Cistitis s krvlju: uzroci, simptomi, dijagnoza

Upalu mjehura karakteriziraju česti i bolni nagoni na mokrenje. Ponekad možete primijetiti cistitis s krvlju, koja se pojavljuje na kraju mokrenja, ili je jednostavno prisutna u mokraćnoj tekućini, obojivši je u crvenkastu ili ružičastu nijansu. U prvom slučaju govorimo o akutnom cistitisu, au drugom slučaju - složenijem problemu - hemoragičnom cistitisu.

Epidemiologija

Prema statističkim podacima, cistitis s krvlju češće se nalazi u žena. To je uglavnom zbog anatomo-fizioloških i hormonalnih razloga.

Godišnje se u našoj zemlji zabilježi nekoliko milijuna slučajeva upale mjehura. Bolest je barem jednom u životu dijagnosticirana kod 25% žena i 5% muškaraca. Svaki treći pacijent ima cistitis s recidivima, au 10% slučajeva akutni cistitis s krvlju postaje kroničan.

Hemoragični cistitis često se nalazi u djece ili u mladih između 25 i 30 godina, ili u žena nakon 55 godina. Krv u mokraći uglavnom se nalazi kod akutnog ili rekurentnog cistitisa.

Uzroci cistitis s krvlju

• Pravi cistitis s krvlju (hemoragijski) često je posljedica adenovirusne infekcije, koja iz krvi prodire u mokraćni sustav. Takva se patologija dijagnosticira pretežno kod djece - osobito dječaka.
• Krv u mokraći može se pojaviti u pozadini liječenja citostaticima, koji se u ljudskom tijelu pretvaraju u akrolein - komponentu koja iritira unutarnje stijenke mokraćnog mjehura.
• Cistitis s krvlju može biti posljedica terapije zračenjem.
• Pojava krvi kod žena često je povezana s mikrobnim lezijama - na primjer, kada E. coli ulazi u uretru i mjehur.

Cistitis s krvlju javlja se pod utjecajem bilo kojeg uzroka koji može traumatizirati ili oštetiti unutarnje tkivo sluznice mjehura. Time se izlažu krvne žile i krv izlazi u lumen organa. [1]

Kategorije pacijenata s najvećim rizikom od razvoja cistitisa s krvlju su:

• Seksualno aktivne žene i muškarci, osobito kada je povremeni seks u izobilju;
• Pacijenti koji koriste specifične metode kontracepcije, kao što su spermicidne membrane;
• Žene u menopauzi;
• Bolesnici s dugotrajnom ili povremenom uporabom urinarnih katetera.

Faktori rizika

Specifični čimbenici koji pridonose pojavi krvi u cistitisu mogu biti:

• smanjenje kontraktilne funkcije muskulature zidova urinarnog trakta;
• gutanje stranih tijela u uretru - na primjer, kamenje ili pijesak, koji oštećuju sluznicu i uzrokuju upalu;
• produljeni nedostatak pražnjenja mjehura, što uzrokuje poremećaj cirkulacije u organu;
• anatomski poremećaji izlučivanja mokraćne tekućine - npr. suženi lumen mjehura, tumori.

Patogeneza

Bakterijske ili virusne infekcije mogu ući u mokraćni sustav na više načina:

• Uzlazni put (aka uretralni, tj. kroz uretru);
• Hematogeni put (infekcija dolazi s krvlju);
• Limfogeni put (infekcija ulazi kroz limfne žile).

U žena je češća infekcija uretre, au djece hematogena infekcija.

Važan uvjet za razvoj mikrobnog cistitisa s krvlju je privlačnost patogena u stanice urotela s daljnjom invazijom.

Urotel je sposoban proizvoditi i lučiti mukopolisaharidnu tvar na stijenci mokraćnog mjehura, koja čini njegovu unutarnju obranu. Ova tvar na svoj način također može igrati ulogu protiv lijepljenja. Privlačenje infekcije urotelnim stanicama nastaje kao posljedica oštećenja ili modifikacije mukopolisaharidne zaštite: to se može objasniti oslabljenom cirkulacijom krvi u organu, povećanim sadržajem receptora za mikrobnu adheziju. Moguća je i mehanička ozljeda mokraćnog mjehura, što rezultira otkrivanjem krvnih žila i ispuštanjem krvi u mokraćnu tekućinu. [2]

Simptomi cistitis s krvlju

Prvi znakovi cistitisa uopće se ne očituju ispuštanjem krvi s urinom. Najčešći simptomi su:

• jak i iznenadan nagon za mokrenjem;
• laž i povećani nagoni;
• jak osjećaj pečenja tijekom izlučivanja urina;
• izraženi nagoni na pozadini male količine urinarne tekućine;
• zamućen urin, promjena mirisa;
• Osjećaj nelagode i pritiska u donjem dijelu trbuha;
• blagi porast temperature - na oko 37, rjeđe na 38 ° C.

