Dermoidna cista jajnika

Dermoidna cista jajnika je benigni tumor zametnih stanica.

Sama definicija - germinohema objašnjava porijeklo ciste, budući da je germinis embrij, u medicinskom smislu - embrionalni sloj, list. Dermoidne ciste se često klasificiraju kao pravi tumori, budući da se neoplazma formira zbog mitoze stanica, za razliku od cista koje nastaju kao rezultat nakupljanja ili stagnacije tekućine.

Prema statistikama, dermoidna cista jajnika dijagnosticira se kod 20% pacijenata s različitim vrstama cista. Dermoid se razvija iz tri zametna sloja - vanjskog, srednjeg i unutarnjeg (ektoderm, mezoderm i endoderm). Cista se može utvrditi bez obzira na dob, ali najčešće se formira u ranom djetinjstvu, razvija se vrlo sporo i klinički se može manifestirati kada se poveća tijekom hormonalnih promjena - puberteta, trudnoće, menopauze. Dermoidne neoplazme najčešće su lokalizirane u jednom jajniku, smatraju se benignim tumorima jajnika (BOT), ali od 1,5 do 2% može postati maligno u karcinom pločastih stanica.

Prema međunarodnom klasifikatoru, bolest se definira na sljedeći način:

ICD-10-0. M9084/0 – Dermoidna cista.

Uzroci dermoidne ciste jajnika

Etiologija i točni uzroci dermoidne ciste jajnika još se danas proučavaju, postoji nekoliko verzija, ujedinjenih jednom općeprihvaćenom teorijskom i praktičnom osnovom - kršenjem embriogeneze. Objašnjenje da se dermoid formira kao rezultat hormonalnih promjena smatra se netočnim, već hormonski sustav izaziva ubrzanje rasta ciste, ali nije njezin izvorni uzrok.

Doista, dermoidna cista se možda klinički ne manifestira desetljećima, a nije vidljiva ni na ultrazvuku ako je vrlo mala. Tijekom trudnoće, menopauze ili puberteta, dermoid se češće otkriva, jer počinje rasti. Međutim, nije utvrđeno da je cista povezana s menstrualnim ciklusom, uopće na njega ne utječe, pa se hormonalni uzroci dermoidne ciste jajnika ne smiju smatrati istinitima.

Glavna verzija koja može objasniti nastanak dermoida je kršenje diferencijacije tkiva tijekom embriogeneze. Kao rezultat toga, formira se mali gusti tumor sa stabljikom. Cista je lokalizirana u jajniku s jedne strane, bliže maternici (sprijeda), ima heterogenu, složenu konzistenciju, koja se sastoji od sljedećih elemenata:

• Ektoderm – ljuske kože, neuroglija (živčano tkivo) – gangliji, glija, neurociti.
• Mezoderm – elementi kostiju, mišića, hrskavice, masti i vlaknastog tkiva.
• Endoderm – tkivni elementi žlijezda slinovnica, štitnjače, bronhijalnog i gastrointestinalnog epitela.

Zidovi kapsule ciste su tanki, ali budući da su formirani od vezivnog tkiva, jaki su i elastični. Dermoid uvijek ima dugu stabljiku, pokretan je i nije srastao s okolnom kožom.

Sumirajući uzroke dermoidnih cista jajnika, oni se mogu opisati na sljedeći način:

Etiologija dermoida je embrionalne prirode, kada elementi zametnih slojeva (obično mezenhimalnih) ostaju u tkivu jajnika. Pod utjecajem hormonalnih, rjeđe traumatskih čimbenika, dermoidna cista može se povećati i klinički manifestirati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dermoidna cista jajnika i trudnoća

Dermoidna cista jajnika i trudnoća možda se ne miješaju ako se neoplazma ne povećava, ne gnoji i ne uzrokuje komplikacije u obliku torzije stabljike ciste. Sama cista uopće ne utječe na gestaciju fetusa i ne može imati patološki učinak ni na majčino tijelo ni na razvoj embrija. Međutim, rastuća maternica izaziva prirodnu distopiju - pomicanje unutarnjih obližnjih organa, odnosno dermoidna cista može biti oštećena, a njezina stabljika komprimirana i uvrnuta. Posljedica ovog stanja je nekroza ciste ili njezina ruptura. Zbog toga se najbolji način izbjegavanja operacije tijekom trudnoće smatra preventivnom dijagnostikom šest mjeseci prije začeća. Tijekom sveobuhvatnog pregleda, cista, ako postoji, otkriva se, uklanja i takav tretman ne ometa daljnju oplodnju žene. U slučaju kada su dermoidna cista i trudnoća već "susjedi", opaža se mala neoplazma; ako se počne povećavati, operira se laparoskopski najranije od 16. tjedna, kako se ne bi poremetio proces gestacije i sačuvao fetus.

