Ruptura ciste jajnika

Najtežom komplikacijom neoplazmi genitalnog područja smatra se ruptura ciste jajnika - to je patološko stanje u kojem cijeli sadržaj cistične formacije ispunjava peritonealno područje.

Proces je opasan zbog mogućnosti razvoja peritonitisa, koji ugrožava život pacijenta. Ta činjenica, pak, zahtijeva hitno upućivanje specijalistu pri najmanjoj sumnji na rupturu cistične formacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci rupture ciste jajnika

Nažalost, nijedna žena nije imuna od pojave cistične formacije. Formiranje i neovisna resorpcija funkcionalnog tipa tumora često se javlja asimptomatski. Ali nisu sve ciste sklone regresiji.

Procesi aktivnog rasta neoplazme s povećanjem sadržaja tekućine opasni su zbog mogućnosti prekomjernog istezanja i gubitka integriteta kapsule.

Utvrđeni su sljedeći uzroci rupture ciste jajnika:

• upalne bolesti jajnika, što rezultira stanjivanjem folikularne stijenke;
• hormonska neravnoteža;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• pretjerani fizički napor (dizanje utega itd.);
• učestalost i aktivnost u seksu.

[ 3 ]

Simptomi rupture ciste jajnika

Simptomi "akutnog abdomena" ukazuju na torziju stabljike tumora ili rupturu formacije. Oštra bol u trbuhu, porast tjelesne temperature na 39C, povraćanje i napetost mišića peritoneuma mogu poslužiti kao razlog za hitnu kiruršku intervenciju.

Tipični simptomi rupture ciste jajnika, što ukazuje na kršenje integriteta formacije:

• temperatura koja se ne može sniziti antipiretičkim lijekovima;
• prodoran, rastući sindrom boli, poput udarca bodežom, uglavnom u donjem dijelu trbuha;
• osjećaj slabosti, opća nestabilnost;
• vaginalni iscjedak neobične prirode;
• krvarenje iz maternice;
• teška intoksikacija s mučninom ili povraćanjem;
• bljedoća kože;
• stanje prije sinkope/nesvjestice;
• promjene u stolici, problemi s defekacijom i uklanjanjem plinova;
• smanjenje tlaka.

U pravilu, ruptura ciste jajnika ne podrazumijeva disfunkciju vitalnih organa peritoneuma. Pacijenti doživljavaju umjerenu tahikardiju stalne prirode zbog jakog sindroma boli, što nije razlog za zabrinutost. Krvni test može otkriti smanjenje razine hemoglobina.

Upozoravajući znakovi rupture ciste jajnika koji ukazuju na unutarnje krvarenje uključuju:

• tahikardija rastućeg tipa;
• skokovi krvnog tlaka;
• ortostatski poremećaji.

Bol od rupture ciste jajnika

Anamneza u slučaju rupture ciste jajnika pokazuje da priroda i intenzitet sindroma boli značajno variraju i ovise o:

• vrsta cistične formacije;
• dan menstrualnog ciklusa na koji je došlo do rupture;
• tjelesna aktivnost pacijenta.

Na primjer, ruptura dermoidne ciste jajnika popraćena je nesnosnom, akutnom boli. Početak ovulacije (sredina mjesečnog ciklusa) javlja se s umjerenom boli povezanom s oslobađanjem jajne stanice iz rupturiranog folikula, što je folikularna cista.

Ruptura bilo koje vrste tumora opisana je iznenadnim bolnim osjećajima, lokaliziranim uglavnom na jednoj strani donjeg trbuha. Često bol od rupture ciste jajnika utječe na gornji dio trbuha, pa se žene žale na bol u cijelom području trbuha.

Tjelesna aktivnost, spolni odnos, ozljede (od udarca, pada, kao posljedica operacije itd.) mogu izazvati sindrom boli i rupturu stijenke tumora. Često se bol pojačava tijekom kretanja, što je znak peritonealne iritacije. Sindrom boli često prati gubitak svijesti, što olakšava dijagnozu.

Prije rupture može doći do lumbalne boli ili nelagode u području zdjelice vučne prirode, osjećaja težine.

Ruptura ciste žutog tijela

Ruptura ciste žutog tijela rijetka je pojava, budući da cistična tvorba ima debelu kapsulu. Gubitak integriteta membrane prati akutna, probadajuća bol u donjem dijelu trbuha, prisiljavajući pacijenta da se "presavije na pola". Štoviše, temperatura može ostati normalna, s očitim znakovima opijenosti, teškom slabošću, hladnim znojem i nesvjesticom.

Ako se ruptura ciste žutog tijela dogodi u vaskularnoj zoni jajnika, moguće je krvarenje u peritoneum i zdjelične organe. Takvo naglo punjenje jajnika krvlju s krvlju koja ulazi u peritoneum i zdjelično područje naziva se apopleksija jajnika. Stanje žene će varirati od blage slabosti, pospanosti do stanja stupora i šoka, ovisno o količini izgubljene krvi.

