Adamantinom gornje i donje čeljusti

Vrlo rijetka bolest, adamantinom, je maligna tvorba koštanog sustava. Specifičnost adamantinoma je u tome što ovaj tumor nastaje iz staničnih struktura cakline. Bolest je trenutno još uvijek u fazi istraživanja, budući da njezina etiologija još uvijek ima mnogo kontroverznih i nejasnih točaka.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Adamantinom se smatra vrlo rijetkim malignim tumorom (lokalno malignim u 0,15%). Prema statistikama, učestalost otkrivanja adamantinoma kreće se od 0,3 do 0,48% svih registriranih onkoloških patologija kostiju.

Adamantinom uglavnom pogađa muškarce u dobi od 50-60 godina. Međutim, bilo je slučajeva kada je bolest otkrivena kod žena u dobi od 25-35 godina, pa čak i kod novorođenčadi.

Dominantna lokalizacija adamantinoma je područje donje čeljusti (u 90% pacijenata). Međutim, u nekim slučajevima patologija je zabilježena u tibiji.

Uzroci adamantinomi

Razlozi pojave tumora i danas su misterij znanstvenicima. Još uvijek nema jasnog odgovora. Postoje samo pretpostavke koje određeni autori znanstvenih radova obično iznose.

Neki stručnjaci smatraju da je adamantinom posljedica abnormalnog razvoja zubnog zametka. Drugi znanstvenici inzistiraju na tome da je podrijetlo adamantinoma povezano s epitelnim strukturama sluznice usne šupljine. Treća skupina stručnjaka sigurna je da tumor potječe od odontogenih otoka Malasseza - elemenata epitela.

Osim toga, postoji i četvrta verzija - pojava adamantinoma iz epitelnog sloja folikularnih cističnih formacija.

Budući da uzroci tumora nisu poznati, mnogi faktori rizika također se dovode u pitanje. Prije se pretpostavljalo da bolest može biti uzrokovana traumom tkiva ili oštećenjem zbog nekih patologija trećih strana.

Patogeneza

Prije se bolest identificirala s endoteliomom, a tek od 1913. godine patologija je opisana kao neovisna bolest (u to vrijeme to je bio primarni adamantinom tibije). U to vrijeme liječnici su pretpostavljali teoretsko podrijetlo tumora iz embrionalnog epitelnog tkiva dentinskog klice. Ova verzija postojala je prilično dugo - sve dok znanstvenici nisu ukazali na moguću histogenezu neoplazme.

Tridesetih godina 20. stoljeća adamantinom je klasificiran kao primarni epitelni tumor. Međutim, to nije okončalo patogenezu bolesti. Već 10-20 godina kasnije, stručnjaci su opisali slučajeve u kojima se adamantinom pojavljivao u kostima na pozadini fibrozne displazije. Kao rezultat toga, teorije o podrijetlu tumora počele su se još dijametralnije razilaziti: sugerirale su vaskularnu etiologiju, vrstu angioblastoma itd.

Trenutno patogenetski mehanizam nije u potpunosti razjašnjen. Većina stručnjaka odlučila je da je najlogičnije klasificirati adamantinome kao varijante endotelioma, budući da ovi tumori imaju sličnu strukturu. Provođenjem pažljivog elektronskog mikroskopa, znanstvenici su ukazali na složenu staničnu strukturu neoplazme, a njezina histologija je varijabilna, što stvara probleme u opisivanju tumora.

Simptomi adamantinomi

Razvoj adamantinoma je obično spor, postupan i bezbolan.

Prvi znakovi mogu se izraziti u pojavi edema ili blagog oteklina. Međutim, kako pokazuje praksa, između pojave edema i traženja liječničke pomoći može proći nekoliko godina (pa čak i nekoliko desetljeća).

U izoliranim slučajevima, adamantinom se razvija brzo, burno, uz izražene lokalne i opće simptome, uz širenje metastaza putem krvi i limfe.

Ako se adamantinom razvije u području donje čeljusti, s vremenom se opaža deformacija lica, pacijent počinje imati poteškoća s govorom, gutanjem, žvakanjem i pojavljuju se bolni osjećaji. Ako tumor dosegne velike veličine, moguće je krvarenje, ulceracija sluznice i pojava patoloških prijeloma čeljusnih kostiju.

Adamantinom donje čeljusti najčešće je lokaliziran u području kuta ili grane. U većini slučajeva nalikuje cisti, ali nema jasno definiranu kapsulu. Ako se takve "ciste" nalaze više puta, spajaju se, pretvarajući se u velike formacije. Obično je to sivi tumor, elastičan, podatan. Šupljine neoplazme sadrže žućkasti sadržaj (ponekad koloidne konzistencije). Koštano tkivo koje okružuje adamantinom odlikuje se svojom tankoćom. Tumor može rasti duboko, što dovodi do deformacije kostiju lica.

Adamantinom tibije razvija se stvaranjem značajnog difuznog destruktivnog fokusa. U nekim slučajevima opaža se fuzija nekoliko sfernih fokusa, ponekad se otkrivaju patološka kršenja integriteta kosti. Tipična je pojava primarnih destruktivnih promjena u kortikalnom sloju duge kosti, nakon čega slijedi njegovo uništenje i oštećenje šupljine koštane srži i dijafize.