Simptomi dermoidne formacije kod trudnice nisu specifični, cista se često razvija asimptomatski i ne manifestira se bolnim senzacijama. Klinika "akutnog abdomena" može biti slučaj samo ako je dermoid počeo aktivno rasti, povećavati se, a njegova stabljika se uvijala.

Cista se najčešće dijagnosticira tijekom pregleda prilikom registracije za trudnoću. Palpacija otkriva bezbolan, pokretni, gusti tumor, čija se veličina i stanje određuju ultrazvukom.

Treba još jednom naglasiti da mala dermoidna cista (do 3 cm) ne utječe na trudnoću, kao što trudnoća možda nema provocirajući učinak na cistu. Međutim, dermoid treba ukloniti, budući da postoji rizik od njegove malignosti, nije visok - samo 1,5-2%, ali ga je bolje neutralizirati. Dermoidne ciste se najčešće operiraju tijekom ili nakon carskog reza. Prognoza za liječenje dermoida nekompliciranih upalom, gnojenjem ili torzijom je povoljna.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi dermoidne ciste jajnika

Dermoidna cista se razvija polako, ali stalno, njezini simptomi se ne razlikuju mnogo od simptoma drugih benignih formacija i mogu biti sljedeći:

• Prvi osjećaji bolne, prolazne boli mogu se pojaviti ako je cista narasla na 5 centimetara.

Velike ciste - od 10 do 15 centimetara - manifestiraju se na ovaj način:

• Bol u donjem dijelu trbuha zbog povlačenja.
• Osjećaj pritiska i nadutosti u trbuhu.
• Velika cista kod asteničnih žena može uzrokovati vizualno povećanje trbuha.
• Zbog pritiska na mjehur, mokrenje postaje češće.
• Pritisak na crijeva uzrokuje poremećaje stolice - proljev ili zatvor.
• Upaljenu cistu prati porast tjelesne temperature i jaka bol u donjem dijelu trbuha.
• Torzija stabljike ciste izaziva klasičnu kliničku sliku „akutnog abdomena“, zdjeličnog peritonitisa – nepodnošljivu bol koja se širi prema nozi, vrućicu, mučninu, tahikardiju, pad krvnog tlaka, cijanozu.

Dakle, simptomi dermoidne ciste jajnika ovise o veličini tumora i njegovom položaju, ali najčešće dermoid ne uzrokuje pritužbe i ne utječe na zdravlje žene, posebno ako je veličina manja od 5 centimetara.

Dermoidna cista lijevog jajnika

Jajnici su parni organ male zdjelice i, kao i sve ostale parne strukture, asimetrični su i u principu ne mogu biti iste veličine, to je zbog ljudske anatomije. Treba prepoznati da pravi uzrok asimetrije i razlike u veličinama jajnika još nije mnogo proučen, ali najvjerojatnije je povezan s genetskim faktorom i različitom opskrbom krvnim žilama (vaskularizacijom).

Statistike pokazuju da je dermoidna cista lijevog jajnika mnogo rjeđa nego u desnom, očito je to zbog asimetričnog položaja organa, koji se formira u fazi antenatalne ontogeneze. Neravnomjeran položaj jajnika prisutan je u svim fazama njihovog intrauterinog razvoja, pri čemu desni jajnik prevladava nad lijevim, kako u funkcionalnom smislu, tako i u anatomskom (veličinom) smislu.

