Postoperativno razdoblje nakon transplantacije jetre

Postoperativno razdoblje nakon transplantacije jetre nije lako, posebno u odraslih bolesnika. Možda će vam biti potrebno daljnje kirurško liječenje, na primjer, drenažu apscesa, rekonstrukciju žuči ili zaustavljanje krvarenja.

U 20-25% pacijenata potrebna je transplantacija jetre. Glavne indikacije su prvenstveno nefunkcionalna transplantacija, tromboza jetrene arterije i kronično odbacivanje, često u pozadini CMV infekcije. Može biti potrebna hemodijaliza. Rezultati su lošiji nego kod primarne transplantacije.

Nepovoljne prognostički faktori uključuju umor i teške opće stanje prije operacije, pacijentu pripadaju skupini C cirozu djeteta, porast serumskog kreatinina i teških coagulologic poremećaja. Na rezultate se također utječe količina transfuzije krvi i njenih komponenti tijekom operacije, potreba za hemodijalizom u razdoblju nakon transplantacije i teška reakcija odbacivanja. Operacija je jednostavnija u bolesnika bez ciroze i portalne hipertenzije; Perioperativna smrtnost u tim pacijentima znatno je manja.

Uzroci smrti povezane s operacijom: komplikacija povezanih s kirurgijom opreme (prije ili kasnije), isteka žuči i odbacivanja jetre, koja može biti u pratnji infekcija, često povezana s upotrebom velikih doza imunosupresiva.

Pacijent obično provodi oko 10 dana u jedinici intenzivne skrbi, 2 mjeseca se tretira u bolnici ili ambulantu; puni period oporavka završava nakon 6 mjeseci. Kvaliteta života i dobrobit pacijenata značajno se poboljšava, međutim, 9-mjesečno praćenje preživjelih pacijenata pokazalo je da je samo 43% moglo započeti s radom. Sposobnost za rad nakon transplantacije jetre značajno utječe na dob, trajanje invalidnosti prije transplantacije i vrstu profesionalne aktivnosti.

Više od 87% djece koja prežive transplantaciju jetre potpuno se oporavlja, zadržavajući normalni rast, fizički i psihosocijalni razvoj.

Komplikacije nakon transplantacije

Komplikacije nakon operacije mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

1. 1) neuspjeh primarne transplantacije (I-2 dan);
2. 2) infekcije (3-14 dana ili više);
3. 3) odbijanje (počevši od 5-10 dana).

Sve tri skupine komplikacija karakterizirane su sličnim znakovima: velika gusta bolna jetra, progresivna žutica, vrućica i leukocitoza. Potrebno je osigurati posebna istraživanja. To su CT, ultrazvuk i dopler radio izotop lidofeninom skeniranja, angiografija, perkutana biligrafiju chrespechonochnaya (CHCHHG) i endoskopske retrogradno cholangiopancreatography (ERCP).

Biopsija donorske jetre izvodi se prije transplantacije, a potom - 5 dana, 3 tjedna i 1 godinu nakon operacije. Nema jasnih znakova koji nam omogućuju predviđanje funkcioniranja donorskog organa nakon transplantacije. Međutim, prisutnost zonskih ili teških fokalnih nekroza i infiltracija neutrofila ukazuje na visoki rizik od razvoja ranih komplikacija.

Komplikacije transplantacije jetre

	komplikacije
Tjedan 1	Prvenstveno nefunkcionalna transplantata Istek žuči Komplikacije bubrega Plućne komplikacije Komplikacije središnjeg živčanog sustava
1-4	Reakcija odbacivanja stanica Cholestasia Tromboza jetrene arterije
5-12	Hepatitis zbog CMV-a Reakcija odbacivanja stanica Biliarne komplikacije Tromboza jetrene arterije Virusni hepatitis C
26/12	Reakcija odbacivanja stanica Biliarne komplikacije Virusni hepatitis B Hepatitis zbog EBV-a Medicinski hepatitis
Više od 26 godina	Kronično odbacivanje (rijetko) Hepatitis zbog CMV-a Hepatitis zbog EBV-a Tromboza portalne vene Relapsa početne bolesti (HBV i HCV infekcija, tumori)

