Kronični calculous kolecistitis

Kronični calculous kolecistitis najčešća je bolest žučnog mjehura i karakterizira ga gotovo stalna kombinacija kroničnog holecistitisa i kamenja.

To objašnjava potpunu podudarnost etioloških čimbenika u kroničnom calculous kolecistitisu i nastanku žučnih kamenaca. Kroničnoj upali može prethoditi akutni holecistitis, ali se obično razvija postupno.

[1], [2],

Pathomorphology

Obično žučnjak je smanjen u veličini, zidovi su mu zgusnuti, ponekad kalcificirani, lumen sadrži mutne žuči s ugrušcima, zvanim žučni kit. Kamenje labavo smješteno u zidu mokraćnog mjehura ili u stanicama zaraslog vlaknastog tkiva, jedan od njih je obično zaboden u vrat. Sluznica je ulcerirana i cicatricially promijenjena, histološki obilježena zadebljanje i kongestivna pletora zida s limfnom infiltracijom. Ponekad se sluznica potpuno uništi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi kroničnog calculous kolecistitisa

Zbog nedostatka specifičnih simptoma, bolest je teško dijagnosticirati. Kronična povijest kolelitijaze, odgođene epizode žutice, višestruka poroda i pretilost dokaz su kroničnog holecistitisa. Ponekad epizode akutnog holecistitisa ili napadaja bilijarne kolike ukazuju na kronični kolecistitis.

Karakteristične su abdominalna distenzija i nelagoda u epigastričnom području, koje su često povezane s unosom masne hrane i opadaju nakon podrigivanja. Mnogi se pacijenti žale na mučninu, ali u odsutnosti holedoholitijaze dolazi do povraćanja rijetko. Uz stalne bolove u desnoj hipohondriji, dolazi do zračenja na područje desne lopatice, do prsne kosti i desnog ramena. Alkalije mogu ublažiti bolove koji se javljaju nakon jela.

Karakteristična su osjetljivost na palpaciju žučnog mjehura i pozitivan simptom Murphyja.

[9], [10], [11]

Dijagnoza kroničnog calculous kolecistitisa

Tjelesna temperatura, broj bijelih krvnih stanica, razina hemoglobina i ESR unutar normalnih granica. Na rendgenskoj snimci abdominalne šupljine mogu se odrediti kalcificirani kamenci u žuči, ali primarna metoda snimanja je ultrazvuk, koji vam omogućuje da vidite žučne kamence unutar fibroznog žučnog mjehura s zadebljanim zidovima. Nemogućnost vizualizacije žučnog mjehura također ukazuje na njegov poraz. U oralnoj kolecistografiji obično se nalazi nefunkcionalna žučna kesica. CT može otkriti žučne kamence, ali nije indiciran za dijagnozu kroničnog holecistitisa.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diferencijalna dijagnoza

Glavni simptomi kroničnog holecistitisa su netolerancija masti, nadutost i nelagodnost nakon jela; međutim, simptomi se ne mogu uvijek objasniti prisustvom žučnih kamenaca, čak i potvrđenim, jer je holelitijaza često asimptomatska.

Da bi se izbjegla nepotrebna operacija, prije planiranja holecistektomije, treba isključiti i druge uzroke takvih poremećaja: čir na želucu i duodenalni čir, hiatalnu herniju, sindrom iritabilnog crijeva, kronične infekcije mokraćnog sustava i funkcionalnu dispepsiju. Prije operacije, morate pažljivo ispitati psihološki profil pacijenta.

Prisutnost kolelitijaze u 10% mladih i sredovječnih bolesnika može uzrokovati prekomjernu dijagnozu klinički manifestne kolelitijaze. Međutim, s osjetljivošću ultrazvuka i oralnom kolecistografijom, koja iznosi oko 95%, bolest žučnog mjehura ponekad ostaje neotkrivena.

[17], [18],

Cholecystectomy za kronični calculous kolecistitis

Cholecystectomy je indicirana za kliničke manifestacije holelitijaze, osobito kod ponovljenih bolnih napada. Budući da je laparoskopsko uklanjanje kamenaca zajedničkih žučnih puteva tehnički teško, zahtijevaju posebne alate i nadmašuju kompetencije većine kirurga, ako sumnjate na holedoholitijazu prije laparoskopske ili tradicionalne holecistektomije, treba provesti endoskopsku holangiografiju i papilosfinkterotomiju s ekstrakcijom kalcija. Alternativni pristup je intraoperativna kolangiografija, revizija zajedničkog žučnog kanala, uklanjanje kamenja i uvođenje drenaže u obliku slova T.

Mnoge postoperativne komplikacije posljedica su infekcije, pa je nužno mikrobiološko ispitivanje žuči. Drenaža u obliku slova T ostavljena je u prosjeku 2 tjedna, a prije njegovog uklanjanja provodi se kolangiografija.

Nakon jednostavne holecistektomije, moguće je blago povećanje prolaznog povećanja serumskog bilirubina i aktivnosti serumske transaminaze. Značajno povećanje ovih pokazatelja ukazuje na nepokriveni kamen zajedničkog žučnog kanala ili oštećenje žučnih putova.

[19], [20], [21], [22]

Prognoza kroničnog calculous kolecistitisa

Prognoze za život s kroničnim kolecistitisom su dobre, ali kada se pojave, posebno u obliku jetrenih kolika, simptomi traju i ubuduće; dok je vjerojatnost recidiva unutar 2 godine oko 40%. Vrlo rijetko se rak žučne kese razvija u uznapredovalom stadiju bolesti.

S nejasnom dijagnozom tijekom razdoblja promatranja moguće je provesti konzervativnu terapiju. To je osobito važno kod neizvjesnih simptoma, funkcioniranja žučnog mjehura i prisutnosti kontraindikacija zbog općeg stanja pacijenta.

Kod pretilosti treba preporučiti mjere za smanjenje tjelesne težine. Uz nefunkcioniranje žučnog mjehura, indicirana je dijeta s niskim udjelom masti. Toplinsku obradu masti treba isključiti jer se njezini proizvodi slabo toleriraju.

[23], [24]