Adenomioza i trudnoća

Endometrioza maternice, proliferacija endometrija (unutarnjeg sloja) maternice, naziva se i adenomioza. Funkcija endometrija je periodično, ciklički povećavati debljinu sloja tkiva kako bi se u njemu mogla zadržati oplođena stanica (tako nastaje trudnoća).

Ako se tijekom ovog razdoblja ciklusa ne dogodi oplodnja, endometrij se ljušti, što dovodi do krvarenja (počinje menstruacija). Istovremeno, na unutarnjoj površini maternice ostaju "embriji" endometrija koji ponovno započinju svoj rast, prolazeći kroz isti krug. Sada postaje jasno zašto su adenomioza i trudnoća bliski i buduće majke zanima mogu li postojati zajedno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci adenomioze tijekom trudnoće

Mnogi liječnici vjeruju da uzroci adenomioze tijekom trudnoće imaju dva različita porijekla:

• Prva je genetska predispozicija ovog pacijenta za pojavu i razvoj ove bolesti. Tijelo doživljava neuspjeh hormonskog programa, što podrazumijeva progresiju adenomioze.
• Druga je prisilna implantacija, kada čestice odbačenog endometrija ne napuštaju žensko tijelo u potpunosti ili djelomično, već se zadržavaju u genitalijama (u jajovodima, na jajnicima, peritoneumu). To stvara povoljne uvjete za nastanak i razvoj bolesti.

Također, uzroci adenomioze tijekom trudnoće mogu biti:

• Stres koji može doprinijeti negativnim promjenama u neuroendokrinom sustavu.
• Razne bolesti, čije komplikacije mogu uključivati hormonsku neravnotežu, metaboličke i endokrine procese u tijelu žene.
• Pothranjenost.
• Uzimanje hormonskih lijekova, koji se obično propisuju nakon ginekoloških operacija, može dovesti do privremene neplodnosti, budući da višak jednog ili drugog hormona potiskuje reproduktivne sposobnosti žene. Nakon završetka liječenja, hormoni se prekidaju i sposobnost oplodnje jajne stanice se vraća.
• U rizičnu skupinu za razvoj adenomioze spadaju i ozljede nanesene ženi, kako kod kuće tako i tijekom poroda ili operacije (pobačaji, spontani pobačaji, druge operacije).
• Previše aktivan način života.
• Fizički težak rad.
• Prekomjerna upotreba solarija ili sunčanje na otvorenom intenzivnom suncu (opekline od sunca).

Vrijedi pojasniti da nijedan od gore navedenih razloga nije apsolutno dokazan. Istovremeno, začudo, ova patologija najčešće pogađa mlade žene koje su u reproduktivnom razdoblju. Stoga se na prvi pogled može činiti da su adenomioza i trudnoća međusobno isključivi procesi.

[ 5 ]

Simptomi adenomioze tijekom trudnoće

Prisutnost simptoma ne ukazuje jasno na prisutnost ove bolesti u ženskom tijelu. Međutim, njihova odsutnost također ne jamči ženi da nema ovu bolest. Neke predstavnice ljepšeg spola saznaju za svoj problem tek na pregledu kod ginekologa, budući da ne osjećaju nikakvu nelagodu, dok druge to osjete "u potpunosti".

Najčešći simptomi adenomioze tijekom trudnoće su:

• Tijekom menstruacije žena osjeća jaku spazmodičnu bol. Postoje slučajevi kada se tijekom trudnoće opaža krvavi iscjedak. U tom slučaju žena je hospitalizirana radi očuvanja.
• Menstruacija se javlja s gubitkom velike količine krvi, što često dovodi do smanjenja razine hemoglobina.
• Veličina i konfiguracija maternice se mijenjaju. To može utvrditi samo ginekolog tijekom pregleda.
• Tijekom razdoblja prije ili nakon početka menstruacije pojavljuju se mali iscjeci (cvjetanje). Obično su tamnosmeđe boje.
• Povećani tonus maternice.
• Žena može osjetiti bol tijekom spolnog odnosa.