Prvenstveno nefunkcionalna transplantata

Ova komplikacija se razvija u manje od 5% pacijenata od 24 do 48 sati nakon operacije. Je povezan sa neadekvatnim očuvanje donor jetre, posebice dugo (više od 30 sata) period hladnog očuvanje i posebno Vrijeme tople ishemije, kao i sub-akutna odbacivanja reakcije ili šoka. Glavni simptomi pogoršavaju općeg stanja, nestabilne hemodinamskih, zatajenja bubrega, mliječne acidoze s povećanjem MF, povećane razine bilirubina, serumski kalij i transaminaze aktivnost. Razina glukoze u krvi se smanjuje.

Jedina metoda liječenja je ponovna transplantacija koja se ne može odgoditi u nadi spontanog poboljšanja.

Kirurške komplikacije

Kirurške komplikacije nastaju u približno polovici bolesnika, što značajno povećava rizik od smrti u roku od 6 mjeseci (32% naspram 11%). Najčešće se javljaju kod djece s malim promjerom krvnih žila i žučnih kanala.

Za otkrivanje stenoze ili tromboze jetrene arterije, koristi se hepatijska, portalna ili inferiorna vena cava, Doppler ultrazvuk ili, ako je potrebno, angiografija.

Da bi se identificirale lezije parenhima jetre, akumulacije tekućine u blizini jetre i dilatacije žučnih kanala, koriste standardni ultrazvuk ili CT.

Cholangiografija se provodi kroz drenažu u obliku slova T kako bi se detektirale promjene u bilijarnom traktu. Za otkrivanje žučnih kanala može se koristiti skeniranje radioizotopom s lidofeninom.

Namjerna bušenja omogućuju vam udisanje nakupina tekućine.

Subkapsularna nekroza jetre uzrokovana je neusklađenosti između tjelesne težine donatora i primatelja. Ta se nekroza može vizualizirati CT-om. Obično se spontano rješava.

Krvarenje se javlja češće, ako je, nakon uklanjanja zahvaćeni jetra i dalje neperitonizirovanny dio dijafragme ili ako postoje priraslice koje proizlaze iz prethodne operacije ili infekcije. Liječenje se sastoji od transfuzije i, ako je potrebno, relaparotomije.

Vaskularne komplikacije

Tromboza jetrene arterije najčešća je kod djece. To može biti uzrokovano hiperkoagulacijom, koja se razvija prvih nekoliko dana nakon operacije. Tromboza može biti akutna i očituje se kao kliničko pogoršanje, povišena temperatura i bakteremija. Postoji svibanj isto tako biti asimptomatski tečaj s pojavom žuči u nekoliko dana ili tjedana. Prestanak krvnog protoka kroz jetrenu arteriju može uzrokovati nekrozu zajedničkog žučnog kanala donorske jetre. Zatim se može pojaviti infarkt jetre, apsces i intrahepatična akumulacija žuči. Dijagnoza se može utvrditi pomoću Doppler ultrazvuka. Angiografija vam omogućuje da potvrdite dijagnozu. Obično je jedina metoda za liječenje ove komplikacije transplantacija jetre, iako je opisana eliminacija stenoze vaskularnih anastomoza balonskom angioplastikom.

Tromboza portalne vene često dolazi asimptomatski i manifestira se krvarenjem iz varikoznih vena nakon nekoliko tjedana i mjeseci nakon transplantacije. U nekim slučajevima, učinkovite metode liječenja su primjena splenorenske shuntne i balonske angioplastije. Često postoji potreba za ponovnim presađivanjem.

Okluzija jetrenog vena često se pojavljuje kod bolesnika kojima je transplantacija jetre provedena oko Budd Chiari sindroma.

Ponekad postoji stezanje nadhepatičke anastomoze šuplje vene. U tom slučaju se može izvesti dilatiranje balona.

Komplikacije iz žučnog trakta

Biljna sekrecija se samostalno obnavlja 10-12 dana ili više nakon operacije i uvelike ovisi o izlučivanju žučnih kiselina. Komplikacije uključuju protok žuči, neodgovarajući raspored drenaže i opstrukcije u obliku slova T, obično uzrokovan stezanjem zajedničkog žučnog kanala.

