Komplikacije nakon operacije katarakte

Intraoperativne komplikacije nakon kirurškog zahvata su:

[1], [2]

Ruptura stražnje kapsule

To je ozbiljna komplikacija kao što može dovesti do gubitka staklastom tijelu, masovne migracije objektiva unatrag i najmanje - expulsive krvarenje. Kada se tretira prikladni za dugoročni učinci uključuju gubitak staklene stroži zjenice, uveitis, staklastih zatamnjenja „stijenj” sindrom, sekundarni glaukom, posterior dislokacija umjetne leće, kronično odvajanje mrežnice i cistoidni edem makularnom.

Znakovi rupture stražnje kapsule

• Iznenadno produbljivanje prednje komore i trenutačna dilatacija učenika.
• Neuspjeh jezgre, nemogućnost ga vuče na vrh sonde.
• Vjerojatnost aspiriranja staklastog stakla.
• Jasno je vidljivo rastrgana kapsula ili staklasto tijelo.

Taktika ovisi o stadiju operacije na kojoj je došlo do puknuća i njezine veličine i prisutnosti ili odsutnosti staklastog prolapsa. Osnovna pravila uključuju:

• uvođenje viscoelastičnosti za nuklearne mase radi uklanjanja u prednju komoru i sprečavanje kila vitričnog humora;
• uvođenje posebne žlijezde za mase leća u cilju zatvaranja defekta u kapsuli;
• uklanjanje fragmenata leće uvođenjem viscoelastičnog ili uklanjanja uz pomoć phaco;
• potpuno odstranjivanje staklastog stakla iz prednje komore i odjeljak rezanja s vitreotomom;
• odluka o ugradnji umjetne leće treba biti napravljena uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

Ako leća masa u velikom broju staviljeni u staklastom šupljine je intraokularna leća ne smije se ugrađuju, jer to može utjecati na slikanje fundusa i drži uspješnu vitrcktomijc pars Plana. Implantacija umjetne leće može se kombinirati s vitrektomijom.

Uz malu rupturu stražnje kapsule, pažljiva implantacija ZK-IOL-a u kapsularnu vrećicu je moguća.

Uz veliki jaz, a posebno kada je netaknut prednji capsulorhexis moguće ZK-fiksacija IOL u cilijarnog sulkusu plasman s optičkim dijelom u kapsulastim torbi.

Nedovoljna podrška kapsuli može zahtijevati povezivanje intraokularne leće u sulku ili implantaciju IOL-a pomoću klizanja. Međutim, PC-IOL uzrokuje više komplikacija, uključujući buloznu keratopatiju, hiphemu, irisne nabore i nepravilnosti učenika.

Dislokacija fragmenata leće

Preseljenu leće fragmenti u staklastom tijelu nakon pucanja zonulyarnyh vlakana ili stražnje čahure - rijetka pojava, ali opasno, jer može dovesti do glaukoma, kroničnog uveitisa, kronično odvajanje mrežnice i makularna edema racemosa. Ove komplikacije često povezana s fako nego TKE. Prvo, morate provesti tretman za uveitis i glaukoma, onda pacijent treba uputiti na vitreoretinalne operacije vitrcktomijc i uklanjanje fragmenata leća.

Napomena: Postoje slučajevi kada je nemoguće postići ispravnu poziciju čak i za PC-IOL. Zatim je pouzdanije odbiti implantaciju i donijeti odluku o ispravljanju afakije s kontaktnim lećama ili sekundarnom implantacijom intraokularne leće kasnije.

Vrijeme operacije je kontradiktorno. Neki predlažu uklanjanje ostataka u roku od jednog tjedna, jer kasnije uklanjanje utječe na obnovu vizualnih funkcija. Drugi preporučuju odgodu operacije tijekom 2-3 tjedna i provode liječenje za uveitis i povećani intraokularni pritisak. Hidracija i omekšavanje masa leća tijekom liječenja olakšava njihovo uklanjanje vitreotomom.

Kirurška tehnika uključuje vitrectomy pars planana i uklanjanje mekih fragmenata pomoću vitreotoma. Gušće jezgra fragmenti spojeni uvođenje viskoznih fluida (npr perflyuorokarbona) i daljnje emulzifikaciju fragmatomom u središtu staklastoj šupljini ili izlučivanja kroz rez ili rožnice scleral džep. Alternativni način uklanjanja gustih nuklearnih masa je njihovo drobljenje s naknadnom aspiracijom,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislokacija ZK-IOL u staklenu šupljinu

Dislokacija ZK-IOL-a u staklenu šupljinu je rijedak i složen fenomen koji ukazuje na pogrešnu implantaciju. Zadržavanje intraokularne leće može dovesti do vitrealne hemoragije, retinalnog odstranjivanja, uveitisa i kroničnog cystovidio edema makule. Liječenje - vitrektomija uz uklanjanje, premještanje ili zamjenu intraokularne leće.