Ako žena ima složene ili selektivno specifične simptome, ne bi joj škodilo potražiti savjet stručnjaka. Samo opstetričar-ginekolog može potvrditi ili opovrgnuti sumnju na dijagnozu adenomioze.

[ 6 ], [ 7 ]

Difuzna adenomioza i trudnoća

Prije nego što shvatimo kako se kombiniraju difuzna adenomioza i trudnoća i kombiniraju li se uopće, prvo ćemo shvatiti što je difuzna adenomioza. Ova patologija odnosi se na morfološke oblike koji mogu formirati endometrij maternice. Difuzni oblik ove patologije su male kapsule endometrija koje počinju prodirati u duboke slojeve maternice, sve do stvaranja fistula koje mogu ući u zdjeličnu šupljinu. Sama difuzna adenomioza ne može izazvati neplodnost. Nije prepreka rađanju djeteta. Najvjerojatnije, uzrok neplodnosti u prisutnosti difuzne adenomioze leži u hormonskoj neravnoteži povezanoj s ovom bolešću, kao i u slučaju kada bolest zahvaća ne samo područje endometrija maternice, već i jajnike i jajovode.

Difuzna adenomioza i trudnoća - ovaj odnos još nije u potpunosti proučen, međutim, ne treba ga dramatizirati. Pravovremena dijagnoza i učinkovito liječenje omogućit će pacijentici da naknadno normalno zatrudni, nosi i rodi dijete.

Adenomioza i trudnoća

U modernoj medicinskoj literaturi možete pronaći mnogo materijala koji pokrivaju problematiku adenomioze i trudnoće. Glavna stvar koju treba izvući iz ovih članaka može se svesti na nekoliko zaključaka.

• Različiti izvori pokazuju različite postotke žena koje imaju anamnezu adenomioze i pate od neplodnosti. Ta se brojka kreće od 40 do 80%. No pravovremena dijagnoza i učinkovito liječenje u velikoj većini slučajeva mogu vratiti ženinu sposobnost rađanja djece.
• S ovom dijagnozom, u slučaju trudnoće, postoji stvarna prijetnja pobačaja ili prijevremenog poroda. Stoga, u takvoj situaciji, pacijentica treba biti pod posebnom pažnjom opstetričara-ginekologa koji je promatra tijekom trudnoće. Ako je potrebno, primijenjeni lijekovi omogućit će zaustavljanje neželjenog scenarija razvoja patologije.
• Pobačaji i kirurške intervencije mogu izazvati progresivni patološki proces s ponovljenim recidivima. Stoga je, ako je moguće, potrebno sačuvati trudnoću, jer nakon neuspjelog pobačaja žena može zauvijek ostati neplodna.
• Kod adenomioze većina trudnica nema problema s porođajem. Postporođajno razdoblje smatra se opasnijim, kada ova patologija može izazvati krvarenje iz maternice.
• Nakon poroda, kada se žensko tijelo vrati u normalu, menstrualni ciklus se počinje poboljšavati, rast endometrija može postati aktivniji, ali će i dalje biti niži nego nakon spontanog ili umjetnog pobačaja.

[ 8 ], [ 9 ]

Je li adenomioza opasna tijekom trudnoće?

Endometrij je unutarnji sloj maternice, ali pod nepovoljnim okolnostima može se dogoditi da raste i prelazi svoju normalnu lokalizaciju, zahvatajući, na primjer, površinu peritoneuma ili jajnika, ili endometrij prodire u duboke slojeve maternice. Potonji slučaj patologije naziva se adenomioza. Pokušajmo shvatiti je li adenomioza opasna tijekom trudnoće?

Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen. Za neke je to presuda bezdjetnosti, adenomioza i trudnoća pokazuju njihovu potpunu nekompatibilnost. Bolest je u ovom slučaju nepremostiva prepreka koju ne može uništiti nikakav tretman. Ali postoje i drugi primjeri kada žena uspije začeti, nositi i roditi zdravo dijete bez ikakvih problema.