Isteka žuč mogu pojaviti u ranom postoperativnom periodu (prvih 30 dana nakon transplantacije jetre) i povezan je s neuspjehom anastomoze u žučovoda ili kasnije (nakon 4 mjeseca nakon operacije) nakon uklanjanja drenaže u T-obliku. Bol u abdomenu i peritonealni simptomi ne mogu se izreći u pozadini imunosupresivne terapije.

Rano krvarenje se dijagnosticira na temelju rutinske kolangiografije putem T-oblika drenaža 3. Dana ili nakon uklanjanja drenaže od strane ERCPH. Može biti korisno skenirati s lidofeninom.

Biliarne komplikacije nakon transplantacije jetre

Istjecanje žuči

• Rano (3-4 tjedna)
• Povezan s anastomozom
• Povezano s odvodom u obliku slova T
• Kasnije (nakon 4 mjeseca), nakon uklanjanja drenaže u obliku slova T

Strikturы

• Anastomoze (6-12 mjeseci)
• Intrahepatični kanali (3 mjeseca)

Biliarni odljev obično se liječi umetanjem nasolabijalnog katetera u kombinaciji sa ili bez stenta. Po isteku žuči iz anastomoze, osobito od choledochojunoanastomosis s jetrom jejunuma isključen Roux, obično je potrebna kirurška intervencija.

Strahovi extrahepatičnih anastomoza nastaju približno 5 mjeseci nakon operacije i popraćeni su povremenom temperaturom i fluktuacijama u biokemijskim parametrima seruma. Provesti CCHHG ili ERPHG uz naknadnu dilataciju i montažu stenta.

Ne-anastomotski ("ishemijski") restrikcije se razvijaju u 2-19% pacijenata. One su uzrokovane oštećenjem arterijskog pleksusa oko žučnih kanala. Pridonoseći čimbenici uključuju dugu hladnu ishemije, tromboze jetrene arterije, odbacivanje krvi nepodudarnost AB0 sustava, arteriopatija s pjenastih stanica i pozitivnog lymphocytotoxic test kompatibilnosti. Poraz endotelne okoloprotokovyh parcijalnih arteriola vode do mikrovaskularne tromboze i ishemijski segmentalne pojave višestrukih strikture u žučnim kanalima.

Ishemični stenozi obično se razvijaju nekoliko mjeseci nakon operacije. Oni se uklanjaju balonskom dilatacijom i postavljanjem stenta. Ponovna presađivanje jetre može biti neophodna ako su konzervativne mjere neučinkovite. Rano ograničenje obično zahtijeva ponovnu transplantaciju.

Rana insuficijencija

Nakon transplantacije jetre, oligurija je gotovo uvijek promatrana, ali u nekim slučajevima dolazi do izraženijih bubrežnih neuspjeha. To može biti uzrokovano prethodnom bubrežnom bolesti, arterijskom hipotenzijom i šokom, sepsa, upotrebom nefrotoksičnih antibiotika i ciklosporinom ili takrolimusom. Svi ti čimbenici se odvijaju s teškim odbacivanjem transplantata ili zaraznim komplikacijama. Provođenje hemodijalize ne utječe na preživljavanje.

Plućne komplikacije

U genezu plućnih komplikacija, mehanički čimbenici igraju ulogu. Zrak, koji prolazi kroz abnormalni plućni krvni kanal, može dovesti do embolije mozga mozga.

U novorođenčadi, smrt tijekom transplantacije jetre može biti posljedica stvaranja agregata trombocita u malim plućnim plućima. Intravaskularni kateteri, infuzijom trombocita i ulazi fragmenata jetrenog tkiva u krvožilni sloj također mogu dovesti do smrti pacijenta tijekom operacije.

Prava kupola dijafragme je u stanju opuštanja, u vezi s kojim se često događa atelectasis donjeg režnja desnog pluća. U jednoj studiji, 20% bolesnika imalo je bronhoskopiju. Sindrom respiratornog distresa kod odraslih osoba s trombocitopenijom može izazvati endotoksemija i zahtijeva intubaciju.

