Prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba

Prijelomi kostiju i ozljede mekih tkiva često se javljaju nakon 50. godine. To nije samo zbog činjenice da osoba postaje manje aktivna i nespretnija. Ovu dob često karakterizira avitaminoza, osteoporoza, nedostatak minerala. Da, i banalne promjene vezane uz dob daju se na znanje. Posebnu opasnost karakterizira prijelom vrata bedrene kosti kod starijih osoba. Ovo je ozljeda o kojoj treba obavijestiti sve pacijente koji su prešli granicu od 45-50 godina.

Epidemiologija

Prijelom vrata bedrene kosti vjerojatno je jedna od najnepovoljnijih ozljeda za starije osobe. Štoviše, ljudi dobivaju takvu ozljedu ne samo na ulici, već i kod kuće, tako da čak i sjedeća starija osoba može biti ozlijeđena.

Prema statistikama, više od polovice prijeloma vrata bedrene kosti događa se tijekom tople sezone: oko 10% u svibnju, a približno isti broj između rujna i listopada. Istodobno, više od 75% prijeloma događa se u zatvorenom prostoru.

Stariji ljudi najčešće se ozljeđuju kada pokušavaju svladati bilo kakve prepreke ili prepreke na putu, a to mogu biti pragovi, strunjače i sl. (oko 40% kod kuće i više od 55% izvan kuće). (oko 40% kod kuće i više od 55% izvan kuće). Rjeđi su padovi sa stolice, kreveta, stepenica i sl.

Uzroci prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Femurna kost je prilično veliki element kostura koji se svakodnevno suočava s velikim opterećenjem, budući da se nalazi u gornjem segmentu donjeg ekstremiteta. Prema anatomskim podacima, ova kost je podijeljena na tri dijela: tijelo, vrat i glavu, lokaliziranu u šupljini zgloba. Ispostavilo se da je vrat bedrene kosti svojevrsna "slaba karika" u ovom području, pa se i odgovarajući prijelomi događaju prilično često. [1]

Osteoporoza daje poseban negativan "doprinos" razvoju prijeloma. To je patologija svojstvena uglavnom starijim osobama (uglavnom ženama) i povezana je s demineralizacijom i povećanom lomljivošću kostiju. Osim osteoporoze, postoje i drugi negativni čimbenici - na primjer, kod starijih osoba je poremećena prokrvljenost vrata bedrene kosti, što ne samo da utječe na kvalitetu koštanog tkiva, već otežava i njegovu obnovu, ako je oštećenje već prisutno.

Kod većine pacijenata do prijeloma vrata bedrene kosti dolazi nakon bočnog pada, jer to rezultira snažnim ciljanim udarcem izravno u zglob kuka. U slučaju uznapredovale osteoporoze čak i jedan pogrešan okret tijela ili nespretno savijanje može biti dovoljno da izazove ozljedu.

Određeni čimbenici rizika također povećavaju vjerojatnost prijeloma.

Faktori rizika

Predisponirajući traumatski čimbenici često su:

• menopauza, hormonalni problemi, povećano ispiranje kalcija iz koštanog tkiva;
• pretilost, hipodinamija;
• hiperplazija prostate;
• zlouporaba alkohola, loša prehrana, poremećena apsorpcija vitamina i minerala.

Mnoge kronične patologije dovode do slabljenja kostiju, osobito vrata bedrene kosti. Stoga se rizik od ozljeda značajno povećava kod starijih osoba koje pate od artroze, osteohondroze, spondilolisteze ili spondiloartroze, intervertebralne kile. Krhkost kostiju povećava se u pozadini dijabetes melitusa, bolesti bubrega i jetre, bolesti štitnjače.

Patogeneza

Vrat bedrene kosti i glava bedrene kosti opskrbljuju se krvlju uglavnom intraosealnim vaskularnim arterijskim granama. Vaskulatura ligamenta glave bedrene kosti, koja je često obliterirana u starijih osoba, manje je zahvaćena.

