Akutni kolecistitis

Akutni kolecistitis je akutna upala stijenke žučnog mjehura, koja se razvija nekoliko sati, obično kao posljedica opstrukcije cističnog kanala s žučnim kamencem. Simptomi kolecistitisa uključuju bol u desnom gornjem kvadrantu i slabost, ponekad uz groznicu, zimicu, mučninu i povraćanje. Otkrivanje kamenja i povezane upale vrši se pomoću ultrazvuka trbušne šupljine. Liječenje obično uključuje antibiotsku terapiju i kolecistektomiju.

U velikoj većini slučajeva, akutni kolecistitis se razvija kad se kanal mjehura postaje zapriječen kamenom, što izaziva povećanje intravesijskog tlaka. Stoga je akutni kolecistitis najčešća komplikacija kolelitijaze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologija akutnog kolecistitisa

Najčešće su žene starije od 40 godina koje pate od pretilosti. Kolecistitisa bez kiseline se često razvija kod muškaraca.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Što uzrokuje akutni kolecistitis?

Akutni kolecistitis je najčešća komplikacija kolelitijaze. Nasuprot tome,> 95% pacijenata s akutnim kolecistitisom ima kolelitijazu. Akutna upala je posljedica zadebljanja kamena u kanal crijeva, čime je postala potpuno začepljena. Bile stasis izaziva proizvodnju upalnih enzima (na primjer, fosfolipaza A pretvara lecitin u lizolecitin, što uzrokuje upalu). Oštećene sekretne sluznice više teku u žučni mjehur. Kao rezultat dilatacije mjehura, javlja se čak i veći prinos upalnih medijatora (na primjer, prostaglandini), što uzrokuje više oštećenja sluznice i ishemije što pridonosi kroničnoj upali. U slučaju bakterijske infekcije može doći do nekroze i perforacije. Ako se proces riješi, fibroza zida žučnog mjehura se razvija, njezine koncentracijske i kontraktilne funkcije su povrijeđene, što dovodi do nepotpunog pražnjenja.

Od 5 do 10% od cholecystectomies izvode u akutnoj kolecistitis, provodi s akutnom calculous kolecistitis (t. E. Kolecistitis bez kamena). čimbenici rizika uključuju kritičnih uvjeta (često operaciju, opekline, sepsa ili teške traume), produženo ili post RFP (predispoziciju za žučne zastoj), šok i vaskulitis (npr SLE, poliartritis nodosa). Mehanizam je najvjerojatnije povezan s oslobađanjem upalnih medijatora kao odgovor na ishemija, infekciju ili zagušenja žuči. Ponekad se može otkriti istodobna infekcija (npr. Salmonella ili citomegalovirus kod imunokompromitiranih pacijenata). U djece se mogu pojaviti akutni acalculous cholecystitis nakon bolesti uz groznicu, bez verifikacije određene infekcije.

Što izaziva akutni kolecistitis?

Simptomi akutnog kolecistitisa

Većina bolesnika ima povijest bilijarne kolike ili akutnog kolecistitisa. Po prirodi i lokalizaciji boli, kolecistitis sliči bilijarnoj kolici, ali je izraženiji i produžen (tj. Više od 6 sati). Obično postoji povraćanje, kao i bol na desnoj strani iu gornjem desnom kvadrantu trbuha. U roku od nekoliko sati pojavljuje se Murphyjev simptom (s palpatorskom boli u desnom gornjem kvadrantu s dubokim udisanjem i odgodom izdaha) uz napetost abdominalnih mišića s desne strane. U pravilu, postoji groznica, ali se obično ne izražava. Kod starijih osoba, groznica ne mora biti prisutna ili manifestacije bolesti mogu biti opće i neodređene (npr. Anoreksija, povraćanje, slabost, slabost, vrućica).