Ako žena ima bilo kakvih problema sa ženskim genitalnim organima, treba se obratiti ginekologu i podvrgnuti se odgovarajućem liječenju.

Mnogi predstavnici zapadne medicine vjeruju da ne postoji izravna veza između adenomioze i trudnoće (ili neplodnosti). Ova patologija može postati prepreka majčinstvu samo ako se uoče druge bolesti zdjeličnih organa. Utvrđeno je da nakon kirurške intervencije 35%-60% žena dobije priliku postati majka. Ako se trudnoća s ovom patologijom uspješno dogodila samostalno, tada buduća majka spada pod pomnu pozornost ginekologa-opstetričara, budući da postoji velika vjerojatnost pobačaja.

Ali trudnoća također može postati iscjeljujuća sila koja u nekim slučajevima može potpuno izliječiti adenomiozu. Tijekom trudnoće izostaju menstrualni ciklusi. Ispada da je to svojevrsna fiziološka menopauza - to usporava proces rasta endometrija.

Adenomioza i trudnoća - svaki pojedinačni slučaj je individualan, a pristup mu je potreban isti. Sve informacije koje se mogu pronaći na internetu su uvodne prirode i ni na koji način ne mogu zamijeniti konzultacije i pregled specijalista. Ako žena želi postati majka, potrebna joj je adekvatna dijagnostika i učinkovito liječenje, koje se može dobiti samo u specijaliziranoj klinici pod nadzorom iskusnih visokokvalificiranih stručnjaka.

Dijagnoza adenomioze tijekom trudnoće

Dijagnoza adenomioze tijekom trudnoće uključuje nekoliko ključnih točaka:

• Liječnik prikuplja pacijentičinu medicinsku anamnezu: neredovit ciklus, bolan ciklus itd.
• Pregled ginekologa. Ovisno o težini patologije, veličina maternice može biti parametri petog do osmog tjedna trudnoće. Struktura maternice je gusta, glatka. Ali ako postoje čvorovi, može biti neravna, s tuberkulama. Prevlaka je proširena. Ženski organ daje bol pri dodiru.
• Provođenje ultrazvučnog pregleda pomoću optičke cijevi. Vaginalni pregled pruža visoku dijagnostičku točnost. Znakovi adenomioze tijekom trudnoće:
• veličina maternice ne odgovara normi za razdoblje trudnoće koje se proučava (veća je od očekivane).
  • Primjećuje se povećana ehogenost miometrija. Na ultrazvuku pokazuje svjetliju nijansu s tamnim inkluzijama.
  • Mogu biti vidljive male ciste.
  • Neravnomjerna struktura konture lezije.
• Magnetska rezonancija (MRI). Zahvaljujući ovoj studiji moguće je vidjeti stanje strukture tkiva, prisutnost žarišta patologije. Ova studija ima visoku razinu informativnog sadržaja, ali zbog visoke cijene usluga koje se pružaju u našoj zemlji, nije široko rasprostranjena.
• Rendgenski pregledi tijekom trudnoće rade se prilično rijetko, samo kada je to apsolutno neophodno.
• Histeroskopija. Ovu dijagnostičku metodu za dijagnosticiranje adenomioze vrlo je teško precijeniti. Zahvaljujući njoj procjenjuje se sljedeće:
  • Struktura endometrija.
  • Stanje maternične šupljine.

Ali nedostatak ove metode je potreba za provođenjem studije pod anestezijom, što nije dobro za buduću majku i nerođeno dijete. Stoga se ova studija izuzetno rijetko koristi za trudnice.

• Laparoskopija. Ova metoda pregleda se rijetko, ali ipak koristi za dijagnosticiranje adenomioze.

