Ozljede nosa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Traume nosa po podrijetlu podijeljene su u svakodnevne, sportske, industrijske i ratne doba. Najčešći od njih su domaći i sportski. Ozljede kućanstva uzrokovane su situacijom nesreće ili sukoba riješene prvom metodom. Ozljede u slučaju nesreća uzrokovane su padom lica ispitanika koji su pijan ili kada se spotaknu preko prepreke. Najčešće se takva vrsta ozljede javlja kod djece. Oni su zbog elastičnosti nosne piramide i gle hrskavičnog skeleta neposredne destruktivne posljedice ne pojaviti, ali kasnije u daljnjem razvoju kostura lica, a posebno strukture nosa, ove ozljede mogu biti uzrok različitih disgeneze, kao što je gore spomenuto.

Kod odraslih, domaće i sportske ozljede uzrokuju veće štete u vrijeme samog ozljede jer je kostur nosa krutiji i lomljiviji. Teške ozljede nisu tako česte. Također se javljaju u različitim nesrećama u proizvodnim uvjetima (pada s visine, eksplozija, utjecaja pokretnih strojeva itd.). Traume ratnog doba uzrokovane su rascjepima ili rupama metka. Oni se, u pravilu, kombiniraju s ranim dubokim tkivima lica i često su opasni za život žrtve. Te ozljede pojavljuju se tijekom borbenih operacija, ali se, kao i pucnjave, mogu pojaviti kada se pokušaju ubiti ili samoubojstvo ili kao posljedica nesreće bezobzirnog rukovanja oružjem. Posljedice traume nosa mogu se povezati s kozmetičkim ili funkcionalnim poremećajima, kao i sa njihovom kombinacijom.

Patološka anatomija. Vrsta, oblik, dubina lezije u ozljede nosa, određuju mnogi čimbenici: gustoće, mase, gibanje brzina traumatično objekta, položaj žrtve, smjeru kretanja glave (pult, brisati ili izbjegava) i smjeru sile vektor se ozlijediti. Razlikovati oštećenje nazalne kosti skeleta, njegov vezivnog kostur i povezane ozljede oba nazalnih piramida strukture, otvorene i zatvorene prijeloma kostiju nosa, nazalni fraktura kostiju bez predrasuda i ofset - bočne i sagitalne ravnine kako bi se dobilo „neispravni” nos. Nadolazeći frakture nosa može biti i oštećenje kože i sluznice sa prodiranjem u nosnoj šupljini. Lom hrskavice kostur najčešće vidi u odraslih zbog zbijanja i loma nosne pregrade, koja je u dobi od 50 godina često su impregnirani sa solima dobitke gustoće kalcija i kostiju.

Frakture vlastitih kostiju nosa može se kombinirati s dijelovima frakture lubanje kosti, kao i uzlazne grane gornje čeljusti, zigomatičnog ozljeda i prijeloma kostiju, i alveolarnog grebena gornjih sjekutića. Ove ozljede su u nadležnosti maxillofacial kirurga koji imaju metode splinting i repozicioniranje fraktura kostiju i čeljusti lica s nametanjem koštanih šavova i implantata zuba. Što se tiče ENT stručnjaka - renologa, njihova nadležnost uključuje repozicioniranje dislociranih dijelova piramide nosa i endonazalne manipulacije kako bi se vratila prohodnost nosnih prolaza.

Simptomi ozljede nosa. Modrica nosni piramidu odnosi se na ozljedu, koja može izazvati reakciju naglašenu refleksa - od teškog osjeta boli u traumatski šok uz mydriasis, bradikardija, plitko disanje. Bljedilo kože i gubitak svijesti. Često s ozljedama nosa i frontalnom području, ovisno o snazi utjecaja može se promatrati fenomen potresa mozga ili ozljede mozga.