Apopleksija na pozadini brzog rasta cistične formacije može biti izazvana brzom promjenom položaja tijela (skakanje, salto itd.), udarcem, naglim pokretima ili aktivnim spolnim odnosom.

Prisutnost intraabdominalnog krvarenja određena je sljedećim čimbenicima: bljedilo kože i sluznica, ubrzan rad srca i smanjen krvni tlak.

Na izbor metode liječenja (konzervativne/kirurške) u ovom slučaju utječu: obilje i stupanj krvarenja, sposobnost zgrušavanja krvi i opće stanje žene.

Ruptura folikularne ciste jajnika

Folikularna cista je neoplazma koja može sama nestati kada se hormonska razina stabilizira uzimanjem hormonskih kontraceptiva.

Sindrom ubodne boli ukazuje na rupturu folikularne ciste jajnika, koja se javlja s izraženim simptomima intoksikacije i normalnom tjelesnom temperaturom.

Rizik od oštećenja integriteta kapsule aktivno rastuće cistične formacije posebno je visok tijekom fizičkog napora, spolnog odnosa i tijekom trudnoće.

Simptomi rupture cistične neoplazme uključuju:

• slabost, nesvjestica, vrtoglavica;
• snižavanje krvnog tlaka;
• poriv na povraćanje;
• klinika "akutni abdomen" - bol nalik bodežu u donjem dijelu trbuha, što dovodi do razvoja šoka;
• cijanoza (plava boja) ili bljedilo kože.

Ruptura folikularne ciste jajnika može se pojaviti na pozadini intraabdominalnog krvarenja, koje karakterizira letargično, slabo stanje, ubrzan rad srca s niskim krvnim tlakom i šok.

Kršenje integriteta cistične kapsule kritično je stanje za pacijenta, često dovodi do gnojnog peritonitisa, teškog gubitka krvi, anemije, razvoja priraslica i nemogućnosti doživljavanja radosti majčinstva.

Ruptura funkcionalne ciste jajnika

Podsjetimo se da svaki mjesec svaka zdrava žena razvije prirodnu cistu u jednom od svojih jajnika, koja se naziva dominantni folikul ili Grafov folikul. Tijekom ovulacije folikul puca, oslobađajući jajnu stanicu spremnu za oplodnju u jajovodu. Dominantni folikul se razvija u žuto tijelo, koje služi za održavanje hormonske ravnoteže tijekom trudnoće.

U nekim slučajevima, iz razloga nepoznatih medicini, Grafov folikul ne puca, već nastavlja povećavati volumen zbog nakupljanja tekućine u njemu. Tako se pojavljuje folikularna (retencijska) cista, rjeđe cista žutog tijela, koje se klasificiraju kao funkcionalni (fiziološki tip) tumori.

Ruptura funkcionalne ciste jajnika javlja se iznenada s akutnom boli u donjem dijelu trbuha, praćenom slabošću, vrtoglavicom, blijedom kožom, a ponekad i krvavim vaginalnim iscjetkom koji nije povezan s menstruacijom.

Najveća opasnost je krvarenje u peritoneum, stoga pri prvim znakovima rupture ciste trebate pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Ruptura endometrioidne ciste

Endometrioidne ciste se uklanjaju kirurški zbog velike vjerojatnosti rupture cistične kapsule i mogućnosti transformacije u maligni tumor.

Ova vrsta tumora pretežno se nalazi u blizini velikih krvnih žila koje hrane jajnik. Endometrioidna formacija na jajniku nije izolirana; žarišta endometrioze često se otkrivaju na površini peritoneuma, mjehura i drugih organa.

Spontana ruptura endometrioidne ciste s ispuštanjem sadržaja u peritoneum opasna je zbog razvoja crijevne pareze i adhezija.

Perforacija tumora karakterizira se jakom, paroksizmalnom boli u donjem dijelu trbuha praćenom mučninom i povraćanjem. Moguć je gubitak svijesti. Također se primjećuje oslabljena peristaltika crijeva i nadutost. Tjelesna temperatura pacijenta može biti normalna.

Ruptura ciste tijekom trudnoće

Prema statistikama, cistične neoplazme koje se razvijaju tijekom trudnoće prilično su česte. Najveću zabrinutost izazivaju velike ciste promjera do 8 cm, koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Najčešće se tumori uklanjaju laparoskopijom u četrnaestom do šesnaestom tjednu trudnoće, ako formacija nastavi brzo rasti, što se potvrđuje ultrazvučnim pregledom. Slučajevi s posebno velikim cistama mogu zahtijevati laparotomiju.

Patološka stanja poput: torzije i rupture ciste tijekom trudnoće povlače za sobom krvarenje, akutnu bol i mogu izazvati prijevremeni porođaj ili pobačaj. Iz tog razloga liječnici preporučuju operaciju kada cistična formacija raste.

