Simptomi poraza cervikalnog pleksusa i njegovih grana

Za preciznu i diferenciranu kontrolu kretanja glave, brojni mišići vrata zahtijevaju odvojene inervacije. Stoga, značajan dio vlakana iz kralješnice i živaca, bez isprepletanja, ide izravno u mišiće ili kožu vrata i glave.

Prvi cervikalni živac (n.Cervicalis primus) izlazi iz kičmenog kanala kroz jaz između okcipitalne kosti i atlasa duž sulku a. Vertebralnih i podijeljen je na prednje i stražnje grane.

Prednja grana C. Proteže se na anterolateralnu površinu kralježnice između lateralnog rectus mišića glave i prednjeg ravnog mišića glave i inervira ih. Kontrakcija lateralnog rectus mišića glave na jednoj strani potiče nagib glave u istom smjeru, uz dvostruku kontrakciju - naprijed. Naprijedni mišići glave glave naginju glavu u svom smjeru.

Stražnja grana CI naziva se subokalibitalni živac (n. Suboccipitalis) i opskrbljuje velike stražnje i manje rektusne mišiće glave, gornje i donje kosilice mišića glave. Jednostrano rezanje svih tih mišića naginje glavu natrag i uz bok, uz bilateralni povratak.

Izolirana lezija prvog vratnog kralježničkog živca rijetka je i opažena je u patološkim stanjima u gornjim cervikalnim kralješcima. Kad vlakna ovog živca postaju razdražena, pojavljuju se grčevi kontrakcije donjeg kosog mišića glave. Sa jednostranim klonskim grčem ovog mišića, glava se ritmički okreće zahvaćenom dijelu; na tonickom konvulziji glava polako okreće i taj je skretanje dulji. U slučaju bilateralnih konvulzija, glava se okreće jednoj ili drugoj strani - rotirajućoj grčini (tic rotatore).

Drugi vratni živac (n. Cervicalis secundus), ostavljajući intervertebralni otvor CII, podijeljen je na prednje i stražnje grane. Prednja grana sudjeluje u formiranju cervikalnog pleksusa. Stražnja noga se proteže između posteriorno atlasa kralježnjaka i aksijalne zatvara donji rub donjeg kosog mišića glave, koje se dijele u tri glavne grane: (n. Occipitalis glavni) gore, dolje, a veći okcipitalna živaca. Dvije grane inerviraju dio donjeg kosog mišića glave i rebra. Sa jednostranom kontrakcijom tih mišića, glava se zakreće u odgovarajućem smjeru, s dvostrukim - glava se naginje unatrag uz produžetak vrata.

Ispitivanje za određivanje jačine stražnje skupine mišića glave: pacijentu se nudi nagnanje glave, istraživač se odupire ovom pokretu.

Veliki okcipitalni živac izlazi ispod donjeg ruba nižeg kosog mišića glave i raste prema gore. Zajedno s ovim živac Arterija zatiljka probija trapezni mišić tetive u blizini vanjskog okcipitalnog izbočenje prodire u kožu i inervira kožu na zatiljku i parijetalni regijama. S porazom ovog živca (gripa, spondilitisa, traume, tumora, refleksnog spazma nižeg kosog mišića glave) postoji oštra bol u zatiljku. Bol je paroksizmalna i pojačana naglim pokretima glave. Pacijenti držati glavu i dalje, lagano naginjanje natrag ili na jednu stranu. Kada veliki zatiljni točka živaca neuralgija bol je lokalizirana na unutarnjoj trećini pravac koji spaja mastoidnog nastavka i vanjsku zatiljnom izbočenje (izlaz mjesto živca). Ponekad postoji hipo- ili hiperestezija u zatiljku i gubitak kose.

Tkanje vrata (plexus cervicalis). Oblikovane su od prednjih grana CI - CIV spinalnih živaca i nalazi se lateralno iz poprečnih procesa na prednjoj površini srednjeg stubišta i mišića koji podiže škapula; prednji dio prekriven sternocleidomastoidnim mišićima. Od pleksusa odlaze osjetljivi, motorički i mješoviti živci. Tijekom ovih živaca postoje područja perforacije kroz fascikle ili mišiće, gdje se mogu stvoriti uvjeti za kompresijske ishemijske lezije živčanog debla.

