Kolecistitis tijekom trudnoće

Kolecistitis u trudnoći vrlo je česta patologija, osobito kod žena koje su prethodno bile nemirne s žučnjaku. To je zbog činjenice da se tijekom trudnoće proizvodi mnogi hormoni koji utječu na sve procese u tijelu, uključujući probavu. Često se ta patologija pojavljuje kod onih koji su prije trudnoće imali kolecistitis, pankreatitis, diskinezu. No, ona se također može razviti po prvi put, kada trudnoća predstavlja faktor pokreta za prethodno skriveni problem.

[1], [2]

Uzroci kolecistitisa u trudnoći

Kolecistitis u trudnoći često se razvija u trećem tromjesečju i može uzrokovati kasnu gestozu, kao i druge komplikacije trudnoće i porođaja. Što se tiče karakteristika, ova patologija često se razvija kod starijih žena, dok je u prvoj trudnoći rijetkost.

Uzroci Kolecistitis u trudnoći može se mijenjati, ali je glavni mehanizam bolesti hormonalne promjene u tijelu trudnice. To je zbog lučenja hormona koji djeluju na organe, npr hormona progesterona moći opustiti tonus glatkih mišićnih vlakana i time utječu na žučni mjehur atonije to promiče. To može biti uzrok stagnacije žuči, što doprinosi razvoju patologije u obliku stvaranja ili infekcije kamena.

Kolecistitis se vjerojatnije razvija kod žena koje su prije trudnoće bile bolesne ili su imale preduvjete za ovu bolest. Često uzrok razvoja takvog stanja kod djeteta je kronični kolecistitis. Prije trudnoće žena ne može ništa smetati, ali s početkom trudnoće svi procesi u tijelu postaju pogoršani, a zatim dolazi do pogoršanja kroničnog kolecistitisa. Kao što se događa kod istovremene kolelitijaza kada se žučni kamenci i na pozadini hormona luče placente, žučnog mjehura ton smanjuje, što dovodi do aktivacije upalnih procesa.

Postoje kongenitalne malformacije žučnog mjehura, koje uzrokuju funkcionalne promjene prije trudnoće, a tijekom trudnoće mogu uzrokovati akutni kolecistitis. Takvi uvjeti uključuju bilijarnu diskinezu, zavoje i nepravilne položaje žučnog mjehura. To se događa vrlo često i može imati asimptomatski tečaj prije trudnoće, ali samo tijekom trudnoće.

Uzrok akutnog kolecistitis je ulazak patogena u žuč. To je zbog činjenice da trudnice često imaju problema s gastrointestinalnog trakta: smanjen želudac kiselost i motor-evakuacija funkcija crijeva, kao i smanjenog lokalnog imunološkog snage - sve to doprinosi lak prodor patogena u bilijarnog trakta, a zatim mjehurić, što je popraćeno razvojem infekcije u žučnjaku.

To jest, akutni kolecistitis kod trudnica često se javlja u pozadini postojećih problema s žučnim mjehura, a trudnoća samo pridonosi pogoršanju procesa.

[3], [4], [5]

Patogeneza

Kao što znate, kolecistitis se javlja češće u drugoj polovici trudnoće. Ove se značajke odnose na činjenicu da se maternica toliko povećava da je na razini pupka ili u sredini između pupka i procesa xipoida - tada su svi organi raseljeni. To se također odnosi i na jetru s žučnjaku, koja je pritisnuta ili može biti upletena, što pridonosi poremećivanju njegove normalne funkcije. U tom slučaju, žuč ne ulazi u žučne kanale, već akumulira - doprinosi stagnaciji žuči, formiranju kamenja, razvoju edema i upali. To su morfološke promjene povezane s promjenama u položaju žučnog mjehura, ali postoje i drugi mehanizmi za razvoj kolecistitisa.