Trudnice s dvije vrste cista su u opasnosti:

1. cistadenom (ispunjen tekućinom ili sluzi), koji doseže 12 cm u promjeru i karakteriziran je bolnom boli stalne prirode;
2. endometrioidni ili "čokoladni" - sastoji se od smeđe, krvave tvari koja podsjeća na čokoladu. Budući da je posljedica endometrioze, takav tumor nastaje zbog hormonske neravnoteže. Kada pukne, trbušna šupljina se ispuni krvlju.

Opisane vrste tumora moraju se ukloniti, bez obzira na trajanje trudnoće.

[ 4 ], [ 5 ]

Posljedice rupture ciste jajnika

Gubitak integriteta stijenke cistične formacije uvijek povlači za sobom niz čimbenika koji su nepovoljni za zdravlje pacijenta:

• anemija (zbog opsežnog gubitka krvi razvija se anemija);
• smrtonosni ishod ako se liječnička pomoć ne potraži pravovremeno;
• adhezije kao posljedica kirurške intervencije, što dovodi do neplodnosti i povećava rizik od trudnoće izvan maternične šupljine;
• fenomen gnojnog peritonitisa, koji često zahtijeva ispiranje trbušne šupljine i ponovljene operacije.

U posebno teškim slučajevima, posljedice puknuća ciste jajnika dovode do potpunog uklanjanja zahvaćenog jajnika, što postaje problem za začeće.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje rupture ciste jajnika

Za dijagnosticiranje rupture ciste jajnika koriste se sljedeće metode istraživanja:

• ultrazvuk;
• metoda punkcije – probijanje peritonealne stijenke kroz vaginu pomoću posebne igle;
• laparoskopija – pregled stanja jajnika pomoću posebne kamere (slika se prikazuje na monitoru) umetnute kroz rez u peritoneum.

Ako postoji i najmanja sumnja na rupturu ciste, čak i u odsutnosti krvarenja (često je odgođeno), ženu treba odmah odvesti u bolnicu. U bolnici se postavlja točna dijagnoza, klasificira stupanj gubitka krvi, na temelju čega se odabire individualni program liječenja i rehabilitacije.

Liječenje blage rupture ciste jajnika provodi se konzervativnim metodama, korištenjem farmakoloških lijekova. U prisutnosti komplikacija može biti potrebna kirurška intervencija (laparoskopija), tijekom koje se folikul izrezuje, kao i jajnik, djelomično ili potpuno.

Kako bi se pacijent izveo iz stanja hipovolemijskog šoka, koristi se infuzija otopina, a za vraćanje homeostaze koristi se hitna laparotomija.

Paralelno se propisuje protuupalna terapija, fizioterapija (za sprječavanje adhezija), a hormonski lijekovi se odabiru pojedinačno. U slučaju obilnog gubitka krvi uključuju se hemostatska terapija i transfuzija krvi.

Operacija za rupturu ciste jajnika

Obilno krvarenje iz puknute ciste jajnika razlog je za kiruršku intervenciju. Najčešća metoda je laparoskopija. Tijekom kirurške manipulacije moguće je zaustaviti krvarenje. Izrezuju se oštećeni folikul i dio jajnika. Ponekad je potrebno ukloniti cijeli jajnik. Ako krvarenje ne predstavlja prijetnju, tada se stanje poboljšava mirovanjem u krevetu i hladnim oblozima na trbuhu.

Laparoskopija je operacija rupture cista jajnika, pri kojoj se u trbušnoj stijenci (blizu pupka) naprave tri rupe za umetanje kamere s osvjetljenjem i kirurškim instrumentima. U ovom slučaju koristi se opća anestezija. Trbušna šupljina se puni posebnim plinom kako bi se "napuhao" trbuh i pomaknulo crijevo radi nesmetanog pristupa jajniku.

Postupak se smatra minimalno invazivnim i najučinkovitijim. Međutim, zbog otežane vidljivosti moguće su ozljede obližnjih organa, oštećenje krvnih žila područja uboda i postoperativno krvarenje.

Prevencija rupture ciste jajnika

Lakše je spriječiti bilo koje patološko stanje nego ga kasnije liječiti. Stoga bi žene s neoplazmama trebale slijediti niz pravila:

• posjećujte ginekologa barem jednom svakih šest mjeseci;
• pravovremeno razlikovati i liječiti upalne procese genitourinarnog sustava;
• strogo se pridržavajte liječničkih propisa, zabrana i preporuka u vezi s fizičkim prenaponom ili seksualnim kontaktom.

Prevencija rupture ciste jajnika također uključuje pravovremeno uklanjanje cistične formacije i planiranje začeća.

Prognoza rupture ciste jajnika

Uz pravovremeno liječenje, prognoza za rupturu ciste jajnika je povoljna za život. Nakon djelomične resekcije jajnika ili njegovog potpunog uklanjanja, reproduktivna funkcija žene je očuvana, budući da jajašce sazrijeva u zdravom jajniku.

Bolje je spriječiti rupturu ciste na jajniku slijedeći preporuke liječnika, spavajući i dijetom te ne pretjerujući s tjelesnom aktivnošću.

[ 8 ]