Mali occipitalni živac (n. Occipitalis minor) odlazi iz vratne kralježnice i sastoji se od vlakana spinalnih živaca CI-CIII. Prolazi kroz fascijsku vaginu gornjeg kosog mišića glave i razgranat je u kožu vanjskog dijela okcipitalnog područja. U klinici lezije se javljaju pritužbe o paresteziji (ukočenost, trnci, puzanje) u vanjskom okcipitalnom području. Nastupaju noću i nakon spavanja. Otkriva hypoesthesia u zoni male grane okcipitalnog živca i osjetljivost točke na stražnjem rubu sternoclavicular-mastoidnog nastavka mshschy na mjestu vezanja na mastoidnog nastavka postupka.

Slične senzacije mogu se pojaviti u temporo-okcipitalnom području, aurikuli i vanjskom slušnom kanalu. U takvim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se provodi s lezijom velikog živca uha, koji se sastoji od vlakana spinalnog živca III. Ako parestezija i bol lokaliziran na vanjskoj površini grla od brade do ključne kosti, može se razmišljati o lezija poprečnog grla živca (n transversus Colli.) - grana CII - CIII spinalne živce.

Iz prednjih grana CIII i CIV spinalnih živaca formiraju se supraklavikularni živci (nn. Supraclavicularis). Oni izlaze iz stražnjeg ruba sternocleidomastoidnog mišića i šalju se prema dolje u supraklavističnu fossa. Ovdje su podijeljeni u tri skupine:

• prednji supaklavikularni živci se prostiru u koži iznad sternalnog dijela kljuceva;
• srednje supaklavikularne živce prelaze ključnu kost i opskrbljuju kožu od područja dojke do IV rebra;
• stražnji supaklavikularni živci idu uzduž vanjskog ruba trapezijskog mišića i završavaju u koži gornje oblate regije iznad deltoidnog mišića.

Poraz ovih živaca prati bol u vratu, pojačava se kada je glava nagnuta prema stranama. Uz snažnu bol, moguće je tonicna napetost okcipitalnih mišića, što dovodi do prisilnog položaja glave (nagnuto na stranu i čvrsto učvršćeno). U takvim slučajevima potrebno je razlikovati od meningealnog simptoma (kruti vratni mišići). Postoje poremećaji površinske osjetljivosti (hiperestezija, hipo- ili anestezija). Bodovi boli su otkriveni s tlakom na stražnjoj strani sternocleidomastoidnog mišića.

Mišića vratne pleksus grane inerviraju: intertransversarii koji kada je aktiviran, jednostrano smanjenje u nagibu vrata u smjeru (inervirano segmenta Cl - CII); dugi mišići glave - naginje vratne kralježnice i glave prema naprijed (podražava dio CI-CII); niži sublingvalne mišića (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), koji usporavaju podjezična kost na čin gutanja (podražava segment CI - CII); prsnoključnosisasti mišić - na jednostranog smanjenja naginje glavu prema dolje, a osoba istovremeno rotira u suprotnom smjeru; bilateralne redukcijom - glava naginje natrag (podražava segmenta CII -SIII i n accessorius)..

Ispitivanja za određivanje čvrstoće sternocleidomastoidnog mišića:

1. subjekt se nudi da nagnete glavu na stranu, a njegovo lice okrenuti u smjeru suprotnom od sklonosti glave; ispitivač se odupire ovom pokretu;
2. ponuditi naginjanje glave; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića.

Mišića vratne pleksus grane također oživčavaju trapezni mišić, koji donosi oštricu kralježnice kada je cijela umanjuje mišić podizač lopatice - dok je smanjenje gornje grede spušta nož - u smanjenju donji dio (podražava segmentu CII. - CIV, n accessorius).

