bolesnika s mirnom ishemije miokarda, nakon infarkta miokarda, a kada je treći tip jedan pacijent kombinira napade angine i bezbolne epizode miokardijalne ishemije.

[12], [13], [14], [15]

Liječenje bezbolne ishemije

Pitanje optimalno upravljanje bolesnika s tihe ishemije miokarda u odnosu na primjenu lijekova i invazivnog liječenja još uvijek nije riješen. Završen 2. Studiju uspoređujući liječnika i invazivno liječenje u bolesnika s tihom ishemije 2. I 3. Vrste. Studija ACIP obuhvatila bolesnike bez angina ili angine, koji je dobro kontrolira pomoću terapije lijekovima, s CAG pokazala hemodinamski značajne stenoze u koronarnim arterijama, stres test ishemije je pozitivan, i 48 h HMEKG detektiran barem jedan epizoda tihe ishemije miokarda (tj tj. Bolesnici s ishemijom bezbolnog tipa 3).

Utičnica Kriteriji za uključivanje, pacijenti su bili nasumično raspoređeni u tri grupe: terapijom lijekovima, usmjerenih na oslobađanje od napada angine (184 bolesnika), terapije lijekovima, titrirati do nestanka ne samo napada angine, ali i bezbolan epizode ishemije miokarda u HMEKG (182 bolesnika) i skupini miokarda revaskularizacija (192 bolesnika), u kojoj se, ovisno o anatomskih identificiranih u koronarnom angiografijom, izvodi CABG ili PCI. Nakon 2 godine smrtnosti praćenja invazivnih grupa tretmana bio je značajno niži nego u skupini terapije lijekom (6,6% u grupi za liječenje angine ciljem znači zaustavljanje, 4.4% u liječenju ishemije, 1.1% u infarkt revaskularizacije) , Također je bilo značajno smanjenje incidencije kombiniranih ishoda - smrt / infarkt miokarda (12.1, 8.8 i 4.7% respektivno). Tijekom studije, 29% pacijenata koji su prvobitno randomizirani na lijekove, zahtijevalo je invazivnu intervenciju. Bolesnici iz skupine invazivni tretman također je potrebno leta rehospitalizacije povezana s pogoršanjem CHD. Posebno povoljan učinak na prognozu invazivnog liječenja za bolesnike s stenoza proksimalnog LAD odjela.

U 2008. Godini, podaci SWISSI istraživanje koje je uspoređivalo učinak udarne koronarnih plastike i medicinsku terapiju u bolesnika s nedavnim infarktom miokarda koji imaju tihu ishemije miokarda (bezbolno ishemije tipa 2) pronađena je kada su objavljeni loading testovi. U studiju su uključeni bolesnici s bolestima koronarne arterije jednostrukih i dvostrukih posuda. U skladu Kriteriji za uključivanje bili randomizirani na TBCA skupini (96) i osobe skupine intenzivnoj medicinskoj terapiji (95 osoba), temelji se na uklanjanju epizode ishemije miokarda. Svi bolesnici primali su acetilsalicilnu kiselinu (ASA) i statine. 10.2 godina pratiti kroz u invazivnom liječenju Group značajnog smanjenja SSS zabilježen je za 81%, učestalost ne-fatalnog infarkta miokarda za 69%, potrebu za revaskularizacije za miokarda zbog pojave kliničkih znakova angine 52%. Također je došlo do značajnog smanjenja ukupne smrtnosti za 58% (p = 0,08). I nakon 10 godina praćenja, unatoč češće pomiješa karaktera antianginalne terapije u skupini obrade lijekom, TBCA zadržava učinkovitiji u uzimajući osloboditi od ishemije pacijenata (u skladu sa stavljanjem uzorka u vrijeme dovršenja nastavka), u većoj mjeri povećava tolerancija.

U skupini invazivnog liječenja je očuvanje izvornog lijeve klijetke, dok je u skupini farmakoterapije lijeve klijetke tijekom praćenja značajno smanjena od 59,7 do 48,8%. Krivulje preživljavanja počeli razilaziti nakon samo dvije godine promatranja, ta razlika je nastavio tijekom razdoblja promatranja. Treba naglasiti da se, s obzirom na vrijeme (skupa žica 1991. I 1997. YG) u ovoj studiji nisu korištene u PCI stentova i terapiju lijekom skupine nisu korišteni lijekovi kao što je klopidogrel, inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori) i visokom dozom staginov drugi lijekovi standardni struja terapija za pacijente nakon srčanog udara, pa primjenjivost ovih rezultata na trenutnom okruženju je teško odrediti. Za razliku od promatranja u stabilnom anginom (uključujući i hrabrosti) u slučaju tihe ishemije miokarda, oba istraživanja koja uspoređuju PCI i medicinsku terapiju, pokazalo je prednost invazivnog pristupa u smislu ne samo da smanjuje težinu ishemije, ali i utjecaj na tvrdim krajnjim točkama ( smrt, miokardijalni infarkt, potreba za ponovljenom revaskularizacijom).

Prema preporukama potonjem ACCF / Seal / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), u slučaju tihe ishemije u odabiru invazivni i konzervativnu strategiju trebala bi se usredotočiti na podacima neinvazivnih metoda istraživanja, kao i anatomskih karakteristika koronarnih lezija. Prisutnost bolesti tri žila, lezije proksimalni segment PNA, prisutnost kriterijima visokog rizika na neinvazivnim kardiovaskularnih metoda istraživanja - sve to je razlog za opredjeljuju za invazivni tretman. S druge strane, jedan bolest žila, bez utjecaja na palestinske tijelo, u kombinaciji s niskim rizikom od kardiovaskularnih terapije lijekovima obavlja se prema stres testova.

Osnovne odredbe:

• Bezbolna ishemija je neovisni čimbenik rizika koji pogoršava dugoročnu prognozu pacijenata.
• Postoje tri vrste bezbolne ishemije, ovisno o prisutnosti povijesti infarkta miokarda i napada angine
• Liječenje bezbolne ishemije može se provesti konzervativno (cilj liječenja je uklanjanje ishemije) ili invazivno, posebice uz pomoć PCI. U svakom pacijentu se pojedinačno treba obratiti na pitanje PCI, uzimajući u obzir podatke neinvazivnih metoda istraživanja, kao i anatomske karakteristike lezija koronarnog kreveta.
• Prisutnost lezija s tri pluća, oštećenja proksimalnog dijela PNA, prisutnost visokorizičnih kriterija za CCC u neinvazivnim metodama istraživanja služe kao osnova za izbor u korist invazivnog liječenja.
• Provođenje PCI na asimptomatske bolesnike s bolešću krvnih žila i jednog bez utjecaja na proksimalni segment PNA ne preporuča na niskim CCC rizik prema stres testova.