Liječenje adenomioze tijekom trudnoće

Već je dokazano da je jedan od uzroka endometrioze hormonski poremećaj žene (promjena razine estrogena u krvi). Ovu situaciju može poboljšati sama trudnoća, budući da uključuje hormonske promjene u tijelu (tijelo trudnice prolazi kroz fiziološku menopauzu s niskom razinom hormona - estrogena). U tom slučaju, tkiva zahvaćena adenomiozom reagiraju na promjenu. U nekim slučajevima bolest potpuno nestaje. Ali to se ipak događa rijetko. Stoga je liječnik prisiljen provesti terapiju lijekovima. Metiltestosteron i dietilsilbestrol danas liječnici više ne koriste u liječenju endometrioze, jer uz nisku učinkovitost imaju višestruke nuspojave, posebno u slučaju trudnoće. Nepovoljni su i za ženu i za njezino nerođeno dijete.

Liječenje adenomioze tijekom trudnoće svodi se na uzimanje određenih lijekova koji su namijenjeni atrofiji žarišta patološkog endometrija.

Na primjer, androgeni:

Danazol. Primjenjuje se oralno. U većini slučajeva dnevna doza je 200-800 mg (ovisno o kliničkoj slici patologije i prijetnji pobačaja), podijeljena u dvije do četiri doze. Početna doza za endometriozu može se propisati u količini od 400 mg, a naknadno se povećava na 800 mg. Trajanje primjene je do šest mjeseci.

Ovaj lijek ima neugodne nuspojave kao što su: osip, oteklina, glavobolje, povećane sekretorne funkcije lojnih žlijezda i druge.

Danazol se ne smije davati pacijentima koji pate od zatajenja jetre i srca, dijabetesa. Treba ga uzimati vrlo oprezno tijekom trudnoće (doziranje treba odabrati individualno i pod strogim nadzorom liječnika).

Ili progestageni:

Gestrinon. Ovaj se lijek koristi dva puta tjedno po 2,5 mg tijekom šest mjeseci. Ako pacijentica propusti bilo koju od doza, lijek se mora uzeti što je prije moguće i nastaviti uzimati prema shemi. Ako su zbog zaboravnosti ili drugih okolnosti propuštene dvije ili više doza, liječenje se prekida i shema uzimanja lijeka se počinje ispočetka.

Predloženi lijek je kontraindiciran za upotrebu u slučaju preosjetljivosti na sastojke lijeka, teškog zatajenja srca, metaboličkih poremećaja i drugih bolesti. Gestrinon treba uzimati vrlo oprezno tijekom trudnoće (samo prema uputama i pod nadzorom liječnika).

Nuspojave ovog lijeka također nisu baš ugodne: glavobolja, mučnina, seboreja, razdražljivost, krvarenje iz maternice i neke druge.

Didrogesteron. Doziranje ovog lijeka propisuje se individualno svakom pacijentu, ovisno o težini i kliničkoj slici bolesti. Uglavnom je jedna doza jednog uzimanja 10 mg. Tijekom dana koriste se jedna do tri doze. Tijekom uzimanja ovog lijeka, ginekolog bi trebao više puta propisati mamografiju (praćenje stanja mliječnih žlijezda).

Ovaj lijek je kontraindiciran ženama koje imaju individualnu netoleranciju na komponente lijeka, u slučaju teške patologije jetre. Treba ga uzimati s oprezom u slučaju teške patologije bubrega, kardiovaskularne insuficijencije, migrene, dijabetesa melitusa i epilepsije. Didrogesteron se može koristiti tijekom trudnoće, ali samo na recept liječnika.

Također se koriste analozi hormona koji oslobađa gonadotropin, kao što su: buserelin, leuprolelin, histrelin, nafarelin, goserelin:

Buserilin. Ovo je antitumorski agens, čije je djelovanje u skladu s kemijom receptorskih stanica prednjeg režnja hipofize. Omogućuje kratkotrajno povećanje količine spolnih hormona u krvi.

Ovaj lijek se primjenjuje intramuskularno, jednom svaka četiri tjedna, u dozi od 4,2 mg. Trajanje injekcija je od četiri do šest mjeseci.

Drugi način primjene lijeka je intranazalno. Nakon čišćenja nosnih prolaza, kapati 900 mcg tijekom dana. Jedna doza - 150 mcg.