Kod intraartikularnih prijeloma vrata bedrene kosti dolazi do poremećaja osnovne intraosalne arterijske mreže, što dovodi do pogoršanja trofičnih procesa u proksimalnom dijelu vrata i glavice bedrene kosti. Istodobno se pogoršavaju i regenerativni procesi: povećava se rizik od avaskularne nekroze tijekom prijeloma.

Prijelom vrata bedrene kosti češće se javlja kod adukcijske ozljede – tj. prilikom bočnog pada. Periferni segment je tjeran i pomaknut prema gore i prema van. Abdukcijska trauma, tj. pad s razdvojenim udovima, rjeđa je u starijih osoba. Periferni segment je uvučen, pomaknut prema gore, au nekim slučajevima ulazi u središnji fragment da bi formirao ugrađeni prijelom.

Negativni uvjeti za adekvatno zatvaranje prijeloma u starijih osoba uključuju nedovoljnu prokrvljenost proksimalnog ulomka, nedostatak periostalnog sloja na vratu, okomitu ravninu prijeloma, teško postavljanje ulomaka i njihov labav kontakt te demineralizaciju tkiva.

Simptomi prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Zbog svoje iznimne učestalosti i opasnosti, prijelomi vrata bedrene kosti u starijih osoba prilično su dobro poznati, tako da većina medicinskih stručnjaka može lako prepoznati ozljedu kada su prisutni sljedeći simptomi:

• Dugotrajna uporna bol u preponama, ne intenzivna, ali kontinuirana. Žrtva je sposobna tolerirati takvu bol nekoliko dana, nadajući se njenom samoeliminiranju ili uzimajući je kao manifestaciju artroze ili artritisa. Međutim, bez odgovarajućeg liječenja, sindrom boli postupno se povećava i postaje posebno uočljiv pri pokušaju aktivnog hodanja ili pri postavljanju stopala na petu.
• Stopalo je donekle modificirano, kao da je okrenuto prema van: to se lako prepozna usporedbom oba stopala i usporedbom njihovog položaja u odnosu na zglob koljena.
• Neki pacijenti imaju blago skraćenje zahvaćenog ekstremiteta, ne veće od 40 mm. Ovaj simptom je uzrokovan skraćenjem mišića u ozlijeđenom području, što je posebno tipično za varusnu ozljedu.
• Pojavljuje se karakterističan simptom "zaglavljene pete": izražava se u činjenici da je nemoguće postaviti ud iz ponderiranog položaja na vodoravnu ravninu, jer se čini da klizi. Istodobno je očuvana funkcija fleksije i ekstenzije noge.

Prvi znakovi prijeloma vrata bedrene kosti mogu se otkriti krckanjem, što je posebno vidljivo pri pokušaju vodoravnog okretanja noge. Bol se može osjetiti i sondiranjem oštećenog područja: također se može primijetiti snažno pulsiranje u području femoralne arterije.

Ostale karakteristične značajke smatraju se kao što su:

• Ako se pacijentova petna kost pritisne ili lupka, javljaju se neugodni ili čak bolni osjećaji;
• Ako postoji poremećaj velikog acetabuluma, vrijedan je pažnje pomak Shemakerove linije, koja je zamišljena linija koja povezuje vrh velikog acetabuluma s antero-gornjim vrhom ilijačne kosti.

Neko vrijeme nakon prijeloma vrata bedrene kosti, na ozlijeđenom području može se formirati hematom, izazvan kršenjem integriteta duboko smještenih krvnih žila.

Obrasci

Prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba kategorizira se u nekoliko vrsta, što ovisi o mjestu ozljede, njezinoj razini, vrsti pomaka i njegovoj prirodi.

Na primjer, kod varusnog prijeloma glava se pomiče prema dolje i prema unutra, kod valgusnog prijeloma glava se pomiče prema gore i prema van, a kod usađenog prijeloma fragmenti su pomaknuti jedan u drugi.

Prema statistikama, najnepovoljnija prognoza je punkcijski oblik intraartikularnog prijeloma: u nedostatku liječenja, oštećenje se može transformirati (fragmenti kostiju se odvajaju i razilaze, što se može ispraviti samo kirurškom intervencijom).

Ostale uobičajene vrste prijeloma ćemo pogledati detaljnije.