Hormoni koji se luče tijekom trudnoće utječu na učinak svih unutarnjih organa, uključujući i jetru. Prostaglandini, placentni laktogeni, oksitocin - imaju opuštajući učinak na glatke mišićne vlakne žučnog mjehura i sfinktera, što uzrokuje atoniju mjehura. Zato je njegova funkcija poremećena i stagnacija žuči, koja nastaje zbog anatomske osobine kada se maternica povećava, pojačava. Svi ovi procesi poremeti normalnu probavu, što doprinosi poremećaju evakuacije hrane i kašnjenju patogenih mikroorganizama. Ovo je dobar uvjet za prodiranje patogena u šupljinu žučnog mjehura, što uzrokuje zarazni proces. Tako je napad kolecistitisa u trudnoj ženi.

Promjene na mjestu žučnog mjehura u trudnica mogu uzrokovati atipične simptome bolesti, pa je važno uzeti u obzir sve karakteristike ženskog tijela kod nošenja djeteta.

[6], [7]

Simptomi kolecistitisa u trudnoći

Ozbiljnost kliničkih manifestacija može biti drugačija - od blage dijareje do teškog sindroma boli. Ovisi o vrsti patologije i uvjetima za razvoj klinike.

Simptomi kolecistitisa u trudnoći imaju svoje osobine. To je zbog činjenice da se maternica povećava i podiže jetru žučnim mjehura, što pridonosi atipičnim manifestacijama.

Prvi znakovi kolecistitisa u trudnoći su pritužbe na dispeptične manifestacije pri jedenju masne, pržene hrane. To je zbog činjenice da masna hrana potiče izlučivanje žuči, a to je teško zbog upalnih promjena, što uzrokuje mučninu i gorčinu usne šupljine. Također jedna od karakteristika je težina u pravom hipokondrijumu. Ovo je ekvivalent sindroma boli. Tijekom napada kolecistitisa, bol može biti teška, češće nastaje nakon pogrešaka u prehrani u desnom gornjem kvadrantu i može zračiti u desnu ruku ili lopatu. To je popraćeno jakom tjeskobom žene, može biti popraćeno porastom tjelesne temperature, što već ukazuje na upalni proces. To su glavni znak kolecistitisa. Također, s produljenim tijekom kroničnog kolecistitisa, može se pojaviti žutica, koja ima zelenkastu boju i praćeno je svrbežom kože. Izgleda zbog kršenja protoka žuči i otpuštanja bilirubina u krv.

Kada se žena pregleda, liječnik može otkriti sve simptome koji su karakteristični za kolecistitis:

1. simptom Georgievsky-Mussi je pojava boli na desnoj strani kada se utiskuje u sternum-papillary-clavicularni fossa;
2. Kerrov simptom je bol u palpiranju na Kerr točki;
3. simptom Murphy-a - nadahnuća tijekom palpacije lijevog hipohondrija zbog izraženog sindroma boli;
4. simptom Ortnerove boli s udarcem obalne arke s dlanom ruke;
5. Simptom Obraztsova - pojava intenzivne boli nadahnuća tijekom uvođenja ruke u desno subkostalnom području.

To su glavni patognomonični simptomi koji ukazuju na patologiju žučnog mjehura. No, tijekom trudnoće, ne mogu se izraziti sve, a ne u takvoj mjeri, a također mogu biti i drugi klinički znakovi. Stoga je vrlo važno da trudnice pravilno uspostavljaju dijagnozu i provode diferencijalnu dijagnozu.

[8], [9], [10], [11]

Obrasci

Tijek kolecistitisa u trudnoći može imati različit karakter i ovisi o patologiji žučnog mjehura, koji je prethodno bio žena. Glavne vrste kolecistitisa u trudnoći su akutne, kronične, egzacerbacije kroničnih i kalkuliranih.

Akutni kolecistitis u trudnoći, kao primarna patologija je rijedak jer nema predispozicije za zarazni proces. No, u slučaju razvoja takvog stanja - simptomatologija je vrlo izražena i brzo napreduje. Hitna operacija je neophodna kako bi se spriječio razvoj komplikacija i štetnih učinaka na fetus.