Lijek je kontraindiciran za upotrebu kod osoba koje pate od preosjetljivosti na sastojke ovog lijeka, tijekom trudnoće i drugih manifestacija.

Leuprolelin. Otopina za intramuskularnu injekciju priprema se neposredno prije upotrebe. Injekcija se daje jednom svaka četiri tjedna u dozi od 3,5 mg. Trajanje liječenja ne smije biti dulje od šest mjeseci.

Liječnici ne preporučuju korištenje ovog lijeka pacijentima s anamnezom individualne netolerancije na gonadotropin-oslobađajući hormon, krvarenjem iz maternice nejasnog podrijetla, zatajenjem bubrega i nekim drugim bolestima.

Koji je lijek potreban određenoj pacijentici može odlučiti samo njezin liječnik na temelju težine adenomioze. Samoliječenje je u ovom slučaju neprihvatljivo. U pravilu se trudnici preporučuje uzimanje hormonskih lijekova do 14. tjedna. Studije nisu otkrile nikakve negativne učinke hormona na razvoj fetusa (na primjer, didrogesteron). Ovaj lijek omogućuje normalizaciju hormonske pozadine žene tako da trudnoća teče bez neugodnih iznenađenja.

Didrogesteron. Doziranje je individualno i ovisi o prirodi i težini bolesti. Ovaj lijek se koristi jedan do tri puta dnevno, po 10 mg. Lijek se ne propisuje za akutnu patologiju jetre i individualnu netoleranciju na komponente lijeka.

U slučaju ove bolesti, ako je potrebno, prakticira se i kirurško liječenje, sve do uklanjanja maternice, ali ova metoda nije prihvatljiva u slučaju liječenja adenomioze tijekom trudnoće.

Najneugodnija komplikacija trudnoće na pozadini adenomioze je prijetnja pobačaja ili spontanog pobačaja. U tom slučaju, ginekolog propisuje pacijentu složeni tijek liječenja, koji uključuje antispazmodičke, sedativne lijekove i lijekove koji mogu poboljšati metaboličke procese.

Spazmolgin (antispazmodik). Lijek se koristi nakon obroka. Dnevna doza ne smije prelaziti šest tableta. Stoga se djeci starijoj od 15 godina i odraslima propisuju dvije do tri doze od jedne do dvije tablete dnevno. Trajanje kure je pet dana, ne više. Doza se može povećati samo pod nadzorom liječnika.

Ne preporučuje se propisivanje Spazmolgina pacijentima s anamnezom povećane individualne netolerancije na komponente lijeka, poremećajima cirkulacije, zatajenjem jetre i bubrega, gastrointestinalnom opstrukcijom i nekim drugim kontraindikacijama.

Smirujuće (sedativno). Tableta se drži u ustima dok se potpuno ne otopi. Uzimati jednu tabletu ujutro tijekom jednog do dva mjeseca. U slučaju povećane nervoze i stresa, možete uzimati jednu tabletu dva do tri puta dnevno. Po potrebi, nakon pauze od dva do tri tjedna, kura liječenja može se ponoviti.

Jedina kontraindikacija za uporabu lijeka je preosjetljivost na komponente lijeka.

Glicin (lijek koji poboljšava metaboličke procese). Lijek se koristi pod jezikom u dozi od 0,1 g. Nisu utvrđene kontraindikacije za uporabu.

Najčešća komplikacija adenomioze tijekom trudnoće je prijetnja pobačaja. Stoga, ako postoji i najmanja mogućnost pobačaja, trudnica se hospitalizira radi sveobuhvatnog pregleda i liječenja.

U vezi s adenomiozom i trudnoćom, narodna medicina se također široko koristi u liječenju ove bolesti. Uz pomoć svih vrsta zbirki i infuzija moguće je normalizirati menstrualni ciklus, metaboličke procese i smanjiti manifestacije stresa. Ali sve ove dekokcije treba koristiti samo uz dopuštenje vašeg liječnika i pod njegovim nadzorom, budući da su mnogi lijekovi nekompatibilni s unosom biljnih infuzija i umjesto učinkovitog liječenja, pacijent može dobiti suprotan rezultat.