Osim toga, vaskularizacija (opskrba krvlju) lijevog i desnog jajnika međusobno se razlikuje: arterija lijevog jajnika skreće se u lijevu bubrežnu venu, a jajnička grana desnog jajnika skreće se u donju šuplju venu. Dakle, lijevi jajnik se razvija nešto sporije, a odvajanje zametnih slojeva u njega moguće je u manjoj mjeri nego u desni jajnik. Također je potrebno uzeti u obzir da tijekom puberteta, u pubertetu i kasnije, s redovitim menstrualnim ciklusima, lijevi jajnik ovulira rjeđe i manje intenzivno, odnosno hormonski faktor koji bi mogao izazvati rast tumora malo utječe na njega. Benigni tumor lijeve strane tijela može se formirati in utero i ne manifestirati se tijekom života ikakvim znakovima.

Dermoidna cista lijevog jajnika dijagnosticira se u bilo kojoj dobi - od mladosti do menopauze, najčešće je male veličine - do 3-4 centimetra i vrlo rijetko naraste do 5 centimetara. Takav dermoid liječi se na isti način kao i cista desnog jajnika - samo kirurški. Operacija je obavezna, budući da postoji rizik od razvoja lijeve ciste u karcinom pločastih stanica.

[ 7 ], [ 8 ]

Dermoidna cista desnog jajnika

Dermoidna cista desnog jajnika dijagnosticira se dvostruko češće od dermoidne ciste lijevog jajnika. Razlozi za ovaj fenomen nisu dovoljno shvaćeni; etiološki se ciste desne strane mogu objasniti osobitostima embriogeneze.

U praktičnoj ginekologiji, posebno u kirurgiji, postoje činjenice, koje još nisu potvrđene znanstvenim dostignućima i potkrijepljenim teorijama, a koje ukazuju na to da je desni jajnik žene podložniji raznim tumorskim formacijama i drugim patologijama. Anatomski se desni i lijevi jajnik ne razlikuju mnogo jedan od drugoga, ali su smješteni lateralno asimetrično i često imaju različite parametre - veličine. Osim toga, desni jajnik je intenzivnije opskrbljen krvlju, zbog činjenice da do njega vodi izravan put: arterija-aorta. Drugi mogući razlog zašto je dermoidna cista desnog jajnika češća je njezina aktivnija ovulacijska aktivnost. Prema statistikama, raspodjela ovulacije između jajnika je sljedeća:

• Desni jajnik - 68%.
• Lijevi jajnik – 20%.
• Preostali postoci uključuju ovulaciju ravnomjerno raspoređenu između jajnika.

Vjeruje se da se dermoidna cista može razvijati jako dugo i raste sporo, doslovno milimetar godišnje. Može ne smetati ženi desetljećima do određene okidačke faze, obično hormonalne promjene, rjeđe traumatskog događaja. Očito je da desni jajnik, svaki put kada obavlja funkciju ovulacije, podložan mikrotraumama funkcionalne prirode, stoga je ranjiviji i podložniji hormonskom utjecaju. Možda je to jedan od razloga zašto dermoidna cista desnog jajnika prednjači na dijagnostičkom popisu svih cista zametnih stanica.

Liječenje desne dermoidne ciste uključuje kiruršku intervenciju ako je neoplazma velika; ako je pedikul uvrnut, indicirana je hitna operacija. Ako se dermoid otkrije tijekom rutinskog pregleda ili prilikom registracije za trudnoću, mali je (do 3 centimetra) i ne smeta ženi šest mjeseci, podložan je promatranju. Pri prvoj povoljnoj prilici (nakon poroda) bolje je ukloniti dermoidnu cistu kako bi se izbjegle komplikacije - povećanje formacije, uvijanje pedikula ili malignitet (razvoj u maligni proces).

[ 9 ], [ 10 ]

Dijagnoza dermoidne ciste jajnika

Ciste na jajnicima, posebno dermoidne, najčešće se dijagnosticiraju tijekom rutinskih ginekoloških pregleda, prilikom prijave za trudnoću ili zbog bolnih simptoma koje žena ima. Međutim, dermoidni su simptomi, pa je njihovo otkrivanje u 80% slučajeva sekundarno.