Ako se ne liječi 10% pacijenata razvija ograničeno perforaciju i 1% perforacije u slobodne peritonealnu šupljinu i peritonitisa. Jačanje bol u trbuhu, značajan porast tjelesne temperature, zimice, mišićne rigidnosti, peritonealne znakovi ili simptomi crijevna opstrukcija ukazuju na razvoj Empijem (gnoj u žučni mjehur), gangrenu ili perforaciju mjehura. Ako akutni kolecistitis ili kolestaza popraćen žutica, moguća djelomična opstrukcija zajedničkog žučovoda kamenja ili kao posljedica upale. Kamenje choledoch migrirali iz žuči, blokirati, jer suženje ili upala gušterače kanala, što dovodi do pankreatitis (bilijarne pankreatitisa). Mirizzi sindrom - rijetka komplikacija u kojem se žučni, lokaliziran u cistične kanala ili džep Hartmann, obloge i blokira zajednički žučovoda. Ponekad veliki kamen uništava zid žučnog mjehura, tvoreći vesikvotnu fistulu; kamen može uspjeti i uzrokovati opstrukciju tankog crijeva (crijevna opstrukcija kolelitijaze). Akutni kolecistitis se obično vraća u 2-3 dana i riješi se unutar 1 tjedna.

Akutni galopirajući kolecistitis manifestira se istim znakovima kao i kolektivni kolecistitis, no simptomi se mogu maskirati u teškim pacijentima, a kontakt s kojim je teško. Jedini znak može biti nadutost ili nerazjašnjena groznica. Bez liječenja, bolest može brzo dovesti do gangrena i perforacije žuči, što dovodi do sepsa, šoka i peritonitisa sa stopom smrtnosti od oko 65%. Također se može razviti i kololecititisa i kolangitis.

Akutni kolecistitis - Simptomi

Razvrstavanje akutnog kolecistitisa

Plin kolecistitis je uobičajen kod muškaraca s dijabetesom i manifestira se slika teškog akutnog kolecistitisa s toksemijom, a ponekad je otkrivena opipljiva formacija u trbušnoj šupljini.

Akutni kolecistitis - Klasifikacija

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikacije akutnog kolecistitisa

1. Empiema žučnog mjehura je gnusna upala žučnog mjehura, praćena akumulacijom značajne količine gnoja u njegovoj šupljini;
2. Aubianus apsces.
3. Perforiranje žučnog mjehura. Akutni količasti kolecistitis može dovesti do transmuralne nekroze stijenke žučnog mjehura i njegove perforacije. Perforacija nastaje zbog pritiska kamena na nekrotičnom zidu ili rupture rastegnutih zaraženih Rokitansky-Ashot sinova.

Akutni kolecistitis - Komplikacije

[29], [30], [31], [32], [33]

Dijagnoza akutnog kolecistitisa

Sumnja na akutni kolecistitis javlja se u bolesnika s karakterističnim simptomima. Dijagnoza se obično temelji na ultrazvuku, u kojoj se mogu identificirati kamenci, lokalna nježnost u projekciji žučnog mjehura (Murphyjev ultrasonografski znak). Akumulacija tekućine Peripuzyrnoe ili zadebljanje stijenke žučnog mjehura ukazuje na akutnu upalu. Ako su rezultati upitni, tada se koristi cholescintigraphy; odsutnost radioaktivnosti s povećanjem žučnog mjehura sugerira opstrukciju cističnog kanala. Lažni pozitivni simptomi mogu biti kod teških bolesnika ili bolesnika s postom koji primaju PPP, u bolesnika s teškom bolešću jetre ili kod bolesnika koji su podvrgnuti sfinkterotomi. CT trbušne šupljine može otkriti kolecistitis, kao i perforaciju žučnog mjehura ili pankreatitisa. Kolangiografija magnetske rezonancije je informativna, ali skuplja, studija nego ultrazvuk. Obično se provodi opći test krvi, funkcioniraju testovi jetre, određuje se razina amilaze i lipaze, ali rijetko pomažu u dijagnozi. Karakterizira leukocitoza s pomakom formule lijevo. U akutnom nekompliciranom kolecistitu, u pravilu se ne opažaju specifične biokemijske abnormalnosti funkcije jetre ili povećanje razine lipaze.