Često se događa kronični kolecistitis. Tada je žena bolesna tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Simptomi su slabo izraženi i sastoje se od dispeptičkih manifestacija u obliku mučnine, povraćanja, gorkoga okusa u ustima, težini u pravom hipokondriju. Ovi simptomi mogu pratiti cijelu trudnoću i ne zahtijevaju kiruršku intervenciju, već samo konzervativnu simptomatsku terapiju. Ali može doći do pogoršanja kroničnog kolecistitisa, tada svi simptomi postaju pogoršani, pojavljuje se opći sindrom trovanja s porastom tjelesne temperature. Ovo stanje zahtijeva hitnu intervenciju.

Druga manifestacija ispiranja je kalkulirani kolecistitis. Karakterizira ga najcjelotvornija klinička simptomatologija - teška bol i kršenje općeg stanja. To je zbog činjenice da postoje kamenci u žučni mjehur, koji iz određenih razloga mogu iritirati zid s početkom upalnog procesa. Najizraženija klinička slika je hepatikus kolike - prolaz kamena duž žučnog trakta. Ovo je osobito opasno stanje ne samo za majku, već i za dijete zbog jakog sindroma boli.

Taktika liječenja u svakom slučaju različita je i ovisi o težini kliničke slike i duljini trudnoće.

[12]

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije kolecistitisa u trudnoći povezane su s rizikom brzog širenja zaraznog procesa u trbušnu šupljinu zbog stanja imunosupresije trudnice. Perforacija se može brzo dogoditi s razvojem peritonitisa, peliflebita i drugih komplikacija. Stoga sumnja na akutni purulentski kolecistitis zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Komplikacije su također povezane s mogućim negativnim učincima na fetus. Napad kolecistitisa zbog jakog sindroma boli može izazvati prerano rođenje, prerano odjeljivanje posteljice, uznemirenost fetusa. Stoga je važno provesti anesteziju u ovom slučaju s izborom daljnjih taktika upravljanja radom.

[13], [14]

Dijagnostika kolecistitisa u trudnoći

Vrlo je važno pravilno dijagnosticirati i započeti liječenje trudnice čak i prije nego što komplikacije nastaju ne samo iz majčinog tijela već i od fetusa. Stoga, uz anamnestičke podatke za točnu dijagnozu, treba provesti dodatne metode istraživanja.

Analize s kolecistitom u trudnica imaju karakteristične znakove upalnog procesa - povećanje ESR, leukocitoza i pomicanje leukocitne formule lijevo. Međutim, ove promjene u laboratorijskim parametrima nisu uvijek izražene, budući da kolecistitis može biti kroničan i ne prati takve zarazne manifestacije. U biokemijskom krvnom testu povećat će se pokazatelji kao i ukupni bilirubin zbog indirektne, kao i alkalne fosfataze, kao marker za poremećeni izljev žuči. Što se tiče hepatičnih markera, oni će biti normalni, što omogućuje izuzimanje patologije jetre.

Instrumentalne dijagnostičke metode su od primarne važnosti za odluku o dijagnozi. "Zlatni standard" za dijagnozu kolecistitisa u trudnoći je ultrazvuk, jer uz visoku informativnost učinak na fetus je minimalan. U SAD-u u projekciji čoličnog mjehura moguće je vidjeti:

• zadebljanja i heterogenosti stijenke žučnog mjehura, što ukazuje na infektivnu upalu;
• prisutnost konkrementa u šupljini žučnog mjehura - znak koštanog kolecistitisa;
• kršenje normalnog mjesta ili zavoja - simptomi funkcionalnih poremećaja;

Ovi ultrazvučni znakovi omogućuju određivanje točnosti taktike dijagnoze i liječenja.

Budući da sve bolesti majke imaju negativan utjecaj na dijete, također je potrebno provesti dijagnozu fetusa na sveobuhvatan pregled. Jedna od dostupnih i informativnijih metoda je kardiotokografija. Ovo istraživanje vam omogućuje da odredite stanje djeteta praćenjem brzine otkucaja srca, pokreta, kao i statusa maternice i prisutnosti ili odsutnosti borbi. Ovo je također pouzdana metoda diferencijalne dijagnoze prijevremenog rada i napada akutnog kolecistitisa.

