Rotavirusna infekcija: uzroci i patogeneza

Uzroci infekcije rotavirusom

Uzrok infekcije rotavirusom je predstavnik obitelji Reoviridae, roda Rotavirus. Ime se temelji na morfološkoj sličnosti rotavirusa na kotaču (od latinskog "rota" - "kotača"). Pod elektronskim mikroskopom, virusne čestice izgledaju poput kotača s širokim čvorištem, kratkim žbicama i jasno definiranim tankim rubom. Rotavirus virion s promjerom od 65-75 nm sastoji se od elektronskog gustog središta (jezgre) i dvije peptidne omotnice: vanjski i unutarnji kapsidi. Jezgra promjera 38-40 nm sadrži interne proteine i genetički materijal koji predstavlja dvolančanu RNA. Genom humanih i životinjskih rotavirusa sastoji se od 11 fragmenata, što je vjerojatno zbog antigene raznolikosti rotavirusa. Replikacija rotavirusa u ljudskom tijelu javlja se isključivo u epitelnim stanicama tankog crijeva.

Sklopu rotavirus detektirati četiri glavna antigen; glavni je grupa antigena - protein unutarnjeg kapsida. Uključujući sve rotavirus antigena skupina specifične podijeljeni su u sedam skupina: A, B, C, D, E, F, G. Većina ljudi i životinja rotavirus pripadaju skupini A, koji je izoliran u podskupinama (I i II), i serotipova. Podskupina II sadrži 70-80% sojeva iz izdvojenih pacijenata. Postoje podaci o mogućoj povezanosti određenih serotipova s težinom proljeva.

Rotavirusi su otporni na čimbenike okoliša: u pitkoj vodi, otvorenoj vodi i kanalizaciji, traju do nekoliko mjeseci, za povrće - 25-30 dana, za pamuk i vunu - do 15-45 dana. Rotavirusi se ne uništavaju ponovnim smrzavanjem, pod utjecajem dezinficijenskih otopina, etera, kloroforma, ultrazvuka, ali umrijeti vrenjem. Tretman otopinama s pH vrijednosti većim od 10 ili manjim od 2. Optimalni uvjeti za postojanje virusa: temperatura 4 ° C i visoka (> 90%) ili niska (<13%) vlažnost. Infektivna aktivnost se povećava dodatkom proteolitičkih enzima (npr. Tripsina, pankreatina).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza rotavirusne infekcije

Patogeneza infekcije rotavirusom je komplicirana. S jedne strane, od velike važnosti u razvoju rotavirusom gastroenteritisa dati strukturne (VP3, VP4, VP6, VP7 ) i ne-strukturne (NSP1, nsp2, NSP3, NSP4, NSP5) proteini virusa. Konkretno, NSP4-peptid je enterotoksin koji uzrokuje sekrecijski proljev, sličan bakterijskim toksinima; NSP3 utječe na replikaciju virusa, a NSP1 može "zabraniti" proizvodnju interferonskog regulatornog faktora 3.

S druge strane, u prvog dana bolesti rotavirus otkrivenih u epitelu sluznice duodenum i jejunum gornje, gdje je množenje i akumulacije. Penetracija rotavirusa u stanicu je višestupanjski proces. Za unošenje u stanicu neki serotipovi rovovisa trebaju specifične receptore koji sadrže sialičnu kiselinu. Utvrđeno važnu ulogu proteina: a2b1 integrin, integrinima i avb3 HSC70 početne faze interakciji stanica i virusa, cijeli proces kontrolom virusnog proteina VP4. Jednom unutar ćelije, Rotavirusi uzrokovati smrt zrelih epitelnih stanica tankog crijeva i njihovo odbijanje resica. Stanice koje zamjenjuju villous epitel su funkcionalno inferiorni i ne mogu adekvatno apsorbirati ugljikohidrate i jednostavne šećere. Pojava disaharidaza (uglavnom laktaza) nedostatak dovodi do nakupljanja u crijevima disaharida ne rastavi sa visokim osmotskog djelovanja, kojima se narušava reapsorpcija vode i elektrolita, razvoj vodenog proljeva, često dovodi do dehidracije. Postupajući na debelom crijevu, te tvari su supstrati za fermentacije crijevne mikroflore da formiraju velike količine organskih kiselina, ugljični dioksid, metan i vode. Intracelularni metabolizam cikličkog gvanozin monofosfata i adenozin monofosfata na epitelnim stanicama je praktično nepromijenjena kada infekcija.