U gotovo svim slučajevima zapaženo je pleuralni izljev; dok oko 18% pacijenata zahtijeva evakuaciju slobodne tekućine iz pleuralne šupljine. Oko 20% pacijenata razvija infekcijske plućne komplikacije, uključujući upalu pluća, empiem i plućne apscese. Često ih uzrokuju oportunistički mikroorganizmi.

Hipertemijski sindrom posttransplantacije je vremenom riješen.

Hepatičko-plućni sindrom obično se ispravlja transplantacijom jetre, ali tijek posttransplantnog razdoblja je ozbiljan, s produljenom hipoksijem, potrebom za mehaničkom ventilacijom i intenzivnom terapijom.

Tijekom operacije iu poslijeoperacijskom razdoblju preopterećenje krvožilnog sustava može dovesti do plućnog edema, naročito u bolesnika s prethodnom plućnom hipertenzijom.

Nespecifična kolestaza

Nespecifična kolestaza često se javlja u prvih nekoliko dana nakon operacije, razina bilirubina u serumu doseže svoje maksimalne vrijednosti nakon 14 do 21 dan. Biopsija jetre sugerira extrahepatsku opstrukciju žučnog trakta, no s kolangiografijom se ne otkrivaju patološke promjene. Mogući uzroci ove komplikacije uključuju blagu oštećenja jetre zbog očuvanja, sepsa, krvarenja i zatajenja bubrega. Ako se mogu uhvatiti u koštac s infektivnim komplikacijama, funkcija jetre i bubrega se obično obnavlja, ali često zahtijeva dugotrajni boravak u jedinici intenzivne njege.

Reakcija reakcije

S imunološkog stajališta, jetra u transplantologiji zauzima povlašteni položaj. Otporniji je od ostalih organa da napadaju imunološki sustav. Na površini hepatocita može postojati manje površinskih antigena. Ipak, gotovo svi pacijenti imaju epizoda reakcije odbacivanja različite težine.

Reakcija staničnog odbacivanja započinje kada specifične stanice prenose informacije o antigensima donorskog HLA sustava do helpera domaćina T u presadku. Te T-pomoćne stanice luče IL-2, što zauzvrat aktivira druge T-limfocite. Akumulacija aktiviranih T stanica u presadku dovodi do citotoksičnog učinka posredovanog s T stanicama i generaliziranog upalnog odgovora.

Prekomjerno odbacivanje je rijetko i uzrokovano je prethodnom senzitizacijom na donorske antigene. Akutno (stanično) odbacivanje je potpuno reverzibilno, ali kronično (duuktopenično) odbijanje je nepovratno. Oba tipa odbijanja mogu se pojaviti istodobno. Dijagnoza odbacivanja uzrokovanih oportunističkim infekcijama je teška i zahtijeva višestruke biopsije jetre. Imunosupresivna terapija provedena u svrhu sprečavanja odbijanja potiče razvoj zaraznih komplikacija.

Reakcija akutnog staničnog odbacivanja

Reakcija akutnog staničnog odbacivanja javlja se 5-30 dana nakon transplantacije. Pacijentica se žali zbog lošeg stanja zdravlja, niske povišene temperature i tahikardije. Jetra se povećavaju u veličini i bolnom. Povećana je razina serumskog bilirubina i aktivnost serumskih transaminaza, PV se povećava. Promjene u aktivnosti jetrenih enzima nisu nespecifične, a biopsija jetre je neophodna.

Primarni ciljevi imunocita koji infiltriraju jesu epitelne stanice žučnih kanala i endotelij hepatskih arterija i vene. Odbacivanje očituje klasični trijadu sastoji od upalne infiltracije portalnim traktovima, oštećenjem žučnih putova i subendotelnog upale vena i terminalnog dijela jetrenih vena. Moguće detekcije eozinofila i nekroze hepatocita.

