Kolecistitis tijekom trudnoće

Kolecistitis tijekom trudnoće vrlo je česta patologija, posebno kod žena koje su prethodno imale problema sa žučnim mjehurom. To je zbog činjenice da se tijekom trudnoće proizvode mnogi hormoni koji utječu na sve procese u tijelu, uključujući probavu. Ova patologija je češća kod onih koje su prije trudnoće bolovale od kolecistitisa, pankreatitisa i diskinezije. Ali može se razviti i prvi put, kada je trudnoća okidač za prethodno skriveni problem.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci kolecistitis u trudnoći

Kolecistitis tijekom trudnoće najčešće se razvija u trećem tromjesečju i može uzrokovati kasnu gestozu, kao i druge komplikacije trudnoće i poroda. Što se tiče značajki, ova patologija se najčešće razvija kod starijih žena, dok je tijekom prve trudnoće rijetka.

Uzroci kolecistitisa tijekom trudnoće mogu biti različiti, ali glavni mehanizam razvoja patologije su hormonalne promjene u tijelu trudnice. To je zbog lučenja hormona koji utječu na organe: na primjer, hormon progesteron sposoban je opustiti tonus glatkih mišićnih vlakana i time utjecati na žučni mjehur doprinosi njegovoj atoniji. To može biti uzrok stagnacije žuči, što doprinosi razvoju patologije u obliku stvaranja kamenaca ili infekcije.

Kolecistitis se često razvija kod žena koje su bolovale od ove bolesti prije trudnoće ili su imale predispozicije za nju. Često je uzrok razvoja takvog stanja tijekom trudnoće kronični kolecistitis. Prije trudnoće ženu možda ništa ne smeta, ali kada dođe do trudnoće, svi procesi u tijelu se pogoršavaju, a zatim dolazi do pogoršanja kroničnog kolecistitisa. To se događa i kod istodobne kolelitijaze, kada postoje kamenci u žučnom mjehuru i na pozadini hormona koje luči posteljica, tonus žučnog mjehura se smanjuje, što dovodi do aktivacije upalnih procesa.

Postoje kongenitalni defekti žučnog mjehura koji uzrokuju funkcionalne promjene prije trudnoće, a tijekom trudnoće mogu uzrokovati akutni kolecistitis. Takva stanja uključuju diskineziju žučnih putova, zavoje i abnormalne položaje žučnog mjehura. To je prilično često i može biti asimptomatsko prije trudnoće, a manifestira se samo tijekom trudnoće.

Akutni kolecistitis uzrokovan je ulaskom patogenih mikroorganizama u žučni mjehur. To je zbog činjenice da trudnice često imaju problema s gastrointestinalnim traktom: smanjuje se kiselost želuca i motorno-evakuacijska funkcija crijeva, a smanjuju se i lokalne imunološke snage - sve to doprinosi lakom ulasku patogena u žučne kanale, a zatim i u mjehur, što je popraćeno razvojem infektivnog procesa u žučnom mjehuru.

To jest, akutni kolecistitis kod trudnica često se javlja na pozadini postojećih problema sa žučnim mjehurom, a trudnoća samo doprinosi pogoršanju procesa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Kao što je poznato, kolecistitis se najčešće javlja u drugoj polovici trudnoće. Ove značajke povezane su s činjenicom da se maternica toliko povećava da se nalazi u razini pupka ili u sredini između pupka i sabljastog nastavka - tada su svi organi pomaknute. To se odnosi i na jetru sa žučnim mjehurom, koja je pritisnuta ili se može uvrnuti, što doprinosi poremećaju njezine normalne funkcije. U tom slučaju žuč ne ulazi u žučne kanale, već se nakuplja - to doprinosi stagnaciji žuči, stvaranju kamenaca, razvoju edema i upale. To su morfološke promjene povezane s promjenom položaja žučnog mjehura, ali postoje i drugi mehanizmi za razvoj kolecistitisa.