Test za određivanje jačine gornjeg dijela mišića trapeziusa: subjekt se nudi da slegne ramenima; ispitivač se odupire ovom pokretu. Pri rezanju vrha m. Trapezii scapula diže se i donji kutak se okreće prema van. S paralizom ovog mišića, ramena pada, donji kut scapula pretvara u srednju stranu.

Test za određivanje jačine srednjeg dijela trapezijskog mišića: subjekt je ponuđen za pomicanje ramena natrag, ispitivač se odupira ovom pokretu i palpaže ugovoreni dio mišića. U normi pod djelovanjem srednjeg dijela m. Trapezii scapula dovodi se u kralježnicu; kada je paraliza, skapula je uklonjena i lagano zaostao iza prsnog koša.

Test za određivanje sipy cuculla: ispitanik ponuda vratiti gornji ud podigao, ispitivač pruža otpor ovog pokreta i palpates donjem dijelu skratiti mišiće. Obično je oštrica donekle smanjena i približava se kralježničkom stupu. Uz paralizu ovog mišića, scapula diže nešto i odvaja se od kralješnice.

Phrenic živaca (n phrenicus.) - mješovit živca cerviksa pleksus - sastoji se od vlakana CIII -CV spinalnih živaca i simpatičkih vlakana srednje i donje cerviksa simpatičkog trupa čvor. Živac se nalazi niz stubište i prodire u prsnu šupljinu, prolazeći između subklavijske arterije i vena. Lijevi dijafragmatični živac prolazi duž prednje površine aortalnog luka, ispred korijena lijevog pluća i duž lijeve bočne površine perikarda do membrane. Desno - nalazi se ispred korijena desnog pluća i prolazi duž bočne površine perikarda do membrane. Motorna vlakna živca daju membranu, osjetljiva - inervira pleura, perikard, jetru i njezine ligamente, dijelom peritoneum. Ovaj živac je anastomozan s celijakim pleksusom i simpatičkim pleksusom dijafragme.

S redukcijom, kupola dijafragme je spljoštena, što povećava volumen prsa i promiče čin nadahnuća.

Test za određivanje djelovanja dijafragme: subjekt u ležećem položaju ponuđen je da duboko udahne, ispitivač palapira zategnut zid abdomen. S jednostranom paralizom dijafragme oslabljena je napetost odgovarajuće polovice trbušne stijenke.

Paraliza dijafragme dovodi do ograničenja pokretljivosti pluća i određenog kršenja disanja. Kada udišete, dijafragma pasivno podiže mišiće prednjeg trbušnog zida. Vrsta respiratornih pokreta postaje paradoksalna: kada inhalacija pada epigastričnom području, a kad izdahnu - ona strši (u pravilu - naprotiv); teški kašaljni pokreti. Mobilnost dijafragme dobro je ocijenjena fluoroskopskim pregledom.

Kad dijafragmatični živac iritira, pojavljuje se grčevi s dijafragmom, što se očituje štucanjem, bolovima koji se šire na području ramena, ramena, vrata i prsnog koša.

Dijafragmatički živac je pogođen zaraznim bolestima (difterija, crvena groznica, gripa), intoksikacije, traume, metastaze malignih tumora u vratne kralježnice itd.

Simultani poraz cijelog cervikalnog pleksusa je rijedak (s infekcijom, intoksikiranjem, traumom, tumorima). S bilateralnom paralizom mišića vrata, glava naginje naprijed, ne može podići pacijenta. Nadraženost debla cervikalnog pleksusa dovodi do grčenja koji se proteže do zakrivljenih mišića glave, struka mišića vrata i diafragme. S tonicnim grčevima vratnog mišića, glava je nagnuta natrag i na zahvaćenu stranu, s dvostranim bočnim stranama - natrag, što stvara dojam čvrstih mišića vrata.

Neuralgički sindrom poraza cervikalnog pleksusa izražava se bolom u okcipitalnom području, posterolateralnom površinom vrata i ušnom režnju. U ovoj zoni moguće su poremećaji osjetljivosti.

[1], [2], [3], [4], [5]