Reakcija može biti blaga, umjerena i teška. Biopsija dinamika može otkriti eozinofila koji liči na alergijsku reakciju na lijek, kao i područja nekroza infarktopodobnye vjerojatno zbog opstrukcije portalne vene limfocita. Hepatska arteriografija otkriva disocijaciju i sužavanje jetrenih arterija. U vrlo rijetkim slučajevima, akutno odbacivanje može ići na BTWR. Niska koncentracija ciklosporina ili takrolimusa u jetrenom tkivu popraćena je staničnim odbacivanjem. Jačanje imunosupresivne terapije učinkovito je u 85% bolesnika. Pulsna terapija s metilprednizolonom (3000 mg) obavlja se svaki drugi dan. U slučajevima odbijanja otpornih na steroide, monoklonska protutijela OKT3 propisuju se 10-14 dana. Možete pokušati takrolimus. S neučinkovitosti imunosupresivne terapije, proces napreduje s razvojem duktopeničnog odbacivanja. S odbijanjem odbijanja, presađivanje može biti neophodno.

Kronično odbacivanje duopopenije

Ovim oblikom odbijanja zabilježeni su znakovi progresivnog oštećenja i nestanka žučnih kanala. Ovaj se proces temelji na imunološkom mehanizmu s anomalnom ekspresijom antigena HLA sustava klase II na epitelu žučnih kanala. Također je značajna nekompatibilnost davatelja i primatelja s antigenom I klase I s ekspresijom antigena klase I na epitelu žučnih kanala.

Ductopenično odbacivanje definira se kao gubitak interlobularnih i septalnih žučnih kanala u 50% portalnih traktata. Veličina gubitka kanala izračunava se kao odnos između broja grana jetrenih arterija i žučnih kanala u portalnom traktu (obično taj omjer prelazi 0,7). Poželjno je istražiti 20 portala. Otpuštanje arterijacije s pjenastim stanicama jača oštećenje žučnih kanala. Ductopenično odbacivanje po stupnju histoloških promjena može biti blaga, umjerena i teška.

Mononuklearne stanice infiltriraju epitel žučnih kanala, uzrokujući njegovu fokalnu nekrozu i rupturu. Nakon toga, žučni kanali nestaju, a upala pluća je riješena. U većim arterijama otkrivene su pjenaste stanice pod intima i sklerotične i hiperplastične promjene u intima. Razvija se centrilobularna nekroza i kolestaza, a potom i bilijarne ciroze.

Slijedeći rano odbacivanje stanični obično slijedi duktopenicheskoe odbacivanja (približno 8 dana) s degeneracijom žučnih (oko 10 dan) i duktopeniey (oko 60 sati). Ductopenic odbacivanje obično se razvija tijekom prva 3 mjeseca, ali se može pojaviti ranije. Progresija kolestije.

U hepatičnoj arteriografiji otkrivene su znatno sužene hepatične arterije, koje nisu ispunjene kontrastnim materijalom duž periferije i često okluzijom grana. Okluzija velikih grana jetrene arterije dovodi do stezanja žučnog kanala otkrivenog na kolangiogramima. S Holangteom uzrokovanim CMV infekcijom, također se može vidjeti slika sklerozirajućeg holangitisa.

Duktopenično odbacivanje obično se ne može zaustaviti povećanjem doze imunosupresivnih lijekova, iako neki bolesnici u ranoj fazi razvoja procesa imaju pozitivan učinak na takrolimus i kortikosteroide. Obično je jedina učinkovita metoda liječenja ponovna transplantacija. Odbijanje nepovratnog duktopenicheskoe usporava upotrebom boljih metoda imunodeepresije.

Zarazne komplikacije

Više od 50% pacijenata u posttransplantacijskom razdoblju razvija infekcijske komplikacije. Infekcija može biti primarna, zbog reaktivacije infekcije koja je već prenesena ili povezana s infekcijom s oportunističkim mikroorganizmima. Važno je utvrditi stupanj imunodeepresije i dobiti informacije o prethodnim infekcijama.

Bakterijske infekcije

Bakterijske infekcije se razvijaju u prva dva tjedna nakon transplantacije i obično su povezane s kirurškim komplikacijama. To uključuje pneumonije, infekciju rana, apsces jetre i infekcije žuči. Te komplikacije mogu biti uzrokovane invazivnim intervencijama (na primjer, kateterizacijom krvnih žila). Bakterijske infekcije obično uzrokuju endogeni mikroorganizmi, zbog čega se selektivno dekontaminacija žuči koristi u preventivne svrhe u nekim centrima.