Dakle, u ovom trenutku dvije glavne komponente se razlikuju u razvoju dijareje sindroma: osmotski i sekretor.

Epidemiologija infekcije rotavirusom

Glavni izvor i rezervoar rotavirus - bolesnik u fecesu značajan broj virusnih čestica (do 10 ¹⁰ CFU po 1 g) na kraju perioda inkubacije, a na samom početku bolesti. Nakon 4.-5. Dana bolesti, količina virusa u pokretu crijeva znatno je smanjena, ali ukupno trajanje otpuštanja rotavirusa je 2-3 tjedna. Virusne čestice trajno su izolirane od bolesnika s oštećenom imunološkom reaktivnošću, s kroničnom popratnom patologijom, manjkom laktoze. Izvor patogena također mogu biti zdravi kliconoše (djeca od organiziranih grupa i bolnice, odrasli :. Prije svega medicinskom osoblju rodilišta, somatske i zaraznih jedinica), od kojih je rota izmet može biti identificiran za nekoliko mjeseci.

Mehanizam prijenosa patogena je fekalno-usmeni. Putevi prijenosa:

• kontakt-kućanstvo (kroz prljave ruke i kućanske predmete);
• voda (uz upotrebu virusa zaražene virusom, uključujući i vodu u boci);
• (najčešće s mlijekom, mliječnim proizvodima).

Nije moguće isključiti mogućnost prijenosa zračne linije za prijenos infekcije rotavirusom.

Infekcija rotavirusa je vrlo zarazna, što se očituje u brzom širenju bolesti u okolini bolesnika. Tijekom izbijanja, do 70% neimunoloških populacija postaje bolesno. U seroepidemiološkoj studiji krvi, 90% djece starijih dobnih skupina ima protutijela na razne rotaviruse.

Nakon prenošene infekcije u većini slučajeva formira se kratki tip-specifični imunitet. Moguće ponovljene bolesti. Osobito u starijim dobnim skupinama.

Infekcija rotavirusom javlja se sveprisutno i nalazi se u svim dobnim skupinama. U strukturi akutnih crijevnih infekcija udio rotavirus gastroenteritisa varira od 9 do 73%. Ovisno o dobi, regiji, standardu života i sezoni. Posebno često djeca prvih godina života su bolesna (uglavnom od 6 mjeseci do 2 godine). Rotavirus - jedan od uzroka proljeva, praćena jakom dehidracije kod djece mlađe od 3 godine, infekcija je uzrokovana do 30-50% svih slučajeva proljev potrebna hospitalizacija ili intenzivnu hidrataciju. Prema WHO-u, od ove bolesti na svijetu svake godine od 1 do 3 milijuna djece umire. Infekcija rotavirusa čini oko 25% slučajeva tzv. Putničke dijareje. U Rusiji, učestalost rotavirusnog gastroenteritisa u strukturi drugih akutnih crijevnih infekcija varira od 7 do 35%. I među djecom mlađoj od 3 godine - više od 60%.

Rotavirusi su jedan od najčešćih uzroka intra-bolničke infekcije. Osobito kod prijevremenih dojenčadi i male djece. U strukturi nosokomičnih akutnih crijevnih infekcija, udio rotavirusa pada od 9 do 49%. Dugotrajni boravak u bolnici doprinosi bolničkoj infekciji. Značajnu ulogu u prijenosu rotavirus ima medicinsko osoblje: 20% od radnika, čak i kada je serum odsutnost intestinalnih poremećaja otkriti IgM antitijela rotavirus i coprofiltrates otkriti rotavirusom antigen.

U umjerenim klimatskim uvjetima, rotavirusna infekcija je sezonska priroda, koja prevladava u hladnim zimskim mjesecima, što je povezano s boljim preživljavanjem virusa u okolišu pri niskim temperaturama. U tropskim zemljama, bolest se javlja tijekom cijele godine s određenim porastom incidencije u hladnoj kišnoj sezoni.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],