Ozbiljna kontuzija frontalne i nazalne regije trebala bi se pripisati TBI, u kojem se u 60-70% slučajeva pojavi moždani udar. Znakovi posljednje su gubitak svijesti od nekoliko sekundi do nekoliko minuta; česte mučnine i povraćanje. Nakon obnove svijesti, žrtve se žale na glavobolju, vrtoglavicu, buku u ušima, slabost, znojenje, poremećaj spavanja. Često postoji gubitak pamćenja - pacijent se ne sjeća okolnosti ozljede, ni kratkog razdoblja događaja prije i poslije nje. Od ostalih simptoma treba napomenuti bol u pokretu očiju, diplopiji. Odsutno je oštećenje kostiju mozga. Tlak cerebrospinalne tekućine i njegov sastav se ne mijenjaju značajno. Ovi simptomi obično nestaju nakon 2-3 tjedna, a uz odgovarajuće liječenje - prije.

Lupanje mozga s frontalnom nazalnom traumom - ozbiljniji oblik poraza. Razlikuje se od šoka od prisutnosti područja oštećenja mozga, subarahnoidnog krvarenja, au nekim slučajevima - fraktura luka i baze lubanje. S obzirom na činjenicu da su masivne ozljede nosa često popraćene modricama frontalnih režnja mozga, ENT-serialist treba voditi u klasifikaciji stupnjeva modrice mozga.

Mozak ozljeda blage karakterizira gubitak svijesti u trajanju od nekoliko minuta do od 1 sata. Nakon oporavka žrtava svijesti obično se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, itd, i mogu se odrediti bradi- tahikardija, povećani krvni tlak ponekad. Postoje nistagmus, asimetrija refleksa na tetivu, meningealni simptomi, itd., Koji obično nestaju 2-3 leda nakon traume.

Mozak ozljeda umjereno popraćena gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko desetaka minuta do 6 sati. Izraženo amneziju, ponekad postoji povreda psihe. Moguće višestruko povraćanje, prolazni poremećaji vitalnih funkcija. Obično razvijaju jasne simptome meninga. Fokalna simptomatologija određena je lokalizacijom kontuzije mozga. To može biti pupilami i okulomotorni poremećaji, pareze ekstremiteta, senzorne poremećaje, govora i drugih. U roku od 3-5 tjedana ti simptomi postupno nestaju, ali može trajati dugo vremena, postaje metso-, stressozavisimymi t. E. Sjetiti se u smanjenom obliku.

Ozbiljna kontuzija mozga karakterizira gubitak svijesti od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Uočene kršenja ugrožavanja vitalnih funkcija sa stopom poremećaja disanja i ritam, nagli porast ili pad krvnog tlaka, povišene tjelesne temperature. U neurološkom statusu često dominira primarnih simptoma matičnih :. Plovnih pokreta očiju, pareza pogleda, ekspanzija ili kontrakcija učenika, oštećena gutanja, promjena mišićnog tonusa, nenormalan stopnye refleksa, itd Ovi simptomi u prvih nekoliko dana nakon ozljede nejasan žarišnih simptoma ozljeda mozga koje s lezijama frontalnih režnja se razlikuju po svojim značajkama. Ponekad postoje generalizirani ili žarišni napadaji, znakovi cerebralnog edema. Cerebralni i osobito fokalni simptomi se polako regresiraju; često su obilježili preostale motoričke poremećaje, promjene u mentalnoj sferi.

Ciljni simptomi ozljede nosa uključuju oticanje i modrice s obje strane na području stražnjeg dijela nosa, protežući se na lice i donje kapke, ponekad do podkonjunktivnog prostora. S otvorenim prijelomima, zabilježene su ozljede rane kože, vanjski krvarenje ili rana prekrivena krvavim koricama. Pri lomovima kostiju nosa i hrskavog okvira dolazi do pomicanja piramide nosa ili zatajenja leđa. Osjećaj zone frakture uzrokuje oštru bol i pacijentovo osjećaj uvijanja i pokretljivosti leđa nosa. U nekim slučajevima u području krize i na okolna tkiva pojaviti fenomen emfizem, manifestira povećanje volumena tkiva i pucketanje mjehurića. Emfizem se javlja kada se nosna sluznica ošteti, a nosna poteškoća s disanjem nastaje uslijed hematoma i traumatskog edema kada žrtva pokušava očistiti nos. Emfizem se najprije pojavljuje u korijenu nosa, zatim se širi na donje kapke, lice i može se širiti čak do vrata. Posebno izražen emfizem javlja se u trellis-oftalmičkim frakturama. S osobito teškim ozljedama fronto-nazalne regije, popraćene lomovima baze lubanje i rupture krutih meninga, opaža se nazalna likorođena.