CMV infekcije

Ova infekcija gotovo uvijek komplicira transplantaciju jetre i manifestira se ozbiljnim simptomima u 30% pacijenata. Može biti primarni (izvor je transfuzionirana krvna komponenta ili donorska jetra) ili sekundarna, uzrokovana reaktivacijom virusa. Najvažniji čimbenik rizika je prisutnost anti-CMV antitijela u donoru [48]. Glavna mjera prevencije je uporaba jetre od seronegativnih donatora.

Slučajevi infekcije postaju češći kada se liječe antilifmocitnim globulinom, s ponovnim presađivanjem ili trombozom jetrene arterije.

Infekcija se očituje u roku od 90 dana nakon transplantacije, a vrh pada 28-38. Dan. U bolesnika s oštećenom funkcijom presađivanja, koji zahtijevaju intenzivnu imunosupresivnu terapiju, trajanje CMV infekcije procjenjuje se u mjesecima i čak godinama. Najčešći uzrok hepatitisa transplantirane jetre je infekcija citomegalovirusom.

Klinička slika bolesti nalikuje sindromu mononukleoze s groznicom i povećanom aktivnošću transaminaza u serumu. U teškim oblicima bolesti, zahvaćena su pluća. Kronična infekcija popraćena je kolestatičkim hepatitisom i sindromom nestanka žučnih kanala.

Druge manifestacije uključuju retinitis sličan pizzici i gastroenteritisu.

Uz biopsiju jetre otkrivene su klasteri polimorfonuklearnih leukocita i limfocita s intranuklearnim inkluzijom CMV. Atypija žučnih kanala i endotela su odsutni. Bojenje s monoklonalnim protutijelima ranog antigena SMU pridonosi pravovremenoj dijagnozi ove zarazne komplikacije. Metode kulture studije u zatvorenim bočicama daju pozitivne rezultate u roku od 16 sati.

Dugoročni (do 100 dana) ganciklovir, počevši od jednog dana nakon operacije, gotovo potpuno uklanja CMV infekciju. Nažalost, to je skupe metode liječenja i dodatno se lijek primjenjuje intravenozno.

Ako je moguće, doze imunosupresiva trebaju biti smanjene. Kronična CMV infekcija je znak za transplantaciju jetre.

Herpes simplex

Ova infekcija je obično uzrokovana reaktivacijom virusa protiv pozadine imunosupresivne terapije. U biopsiji jetre, vidljivi su spojeni dijelovi nekroze, okruženi virusnim inkluzijama. Herpeska infekcija gotovo se ne opaža nakon preventivne primjene aciklovira.

EBV infekcija

To je najčešća primarna infekcija kod djece. To uzrokuje sliku mononukleoze i hepatitisa. Često je bolest asimptomatska. Dijagnoza je serološki utvrđena. Limfoproliferativni sindrom je komplikacija koja se očituje difuznom limfadenopatijom ili široko rasprostranjenom poliklonalnom limfoproliferacijom u unutarnjim organima. Liječenje se sastoji u smanjenju doza imunosupresivnih lijekova i primjeni visokih doza aciklovira.

Mogući razvoj monoklonalnog B-limfoma s nepovoljnom prognozom.

Infekcija adenovirusom

Ova infekcija javlja se kod djece. Obično ima blagi tečaj, ali se može razviti fatalni hepatitis. Specifičan tretman nije.

Piletina

Varicella može komplicirati razdoblje nakon transplantacije kod djece. Liječenje se sastoji od intravenske primjene ganciklovira.

Infekcija nokardijom

Ova infekcija obično se nalazi u plućima, ali može biti i lezija kože i mozga.

Gljivične infekcije

Kandidijaza je najčešća gljivična komplikacija u prva dva mjeseca nakon transplantacije, koja se obično razvija 16. Dana. Gljivične infekcije smanjuju opstanak. Lijek izbora je amfotericin B.

Pneumocystis pneumonija

Pneumocystis pneumonia se razvija u prvih 6 mjeseci nakon transplantacije. Dijagnoza se vrši na temelju bronhoskopije i bronhoalveolarnog ispiranja. Prevencija se sastoji u imenovanju Bactrim (septrim) 1 tableta dnevno tijekom prvih 6 mjeseci nakon transplantacije.