Hormoni koji se izlučuju tijekom trudnoće utječu na funkcioniranje svih unutarnjih organa, uključujući jetru. Prostaglandini, placentalni laktogen, oksitocin imaju opuštajući učinak na glatka mišićna vlakna žučnog mjehura i sfinktera, što uzrokuje atoniju mjehura. Time se narušava njegova funkcija i povećava stagnacija žuči, koja nastaje zbog anatomskih značajki tijekom povećanja maternice. Svi ti procesi remete normalnu probavu, što doprinosi poremećaju evakuacije hrane i zadržavanju patogenih mikroorganizama. To su dobri uvjeti za prodiranje patogena u šupljinu žučnog mjehura, što uzrokuje infektivni proces. Tako se kod trudnice javlja napad kolecistitisa.

Promjene u položaju žučnog mjehura kod trudnica mogu uzrokovati atipične simptome bolesti, stoga je važno uzeti u obzir sve karakteristike ženskog tijela prilikom nošenja djeteta.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi kolecistitis u trudnoći

Ozbiljnost kliničkih manifestacija može varirati - od blagih dispeptičkih simptoma do jakog sindroma boli. To ovisi o vrsti patologije i uvjetima kliničkog razvoja.

Simptomi kolecistitisa tijekom trudnoće imaju svoje karakteristike. To je zbog činjenice da se maternica povećava u veličini i podiže jetru sa žučnim mjehurom, što doprinosi atipičnim manifestacijama.

Prvi znakovi kolecistitisa tijekom trudnoće su pritužbe na dispeptičke simptome prilikom jedenja masne, pržene hrane. To se događa jer masna hrana potiče lučenje žuči, što je otežano zbog upalnih promjena, što uzrokuje mučninu i gorčinu u ustima. Također, jedan od karakterističnih znakova je težina u desnom hipohondriju. To je ekvivalent sindroma boli. Tijekom napada kolecistitisa bol može biti oštra, češće se javlja nakon pogrešaka u prehrani u desnom hipohondriju i može se širiti u desnu ruku ili lopaticu. To je popraćeno jakom tjeskobom žene, može biti popraćeno porastom tjelesne temperature, što već ukazuje na upalni proces. To su glavni znakovi kolecistitisa. Također, s dugim tijekom kroničnog kolecistitisa može se pojaviti žutica, koja ima zelenkastu nijansu i popraćena je svrbežom kože. Pojavljuje se zbog kršenja odljeva žuči i oslobađanja bilirubina u krv.

Prilikom pregleda žene, liječnik može otkriti sve simptome karakteristične za kolecistitis:

1. Simptom Georgievsky-Mussija je pojava boli s desne strane pri pritisku u sterno-mamma-clavicularnu jamu;
2. Kerrov simptom - bol pri palpaciji na Kerrovoj točki;
3. Murphyjev simptom - prekid udisanja tijekom palpacije lijevog hipohondrija zbog jakog sindroma boli;
4. Ortnerov simptom - bol pri perkusiji rebarnog luka rubom dlana;
5. Obrazcovljev simptom - pojava intenzivne boli pri udisanju prilikom umetanja ruke u desni hipohondrij.

Ovo su glavni patognomonski simptomi koji ukazuju na patologiju žučnog mjehura. No, tijekom trudnoće, ne moraju svi biti izraženi i ne u istoj mjeri, a mogu postojati i drugi klinički znakovi. Stoga je vrlo važno pravilno postaviti dijagnozu i provesti diferencijalnu dijagnostiku kod trudnica.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrasci

Tijek kolecistitisa tijekom trudnoće može imati različit karakter i ovisi o patologiji žučnog mjehura koju je žena prethodno imala. Glavne vrste kolecistitisa tijekom trudnoće su akutni, kronični, pogoršanje kroničnog i kalkulozni.

Akutni kolecistitis tijekom trudnoće, kao primarna patologija, rijedak je, budući da ne postoji predispozicija za infektivni proces. Ali u slučaju razvoja takvog stanja, simptomi su vrlo izraženi i brzo napreduju. Hitna operacija je potrebna kako bi se spriječio razvoj komplikacija i štetnih učinaka na fetus.