[15]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kolecistitisa u trudnica provodi se s brojnim bolestima: akutnom upalom slijepog crijeva, bubrežnom kolikom, akutnim pijelonefritisom, kao i poremećajima trudnoće.

Akutni upalu slijepog crijeva u trudnica često može biti popraćen sličnom simptomatologijom zbog podizanja dodataka do jetre. Ali apendicitis je popraćen karakterističnim simptomima iritacije peritoneuma, migracije napada boli iz epigastričnog područja na desnu ilaknu regiju. A kod kolecistitisa, simptomi će biti mjehurići.

Akutni desnostrana pijelonefritis i bubrežne kolike mogu biti karakterizira bol u desnoj strani, trovanja sindroma, ali diferencijalna dijagnoza omogućuje urina test koji Kolecistitis je normalno.

Kada je žena poremećena bilo kakvim zdravstvenim problemima, brine se o svom djetetu, tako da se odmah okrene ginekologu i opstetričaru. On, pak, mora isključiti sve patologije povezane s trudnoćom i prijeti fetusu s uvjetima. Simptomi mučnine, povraćanja karakteristike kolecistitisa, moraju se razlikovati s kasnim gestozom. Da biste to učinili, važno je provesti opsežno istraživanje i izuzeti te uvjete. Uz kasnu gestozu, krvni tlak raste, proteini u mokraći se dižu, što nije karakteristično za kolecistitis.

Također je potrebno isključiti oštećenje jetre, što vam omogućuje da napravite biokemijski test krvi s određivanjem hepatičnih transaminaza.

Preuranjeno rođenje također može biti popraćeno bolom u abdomenu difuzne prirode, a kardiotokografija omogućuje uklanjanje tog stanja. Kod kolecistitisa određuje se normalni ton maternice bez kontrakcija i dobri otkucaji srca fetusa, što omogućava isključivanje preranog rođenja.

Te metode istraživanja pomažu ustanoviti dijagnozu i isključiti druge patologije.

Liječenje kolecistitisa u trudnoći

Liječenje kolecistitisa u trudnoći mora biti etiološki i patogenetski opravdano. Postupak liječenja određuje se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju. Odlikuju konzervativno i operativno liječenje. Među konzervativnim metodama također se razlikuju lijekovi, alternativni lijekovi i homeopatske metode.

Važna faza liječenja je prehrana i prehrana. Liječenje trudnica ne bi trebala proizvoditi prekomjerne vježbe, ali u isto vrijeme morate imati najmanje fizičke aktivnosti kao aktivnim djelovanjem u probavnom traktu i žuči.

Dijeta je važna točka u liječenju kolecistitisa. Hrana treba podijeliti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. To olakšava oslobađanje žuči pri svakom obroku i eliminira stagnaciju. Potrebno je iz prehrane izuzeti masne, pržene, dimljene, slane hrane koja iritira jetru i pojačava dispeptične simptome. Potrebno je uključiti žumanjka, maslinovo ulje i maslac u malim količinama u prehrani, kako bi se poboljšao protjecanje žuči. Ali to se odnosi samo na kronični proces, s akutnim - sve je isključeno i dijeta bi trebala biti štedljiva.

Liječenje lijekom, u pravilu, koristi se za kronični kolecistitis, a žena je bolesna prije trudnoće. Dostupni su sljedeći lijekovi:

• Hofitol - pripravak biljnog podrijetla, koji je vodena tinktura lišća polja artičoke. Lijek ima izražen koleretički učinak, kao i hepatoprotektivni učinak uslijed jačanja hepatocitnih membrana. Propisan je trudnicama s kasnom gestozom - pre-eklampsijom - kao kompleksnom terapijom, kao i kroničnim ne-kalkulskim kolecistitisom. Lijek je dostupan u obliku tableta od 200 mg, uzme jednu tabletu tri puta dnevno 20 minuta prije jela. Nuspojave koje mogu biti su alergijske manifestacije i dispepsiju u obliku proljeva. Treba ga koristiti s oprezom kod žučnih kamenaca, jer to može izazvati hepatski kolik.
• Holosas je biljni pripravak pripremljen iz ekstrakta vode iz dogrose. To je koleretski - doprinosi izlučivanju i izlučivanju žuči iz žučnog mjehura, što je važno u vezi s atonije mokraćnog mjehura u trudnica. Lijek je dostupan u obliku sirupa u bočicama od 300 ml. Uzmi sirup na jednu žličicu tri puta dnevno. Nuspojave su moguće u obliku alergijskih manifestacija, kao i mučnina. Potrebno je biti oprezan pri uporabi lijeka s istodobnim bolestima gastrointestinalnog trakta.
• Tanatechol je pravi rođen koleretičan koji se dobiva iz biljke - tansy. Izražen je koleretički učinak i promovira promjenu sastava žuči. Također, droga ima pozitivan učinak - spazmolitički - opušta žučni mjehur i kanale, što poboljšava odljeva žuči.

Proizvedene u obliku tableta i primijenjene nakon jela, jednu tabletu tri puta dnevno. Nuspojave su alergijske manifestacije. Nemojte koristiti lijek u prisutnosti kamenja u žučni mjehur, što može pogoršati stanje.

• Convaflavin je kombinirani biljni preparat, čiji je glavni sastojak ljiljan doline. Pored izražene koleretske akcije, lijek ima antispazmetički učinak, što smanjuje ozbiljnost sindroma boli. Droga je dostupna u obliku tableta od 100 mg, ima nisku toksičnost i daje se oralno 2 tablete tri puta dnevno prije jela. Nuspojave mogu biti u obliku vrtoglavice, alergijskih reakcija i poremećaja stolice.
• Baralginum, drotaverin, papaverin - grupu spazmolitička lijekovi, koji je propisan za sindrom boli za spasmolysis žučnog mjehura i žučnih vodova. Lijekovi se koriste u obliku tableta - uzimanje jedne pilule kada se pojave simptomi.

B vitamini se također koriste u kompleksnoj terapiji biljnim pripravcima. Oni su propisani u obliku injekcije ili u kompleksu vitamina.

Fizioterapija se preporuča tijekom remisije, ali s oprezom i smanjenjem doze na pola. UHF terapija se preporučuje za poboljšanje protoka žuči, kao i slijepo ispitivanje ksilitolom.

Kirurško liječenje Kolecistitis trudna obavljati samo kad je potvrđena dijagnoza akutnog gnojnog kolecistitis udara ili kolecistitis kolelitijaza. Zatim postoji izravna opasnost za život trudna, budući da je na mjestu infekcije, koja može brzo proširila na okolne organe ili bolova mogu izazvati prerano rođenje. Obujam poslovanja - uklanjanje žučnog mjehura, koji se provodi u općoj anesteziji, s obzirom na korištenje anestezije, ne utječe na fetus. U trudnica, laparoskopska kirurgija ne provodi, online pristup - zadnju srednju laparotomiju za bolje trbušne revizije, kao i zbog povećane maternice anatomije unutarnjim organima promjena.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura i revizije staviti kroz drenažu. Ova operacija se provodi uz stalno praćenje fetusa. U slučaju znakova tjeskobe fetusa - carskog dijela.

Alternativno liječenje kolecistitisa u trudnica

Alternativno liječenje kolecistitisa u trudnica ima svoje prednosti, jer su lijekovi tijekom trudnoće ograničeni zbog mogućeg rizika od utjecaja na fetus.

Koriste se mnoge metode alternativnog liječenja, čiji je glavni učinak izražen holetski i spazmolitički učinak.