Prva faza dijagnostike dermoidnih cista jajnika sastoji se od pregleda i bimanualnog pregleda. U pravilu, metoda pregleda je vaginalno-abdominalna, rjeđe rekto-abdominalna manualna analiza. Zreli dermoidni tumor (teratom) se palpacijom osjeća kao ovalna, pokretna, prilično elastična tvorba, koja se nalazi na bočnoj strani maternice ili ispred nje. Palpacija dermoida ne uzrokuje bolne osjećaje ženi, osim nelagode povezane s pregledom, nema drugih neugodnih pojava. Potvrda otkrivenog tumora zahtijeva točnije metode, poput ultrazvuka ili punkcije. Ultrazvučni pregled je vrlo informativna metoda, postupak uključuje upotrebu transabdominalnog ili transvaginalnog senzora. Ultrazvuk pokazuje parametre dermoida, debljinu njegove kapsule, konzistenciju šupljine (sastav), prisutnost kalcifikacija, osim toga, uz pomoć ultrazvuka moguće je utvrditi koliko je intenzivna opskrba ciste krvlju. Ako rezultati ultrazvuka ne zadovoljavaju ginekologa, ženi se može propisati kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija.

U slučaju kompliciranog procesa - upale, gnojenja, velikog tumora, kombiniranih cista, dijagnostika dermoidne ciste jajnika uključuje punkciju iz vaginalnog svoda, uključujući laparoskopsku metodu. Međutim, u slučaju sumnje na onkoproces, kao i kod standardnog pregleda, propisuje se krvni test za SA - tumorske markere. Na taj način se potvrđuje ili isključuje malignost ciste, a provodi se i diferencijacija dermoida od drugih neoplazmi germinogene prirode.

Dijagnoza dermoidne ciste (zrelog teratoma) jajnika:

• Prikupljanje anamneze, uključujući nasljednu.
• Kompleks ginekološkog pregleda – pregled, palpacija.
• Moguć je rektovaginalni pregled, kojim se isključuje ili potvrđuje pritisak na obližnje organe ili rast tumora.
• Ultrazvučni pregled, obično transvaginalni.
• Po potrebi, punkcija i citologija dobivenog materijala.
• Ako je potrebno, Doppler ultrazvuk za razlikovanje benignog i malignog razvoja tumora.
• Identifikacija mogućih tumorskih markera – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija.
• Može se propisati radiografski kontrastni pregled želuca.
• Moguće su cistoskopija i urografija.

Treba napomenuti da je važan objekt proučavanja dermoidni tuberkul, koji je prvi pokazatelj moguće maligniteta procesa. Histološki se pregledava punkcijom, laparoskopijom.

[ 11 ], [ 12 ]

Dermoidna cista jajnika na ultrazvuku

Ultrazvučna ehografija i dalje je jedna od najinformativnijih i najsigurnijih metoda pregleda u opstetričkoj i ginekološkoj praksi. Postupak se temelji na principu eholokacije, kada senzor emitira ultrazvučni val koji se pak reflektira od guste strukture organa i ponovno se vraća senzoru. Kao rezultat toga, na ekranu se pojavljuje točna slika željenog dijela. Budući da ultrazvuk uglavnom radi u načinu rada prijema valova, a ne zračenja, metoda je apsolutno sigurna za tijelo, uključujući i trudnice koje imaju indikacije za pregled.

Dermoidna cista jajnika se prilično točno određuje ultrazvukom, najčešće metoda uključuje pregled transvaginalnim senzorom. Prije se široko koristila metoda pregleda kroz prednju stijenku peritoneuma, a za to je potrebno da mjehur bude što puniji. To je uzrokovalo mnogo neugodnosti i stvaralo prepreke koje su odsutne kod transvaginalne metode.

Dermoidna cista jajnika na ultrazvuku se razlikuje od drugih vrsta cista, teratoma i definira se kao vidljiva neoplazma sa zadebljanim stijenkama od 7 do 14-15 milimetara s eho-pozitivnim inkluzijama od 1 do 5 mm. Ultrazvuk treba provoditi više puta kako bi se pratila dinamika promjena ciste. Zreli dermoidni teratomi imaju jasne konture prilikom skeniranja, ali svaka studija može pružiti nove informacije o sadržaju ciste kada se vizualiziraju različiti hiperehogeni elementi. Povremeno ultrazvuk određuje tumor s vrlo gustim, gotovo homogenim sadržajem s rijetkim linearnim inkluzijama. Treba prepoznati da je unutarnja struktura ciste ta koja stvara određene poteškoće u dijagnozi, jer može uključivati samo mezenhimalna tkiva, ali se može sastojati i od endo i ektoderma.