Kronični kolecistitis se javlja češće. Tada je žena bolesna tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Simptomi su slabo izraženi i sastoje se od dispeptičnih manifestacija u obliku mučnine, povraćanja, gorkog okusa u ustima, težine u desnom hipohondriju. Ovi simptomi mogu pratiti cijelu trudnoću i ne zahtijevaju kiruršku intervenciju, već samo konzervativnu simptomatsku terapiju. Ali može doći i do pogoršanja kroničnog kolecistitisa, tada se svi simptomi pogoršavaju, pojavljuje se sindrom opće intoksikacije s porastom tjelesne temperature. Ovo stanje zahtijeva hitnu intervenciju.

Druga manifestacija može biti kalkulozni kolecistitis. Karakteriziraju ga najakutniji klinički simptomi - jaka bol i pogoršanje općeg stanja. To je zbog činjenice da se u žučnom mjehuru nalaze kamenci koji pod određenim okolnostima mogu iritirati stijenku s pojavom upalnog procesa. Najizraženija klinička slika je jetrena kolika - prolazak kamenca kroz žučne kanale. Ovo je posebno opasno stanje ne samo za majku, već i za dijete, zbog izraženog sindroma boli.

Taktike liječenja su različite u svakom slučaju i ovise o težini kliničke slike i trajanju trudnoće.

[ 12 ]

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije kolecistitisa tijekom trudnoće povezane su s rizikom brzog širenja infektivnog procesa u trbušnu šupljinu zbog stanja imunosupresije trudnice. Perforacija s razvojem peritonitisa, peliflebitisa i drugih komplikacija može se brzo pojaviti. Stoga sumnja na akutni gnojni kolecistitis zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Komplikacije su također povezane s mogućim negativnim utjecajem na fetus. Napad kolecistitisa zbog jakog sindroma boli može izazvati prijevremeni porođaj, prijevremeno odvajanje posteljice, fetalni distres. Stoga je u ovom slučaju važno provesti ublažavanje boli uz izbor daljnjih taktika za vođenje porođaja.

[ 13 ], [ 14 ]

Dijagnostika kolecistitis u trudnoći

Vrlo je važno pravilno dijagnosticirati i započeti liječenje trudnice prije nego što se pojave komplikacije ne samo od strane majčinog tijela, već i od strane fetusa. Stoga se, osim anamnestičkih podataka, moraju provesti dodatne istraživačke metode kako bi se točno postavila dijagnoza.

Testovi za kolecistitis kod trudnica imaju karakteristične znakove upalnog procesa - povećanje ESR-a, leukocitozu i pomak leukocitne formule ulijevo. Međutim, ove promjene laboratorijskih parametara nisu uvijek izražene, budući da kolecistitis može biti kroničan i ne biti popraćen takvim infektivnim manifestacijama. U biokemijskom testu krvi, pokazatelji poput ukupnog bilirubina zbog indirektnog bilirubina, kao i alkalne fosfataze, kao markera poremećaja odljeva žuči, bit će povećani. Što se tiče jetrenih markera, oni će biti normalni, što vam omogućuje isključivanje patologije jetre.

Instrumentalne dijagnostičke metode su od primarne važnosti za postavljanje dijagnoze. "Zlatni standard" za dijagnosticiranje kolecistitisa tijekom trudnoće je ultrazvuk, budući da je uz visoku informativnost utjecaj na fetus minimalan. Tijekom ultrazvuka, u projekciji žučnog mjehura, može se vidjeti:

• zadebljanje i heterogenost stijenke žučnog mjehura, što ukazuje na infektivnu upalu;
• prisutnost kamenaca u šupljini žučnog mjehura znak je kalkuloznog kolecistitisa;
• poremećaj normalnog položaja ili zakrivljenosti su simptomi funkcionalnih poremećaja;

Ovi ultrazvučni znakovi omogućuju određivanje točne dijagnoze i taktike liječenja.

Budući da sve majčine bolesti negativno utječu na dijete, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled kako bi se dijagnosticiralo stanje fetusa. Jedna od najpristupačnijih i najinformativnijih metoda je kardiotokografija. Ova studija omogućuje vam utvrđivanje stanja djeteta praćenjem otkucaja srca, pokreta, kao i stanja maternice te prisutnosti ili odsutnosti kontrakcija. Ovo je također pouzdana metoda za diferencijalnu dijagnozu prijevremenog poroda i napadaja akutnog kolecistitisa.