• Prijelom vrata bedrene kosti kod starijih osoba često je intraartikularne prirode. Atipično je za jaku bol i ograničenu pokretljivost, pa unesrećeni ne traže odmah liječničku pomoć. Često to dovodi do činjenice da se fragmenti i krhotine nastavljaju pomicati, što dovodi do još veće štete, a ubodni prijelom se transformira u neubodni oblik. Zanimljivo je da je ovaj tip prijeloma najpovoljniji ako se pravodobno liječi.
• Lateralni prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba je najrjeđi: linija ozljede jasno se proteže duž bočne granice, prodire u bazu vrata i ne doseže acetabularnu zonu. Lezija obično ne uključuje pomak; moguća je rotacijska fleksija prema van i položaj varusa. Na bočnoj snimci, os je normalna, ali može postojati anteriorna ili posteriorna zakrivljenost različitih stupnjeva. Lateralni prijelom ima mnogo zajedničkog u klinici i liječenju prijeloma acetabuluma, a neki stručnjaci čak identificiraju ove vrste ozljeda.
• Transverzalni prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba je ozljeda koja zahvaća koštani segment od subvertebralne linije do baze vrata. Ozljeda je obično posljedica preopterećenja većeg acetabuluma ili pokreta uvijanja noge. Prijelom može biti popraćen značajnim gubitkom krvi, vanjskim edemom tkiva i hematomom.
• Bazalni prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba karakterizira položaj linije prijeloma na dnu vrata. Ozljeda nastaje pri padu ili kao posljedica izravnog udarca u kuk.

Komplikacije i posljedice

Statistički gledano, prijelom vrata bedrene kosti kod starijih osoba često je uzrok smrti bolesnika, unatoč činjenici da smrtnost uopće nije izravna posljedica ozljede. Zašto se to događa?

Dugotrajnim prisilnim ležanjem kod starijih osoba višestruko se povećava rizik od dišnih i kardiovaskularnih problema, povećava se rizik od vaskularne tromboze, infekcija, kožnih bolesti.

Upala pluća povezana s kongestijom i kontinuiranim ležanjem u krevetu često je smrtna točka za pacijente.

Ostale neugodne posljedice dugotrajnog "ležanja" su depresija i psihički poremećaji. Mnoge starije osobe zbog traume i nepokretnosti gube smisao života, poremećena im je percepcija stvarnosti, pomućena im je svijest. Često pacijenti počinju zlorabiti alkohol, uzimati jake lijekove (na primjer, sredstva za smirenje, antidepresive), što lako pogoršava žalosnu situaciju. [2]

Dijagnostika prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Dijagnoza obično nije teška, jer se prijelom vrata bedrene kosti može dijagnosticirati ako su simptomi prisutni. Ali takva dijagnoza nije valjana bez potvrde, stoga biste trebali početi s rendgenskim snimkom: ova vrsta pregleda može pomoći u otkrivanju prijeloma ili iščašenja kostiju u području vrata bedrene kosti.

Testovi se naručuju kao dodatak glavnoj dijagnozi:

• klinički krvni test, COE;
• analiza urina;
• ako je potrebno - analiza zglobne tekućine, pregled tkiva uzetih biopsijom.

Kao što smo već spomenuli, osnovna dijagnostička metoda za otkrivanje prijeloma vrata bedrene kosti je radiografija: na snimkama se vizualiziraju prijelomi i linije prijeloma. Dodatna instrumentalna dijagnostika može se povezati kako bi se razjasnili neki detalji oštećenja. U tu svrhu koristi se računalna tomografija - dijagnostička studija koja omogućuje točniju i detaljniju procjenu stanja kostiju. Magnetska rezonancija može biti alternativa CT-u.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti s kontuzijom zgloba kuka, dislokacijom kuka. Uz dislokaciju, postoje karakteristični simptomi: napetost opruge bolesne noge, pomicanje glave bedrene kosti, izrazito skraćivanje ekstremiteta. Kod kontuzije postoji bol, otok, hematom; funkcija zgloba je ograničena ili ozbiljno oštećena. Konačna dijagnoza postavlja se nakon radiološke pretrage.

