Cista žutog tijela u trudnoći

Žuto tijelo ili corpus luteum je žlijezda koja sintetizira progesteron, a nastaje na mjestu puknutog dominantnog folikula. Ova tvorba priprema žensko tijelo za začeće, trudnoću i, ako do nje dođe, podržava je tijekom prva četiri mjeseca trudnoće, sve dok se ne formira posteljica i ne preuzme funkcije sinteze progesterona. Nakon čega se lutealna žlijezda normalno povlači.

Cista žutog tijela u trudnoći može se formirati u prvom tromjesečju i, iz nekog razloga, proces obrnutog razvoja može biti odgođen. U osnovi, u tome nema ništa strašno. Obično takve funkcionalne neoplazme spontano regresiraju i ne uzrokuju ozbiljnu nelagodu. Ali ponekad žena može naići na komplikacije.

Epidemiologija

Statistički podaci nisu ujednačeni. Neki podaci kažu da se ciste jajnika svih vrsta otkrivaju kod jedne od tisuću budućih majki, dok drugi izvori spominju učestalost cističnih neoplazmi kod dvije ili čak tri trudnice od tisuću.

Postoje izvješća da se ciste češće otkrivaju kod trudnica starije plodne dobi.

Faktori rizika

Skladan rad hormonalnog sustava, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, kada je već nestabilan, može poremetiti bilo koji vanjski utjecaj:

• Nepovoljni uvjeti okoline;
• Tjelesno preopterećenje;
• Psihoemocionalna trauma.

Cirkulacija krvi i limfni tok u organima genitalnog sustava poremećeni su pod utjecajem mnogih unutarnjih uzroka koji izazivaju pojavu cista u prvim tjednima trudnoće, kada dolazi do slabljenja imunološkog sustava. Čimbenici rizika su prisutnost buduće majke:

• Kronična upalna bolest jajnika;
• Akutne infekcije ili nespecifične upale;
• O pobačajima u prošlosti;
• Prva trudnoća nakon 35-40 godina;
• Ciste na jajnicima kod bliskih ženskih rođaka.

Patogeneza

Postoji hipoteza da je kombinacija unutarnjih i vanjskih uzroka provocirajući faktor za razvoj cista žutog tijela u trudnoći. Pretpostavlja se da je rezultat ovog učinka povećanje sinteze ženskih spolnih hormona - estrogena i progesterona, što inhibira regresiju žutog tijela. Tada se na mjestu posljednjeg puknutog folikula počinje nakupljati serozna tekućina, odnosno formira se cista. Najčešće se u jednom od jajnika nalazi kapsula s tekućim sadržajem veličine veće od tri centimetra.

Simptomi ciste žutog tijela u trudnoći

U velikoj većini slučajeva nema prvih znakova, budući da se ciste ni na koji način ne manifestiraju. Žene se ne obraćaju liječniku jer nemaju nikakvih pritužbi i ne osjećaju nikakvu nelagodu.

Stoga se u pravilu dijagnoza "ciste žutog tijela u trudnoći" postavlja na rutinskom ultrazvuku u ranoj fazi trudnoće.

Iznimno rijetko, trudnica ipak doživljava neugodne simptome. To je obično zbog velike veličine cistične kapsule, koja vrši pritisak na susjedne organe.

Mogu postojati pritužbe na:

• Bol u donjem dijelu trbuha s jedne strane, iako se događa da je ženi teško odrediti lokalizaciju boli, jer su osjećaji povlačenja rašireni (takve se boli obično javljaju nakon seksa ili tjelesne aktivnosti, u mirovanju mogu proći i ponovno se pojaviti);
• Pritiskujuća nelagoda, osjećaj težine, nadutost;
• Zatvor;
• Često mokrenje;
• Neugoda i bol javljaju se samo prilikom pražnjenja crijeva i/ili mjehura.

Komplikacije i posljedice

Cista žutog tijela u trudnoći gotovo nikada ne predstavlja prijetnju zdravlju vlasnice i razvoju djeteta. U većini slučajeva, ona se povlači bez intervencije pred kraj prvog tromjesečja ili početak drugog tromjesečja.

Ipak, čak i ako su izuzetno rijetke, mogu se pojaviti komplikacije. Ponekad se pacijentice žale da cista žutog tijela boli tijekom trudnoće. To nije povoljan simptom, o čemu je potrebno obavijestiti liječnika koji vodi trudnoću.

Značajna hormonska neravnoteža može uzrokovati brzi rast cistične mase, što može imati sljedeće posljedice:

• Zbog jakog istezanja stijenki kapsule može doći do rupture ciste žutog tijela u trudnoći;
• Također se događa da se uvrne stabljika ciste.

Ruptura žutog tijela može se dogoditi tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja žene, [ 1 ] ali je češća kod mlađih žena u dobi između 16 i 30 godina. [ 2 ], [ 3 ] Zbog bolova u trbuhu praćenih hemoperitoneumom, ruptura žutog tijela lako se zamijeni s izvanmateričnom trudnoćom, posebno kada pukne žuto tijelo koje podupire intrauterinu trudnoću.

Kada dođe do apopleksije (oštećenja) ciste, simptomi postaju živopisni.

Karakterizira ga sljedeće:

• Oštra bol u donjem dijelu trbuha;
• Mučnina, moguće povraćanje,
• Presinkopa uzrokovana naglim padom krvnog tlaka;
• Može se pojaviti krvavi vaginalni iscjedak.