[ 15 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kolecistitisa u trudnica provodi se s nizom bolesti: akutnim apendicitisom, bubrežnom kolikom, akutnim pijelonefritisom, kao i poremećajima trudnoće.

Akutni apendicitis kod trudnica često može biti popraćen sličnim simptomima zbog uzdizanja slijepog crijeva do jetre. Ali apendicitis je popraćen karakterističnim simptomima peritonealne iritacije, migracijom napadaja boli iz epigastrične regije u desnu ilijačnu regiju. A kod kolecistitisa će biti izraženi simptomi mokraćnog mjehura.

Akutni pijelonefritis s desne strane i bubrežna kolika također se mogu karakterizirati bolom u desnoj strani, sindromom intoksikacije, ali opća analiza urina, koja će biti normalna kod kolecistitisa, omogućuje diferencijalnu dijagnozu.

Kada je žena zabrinuta zbog bilo kakvih zdravstvenih problema, brine se za svoje dijete, pa se odmah konzultira s opstetričarom-ginekologom. On, pak, mora isključiti sve patologije povezane s trudnoćom i stanja koja ugrožavaju fetus. Simptome mučnine i povraćanja karakteristične za kolecistitis treba razlikovati od kasne gestoze. Za to je važno provesti sveobuhvatan pregled i isključiti ova stanja. Kod kasne gestoze dolazi do povećanja krvnog tlaka, povećanja proteina u mokraći, što nije tipično za kolecistitis.

Također je potrebno isključiti oštećenje jetre, što se može učiniti provođenjem biokemijskog testa krvi za određivanje jetrenih transaminaza.

Prijevremeni porod može biti popraćen i difuznom boli u trbuhu, a kardiotokografija pomaže u isključivanju ovog stanja. U slučaju kolecistitisa utvrđuje se normalan tonus maternice bez kontrakcija i dobar otkucaj srca fetusa, što pomaže u isključivanju prijevremenog poroda.

Ove metode istraživanja pomažu u postavljanju dijagnoze i isključivanju drugih patologija.

Liječenje kolecistitis u trudnoći

Liječenje kolecistitisa tijekom trudnoće treba biti etiološki i patogenetski opravdano. Metoda liječenja određuje se u svakom slučaju pojedinačno. Razlikuju se konzervativno i kirurško liječenje. Među konzervativnim metodama razlikuju se i liječenje lijekovima, narodni lijekovi i homeopatske metode.

Važna faza liječenja je režim i prehrana. Režim trudnice trebao bi isključiti prekomjerna opterećenja, ali istovremeno je potrebna minimalna tjelesna aktivnost, budući da se aktivira aktivnost gastrointestinalnog trakta i izlučivanje žuči.

Dijeta je važna točka u liječenju kolecistitisa. Obroci bi trebali biti djelomični u malim porcijama 5-6 puta dnevno. To potiče oslobađanje žuči pri svakom obroku i eliminira stagnaciju. Potrebno je isključiti iz prehrane masnu, prženu, dimljenu, slanu hranu koja iritira jetru i pojačava dispeptičke simptome. U prehranu je potrebno uključiti žumanjak, maslinovo ulje, maslac u malim količinama kako bi se poboljšao odljev žuči. Ali to se odnosi samo na kronični proces, u akutnom - sve se to isključuje i prehrana bi trebala biti blaga.

Liječenje lijekovima obično se koristi za kronični kolecistitis, od kojeg žena pati prije trudnoće. Dostupni su sljedeći lijekovi:

• Hofitol je biljni pripravak, vodeni napitak od listova artičoke. Pripravak ima izražen koleretički učinak, kao i hepatoprotektivni učinak zbog jačanja membrana hepatocita. Propisuje se trudnicama s kasnom gestozom - preeklampsijom - kao kompleksna terapija, kao i s kroničnim nekalkuloznim kolecistitisom. Lijek je dostupan u obliku tableta od 200 mg, uzima se jedna tableta tri puta dnevno 20 minuta prije jela. Nuspojave koje mogu biti - alergijske reakcije i dispepsija u obliku proljeva. Treba ga koristiti s oprezom u slučaju žučnih kamenaca, jer to može izazvati jetrene kolike.
• Holosas je biljni pripravak napravljen od vodenog ekstrakta šipka. To je koleretik - potiče lučenje i oslobađanje žuči iz žučnog mjehura, što je važno u vezi s atonijom žučnog mjehura kod trudnica. Lijek je dostupan u obliku sirupa u bočicama od 300 ml. Uzimajte jednu čajnu žličicu sirupa tri puta dnevno. Nuspojave su moguće u obliku alergijskih reakcija, kao i mučnine. Potrebno je biti oprezan s primjenom lijeka u slučaju istodobnih bolesti gastrointestinalnog trakta.
• Tanatsehol je koleretik pravog porijekla, koji se dobiva iz biljke - buhača. Ima izražen koleretički učinak i pomaže u promjeni sastava žuči. Lijek također ima pozitivan učinak - antispazmodik - opušta žučni mjehur i kanale, što poboljšava odljev žuči.

Proizvodi se u obliku tableta i koristi se nakon obroka, jedna tableta tri puta dnevno. Nuspojave - alergijske reakcije. Lijek se ne smije koristiti u prisutnosti žučnih kamenaca, to može pogoršati stanje.

• Convaflavin je kombinirani biljni pripravak čija je glavna komponenta đurđica. Osim izraženog koleretičkog učinka, lijek ima i antispazmodički učinak, koji smanjuje intenzitet boli. Lijek je dostupan u obliku tableta od 100 mg, nisko je toksičan i uzima se oralno 2 tablete tri puta dnevno prije jela. Nuspojave mogu uključivati vrtoglavicu, alergijske reakcije i poremećaje crijeva.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin - lijekovi iz skupine antispazmodika, koji se propisuju za sindrom boli kako bi se ublažio grč žučnog mjehura i žučnih kanala. Lijekovi se koriste u obliku tableta - uzima se jedna tableta kada se pojave simptomi.

Vitamini B skupine također se koriste u kombiniranoj terapiji s biljnim pripravcima. Propisuju se u obliku injekcija ili u vitaminskom kompleksu.

Fizioterapija se preporučuje tijekom remisije, ali s oprezom i smanjenjem doze na polovicu. Preporučuje se UHF terapija za poboljšanje protoka žuči, kao i slijepo sondiranje ksilitolom.

Kirurško liječenje kolecistitisa u trudnica provodi se samo uz potvrđenu dijagnozu akutnog gnojnog kolecistitisa ili napada kolecistitisa kod kolelitijaze. Tada postoji izravna opasnost za život trudnice, budući da postoji izvor infekcije koja se može brzo proširiti na okolne organe ili sindrom boli može uzrokovati prijevremeni porod. Opseg operacije je uklanjanje žučnog mjehura, što se izvodi u općoj anesteziji, uzimajući u obzir upotrebu anestezije koja ne utječe na fetus. Laparoskopske operacije se ne izvode u trudnica, kirurški pristup je laparotomija u srednjoj liniji, radi bolje revizije trbušne šupljine, budući da se anatomija unutarnjih organa mijenja zbog povećane maternice.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura i revizije, postavljaju se prolazne drenaže. Ova operacija se provodi uz stalno praćenje stanja fetusa. U slučaju znakova fetalne patnje - carski rez.

Tradicionalno liječenje kolecistitisa kod trudnica

Tradicionalno liječenje kolecistitisa kod trudnica ima svoje prednosti, budući da lijekovi tijekom trudnoće imaju ograničenu upotrebu zbog mogućeg rizika od utjecaja na fetus.

Koriste se mnogi narodni lijekovi, čiji je glavni učinak izražen koleretički i antispazmodički učinak.