S prednjem rinokompozicijom u nosnim prolazima određeni su krvni ugrušci, premještanje septuma nosa i njezino zadebljanje kao posljedica subperiostalnog hematoma. Nasalna čahura se povećava, nosa prolazi se začepljenim. Radiografija nosa u profilu, kao i na projekcijama, vizualizacija paranazalnih sinusa i krovne mrežice, uspostavlja konačnu dijagnozu.

Klinički tijek traume nosa ovisi o njezinoj težini, prisutnosti fenomena dislokacije, kao i o opsegu u kojem je mozak uključen u traumatski proces. Često traume nosa idu sami po sebi bez intervencije liječnika, ali nakon toga često postoje tona ili druge deformacije koje zahtijevaju kasnije određene plastične operacije.

Liječenje se određuje propisivanjem ozljede, težinom i vrstom anatomskih poremećaja. U teškim svježih ozljeda, naznačen otvorenih prijeloma ili rana, lomljenog kostura pomak prema kvarova ili stražnjem dijelu nosa, uzeti operacije, odgovarajuću vrstu i težinu ozljede. U tom slučaju, repozicija raseljenih fragmenata s obnavljivanjem nazalnih prolaza i vanjskog oblika nosa se izvodi, po mogućnosti iz fotografije žrtve. Atraumatsku šavovi primjenjuju na ranu, u odvajanju i gubitak tkiva koristi se metoda autoplasty preklop besplatno zaduživanja s nevolosistoy torzo ili podlakticu.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom infiltracije i aplikativne ili pod anestezijom, poštujući pravila aseptičkim i antiseptik. Operativni zahvat je završena tamponski nos i oblože na stražnjem dijelu nosa pričvršćivanje zavoja i metala kutak autobusa. Intranazalni tamponi, ako je impregniran s otopinom štrcaljke i igle antibioticima može se održavati do 4-5 dana, a zatim su uklonjene i nakon ispiranja nosne šupljine s otopinom sterilne antiseptik nosne šupljine jednom tamponiruyut (labavo) 1-2 dana, nakon čega je uklonjena su tamponi napokon. Vezica za vanjsko učvršćivanje čuva se do 10 dana. Nakon njegovog uklanjanja nosa edem i okolnih tkiva se povećava malo, ali onda nakon 2-3 dana prolazi. Nakon operacije, propisati antibiotici, analgetici, sedativi, vitamina C i strong6, daje tetanus toksoid. Kada se primjenjuje intravenski velikog gubitka krvi krvne tekućine, provodi svezhetsitratnoy transfuziju krvi, eritrocita. Sve žrtve s traume nosa i pritužbe glavobolju treba pregledati prije operacije od strane neurologa. U prisustvu fenomena potres ili ozljeda indikacije i kontraindikacije za operaciju definira neurologa.

Postoperativni tečaj. U prvih 2 do 3 dana pojavljuje se oticanje lica, modrice oko očiju, ponekad vrlo značajne, koje nestaju do kraja drugog tjedna nakon traume ili operacije.

Nakon traume i kirurške intervencije, neki pacijenti imaju povećanu tjelesnu temperaturu na 38 ° C, zbog traumatičnog stresa ili pojave moždanog udara.

U slučajevima kada pravilno kirurško liječenje nije provedeno unutar sljedeća 2 dana nakon ozljede uslijed zaraze rane, kirurška intervencija odgađa se do potpunog oporavka i konačne konsolidacije fragmenata.

U formiranju ožiljak priraslica u nosnoj šupljini i deformacije njegove vanjske operacije rehabilitaciju i kozmetičkih nosna dišnih funkcija provodi najranije nakon 4-6 mjeseci, tijekom kojih je proces ožiljaka konačno je završen.

[1], [2], [3]