U male djece, akutni cistitis s krvlju često se očituje urinarnom inkontinencijom, groznicom, gubitkom apetita, poremećajem spavanja.

Akutni napadaj cistitisa s krvlju, popraćen simptomima intoksikacije (palpitacije, povraćanje, značajna vrućica, zimica) obično je tipičan za fibrotično-ulcerozni ili gangrenozni oblik bolesti. Takvi se oblici češće razvijaju u bolesnika s očitom imunodeficijencijom ili u komplikacijama pijelonefritisa.

Krv u kroničnom cistitisu može se otkriti samo tijekom razdoblja pogoršanja. Dodatni simptomi su generalizirana anksioznost, bolna palpacija u suprapubičnom području. [3]

Cistitis s krvlju kod žena

Cistitis kod žena često se javlja, a ponekad postaje kroničan. Razlog za to je samo-liječenje, neozbiljan stav prema bolesti, ignoriranje posjeta liječniku. Drugi uzroci mogu biti:

• teški imunološki kompromis;
• sjedeći način života, dugotrajno sjedenje, dugotrajno zadržavanje urina u mjehuru;
• konzumacija slatkiša, začinjene i pržene hrane, nizak unos tekućine;
• neliječeni ginekološki problemi;
• stalni stres, kronični umor;
• nepoštivanje pravila osobne i intimne higijene;
• promiskuitet, nezaštićeni spolni odnos.

Rizik od upale je znatno povećan ako žena:

• prakticira kombinirani analno-vaginalni odnos;
• ne briše se nakon defekacije sprijeda prema natrag, već obrnuto;
• redovito koristi uloške ili tampone (uključujući dnevne uloške) i rijetko ih mijenja;
• nosi donje rublje od sintetičkih gustih tkanina;
• često pokušava suzbiti mokrenje.

Osobito često kod žena, bolest se razvija u pozadini hormonalnih promjena - na primjer, s početkom menopauze ili tijekom trudnoće.

Cistitis s krvlju u trudnoći

Upalni proces u trudnoći se često javlja i za to postoji objašnjenje. Prvo, maternica se povećava i pritišće uretere i mokraćni mjehur. To uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u organima, sprječava adekvatan odljev urina, doprinosi razvoju bakterijske infekcije. Drugo, trudnice smanjuju kvalitetu imunološke obrane: tijelo to čini namjerno, tako da maternica ne odbaci bebu, uzimajući nova tkiva za strano tijelo. Treće, jake hormonalne promjene također pridonose razvoju bolesti.

Ako žena u povijesti ima problema s urinarnim traktom, oni će se vjerojatno pogoršati tijekom trudnoće.

Treba napomenuti da cistitis s krvlju kod trudnice zahtijeva poseban i ozbiljan stav. Nije mudro nadati se da će "proći" i piti samo zalogaje brusnice. Poziv za medicinsku pomoć trebao bi biti ne samo obvezan, već i neposredan. Ako ne provedete pravodobno kvalitetno liječenje, povećava se rizik od spontanog pobačaja, prijevremenog poroda i poremećenog intrauterinog razvoja djeteta.

Krv s cistitisom kod djeteta

Upala mokraćnog mjehura najčešća je infekcija mokraćnog sustava koja se javlja u pedijatrijskoj i dječjoj urološkoj praksi. Bolest se javlja kod djece svih dobi, ali je oko 4 puta češća kod djevojčica u dobi od 4-12 godina. Ova tendencija morbiditeta povezana je s osobitostima anatomije djevojčica: široka i kratka uretra, blizina anusa itd.

Krv u urinu može se primijetiti u izoliranom ili kombiniranom upalnom procesu (npr. cistourethritis, cistopijelonefritis).

Bakterijska pretraga mokraćne tekućine u djece otkriva pretežno uropatogene sojeve Escherichie coli, a rjeđe Proteusa, Klebsielle, Pseudomonas coli i epidermalnog staphylococcus aureusa. Otprilike u jednom od četiri slučaja bakterije se dijagnostički ne otkriju u urinu.

Akutni cistitis u djetinjstvu najčešće završava oporavkom. Kronični oblik bolesti razvija se u prisutnosti anatomskih funkcionalnih preduvjeta za odgodu i umnožavanje infekcije. Djeca s kroničnim oblikom trebaju biti pod nadzorom urologa, redovito prolaziti urin za testove i pregled.