• Kukuruzne stigme su jedan od najpoznatijih lijekova koji se koriste u alternativnoj medicini za liječenje kroničnog kolecistitisa. Plodovi kukuruza se suše, a zatim uliju s kuhanom vodom u omjeru od jedan do jedan i inzistiraju. Takav se dekocija zagrijava pola stakla tri puta dnevno.
• Maslačak - korijeni ove biljke cvjetnice žuta, ne blijedi, morate oprati, nasjeckati i kuhati pet minuta, a zatim inzistiraju još dvadesetak minuta i naprezanja. Trebate piti u toplom obliku pola šalice tri puta dnevno prije jela.
• Sok od repe također ima izražen koleretički učinak. Cikla se mora zavarivati, ali ne u punoj spremnosti, a zatim očistiti i iscijediti sok. Ovaj sok treba uzeti na žlicu prije jela.
• Listovi smilja i sv. Ivana smeđi moraju se sušiti, kuhati pet minuta i inzistirati na deset minuta, a zatim ohladiti i uzeti četvrtinu šalice tri puta dnevno.

Homeopatski lijekovi također se koriste za liječenje kolecistitisa u trudnica, što je objašnjeno njihovim neškodljivim učinkom na dijete.

Glavni homeopatski lijekovi:

1. Cholesan je lijek koji pokazuje koleretički učinak i hepatoprotektiv poboljšavajući metabolizam u hepatocitima. Pripravak se proizvodi u granulama, sedam šećernih granula se koristi 20 minuta prije jela, a one se trebaju držati u ustima dok se ne otopi. Nuspojave nisu otkrivene uz uporabu ovog lijeka.
2. Bile - homeopatski pripravak koji potiče otpuštanje i stvaranje žuči, povećava pokretljivost žučnog mjehura, smanjuje stvaranje žučnih kamenaca. Proizvedeno u obliku homeopatskih granula. Nanesite pet granula prije jela, ujutro prije doručka 20 minuta - 1 put na dan. Nuspojave nisu otkrivene. Treba ga koristiti s drugim homeopatskim sredstvima s sličnim mehanizmom djelovanja.
3. Hepel je homeopatski lijek kombiniranog sastava koji ima izražen antispazmatični, koleretski, antidiarakterističan učinak. Dostupan je u obliku tableta i otopina za injekciju. Za trudnice, jedna tableta se koristi u obliku tableta tri puta dnevno. Može se kombinirati s uzimanjem drugih lijekova, nuspojave se ne otkrivaju.
4. Choledius - pripravak kompleksa homeopatskog serija. Lijek ima izražen protuupalni učinak na žučni mjehur, ne utječe na izlučivanje kamenja. Proizvedeno u obliku homeopatskih kapi. Način primjene - 10 kapi se rastopiti u pola čaše tople vode i piti malo gutljaj jednom dnevno četrdeset minuta prije jela. Nije bilo nuspojava.

[16], [17]

Prevencija

Prevencija može biti nespecifična. Preporuča se liječiti kronični kolecistitis kod žena i prije planiranja trudnoće, kao i za praćenje tijeka bolesti tijekom trudnoće. Profilaksa komplikacija provodi se pravodobnim liječenjem i dijagnozom bolesti. Posebna je važnost prehrana trudne žene koja isključuje štetnu hranu i time sprečava ne samo kolecistitis, već također i bolesti gastrointestinalnog trakta.

[18]

Prognoza

Prognoza kroničnog kolecistitisa u trudnica za majku i fetus je povoljna u slučaju simptomatskog liječenja i kontrole bolesti kako bi se spriječilo ponavljanje. Kada akutni kolecistitis zahtijeva hitnu hospitalizaciju, kirurško liječenje također pridonosi povoljnom ishodu i mogućnosti produljenja trudnoće do kraja razdoblja.

Kolecistitis u trudnoći je česta patologija koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje, u vezi s potencijalnim rizikom ne samo majke nego i fetusu. Liječenje se provodi pojedinačno, ovisno o ozbiljnosti kliničkih znakova. U kroničnom kolecistitu, prednost se daje ljekovitom tretmanu biljnim lijekovima, kao i alternativnim metodama liječenja. U slučaju napada akutnog kolecistitisa potrebna je kirurška terapija kontrolom statusa fetusa. S pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem, prognoza ove patologije u "trudnica" je povoljna.

[19], [20]