• Kukuruzna svila jedan je od najpoznatijih lijekova koji se koriste u narodnoj medicini za liječenje kroničnog kolecistitisa. Plodovi kukuruza se osuše, zatim preliju prokuhanom vodom u omjeru jedan prema jedan i puste da odstoje. Ovaj uvarak se uzima topao, pola čaše tri puta dnevno.
• Maslačak - korijenje ove žutocvjetajuće biljke, ne izblijedjelo, potrebno je oprati, nasjeckati i kuhati pet minuta, zatim natapati još dvadeset minuta i procijediti. Piti toplo, pola čaše tri puta dnevno prije jela.
• Sok od cikle također ima izražen koleretički učinak. Ciklu treba kuhati, ali ne dok se potpuno ne skuha, zatim oguliti i iscijediti. Ovaj sok treba uzimati jednu žlicu prije jela.
• Listovi smilja i gospine trave moraju se osušiti, kuhati pet minuta i natapati deset minuta, zatim ohladiti i uzimati četvrtinu čaše tri puta dnevno.

Homeopatski lijekovi se također koriste za liječenje kolecistitisa kod trudnica, što se objašnjava njihovim bezopasnim učinkom na dijete.

Glavni homeopatski lijekovi:

1. Holesan je lijek koji pokazuje koleretički učinak i hepatoprotektivno djelovanje poboljšanjem metabolizma u hepatocitima. Lijek je dostupan u granulama, sedam šećernih granula se koristi 20 minuta prije jela, a moraju se držati u ustima dok se potpuno ne otope. Nisu pronađene nuspojave pri korištenju ovog lijeka.
2. Zhelchevom je homeopatski pripravak koji potiče lučenje i stvaranje žuči, povećava pokretljivost žučnog mjehura i smanjuje stvaranje žučnih kamenaca. Proizvodi se u obliku homeopatskih granula. Uzima se pet granula prije obroka, ujutro prije doručka 20 minuta prije – jednom dnevno. Nisu uočene nuspojave. Treba ga koristiti s oprezom s drugim homeopatskim lijekovima sličnog mehanizma djelovanja.
3. Hepel je homeopatski lijek kombiniranog sastava, koji ima izražen antispazmodički, koleretički i antidijareični učinak. Proizvodi se u obliku tableta i otopine za injekcije. Za trudnice se uglavnom koristi u obliku tableta, jedna tableta tri puta dnevno. Može se kombinirati s drugim lijekovima, nisu utvrđene nuspojave.
4. Choledius je kompleksni homeopatski pripravak. Pripravak ima izražen protuupalni učinak na žučni mjehur, ne utječe na uklanjanje kamenaca. Proizvodi se u obliku homeopatskih kapi. Način primjene - otopiti 10 kapi u pola čaše tople vode i piti u malim gutljajima jednom dnevno četrdeset minuta prije jela. Nisu utvrđene nuspojave.

[ 16 ], [ 17 ]

Prevencija

Prevencija može biti nespecifična. Preporučuje se liječenje kroničnog kolecistitisa kod žena čak i prije planiranja trudnoće, kao i praćenje tijeka bolesti tijekom trudnoće. Prevencija komplikacija provodi se pravovremenim liječenjem i dijagnosticiranjem bolesti. Od posebne je važnosti prehrana trudnice, koja isključuje štetnu hranu i time sprječava ne samo kolecistitis, već i bolesti gastrointestinalnog trakta.

[ 18 ]

Prognoza

Prognoza kroničnog kolecistitisa u trudnica za majku i fetus je povoljna u slučaju simptomatskog liječenja i kontrole bolesti kako bi se spriječili recidivi. Kod akutnog kolecistitisa potrebna je hitna hospitalizacija, a zatim i kirurško liječenje doprinosi povoljnom ishodu i mogućnosti produljenja trudnoće do kraja termina.

Kolecistitis tijekom trudnoće česta je patologija koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje zbog potencijalnog rizika ne samo za majku već i za fetus. Liječenje je individualno, ovisno o težini kliničkih znakova. Kod kroničnog kolecistitisa prednost se daje liječenju lijekovima biljnog podrijetla, kao i tradicionalnim metodama liječenja. U slučaju napada akutnog kolecistitisa potrebno je provesti kirurško liječenje uz praćenje stanja fetusa. Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje, prognoza ove patologije kod "budućih majki" je povoljna.

[ 19 ], [ 20 ]