U akutnom acalculous cholecystitis, laboratorijske abnormalnosti su nespecifični. Tipično se opažaju leukocitoza i promjene biokemijskih parametara koji karakteriziraju funkciju jetre. Manifestacije kolestaza mogu biti posljedica izravne sepse, kolektoolitike ili kolangitisa. Ultrasonografija se može izvesti izravno u odjelu. Gallstones nisu vizualizirani. Murphy i ultrazvukom znak peripuzyrnoy nakupljanje tekućine sugeriraju bolest žučnog mjehura, a rastegnuti žučne vrećice, mulja i obložen zid žučnog mjehura (zbog niskog sadržaja albumin ili ascitesom) može biti samo rezultat ozbiljnog stanja pacijenta. CT je također informativan i može otkriti izvanbolničke poremećaje. Cholescintigraphy je korisnija studija; nedostatak punjenja mjehura može upućivati na blok ventila mjehura zbog oticanja. Međutim, zagušenja samog žučnog mjehura mogu uzrokovati kršenje njegovog punjenja. Korištenje morfina, koji povećava ton sfinktera oddi, jača punjenje i time može razlikovati lažno pozitivan rezultat.

Akutni kolecistitis - dijagnoza

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Probiranje akutnog kolecistitisa

Specifične aktivnosti nisu razvijene. Ipak, ako postoji nelagoda u desnom gornjem kvadrantu ili epigastričan poželjno provesti ultrazvuk abdomena za rano otkrivanje kamenaca u žučnom mjehuru i / ili zholchevyvodyaschih načine.

Liječenje akutnog kolecistitisa

Liječenje uključuje hospitalizacije intravenska transfuziju tekućine i opijata. Isključuje obrok pokazuje nazogastričnu intubaciju i težnju u slučaju povraćanja. Tipično, parenteralna antibiotici kako bi se spriječile moguće infekcije, ali uvjerljive dokaze za učinkovitost antibiotske terapije ne. Empirijska terapija je usmjerena na gram-negativne unutrašnje bakterije, kao što su Escherichia coli Enterococcus Klebsiella i Enterobacter, to se može postići različitim kombinacijama lijekova, npr piperacilin / tazobactam 4 g intravenozno svakih 6 sati na ampicilin / sulbaktam 3 g intravenozno svakih 6 sati ili tikarcilin / klavulanat 4 g intravenozno svakih 6 sati.

Kolecistektomija je metoda liječenja akutnog kolecistitisa i uklanja bol u ždrijelu. Ako se utvrdi dijagnoza i kirurški rizik za pacijenta je mali, kolecistektomija se najbolje provodi unutar prvih 24-48 sati. Pacijenti s visokim rizikom od ozbiljnih kronične patologije (npr kardiopulmonalne) cholecystectomy treba odgoditi farmakoterapija za stabiliziranje izveden pacijentovog stanja ili regresija manifestacija kolecistitisa. Ako se kolecistitis regresori, kolecistektomija se može izvesti nakon više od 6 tjedana. Empyema, gangrena, perforacija i akuminatski kolecistitis zahtijevaju hitno kirurško liječenje. U bolesnika s vrlo visokim kirurškim rizikom, perkutana kolecistostomija može se izvesti kao alternativa kolecistektomiji.

Akutni kolecistitis - Liječenje

Prevencija akutnog kolecistitisa

S razvojem kliničke manifestacije povezane s prisutnošću kamenaca u žučnom mjehuru, potrebno je razmotriti mogućnost kolecistektomije (optimalno korištenje endoskopske tehnike) u planirani način da se spriječi razvoj zholchnoy kolike i akutni kolecistitisa.

Prognoza akutnog kolecistitisa

U prirodnom tijeku akutnog kolecistitisa zbog prisutnosti kamenca (konkretnih) u žučni mjehur, 85% slučajeva dolazi do neovisnog oporavka, no u 1/3 bolesnika u roku od 3 mjeseca razvija se novi napad. U 15% pacijenata bolest napreduje i često dovodi do ozbiljnih komplikacija, što diktira potrebu rane rješavanja pitanja kirurškog liječenja u svakom slučaju akutnog kolecistitisa. Moguća brza progresija do gangrene Kolecistitis ili Empijem žuči, stvaranje fistule, Intrahepaticni apsces, razvoja peritonitisa. Mortalitet s kompliciranim kolecistitima doseže 50-60%. Smrtnost u odsustvu kolecistitisa je dvostruko veća nego u kalciozi, a gangrena i perforacija se češće razvijaju.