Maligni tumori

U 6% primatelja razvijaju se zloćudni tumori, obično unutar 5 godina nakon transplantacije. Pojava mnogih povezanih s imunosupresivnom terapijom. To uključuje limfoproliferativne bolesti, kožne tumore i Kaposijev sarkom. Svi bolesnici koji su podvrgnuti transplantaciji jetre trebali bi se podvrgnuti godišnjem onkološkom pregledu.

Otrovnost lijekova

Svi znakovi hepatitisa i kolestaze mogu biti posljedica toksičnih učinaka lijekova, osobito azatioprina, ciklosporina, takrolimusa, antibiotika, antihipertenziva i antidepresiva.

Relapsa bolesti

Virusni hepatitis B se ponavlja u razdoblju od 2 do 12 mjeseci i unutar 1 do 3 godine može dovesti do ciroze i insuficijencije jetre. Virusni hepatitis C može se pojaviti u bilo kojem trenutku nakon prvih 4 tjedna. Maligni hepatocelularni tumori se ponavljaju u transplantaciji ili metastaziraju obično u prve dvije godine nakon operacije.

Badda-Chiari sindrom može se ponovno pojaviti ubrzo nakon transplantacije kada se antikoagulant terapija prekine.

Toksične komplikacije središnjeg živčanog sustava

Nakon transplantacije jetre mogu se razviti teške promjene u središnjem živčanom sustavu. U polovici pacijenata zabilježeni su konvulzije, a kod djece se razviju češće nego kod odraslih osoba. Grčevi uzrokovani ciklosporinom pogodni su za fenitoin terapiju, ali ovaj lijek ubrzava metabolizam ciklosporina.

Središnja pikantna mijeloliza uzrokuje iznenadni poremećaji elektrolita, eventualno u kombinaciji s toksičnim učinkom ciklosporina. CT skeniranje otkriva žarišta prosvjetljenja u bijeloj tvari mozga.

Ciklosporin se veže na frakcije lipoproteina u krvi. U bolesnika s niskim kolesterolom u serumu, osobito je visok rizik od razvoja toksičnih reakcija središnjeg živčanog sustava nakon transplantacije jetre.

Infarkt je mozga uzrokovan arterijskom hipotenzijom tijekom operacije ili embolije uzrokovane mjehurićima zraka ili mikrothrombi.

Korištenje visokih doza kortikosteroida za liječenje odbacivanja može uzrokovati psihozu.

Apsces mozga je lokalna manifestacija generalizirane infekcije.

Glavobolje se mogu pojaviti tijekom prvih nekoliko tjedana nakon operacije. U nekim pacijentima njegov je uzrok ciklosporinska terapija, ali u većini slučajeva njezino podrijetlo ostaje nepoznato.

Uobičajena nuspojava imunosupresivne terapije je tremor. To može uzrokovati, osobito, kortikosteroide, takrolimus, ciklosporin i OKT3. Tremor se obično slabo izražava, ali u nekim slučajevima je potrebno smanjiti dozu lijeka ili potpuno uklanjanje.

Retransplantacija je popraćena izraženijim mentalnim poremećajima, napadajima i žarišnim poremećajima motoričke funkcije.

Poraz kostiju

U primateljima donorske jetre, obično u početku obilježena različitim stupnjevima hepatične osteodistrofije. U posttransplantacijskom razdoblju pogoršavaju se promjene koštanog tkiva. U 38% bolesnika u razdoblju od 4. Do 6. Mjeseca nakon operacije kompresijske frakture kralješaka su promatrane. Uzrok komplikacija iz koštanog sustava je mnogo. To uključuje kolestasis, kortikosteroidnu terapiju i ležaj u krevetu. Tijekom vremena dolazi do obnove koštanog tkiva.

Ektopska kalcifikacija mekih tkiva

Ova komplikacija može imati difuzni karakter i popraćena je respiratornom insuficijencijom i frakturama kostiju. To je uzrokovano hipokalcemijom uzrokovanom citratom u transfuznoj svježi smrznutoj plazmi, kao i zatajenjem bubrega i sekundarnim hiperparatiroidizmom. Oštećenje tkiva i imenovanje egzogenog kalcija dovode do njegovog taloženja u mekim tkivima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]