Kronični kalkulozni kolecistitis.

Kronični kalkulozni kolecistitis najčešća je bolest žučnog mjehura i karakterizira ga gotovo stalna kombinacija kroničnog kolecistitisa i kamenaca.

To objašnjava potpunu podudarnost etioloških čimbenika kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa i stvaranja žučnih kamenaca. Kroničnoj upali može prethoditi akutni kolecistitis, ali se obično razvija postupno.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfologija

Obično je žučni mjehur smanjen, stijenke su mu zadebljane, ponekad kalcificirane, lumen sadrži mutnu žuč s ugrušcima, nazvanu žučni kit. Kamenje je labavo smješteno u stijenci mjehura ili su to stanice obraslog vlaknastog tkiva, jedno od njih je obično zarobljeno u vratu. Sluznica je ulcerirana i ožiljno promijenjena, histološki se uočava zadebljanje i stagnantna preobilje stijenke s limfnom infiltracijom. Ponekad je sluznica potpuno uništena.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi kroničnog kalkuloznog kolecistitisa

Bolest je teško dijagnosticirati zbog nedostatka specifičnih simptoma. Na kronični kolecistitis upućuje obiteljska anamneza žučnih kamenaca, prethodne epizode žutice, višestruki porođaji i pretilost. Ponekad epizode akutnog kolecistitisa ili napadi bilijarne kolike ukazuju na kronični kolecistitis.

Tipični su nadutost i nelagoda u epigastričnoj regiji, koji su često povezani s unosom masne hrane i smanjuju se podrigivanjem. Mnogi pacijenti se žale na mučninu, ali u odsutnosti koledoholitijaze, povraćanje se rijetko javlja. Osim stalne bolne boli u desnom hipohondriju, primjećuje se iradijacija u područje desne lopatice, iza prsne kosti i u desno rame. Lužine mogu ublažiti bol koja se javlja nakon jela.

Karakteristične značajke uključuju bol pri palpaciji žučnog mjehura i pozitivan Murphyjev znak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnoza kroničnog kalkuloznog kolecistitisa

Tjelesna temperatura, broj leukocita, razina hemoglobina i sedimentacija eritrocita (ESR) su normalni. Rendgenske snimke abdomena mogu pokazati kalcificirane žučne kamence, ali ultrazvuk je slikovna metoda izbora, jer prikazuje žučne kamence unutar fibrotičnog žučnog mjehura debelih stijenki. Neuspjeh u vizualizaciji žučnog mjehura također ukazuje na bolest žučnog mjehura. Oralna kolecistografija obično pokazuje nefunkcionalni žučni mjehur. CT može pokazati žučne kamence, ali nije indiciran za dijagnozu kroničnog kolecistitisa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencijalna dijagnoza

Glavni simptomi kroničnog kolecistitisa su netolerancija masti, nadutost i nelagoda nakon jela; međutim, simptomi se ne mogu uvijek objasniti prisutnošću žučnih kamenaca, čak ni onih potvrđenih, budući da je kolelitijaza često asimptomatska.

Kako bi se izbjegla nepotrebna operacija, prije planiranja kolecistektomije treba isključiti druge uzroke takvih poremećaja: želučane i dvanaesničke ulkuse, ezofagealnu herniju, sindrom iritabilnog crijeva, kronične infekcije mokraćnog sustava i funkcionalnu dispepsiju. Prije operacije treba pažljivo ispitati psihološki profil pacijenta.

Prisutnost kolelitijaze u 10% mladih i pacijenata srednje dobi može biti razlog prekomjerne dijagnoze klinički manifestirane kolelitijaze. Istovremeno, s osjetljivošću ultrazvuka i oralne kolecistografije od približno 95%, bolest žučnog mjehura ponekad ostaje neotkrivena.

[ 17 ], [ 18 ]

Kolecistektomija za kronični kalkulozni kolecistitis

Kolecistektomija je indicirana za kliničke manifestacije kolelitijaze, posebno kod ponovljenih napadaja boli. Budući da je laparoskopsko uklanjanje kamenaca u glavnom žučovodu tehnički teško, zahtijeva posebne instrumente i izvan je kompetencije većine kirurga, ako se sumnja na koledoholitijazu, prije laparoskopske ili tradicionalne kolecistektomije treba izvesti endoskopsku kolangiografiju i papilosfinkterotomiju s ekstrakcijom kamenca. Alternativni pristup je intraoperativna kolangiografija, revizija glavnog žučovoda, uklanjanje kamenca i umetanje drenaže u obliku slova T.

Mnoge postoperativne komplikacije uzrokovane su infekcijom, stoga je mikrobiološki pregled žuči neophodan. T-dren se ostavlja u prosjeku 2 tjedna, prije njegovog uklanjanja se izvodi kolangiografija.

Nakon nekomplicirane kolecistektomije može doći do blagog prolaznog porasta bilirubina u serumu i aktivnosti transaminaza u serumu. Značajan porast ovih parametara ukazuje na neuklonjeni kamenac u glavnom žučovodu ili ozljedu žučovoda.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoza kroničnog kalkuloznog kolecistitisa

Prognoza za život s kroničnim kolecistitisom je dobra, ali kada se simptomi pojave, posebno u obliku jetrene kolike, oni perzistiraju; vjerojatnost recidiva unutar 2 godine je oko 40%. Rak žučnog mjehura vrlo se rijetko razvija u kasnoj fazi bolesti.

Ako dijagnoza nije jasna, konzervativna terapija može se provesti tijekom razdoblja promatranja. To je posebno važno u slučaju nejasnih simptoma, funkcionalnog žučnog mjehura i prisutnosti kontraindikacija zbog općeg stanja pacijenta.

U slučaju pretilosti treba preporučiti mjere mršavljenja. U slučaju nefunkcionalnog žučnog mjehura preporučuje se dijeta s niskim udjelom masti. Termičku obradu masti treba isključiti, budući da se njezini produkti slabo podnose.

[ 23 ], [ 24 ]