Krv u cistitisu kod muškaraca

Cistitis nije tako čest kod muškaraca kao kod žena. No, malo tko zna da je upala kod muških pacijenata teža, s izraženijim simptomima i iscjetkom krvi s mokraćom. I uglavnom je bolest povezana s problemom u prostati.

Bolest se može razviti nakon ulaska u uretru mikrobnog patogena Escherichia coli, koji inače "živi" u crijevima. Ali cistitis je u ovom slučaju češće sekundarni, jer se prvo prostata upali. Uretra se sužava, mjehur se ne isprazni u potpunosti, što dovodi do povećane vjerojatnosti razvoja zaraznog procesa.

Liječenje bolesti kod muškaraca uključuje prioritetni učinak na upalnu reakciju u prostati, nakon čega je propisana terapija lijekovima za cistitis - posebno je potrebno uzimati antibakterijske lijekove. Osim toga, potrebno je pridržavati se dijete, piti puno tekućine: to vam omogućuje da ubrzate eliminaciju bakterija iz mokraćnog sustava i potencirate zacjeljivanje oštećenih tkiva.

Cistitis s krvlju nakon intimnosti

Ova vrsta bolesti naziva se postkoitalna, jer se upala razvija tijekom dana nakon spolnog odnosa. U ovom slučaju, spolni odnos postaje čimbenik provokacije u bolnom procesu.

Za to može postojati nekoliko razloga:

• previše grub seks ili nedovoljno prirodnog podmazivanja dovodi do oštećenja genitalnog tkiva i uretre;
• Spolne bolesti koje uzrokuju bol tijekom spolnog odnosa;
• Niska razina spolnih hormona u ženskom tijelu (osobito estrogena);
• česta i neselektivna seksualna aktivnost;
• kombinacija analnog i vaginalnog odnosa.

Također "krivci" mogu biti anatomske značajke genitalija - na primjer, ako je udaljenost između uretre i anusa manja od 4,5 cm.

Radijacijski cistitis s krvlju

Tijekom onkološkog liječenja većina bolesnika podvrgava se terapiji zračenjem. Poteškoća je u činjenici da su, osim malignog fokusa, zračenju izloženi i drugi zdravi organi. Među njima je mjehur: zrake utječu na njegova tkiva, što uzrokuje razvoj radijacijskog cistitisa.

Kada je urotel, prirodni zaštitni sloj mjehura, oštećen, elementi urinarne tekućine počinju iritirati sluznicu, utječući na izložene živčane završetke. Uz dugotrajnu terapiju zračenjem, urotel može postati ulceriran, što dodatno pogoršava situaciju. Čirevi počinju krvariti, a krv se pojavljuje u mokraći.

Kod takvog problema često je jedino pravo rješenje intravezikalno liječenje: hijaluronat ili natrijev alginat, kondroitin sulfat, odnosno tvari koje mogu obnoviti zaštitni sloj, ispraviti autoimune reakcije.

Radijacijski cistitis s krvlju ozbiljna je komplikacija specifične vrste terapije. Međutim, nemojte očajavati: moderna sredstva mogu pomoći pacijentu i izliječiti podmuklu bolest. [4]

Komplikacije i posljedice

Ako je nakon prvih znakova cistitisa s krvlju liječenje uslijedilo brzo i bilo kompetentno, tada se komplikacije u ovom slučaju razvijaju vrlo rijetko. Ali u slučaju nepravodobnog liječenja mjere mogu pogoršati stanje s razvojem ozbiljnih i nepovoljnih posljedica. [5]

Najvjerojatnije komplikacije uključuju, prije svega, pijelonefritis, zaraznu upalnu leziju bubrega. Infektivni proces iz glavnog žarišta upale - mokraćnog mjehura - uzlazno se prenosi u bubrege, što dovodi do pijelonefritisa ili čak nepovratnih promjena u bubrežnom tkivu.

Mala djeca i starije osobe imaju najveći rizik od oštećenja bubrega na pozadini infektivnog cistitisa. A redovita i još dugotrajnija hematurija najčešće dovodi do razvoja anemije, sa simptomima karakterističnim za ovo stanje: vrtoglavicu, podočnjake, blijedu kožu, slabost, umor itd. [6]

Dijagnostika cistitis s krvlju

Prvi dijagnostički koraci koje pacijent mora obaviti u liječničkoj ordinaciji su razgovor i fizički pregled. Tek nakon slušanja pritužbi pacijenta, pregledavanja vanjskih patoloških znakova, liječnik će moći preporučiti određene laboratorijske studije i testove, na primjer:

• Opća analiza urina pomaže u otkrivanju leukociturije, eritrociturije i nitrita, što ukazuje na prisutnost bakterijske infekcije u mokraćnom sustavu;
• Ispitivanje sterilnosti urina provodi se kod sumnje na infektivne procese u mokraćnoj cijevi i pomaže u prepoznavanju vrste i broja uzročnika;
• Opći test krvi u cistitisu pokazuje nespecifične upalne promjene i može dati neizravnu ideju o prisutnosti i težini infektivnog procesa u mokraćnom traktu.