Liječenje prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Prijelom vrata bedrene kosti ne treba ostaviti bez liječenja i prepustiti ga samom sebi: za starije osobe takav stav može biti koban. Liječenje je obavezno, bilo da se radi o konzervativnim metodama ili operaciji.

Kirurško liječenje smatra se najučinkovitijim i najradikalnijim liječenjem, ali nije uvijek potrebno. Na primjer, u slučaju ukorijenjenog prijeloma ili oštećenja donjeg segmenta vrata, kirurška pomoć možda neće biti potrebna. Osim toga, kirurška intervencija kod starije osobe može biti jednostavno kontraindicirana - na primjer, zbog starosti, kod teških poremećaja unutarnjih organa. [3]

Konzervativno liječenje obično se sastoji od sljedećih obaveznih koraka:

1. Pregled bolesnika s daljnjim smještajem u specijaliziranu ortopedsku ili traumatološku jedinicu.
2. Provedba skeletne trakcije unutar prvih 8 tjedana prijeloma.
3. Kiropraktika, masaža.
4. Obavezna uporaba štaka nakon uklanjanja skeletne vuče.
5. Pokušaji uključiti zahvaćeni ekstremitet za hodanje i kretanje pod strogim liječničkim nadzorom, ne prije 4 mjeseca nakon ozljede.

Ako operacija nije opcija, prva stvar koju će liječnik predložiti je imobilizacija i skeletna trakcija zahvaćene noge. Kako funkcionira ovaj postupak?

• Oštećeno područje zgloba ubrizgava se lokalnim anesteticima (na primjer, na bazi novokaina).
• Trakcija se postavlja na razdoblje do deset dana.
• Nakon isteka navedenog vremena, struktura za povlačenje se uklanja.
• Bolesnika okrenuti na jednu ili drugu stranu, podići uzglavlje i osigurati polusjedeći i sjedeći položaj.
• Nakon otprilike tri tjedna pokušava se kretati pacijenta na štakama pod nadzorom liječnika.

Nakon toga, ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju, bit će pripremljen za otpust. Međutim, pacijent bi trebao koristiti samo štake i biti u pratnji pomoćnika. Samo liječnik treba odlučiti hoće li se prekinuti korištenje štaka.

Kirurško liječenje

Operacija je važna odluka i za liječnika i za pacijenta. Liječnik mora biti siguran da će starija osoba podnijeti anesteziju i samu intervenciju.

U mnogim slučajevima prijeloma vrata bedrene kosti obavezna je pomoć kirurga. Priroda same operacije ovisi o vrsti oštećenja kosti i njegovom opsegu. Najčešće je mjesto prijeloma ojačano posebnom konstrukcijom, uključujući spojnice i/ili vijke u obliku žbica ili šipke. U teškim slučajevima može biti potrebna zamjena zgloba.

Ako se postavi pitanje operacije, preporuča se izvršiti je što je prije moguće. Jedini čimbenik u kojem se intervencija može odgoditi je prisutnost privremenih kontraindikacija.

Općim principima kirurškog liječenja smatraju se sljedeći:

• ovaj tretman se uvijek izvodi uz anesteziju;
• Ako su prisutni fragmenti kostiju, oni se prethodno reponiraju;
• Kod nekompliciranih prijeloma vrata femura intervencija se može izvesti bez disekcije zgloba i uz pomoć rendgenskog praćenja;
• kod složenih prijeloma dolazi do otvaranja zglobne čahure.

Endoprotetika se uglavnom koristi kod starijih pacijenata kod kojih je trauma bila popraćena dislokacijom fragmenata, kao iu slučaju debridmana glave kosti.

Zbrinjavanje prijeloma vrata bedrene kosti u starijih osoba

Pravilna njega i ljubazan odnos voljenih važni su uvjeti za brzi oporavak starije osobe koja je pretrpjela prijelom vrata bedrene kosti. Osim stabilizacije stanja psihe, također je potrebno provoditi posebne terapeutske vježbe za ubrzavanje oporavka koštanog tkiva. Važno je spriječiti i iskorijeniti razvoj depresije, depresije: ako je potrebno, možete dodatno uključiti psihoterapeuta u liječenje.

