X-zrake gušterače

Gušterača se nalazi u retroperitoneumu. Glava ga je pravo na središnjicu u petlji dvanaesterca, dok je rep proteže prema vratima slezene. Ukupna duljina 12-15 cm žlijezda, širina - 3 - 6 cm., Debljine 2,4 cm tajna prostate oslobađa pankreasne cjevčice (kanal virsungov), čiji promjer je obično manja od 2-3 mm. Otvara se u duodenum zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom kroz veliku bradavicu dvanaesnika. Sekundarni pankreasa cijev (kanal Santorini) otvara kroz mali cijevnog duodenuma.

Na pregledu rendgenskih snimaka trbušne šupljine gušterača se ne razlikuje. Jedine iznimke su rijetki slučajevi kalcifikata - parenhima zidovi pseudocista i kamenje na kanalu kod kroničnog pankreatitisa. Na pregledu slike, kao i neizravni znaci lezije dojke može se otkriti kontrast X-ray pregled želuca i crijeva. Dakle, kada su rasuti lezije opažene osim njenih malih crijevnih vijuga, povećanje udaljenosti između želuca i poprečno debelo crijevo. Posebno vizualno procesa volumen u glavu žlijezde pojavljuju od dvanaesnika petlje: proširuje crijeva zid se deformira, prema dolje njegov dio ima oblik okrenutog slova „tri” (Frostburg simptoma). U akutnog pankreatitisa rentgenofammah na prsima može se otkriti u bazalnim infiltrira pluća i pleuralni izljev.

Sonografija je primarna metoda proučavanja gušterače. Željeza sonograms otkrivene kao izdužena traka nije potpuno ujednačene između lijevo režnja jetre i želuca na prednjoj i donju šuplju venu, abdominalnu aortu, kralježnice i stražnjeg slezene venu. U blizini žlijezde možete odrediti druge anatomske strukture: gornju mezenteričnu arteriju i venu, splenicnu arteriju, arteriju jetre, portalnu venu. Echogenicnost žlijezde obično je nešto veća od one jetre. Treba uzeti u obzir da je gušterača vidljiva na sonogramima daleko od svih pojedinaca. U oko 20% pacijenata, ultrazvučni položaj žlijezde otežava otečene intestinalne petlje. Žlijezda kanala otkrivena je na sonogramima u samo 1/3 bolesnika. Neke korisne informacije pružaju mapiranje Doppler u boji. Omogućuje procjenu intraorganiziranog protoka krvi, koji se koristi u diferencijalnoj dijagnozi bulknih lezija. Prostorna rezolucija sonografije u dijagnostici volumetrijskih procesa u gušterači iznosi oko 1 cm.

Računalna tomografija omogućuje vam dobivanje izuzetno važnih informacija o stanju gušterače. Prostorna razlučivost je puno bolja od sonografije i oko 3-4 mm. CT pruža mogućnost precizne procjene stanja same žlijezde, kao i drugih organa: žučnih kanala, bubrega, slezene, mezenterija, crijeva. Važna prednost CT prije sonografije je sposobnost vizualizacije žlijezde u slučajevima kad ultrazvuk nije moćan - u uvjetima izraženog meteorizma. Za diferencijalnu dijagnostiku volumetrijskih formacija koristi se CT s dobitkom, tj. Uvođenje suprotnih tvari. MRI i scintigrafija danas su još uvijek od ograničene važnosti u ispitivanju pacijenata s pankreasnim lezijama.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) je važna dijagnostička studija kanala gušterače i do neke mjere njezine parenhima. Ova metoda omogućuje procjenu prohodnosti kanala u karcinomu i pankreatitisu, što je od iznimne važnosti u izradi kirurškog plana liječenja, a također i za otkrivanje patološke komunikacije kanala s cističnim oblikovanjem.

Angiografija gušterače trenutno se rijetko koristi, uglavnom za diferencijalnu dijagnozu tumora endokrinih žlijezda i u nekim slučajevima kako bi se razjasnila priroda operacije. Nasuprot celijakijskom deblu i nadmoćnoj mezenteričnoj arteriji.

Intervencijske metode u proučavanju gušterače uključuju biopsiju fine igle, drenažu i embolizaciju. Biopsija fine igle izvodi se pod kontrolom sonografije ili CT-a. Sa svojom pomoći, moguće je ispitati sadržaj ciste, apsces i izvršiti biopsiju tumorskog tkiva. Kroz perkutanu drenažu se liječe apscesi i ciste. U nekim slučajevima, pseudokemija gušterače u želucu ili crijevima interno se ispuštaju. To omogućuje izbjegavanje kirurške intervencije kod onih pacijenata kod kojih je iz nekog razloga kontraindiciran. Embolizacija arterija gušterače izvodi se u prisutnosti aneurizme, koje mogu nastati kao komplikacije kroničnog indukcijskog pankreatitisa.

X-dijagnostika lezija gušterače

Akutni pankreatitis dijagnosticira na temelju ne samo kliničkih ispitivanja i laboratorijskih testova (posebice povećavajući koncentraciju tripsina u krvi), ali uglavnom CT i MRI. Kada je CT određen povećanjem žlijezde, povećavajući njegovu gustoću zbog edema. Nakon prethodne istraživane tomografske studije, izvršena je poboljšana CT. To omogućuje razlikovanje akutni pankreatitis, naznačen edematous povećanje gustoće sive prostate nakon davanja kontrastnog medija, i hemoragični, nekrotično pankreatitisa oblik u kojem kao pojačanje žlijezda gustoća tkivo kao odgovor na davanje kontrastnog sredstva ne pojavljuje. Osim toga, CT otkriva komplikacija pankreatitis - formiranje cista i apscesa. Sonografija u ovoj bolesti ima minimalan značaj kao ultrazvukom prostate općenito teško zbog velikog broja natečene crijevnih vijuga.