Krv u mokraći kod cistitisa ne otkriva se nužno samo laboratorijskim metodama: ponekad se može vidjeti i sama, primjerice na kraju mokrenja (tzv. "zadnje kapi" mokraće). Često je mokraćna tekućina obojena u crvenkastu ili ružičastu nijansu, što također ukazuje na prisutnost krvi u njoj. Posebno je opasno ako boja postane crvena ili "hrđava", postoje ugrušci i grudice, što ukazuje na prisutnost velike količine krvi u mokraći. [7]

Leukociti u cistitisu u krvi smatraju se jednim od markera upalnog procesa u tijelu. Glavna funkcija ovih stanica je suzbijanje prodora virusa, bakterijske infekcije. Prisutnost upale može ukazivati ​​na snažno povećanje razine leukocita i značajno smanjenje njihovog broja.

Instrumentalna dijagnoza obično uključuje cistoskopiju, običnu radiografiju abdomena ili retroperitonealni ultrazvuk. Ako je potrebno, indicirana je radiografija s kontrastom, cistografija ili intravenska urografija.

Upotreba cistoskopa ponekad uključuje uzimanje malog dijela tkiva (biopsija) za daljnje histološko ispitivanje.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza obično je usmjerena na isključivanje sekundarne prirode cistitisa, te mogućnosti primarnih bolesti kao što su kamenci u mokraćnom mjehuru, tumorski procesi, neurogena urinarna disfunkcija, preinvazivni karcinom. Osim toga, potrebno je odvojiti posebne oblike upale (na primjer, tuberkulozni tip), odrediti stupanj i stupanj širenja patološke reakcije u mokraćnom sustavu. [8]

Liječenje cistitis s krvlju

Prije propisivanja terapijskih mjera za cistitis s krvlju, liječnik treba provesti dijagnozu kako bi dobio najcjelovitiju informaciju o stanju mokraćnog mjehura, procijenio potrebu za specifičnim i produljenim liječenjem.

Obavezno je propisati terapiju lijekovima:

• antibiotici (na temelju rezultata bakteriološkog pregleda urinarne tekućine);
• amitriptilin (jedan od osnovnih predstavnika tricikličkih antidepresiva, sposoban normalizirati mastocite, povećati radnu sposobnost mjehura, smanjiti težinu simptoma, umiriti);
• antihistaminici (stabiliziraju mastocite, smanjuju oticanje i težinu upale).

Među ostalim lijekovima koji se mogu uključiti u shemu terapije za cistitis s krvlju, možete nazvati takve lijekove:

• Uristat (fenazopiridin);
• nitrofuranski lijekovi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• opioidi;
• lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i metaboličkih procesa.

Prevencija

U preventivne svrhe preporučuju se sljedeća pravila i načela:

• strogo poštivanje pravila osobne i intimne higijene;
• pravovremena korekcija anatomskih nedostataka urinarnog trakta, ako je indicirano;
• pravodobno liječenje ginekoloških problema, spolnih infekcija (liječenje se provodi istovremeno za oba partnera), uroloških bolesti;
• seksualna higijena;
• kontrola kvalitete mikroflore, kako u crijevima tako iu vagini, osobito pri dugotrajnom uzimanju antibiotika ili korištenju spermicidnih sredstava;
• pravovremeno pražnjenje mjehura, pijenje dovoljno tekućine (prevencija dehidracije);
• obvezno mokrenje neposredno nakon spolnog odnosa (postkoitalna profilaksa za osobe s trajnim pogoršanjima nakon spolnog odnosa).

Prognoza

U preventivne svrhe preporučuju se sljedeća pravila i načela:

• strogo poštivanje pravila osobne i intimne higijene;
• pravovremena korekcija anatomskih nedostataka urinarnog trakta, ako je indicirano;
• pravodobno liječenje ginekoloških problema, spolnih infekcija (liječenje se provodi istovremeno za oba partnera), uroloških bolesti;
• seksualna higijena;
• kontrola kvalitete mikroflore, kako u crijevima tako iu vagini, osobito pri dugotrajnom uzimanju antibiotika ili korištenju spermicidnih sredstava;
• pravovremeno pražnjenje mjehura, pijenje dovoljno tekućine (prevencija dehidracije);
• obvezno mokrenje neposredno nakon spolnog odnosa (postkoitalna profilaksa za osobe s trajnim pogoršanjima nakon spolnog odnosa).