Ultrazvučno skeniranje dermoida često zahtijeva pojašnjenje pomoću MRI ili CT zbog polimorfizma sadržaja ciste.

Sonografski znakovi dermoida jajnika:

• Na temelju lokalizacije, dermoidna cista se ultrazvukom definira kao jednostrana; bilateralne ciste su vrlo rijetke, javljaju se u samo 5-6% pregledanih žena.
• Veličina dermoida može varirati od 0,2-0,4 do 12-15 centimetara.

Treba napomenuti da se mali dermoidni tumori slabo probiru i 5-7% žena s cistama do 2 centimetra zahtijeva dodatne istraživačke metode.

Ultrazvučni pregled dermoidne formacije provodi se na sljedeće načine:

• Korištenje abdominalnog senzora s punim mjehurom.
• Transvaginalna sonda je informativnija metoda.

Korištenje rektalne sonde ako su rezultati prethodnog transabdominalnog ili transvaginalnog ultrazvuka nejasni, ako se pregledava djevica, a također i u slučaju okluzije ili stenoze vaginalnog otvora kod starijih osoba (često nakon ginekoloških operacija).

Također treba napomenuti da je dermoid koji sadrži mezodermalne elemente (kosti, zubne elemente) jedina cista zametnih stanica koja se također može identificirati abdominalnom radiografijom.

[ 13 ]

Liječenje dermoidne ciste jajnika

Jedini pouzdan način neutralizacije i uklanjanja zrelog teratoma (dermoida) je operacija. Liječenje dermoidne ciste jajnika lijekovima, refleksologijom i fizioterapijskim postupcima ne može biti učinkovito zbog strukture sadržaja ciste. Za razliku od drugih vrsta neoplazmi, ciste ispunjene tekućinom, eksudatom, dermoidi se ne mogu otopiti, jer u sebi sadrže koštane, vlaknaste, masne i dlakave elemente.

Metoda kirurške intervencije izravno je povezana sa sljedećim čimbenicima:

• Dob pacijenta.
• Veličina ciste.
• Lokalizacija neoplazme.
• Stupanj zanemarivanja procesa.
• Stanje ciste je upala i gnojenje.
• Torzija stabljike ciste (hitna operacija).
• Priroda dermoidne ciste je benigna ili maligna neoplazma.

Standardni parametri za odabir načina rada su sljedeći:

• Mladim ženama reproduktivne dobi preporučuje se cistektomija (uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva) ili resekcija jajnika na mjestu nastanka ciste.
• Ženama u klimakterijskom razdoblju propisuje se ooforektomija - uklanjanje jednog jajnika zahvaćenog cistom, ili rjeđe oba. Također je moguće ukloniti jajnik i jajovod - adneksektomija.
• Ako je dermoidna stabljika uvrnuta, operacija se izvodi u hitnim slučajevima.

Najčešće se kirurška intervencija izvodi laparoskopski, što će se koristiti - laparoskopija ili laparotomija, liječnik odlučuje na temelju zdravlja žene. U postoperativnom razdoblju, liječenje dermoidne ciste jajnika može uključivati terapiju sredstvima za podršku hormonskom sustavu, također je potrebno uzeti u obzir da je normalno začeće moguće tek šest mjeseci nakon operacije.

Liječenje dermoida kod trudnica provodi se nešto drugačije:

• Malu formaciju koja nije sklona brzom povećanju ili gnojenju treba pratiti tijekom cijele trudnoće.
• Brzo rastuća cista podložna je kirurškom uklanjanju, ali ne ranije od 16. tjedna trudnoće.
• Sve dermoide, čak i male, treba ukloniti nakon poroda kako bi se uklonio rizik od njihove malignizacije.
• Gnojna cista, praćena torzijom peteljke, uklanja se u bilo kojoj fazi trudnoće, budući da je riječ o očuvanju života majke.

Uklanjanje dermoidne ciste jajnika

Kirurško uklanjanje dermoidne ciste jajnika smatra se zlatnim standardom za liječenje benignih tumora jajnika (BNT) germinativnog podrijetla, a ova metoda je posebno relevantna za zrele teratome (dermoide).