Kod kroničnog pankreatitisa rezultati sonografije su uvjerljiviji. Žlijezda se može povećati ili smanjiti (s fibroznim pankreatitisom). Čak i male naslage vapna i konkreta dobro su dijagnosticirane, kao i pseudocisti. Na računalnim tomogramima, konture gušterače su neravne i nisu uvijek jasne, gustoća tkiva nije jednolična. Apscesi i pseudocisti uzrokuju područja smanjene gustoće (5-22 HU). Dodatni podaci mogu se dobiti putem ERCP-a. Na pankreatograme, otkrivaju se deformacija kanala, njihovu ekspanziju, sužavanje, punjenje, penetraciju kontrastnog medija u pseudociste.

Istraživanje pacijenata s sumnjom na tumor gušterače započinje sonografijom. Tumor uzrokuje povećanje bilo kojeg dijela žlijezde, najčešće glave. Obrasci ovog odjela postaju neujednačeni. Sam tumorski čvor se vidi kao jedinstvena formacija s neravnim konturama. Ako kancerozni tumor istiskuje ili klice obične žučne i gušterače, onda se proširuju na mjestima. Istodobno, detektira se usporavanje porasta žučnog mjehura, kao i kompresiju splenicnog ili portalnog vena. Mogu se otkriti metastaze u limfnim čvorovima abdominalne šupljine i jetre.

U računalnim tomograms određena je mnogim sličnim karakteristikama: povećanje utjecati odjela ili tijekom gušterače, njegove krugove hrapavost, širenje žučovoda, nehomogenosti strukture prostate u blizini tumora. Moguće je uspostaviti klijavost tumora u plućima i susjednim tkivima, metastaze u limfnim čvorovima, jetri, bubrezi itd. U sumnjivim slučajevima primjenjuju se uvođenje kontrastnog medija. Na poboljšane računalo skenira tumorskih čvorića mnogo jasnije, kao povećanje gustoće njihovih sjena daleko iza jačanju sjeni normalnog tkiva gušterače. Gustoća cističnih lezija na ojačanim računalnim tomogramima se uopće ne mijenja.

U ERCP-u se nalazi nekoliko važnih simptoma. To uključuje suženje ili amputacija provoda (ponekad uz proširenje prestenoticheskogo odjela), uništavanje bočne grane kanala pomaka njegove otekline, deformiranosti terminalnog dijela zajedničke žuči i gušterače kanala.

Funkcija gušterače proučava se ne samo laboratorijskom dijagnostikom već i radioimunološkim ispitivanjem. Kao što je poznato, gušterača ima dvije osnovne fiziološke funkcije. Prvo, kao egzokrino (egzokrino) željezo, otpušta u duodenum sok koji sadrži enzime koji hidroliziraju glavne skupine hranjivih polimera. Drugo, kao endokrini (intrasekretorni) željezo, izlučuje se u polipeptidne hormone krvi koji reguliraju asimilaciju hrane i određene metaboličke procese u tijelu. Istražene su i egzokrine i intrasekretorne funkcije žlijezde pomoću radioimunih testova. Oslobađanje lipaze od žlijezde procjenjuje se na temelju radiometrije cijelog ljudskog tijela nakon uzimanja radioaktivnog trioleat-glicerola. Sadržaj tripsina određen je radioimunom metodom.

Inzulin je uključen u razgradnju šećera i glavni je regulator razine glukoze u krvi. Proizvodi ih β-stanicama pankreasa u obliku proinzulina. Potonji se sastoji od dva dijela: biološki aktivnog oblika - stvarnog inzulina i neaktivnog oblika - C-peptida. Oslobađanje tih molekula događa se u krvi. Inzulin dolazi do jetre i sudjeluje u metabolizmu. Istodobno, oko 60% je inaktivirano, a ostatak se vraća u krvotok. C-peptid prolazi jetru nepromijenjenom, a njegova koncentracija u krvi je sačuvana. Tako, iako se inzulin i C-peptid izlučuju u pankreasu u jednakim količinama, potonji u krvi je veći od inzulina.

Proučavanje hormonsko-enzimatske aktivnosti pankreasa izvodi se učitavanjem uzoraka glukozom. Koristeći standardni set za ispitivanje, analizirati koncentraciju hormona prije, ali i nakon 1 i 2 sata nakon uzimanja 50 g glukoze. Normalno, koncentracija inzulina nakon uzimanja glukoze počinje povećavati, a zatim se smanjuje do normalnih razina. Pacijenti s privatnim očituje dijabetes i normalan šećer u krvi u razini inzulina u krvi raste polako, maksimalno podizanje dogodi u roku od 90-120 minuta. Eksplicitno dijabetes porast inzulina kao odgovor na šećer opterećenje eshe više depresivni, maksimalna zabilježena nakon 2-3 sata. Vrijednost C-peptida određivanje velikih u slučajevima gdje dugoročne bolesnika liječenih inzulinom, kao metodu inzulina radioimunotesta odrediti krv ne uspije.