Dijagnoza oštećenja bubrega s nodularnim periarteritisom

Instrumentalna dijagnoza nodularnog poliarteritisa

• Najpoznatija metoda za dijagnosticiranje oštećenja bubrega s nodularnim poliarteritisom je angiografija.
  • Kada se izvodi, otkriveni su višestruki zaobljeni sakakularni aneurizmi intrarenalnih žila u gotovo 70% pacijenata. Osim aneurizme, određena su područja trombozne okluzije i stenoza posuda. Aneurizme se nalaze dvostruko, a njihov broj obično prelazi 10, promjer je 1 do 12 mm. Pacijenti s tipičnim aneurizmom na angiogramima imaju, u pravilu, težu arterijsku hipertenziju, imaju više izraziti gubitak težine i abdominalni sindrom, češće otkrivaju HBsAg.
  • Druga patognomonična angiografska značajka je odsutnost kontrastnih distalnih segmenata intrarenalnih arterija, što stvara karakterističnu sliku "spaljenog drveta".
• Izvođenje angiografije ograničava oštećenje bubrežne funkcije koja postoji kod većine bolesnika s nodularnim periarteritisom, što može biti pogoršano uvođenjem radiopojasnih lijekova. U tom smislu, u posljednjih nekoliko godina počeli smo primjenjivati Doppler ultrazvuk renalnih arterija, ali je dijagnostička vrijednost ove neinvazivne metode ispitivanja, u usporedbi s angiografijom treba razjasniti.
• Rijetko se provodi biopsija bubrega bolesnika s nodularnim poliarteritisom jer je povezana s opasnošću krvarenja kada je aneurizma traumatizirana. Indikacije za postupak mogu biti ograničene na tešku hipertenziju.

Laboratorijska dijagnoza nodularnog poliarteritisa

Laboratorijske promjene u nodularnom poliarteritu nisu nespecifične. Najčešće opaženo povećanje ESR, leukocitoza, trombocitoza. Anemija se, u pravilu, zapaža za kronično zatajenje bubrega ili gastrointestinalno krvarenje. Pacijenata nodularni poliarteritis krv Dysproteinemia detektiran s povećanjem koncentracije y-globulin, reumatoidnim faktorom i antinuklcarno, gotovo 50% od antitijela za kardiolipin i smanjenje razine u krvi komplementa, koji korelira s aktivnosti bolesti. Označivači HBV infekcije u krvi otkriveni su u više od 70% bolesnika. U aktivnoj fazi bolesti, u pravilu se bilježi porast razine cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Diferencijalna dijagnoza nodularnog periarteritisa

Dijagnoza nodularnog poliarteritisa ne uzrokuje poteškoće u visini bolesti, kada postoji kombinacija oštećenja bubrega s visokom arterijskom hipertenzijom, s kršenjima gastrointestinalnog trakta, srca i perifernog živčanog sustava. Poteškoće u dijagnostici mogući su u ranoj fazi prije razvoja lezija unutarnjih organa i monosindromske bolesti. Kada polisindromnom priroda bolesti u bolesnika s vrućicom, mialgija, te značajnog smanjenja tjelesne mase treba isključiti poliartritis nodosa, dijagnoza koja se može potvrditi morfološki biopsijom kože i mišića preklopom otkrivanja znakova nekrotizirajućeg panvaskulita srednje i male brodove, međutim, s obzirom na slučajan prirode procesa pozitivne rezultat oznake ne više od 50% pacijenata.

Nodularni poliarteritis s uključenjem bubrega mora se razlikovati od brojnih bolesti.

• Kronični glomerulonefritis hipertoničnog tipa, za razliku od nodularnog poliarteritisa, napreduje benignije, bez znakova sustavnog oštećenja, groznice, gubitka tjelesne težine.
• Sustavni lupus eritematosus utječe uglavnom mlade žene. Razvoj sindroma abdominalne boli, teške polineuropatije, bolesti koronarne arterije, leukocitoze nije tipična. Oštećenje bubrega češće se manifestira nefrotskim sindromom ili brzim progresivnim glomerulonefritisom. Maligna arterijska hipertenzija nije karakteristična za sustavni lupus erythematosus. Otkrivanje LE stanica, antinuklearni faktor, protutijela na DNA potvrđuju dijagnozu sistemskog lupus erythematosusa.
• Subakutni infektivni endokarditis očituje visoka temperatura, leukocitoza i disfroteinemija. Za subakutni infektivni endokarditis ne karakterizira teška arterijska hipertenzija, artritis, izražen mialgijom s atrofijom mišića. S eokardiogenima, vegetacijom na ventilima srca, otkrivaju se znakovi kvarova srca. Ključna važnost u dijagnostici subakutnog infektivnog endokarditisa ima ponovljenu bakteriološku studiju krvi.
• Alkohol bolesti se može pojaviti u leziju perifernog živčanog sustava, srca, jetre (bol u trbuhu), bubreg (uporni hematuriju); u većini slučajeva, imajte na umu arterijsku hipertenziju. Ovi pacijenti su posebno važne anamneza (činjenica da je alkoholizam, pojave žutice s epizoda zbog akutnog alkoholnog hepatitisa) i inspekcija (otkriven „manje” znakove alkoholizma - tremor prstiju, vegetativno labilnost, Dupuytrenova kontraktura). U laboratorijskoj studiji otkriva se visoka koncentracija IgA u krvi, karakteristična za alkoholnu
  bolest.

[1], [2], [3], [4]