Prilikom uklanjanja ciste, kirurzi pokušavaju minimizirati traumatska oštećenja organa i sačuvati reproduktivnu funkciju (plodnost). Moderna kirurgija ima mnogo instrumentalnih, hardverskih tehnologija za izvođenje takvih operacija, čime se smanjuje razdoblje stacionarnog liječenja, a ožiljci i tragovi praktički nestaju s vremenom.

Uklanjanje dermoida može biti varijabilno, pa se ciste veličine od 0,5 do 5 centimetara, nekomplicirane formacije, operiraju laparoskopijom. U pravilu se rade tri mala reza kroz koja se prolazi videokamera i kirurški instrumenti. Operacija traje ne više od sat vremena, doslovno za 3-5 dana žena može napustiti bolnicu i nastaviti liječenje ambulantno.

Postoji nekoliko vrsta operacija, čiji izbor ovisi o veličini ciste, dobi žene i popratnim bolestima.

Uklanjanje dermoidne ciste jajnika može se obaviti na sljedeće načine:

1. Cistektomija. To je uklanjanje ciste - njezine kapsule i sadržaja unutar granica zdravog tkiva. Jajnik ostaje netaknut, ne operira se. U pravilu se cistektomija izvodi kod malih dermoida, kada tvorba nije urasla u tkivo jajnika. Mali kirurški rez zacjeljuje nakon 203 mjeseca, nakon šest mjeseci ožiljak je gotovo nevidljiv, a jajnici ne mijenjaju svoju funkcionalnost.
2. Resekcija (klinasta) dijela jajnika, kada se dermoid uklanja zajedno s oštećenim područjem tkiva. Takva operacija je indicirana za dermoid veći od 5-7 centimetara, a apsolutna indikacija je torzija pedikula. Vremenom se funkcija operiranog jajnika obnavlja, tijekom rehabilitacijskog razdoblja folikularna rezerva dolazi iz zdravog jajnika (kompenzacija).
3. Uklanjanje dermoidne ciste jajnika zajedno s jajnikom je ovariektomija. Ova metoda se može odabrati u slučaju rupture, nekroze ciste, torzije peteljke, gnojenja.

Žene reproduktivne dobi koje žele zatrudnjeti u budućnosti najčešće se podvrgavaju laparoskopiji ili klinastoj resekciji. Pacijenticama koje su rodile s visokim rizikom od malignosti ciste, ženama u menopauzi preporučuje se potpuno uklanjanje zahvaćenog jajnika.

Hitne operacije se izvode u slučaju "akutnog abdomena", što je tipično za torziju i gnojenje ciste.

Posljedice uklanjanja dermoidne ciste jajnika

Kao i svaka druga operacija, uklanjanje dermoidne ciste jajnika može imati razne posljedice. Nemoguće je sa sigurnošću reći da su laparoskopija ili ovariektomija apsolutno sigurne i da ne izazivaju posljedice.

Najvažniji zadatak u liječenju žene s cistom je minimiziranje rizika od razvoja raka, kao i održavanje plodnosti i normalnog funkcioniranja hormonalnog sustava.

Mlade pacijentice u reproduktivnoj dobi sklonije su strahu od posljedica operacije, jer žele roditi dijete. Zapravo, uklanjanje dermoida koje nije komplicirano gnojenjem i drugim vrstama upala nije kontraindikacija za trudnoću. Nakon šest mjeseci, ili još bolje, godinu dana, moguće je začeti zdrav fetus i imati potpuno uspješan porod, čak i ako je jedan od jajnika uklonjen. Naravno, trudnoća je nemoguća ako su oba jajnika uklonjena, kao i nakon kemoterapije nakon liječenja planocelularnog karcinoma, koji se može razviti iz dermoida u 1,5-2% slučajeva.

Tipične, iako rijetke, posljedice uklanjanja dermoidne ciste jajnika:

• Ponovna pojava razvoja ciste s nepotpunim ili djelomičnim uklanjanjem kapsule ciste.
• Neplodnost, uključujući i trajnu. Ako je na jednom jajniku izvršena resekcija ili ooforektomija, on se oporavio, ali žena ne može začeti, uzrok treba tražiti u drugim, klinički sličnim bolestima zdjeličnih organa, hormonalnog sustava, štitnjače i tako dalje.
• Endometrioza.
• Poremećaj u funkcioniranju hormonalnog sustava, koji bi se idealno trebao oporaviti unutar godine dana - samostalno ili uz pomoć hormonske nadomjesne terapije.