• Pastirska torbica odlično djeluje u ovom slučaju. Prelijte žlicu ljekovite biljke s jednom čašom vruće vode. Ostavite jedan sat. Pijte jednu žlicu četiri puta dnevno 30 minuta prije jela.
• Kopriva također ima izvrstan učinak zaustavljanja krvarenja i protuupalno djelovanje. Također odlično djeluje na normalizaciju metabolizma. Dvije žlice biljke prelijte s 200 ml kipuće vode. Ostavite da odstoji, ohladite i procijedite. Pijte male porcije tijekom dana.
• Žlicu usitnjenog lišća trputca prelijte vrućom prokuhanom vodom i ostavite da odstoji dva sata. Dobivenu količinu uvarka podijelite u četiri doze. Ne preporučuje se kombinirati s hranom, već prvu dozu infuzije treba uzeti na prazan želudac.
• Sok od cikle je još jedan odličan lijek za adenomiozu. Svako jutro popijte sto grama svježe iscijeđenog soka.

Nakon odobrenja liječnika, možete i ispirati. Jedna od najučinkovitijih zbirki za adenomiozu može se nazvati infuzijom jednakih omjera biljnih komponenti kao što su hrastova kora, neven, stolisnik, božur, eukaliptus i imela. Ostavite da se ulije oko sat vremena i možete se ispirati.

Ali ne zaboravite da je pri korištenju narodnih lijekova potpuno izlječenje ove bolesti moguće samo u blagim fazama njezine manifestacije. U težim fazama nemoguće je bez liječenja lijekovima.

Prevencija adenomioze tijekom trudnoće

Prevencija adenomioze tijekom trudnoće je prilično jednostavna:

• Redoviti posjeti ginekologu, barem jednom svakih šest mjeseci. To će vam omogućiti da prepoznate bolest u ranoj fazi.
• Nakon što se postavi dijagnoza, ne biste trebali odgađati liječenje; problem neće "nestati" sam od sebe.
• Ako postoji bilo kakvo odstupanje od norme, morate se odmah obratiti liječniku.
• Potrebno je smanjiti stresne situacije.
• Tijelo mora dobiti dovoljan odmor.
• Opuštajuće kupke i masaže.
• Ne biste trebali pretjerivati s korištenjem solarija i sunčanja (trebali biste smanjiti izloženost tijela ultraljubičastom zračenju).

Samo se trebaš pažljivije i odgovornije odnositi prema sebi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prognoza adenomioze tijekom trudnoće

Treba napomenuti da je uz pravilan pristup bolesti, redovite preglede kod ginekologa i, ako je potrebno, učinkovito liječenje, prognoza za adenomiozu tijekom trudnoće prilično povoljna. Također je ohrabrujuće da ova bolest nije sklona degeneraciji u maligne neoplazme.

Nakon završetka liječenja, otprilike 20% žena doživi recidiv unutar prvih pet godina; nakon pet godina postotak se povećava na 75%.

Ali kada dođe do trudnoće, ako se adenomioza dijagnosticira u blagoj fazi, bolest može potpuno nestati, budući da tijekom trudnoće menstruacija prestaje, dolazi do umjetne menopauze, stoga se smanjuje progresija rasta endometrija, što omogućuje potpuno izlječenje bolesti ili značajno poboljšanje postojeće situacije.

Nažalost, adenomioza i trudnoća su donekle međusobno isključivi događaji. Stoga, ako žena ima ovu bolest u svojoj medicinskoj anamnezi, trebala bi se konzultirati sa svojim ginekologom prilikom planiranja trudnoće. Ako je trudnoća već nastupila, postoji određeni rizik od gubitka djeteta, zbog čega liječnik treba posvetiti više pažnje takvoj pacijentici. No, adenomioza nije prepreka normalnom začeću, nošenju i rođenju djeteta, ali taj proces ne treba prepustiti slučaju.

[ 13 ], [ 14 ]