Pojava takvih simptoma zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Komplikacije povezane s nepravovremenim liječenjem su nekroza i peritonitis.

Dijagnostika ciste žutog tijela u trudnoći

Nijedan test ne otkriva prisutnost cistične formacije. Propisuju se za procjenu općeg stanja buduće majke ili kao dodatna dijagnoza:

• Klinički test krvi - ako se sumnja na upalu, rupturu ili torziju cistične peteljke;
• Biokemijski test krvi za određivanje prisutnosti i razine onkomarkera HE-4 i CA-125, koje obično sintetiziraju stanice raka.

Cista žutog tijela u trudnoći najčešće se otkriva na prvom planiranom ultrazvučnom pregledu - to je glavna instrumentalna dijagnoza u ovom slučaju. Cista žutog tijela na ultrazvuku izgleda kao šupljina s tekućinom unutra.

Ultrazvučni pregledi smatraju se sigurnima za buduću majku i fetus, pa ako se otkrije neoplazma, redovito se zakazuju kako bi se imale informacije o dinamici njezina razvoja. Veličina ciste žutog tijela u trudnoći može biti različita. Uglavnom narastu do pet centimetara. Takve ciste se ne manifestiraju simptomima i obično se samostalno povlače. Veće formacije mogu uzrokovati određenu nelagodu, obično alarmirane brzim rastom ciste. Tada se propisuje ultrazvuk s Doppler ultrazvukom. Međutim, odluku o poduzimanju bilo kakve akcije donosi isključivo liječnik.

Nemoguće je unaprijed odrediti što se može dogoditi s cistom tijekom trudnoće. Na temelju ultrazvuka i lokalizacije, čak se i vrsta ciste samo pretpostavlja. Na temelju prirode tegoba i rezultata ultrazvučnog praćenja, liječnik daje hipotetsku prognozu i nastavlja praćenje. Funkcionalne ciste obično se povlače do kraja 16. tjedna trudnoće, ali ponekad perzistiraju do poroda.

Rano otkrivene mase obično se razlikuju od izvanmaternične trudnoće.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza, u slučajevima kada se cista nije povukla u terminu, postavlja se s endometriomom, cistadenomom ili dermoidno cistom. Kod trudnica, zbog visoke razine progesterona, stijenke ciste imaju vrlo neobičan izgled zbog decidualizacije, a sam ultrazvuk možda neće biti dovoljan, pa se mogu propisati dodatne pretrage kako bi se isključila maligniteta.

Liječenje ciste žutog tijela u trudnoći

Cista žutog tijela u trudnoći obično nema patološki učinak na njezin tijek i razvoj fetusa. U velikoj većini slučajeva takve se formacije samostalno povlače do trenutka formiranja punopravne posteljice, do 12., maksimalno - do 16. tjedna trudnoće.

Kada se otkrije cista, liječnik obično zauzima stav "čekanja i praćenja" prema trudnici - promatra njezino blagostanje i prati veličinu mase uz pomoć ultrazvučnih pregleda. Male ciste (do 5 cm) koje ne uzrokuju nelagodu budućoj majci i ne pokazuju brzi rast, samo se promatraju. U slučaju nedostatka progesterona mogu se propisati hormonski lijekovi koji sadrže progesteron. Čak i ako se cista ne otopi na vrijeme, ne dira se. Ponekad žene sigurno rađaju s cistom žutog tijela.

Međutim, ako je neoplazma velika, brzo raste, ima gnojenje ili znakove maligniteta, može se propisati kirurško liječenje. Trudnice se podvrgavaju operaciji samo uz stroge indikacije. Hitna pomoć - u slučaju "akutnog abdomena" - ruptura ciste ili torzija njezinih nogu, planirana - u slučaju opasnosti od razvoja takvih stanja.

Planirane operacije se ne izvode u ranoj trudnoći. Ako je intervencija potrebna, žena se operira u 14.-16. tjednu trudnoće, po mogućnosti laparoskopskom metodom kao manje traumatskom.

Ako se velika cista ili njezina ruptura (uvijanje) otkrije u kasnoj fazi, ili ako postoje jake sumnje na maligni proces, može se propisati kirurški porođaj carskim rezom, tijekom kojeg se cista također uklanja.

Prevencija

Ženama koje planiraju trudnoću preporučuje se da naprave ultrazvuk zdjelice kako bi se isključila prisutnost cista čak i prije početka trudnoće.

Ako se cista žutog tijela otkrije u ranoj trudnoći, to nije razlog za zabrinutost, ali žena treba redovito pratiti svoje stanje u medicinskoj ustanovi kako bi se spriječile komplikacije. Ako se otkrije cistična tvorba, budućoj majci se savjetuje izbjegavanje pretjerane tjelesne aktivnosti, dizanja i nošenja teških tereta, nasilnih seksualnih užitaka i drugih naglih pokreta.

Prognoza

U većini slučajeva, cista žutog tijela u trudnoći ima povoljnu prognozu za majku i dijete.

Istovremeno, nemoguće je u svakom konkretnom slučaju pretpostaviti kako će se neoplazma ponašati pod utjecajem promjenjive hormonske pozadine. Stoga bi žena trebala biti pod nadzorom stručnjaka. Dinamičko praćenje njezina stanja također je jamstvo povoljnog ishoda trudnoće.