Treba napomenuti da održavanje plodnosti ovisi o volumenu preostalog zdravog tkiva jajnika. Ako je sačuvano više od polovice tkiva, začeće je moguće nakon 6 mjeseci, do kada jajnik obnavlja izgubljene funkcije. Ako je resekcija izvršena na dva jajnika, kod kojih je također ostalo 50% zdravog tkiva, trudnoća je moguća nakon godinu dana, pod uvjetom da se slijede sve medicinske preporuke. Samo 10-13% pacijentica gubi plodnost kao posljedicu kirurškog liječenja dermoidne ciste.

Uklanjanje dermoidne ciste jajnika, čije posljedice obično nisu alarmantne, obvezna je mjera koja smanjuje rizik od razvoja dermoida u rak.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laparoskopija dermoidne ciste jajnika

Zlatni standard za odabir kirurškog liječenja zrelih teratoma, kao i drugih benignih tumora jajnika, je laparoskopija dermoidne ciste jajnika.

Prije su se takve ciste liječile adneksektomijom, histerektomijom (uklanjanje s dodacima). Trenutno kirurzi nastoje smanjiti komplikacije i koristiti metode s niskom traumom koje čuvaju organe, što uključuje sigurnu i učinkovitu metodu - laparoskopiju. To smanjuje mogućnost razvoja priraslica za 2 puta, proces zacjeljivanja kirurških rezova traje ne više od 2 mjeseca (obično 4 tjedna), osim toga, laparoskopska metoda omogućuje očuvanje reproduktivne funkcije žene i ima jednu od glavnih prednosti za pacijentice - ne izaziva kozmetičke nedostatke kože peritoneuma.

Također, mogućnost kontrole procesa uklanjanja pomoću kirurške video kamere osigurava identifikaciju patološkog tkiva, čime se osigurava da zdrave strukture jajnika ostanu netaknute.

Kod starijih žena, u menopauzi i kasnijim menstruacijama, laparoskopija dermoidnih cista jajnika smanjuje rizik od tromboembolije, koja se prije prilično često javljala tijekom abdominalnih operacija.

Prema statistikama, 92-95% svih operacija na dermoidnim cistama izvodi se laparoskopijom, što govori ne toliko o potražnji i popularnosti metode, već o njezinoj učinkovitosti i sigurnosti.

Laparoskopija se izvodi pomoću posebnog uređaja - laparoskopa, u peritoneumu se prave minimalne punkcije kako bi se kroz njih izvršile sve potrebne manipulacije. Operacija se kontrolira minijaturnom video kamerom koja liječniku omogućuje da vidi stanje unutarnje šupljine, organa i kontrolira instrument. Tumor se enukleira, kapsula se uklanja, a istovremeno se provodi koagulacija rezova tkiva jajnika, tako da praktički nema krvarenja. Šavovi se mogu primijeniti na jajnik samo u slučaju ogromne ciste - od 10 do 15 centimetara. Osim što se dermoid uklanja tijekom operacije, obavezna je i revizija stanja drugog jajnika. Nakon uklanjanja ciste ili izrezivanja dijela jajnika, kirurg ispire trbušnu šupljinu kako bi neutralizirao rizik od peritonitisa ili upale. Osim toga, potrebna je sanacija kako bi se potpuno izvadio sadržaj ciste - folikuli dlake, masni dendriti, koji mogu dospjeti u peritoneum tijekom enukleacije ciste. Sanacija se provodi pomoću aspiratora (irigatora), preostali sadržaj dermoida uklanja se na isti način kao i njegova glavna struktura. U budućnosti je potrebna samo kontrola hemostatskih pokazatelja malih kirurških uboda (rana). Izdvojeni materijal mora se histološki pregledati.

Oporavak nakon laparoskopije dermoidne ciste jajnika ne traje puno vremena. Doslovno dan nakon operacije, žena se može kretati, ustati, glavna rehabilitacija traje ne više od 2 tjedna, a nakon 1,5-2 mjeseca možete čak započeti i sportske treninge, ali u blagoj verziji.