Bliski ljudi trebaju žrtvi pružiti zdrav san, hranjivu prehranu. Također se preporučuje provođenje tečaja masažnih postupaka, liječenje postojećih kroničnih patologija. Sve mjere u kombinaciji pomoći će bržem rješavanju problema.

Bolesnu osobu ne treba ostaviti samu: uvijek treba osjećati podršku i sudjelovanje rodbine. Kako bi spriječili razvoj depresije, liječnici preporučuju provođenje vremena zajedno, praveći planove za budućnost. Dobro je ako će pacijent moći obavljati izvedive kućanske poslove, kao i samoposluživanje (na primjer, na štakama ili sjedeći na krevetu). Izvođenje jednostavnih tjelesnih vježbi uz glazbu pomoći će pacijentu da odvrati pažnju i poboljša svoje raspoloženje.

Rehabilitacija

Duljinu rehabilitacijskog razdoblja za prijelom vrata bedrene kosti kod starijih osoba teško je precizno odrediti. To razdoblje ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su složenost, vrsta prijeloma, dob i opće zdravstveno stanje žrtve. Međutim, liječnici smatraju da trajanje rehabilitacije ne može biti kraće od šest mjeseci. [4]

Općenito, razdoblje oporavka može se slikovito podijeliti u sljedeće faze:

1. Počevši od trećeg dana nakon nanošenja gipsa, pacijentu se preporuča započeti postupke masaže: u početku se masira lumbalno područje, postupno prelazeći na zdravu nogu. Tek nakon 7-10 dana počinje se s masažom ozlijeđenog uda, uz oprez i točnost.
2. Nakon skidanja gipsa, zglob koljena možete malo po malo pokretati laganim pokretima pod nadzorom liječnika specijalista. Nakon 4 tjedna takve vježbe možete raditi sami, savijajući i ispružajući nogu u koljenu. Ne smijete izvoditi nepotrebne pokrete koje nije propisao liječnik.
3. Nakon otprilike tri mjeseca liječnik može dopustiti pacijentu da ustane iz kreveta na štakama. Međutim, još uvijek nije dopušteno oslanjati se na ozlijeđenu nogu.
4. Opterećenje se postupno povećava, a nakon šest mjeseci pacijentu je dopušteno pokušati se kretati bez štaka.

Prevencija

Da biste spriječili teške ozljede kao što je prijelom vrata bedrene kosti, prvi korak je:

• Pobrinite se da hrana sadrži dovoljno kalcija (za starije osobe dnevna norma je 1200-1500 mg kalcija, uzimajući u obzir moguću poremećenu apsorpciju);
• opskrbiti tijelo esencijalnim vitaminima i mineralima - posebno retinolom, askorbinskom kiselinom, vitaminima D i K, cinkom, fosforom i magnezijem;
• pružiti tijelu redovitu i izvedivu tjelesnu aktivnost, osigurati motoričku aktivnost, ojačati mišiće.

Osim općeg jačanja organizma, treba svesti na minimum mogućnost padova i ozljeda. Na primjer, kod kuće treba poduzeti mjere kako bi se spriječilo da starija osoba padne i udari se. Podovi i podne obloge trebaju biti protuklizni, pragovi trebaju biti niski (i bolje ih se potpuno riješiti). U kupaonici je preporučljivo postaviti posebne rukohvate za držanje.

Ako je ozljeda već prisutna, potrebno je nastojati izbjeći komplikacije i ubrzati oporavak. Potražite liječničku pomoć i liječenje što je prije moguće.

Prognoza

Iako se prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba smatra vrlo složenom ozljedom, šanse za izlječenje su još uvijek velike. Patologija je potpuno izlječiva, ali rehabilitacija bi trebala trajati više od mjesec dana. Važno je da učinkovitost liječenja i kvaliteta oporavka uvelike ovise o pozitivnom stavu samog bolesnika i njegove okoline. Istraumatiziran starac ne može bez pomoći bliskih ljudi.