Uz adekvatnu kapsularnu potporu, moguće je premjestiti istu intraokularnu leću u ciliarnu brazdu. Kada neodgovarajuća kapsulasto podršku od sljedećih opcija: Brisanje intraokularni objektiv i afakija, uklanjanje intraokularne leće i zamjena s PC-IOL scleral fiksiranja IOL istog nonabsorbable šivanje ugradnje iris-clip objektiva.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Krvarenje u nadkorooridnom prostoru

Hemorrhage u suprachoroidalnom prostoru može biti posljedica expulzivnog krvarenja, ponekad praćeno gubitkom sadržaja očne jabučice. Ovo je zastrašujuća, ali rijetka komplikacija, malo vjerojatno s fakoemulzifikacijom. Izvor krvarenja je ruptura dugih ili posteriornih kratkih cilijarnih arterija. Čimbenici koji pridonose su starost, glaukom, prednji i stražnji segment, kardiovaskularna bolest i gubitak staklastog humora, iako točan uzrok krvarenja nije poznat.

Simptomi supokororidne krvarenja

• Povećanje rezanja prednje komore, povećani intraokularni tlak, prolaps irisa.
• Pojava staklastog tijela, nestanak refleksa i pojava tamnog tuberkula u području učenika.
• U akutnim slučajevima cijeli sadržaj očne jabučice može proći kroz područje urezivanja.

Neposredne mjere uključuju zatvaranje rezanja. Stražnja sklerotomija, iako je preporučena u ovom slučaju, može povećati krvarenje i uzrokovati gubitak oka. Nakon operacije pacijentica je propisana lokalnim i sustavnim steroidima radi ublažavanja intraokularne upale.

Taktike praćenja

• Ultrazvuk se koristi za procjenu stupnja manifestacije promjena;
• operacija se prikazuje 7-14 dana nakon razrjeđivanja krvnih ugrušaka. Krv je isušena, vitrektomija se provodi s izmjenom zraka / fluida. Unatoč nepovoljnom predviđanju vida, u nekim je slučajevima moguće zadržati preostali vid.

Edem

Edem je obično reverzibilan i najčešće je posljedica same operacije i endotelne traume u kontaktu s instrumentima i intraokularnim lećama. Pacijenti s endotelnom distrofijom Fuchs predstavljaju povećani rizik. Drugi uzroci edema su uporaba prekomjerne snage tijekom phacoemulsificationa, složene ili produljene operacije i postoperativne hipertenzije.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Odbacivanje Irisa

Propadanje irisa je rijetka komplikacija u operacijama s malim rezovima, ali se može dogoditi s EEC.

Uzroci gubitka irisa

• Rez u fakoemulsification je bliži periferiji.
• Prosijavanje vlage kroz rez.
• Slaba šavova nakon EEC.
• Čimbenici povezani s pacijentom (kašalj ili drugi stres).

Simptomi irisa

• Na površini očne jabučice u području incizije određuje se pale tkivo irisa.
• Prednja kamera u rezu može biti plitka.

Komplikacije: neujednačen rana ožiljaka izraženi astigmatizam urastanje epitela, kronične anteriorni uveitis, makularni edem i racemosa cndoftalmitis.

Liječenje ovisi o vremenskom intervalu između operacije i detekcije prolapsa. Kada iris pada tijekom prvih 2 dana i ne postoji infekcija, prikazana je njegova repozicija s ponovljenim šavovima. Ako se prolapsi dogodili davno, izrez irisa se izvodi zbog visokog rizika od infekcije.

Zamjena intraokularne leće

Premještanje intraokularne leće je rijetko, ali može biti popraćeno oba optička oštećenja i poremećaji u strukturi oka. Kada se rub intraokularne leće prebaci u područje učenika pacijenata, poremećene su vidne aberacije, odsjaj i monokularna diplopija.

razlozi

• Zamjena intraokularne leće uglavnom se javlja tijekom operacije. To može biti uzrokovano dijalizu Zinn ligamenata rupture kapsulu, i može se pojaviti nakon konvencionalne phacoemulsification kad haptic dio se stavi u vrećicu kapsularnog, a drugi - u tsiliariuyu brazde.
• Postoperativni uzroci uključuju traumu, iritaciju oko očiju i kontrakciju kapsule.

Liječenje miotikom je korisno uz laganu pristranost. Značajno pomicanje intraokularne leće može zahtijevati zamjenu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Rheumatogena mrežasta odvajanja

Rheumatogeni odmak retine, unatoč njenoj rijetkoj pojavi nakon EEC ili phacoemulsification, mogu biti povezani sa sljedećim čimbenicima rizika.

Prije operacije

• Likična degeneracija ili frakture mrežnice zahtijevaju prethodno liječenje prije ekstrakcije katarakta ili laserske kapsulotomije ako je oftalmoskopija moguća (ili odmah nakon što postane moguće).
• Kratkovidnost visokog stupnja.

Tijekom operacije

• Gubitak staklastog humora, pogotovo ako je sljedeća taktika bila pogrešna, a rizik odvajanja je oko 7%. Ako postoji kratkovidnost> 6 D, rizik se povećava na 1,5%.

Nakon operacije

• Provođenje YAG laserske kapsulotomije na rani datum (unutar godine dana nakon operacije).

Oteklina mrežnice četkice

Najčešće se razvija nakon komplicirane operacije, koja je u pratnji rupture stražnjeg kapsule i gubitka, a ponekad i staklastog povrede, ali se može promatrati tijekom operacije sigurno. Obično se pojavljuje 2-6 mjeseci nakon operacije.

[30]