Adamantinom gornje čeljusti izuzetno je rijedak - samo u izoliranim slučajevima. Ako je zahvaćena gornja čeljust, pacijent može imati poteškoća s disanjem na nos. Ponekad se javljaju poremećaji vida u obliku dvostrukog vida, pojačanog suzenja. Osjetljivost kože u gornjoj polovici lica može biti oštećena. Neki pacijenti primjećuju pojavu bolne boli, poput obične zubobolje. Deformacija lica s maksilarnom lokalizacijom se ne opaža.

Faze

Prema strukturnom tipu razlikuju se dvije vrste adamantinoma: solidni i policistični. Zapravo, ove vrste ne pripadaju neovisnim oblicima, već se javljaju jedna za drugom.

Čvrsti tip adamantinoma je početni stadij neoplazme, koji se razvija ubrzanijim tempom, za razliku od policistične varijante. Čvrsti adamantinom je nodularna tvorba različite gustoće, sivkaste ili crvenkaste nijanse, s kapsulom ili bez nje.

Policistični adamantinom je kombinacija nekoliko cističnih formacija koje sadrže svijetli ili smeđi iscjedak. Mikroskopski se može otkriti prisutnost tipičnih razgranatih epitelnih niti ili inkluzija sa slojevima vezivnog tkiva, s krvnim i limfnim žilama. U središnjem dijelu složenog epitela nalaze se zvjezdaste stanične strukture.

Opisane faze imaju mnogo zajedničkog sa strukturnim promjenama rastućeg caklinskog zubnog organa.

Postoji i druga histološka klasifikacija adamantinoma:

• tumor granularnih stanica;
• tumor bazalnih stanica;
• akantomatozni (keratinski) tumor;
• pleomorfni tumor (s prisutnošću epitelnih niti);
• folikularni tumor.

Komplikacije i posljedice

Adamantinom je često kompliciran upalnim bolestima koje dovode do stvaranja čireva i fistula sa seroznim ili gnojnim iscjetkom koji ulaze u usnu šupljinu. Trauma i mehaničko oštećenje neoplazme mogu izazvati razvoj gnojnog upalnog procesa ili gnojnog osteomijelitisa obližnjeg koštanog tkiva. Taljenje kostiju i destruktivni procesi osteolize, koji su posljedica infiltracije, mogu uzrokovati pojavu patološkog prijeloma kosti.

Lokalno maligni adamantinom može se transformirati u punopravni maligni proces, s širenjem metastaza limfogenim i hematogenim putovima. To se događa u otprilike 4,5% slučajeva: najčešće takva komplikacija pogađa pacijente koji nisu pravovremeno primili potreban tretman.

Dijagnostika adamantinomi

Adamantinom u čeljusti otkriva se tijekom pregleda usne šupljine kod stomatologa. Dijagnoza se temelji na rezultatima pregleda, ispitivanju pacijenta i prisutnosti karakterističnih tegoba.

Instrumentalna dijagnostika uključuje korištenje radiografije, koja se provodi u različitim projekcijama: panoramskoj, intrakavitarnoj, lateralnoj i aksijalnoj projekciji. Dobivene slike omogućuju nam procjenu veličine i stadija bolnog fokusa, kao i stanja oštećene kosti.

Glavni tipični radiološki znakovi adamantinoma su:

• prisutnost čvrstog tumora, koji ima izgled malih tamnih čvorova podijeljenih koštanim membranama;
• prisutnost cističnog tumora, s područjima uništenja ili s zahvaćenim područjima podijeljenim koštanim membranama;
• oteklina ili deformacija mandibule u obliku zaljeva;
• skleroza i stanjivanje mandibularnih kostiju;
• destruktivne promjene u alveolarnom nastavku, deformacija i poremećaj položaja zubnih korijena (ne u svim slučajevima);
• destruktivni procesi u kutnom području donje čeljusti, sve do koronoidnog nastavka.

Zahvaćeno područje može biti male veličine ili se proširiti na velika područja tkiva: liječnik će to svakako primijetiti tijekom pregleda.

Važna komponenta dijagnostičkog procesa za adamantinom je potvrda ili isključenje onkološke prirode bolesti. Da bi to učinio, liječnik će punkirati neoplazmu. Nakon toga se provode citološki testovi prikupljene tekućine. U slučaju benignog procesa, analiza će pokazati prisutnost fibrina, krvnih stanica, kolesterola, lipidno-granuliranih i zvjezdastih stanica.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza adamantinoma provodi se s upalnim zubnim cistama, karcinomom i cistama slinovnica, osteoblastoklastomom i drugim tumorskim formacijama.

Liječenje adamantinomi

Adamantinom se može potpuno izliječiti samo kirurškim zahvatom. Ako bolest prati gnojni procesi, prethodno se propisuje antibakterijski tretman sa sanacijom usne šupljine.

Kirurško liječenje adamantinoma može varirati - ovisi o veličini neoplazme i stupnju u kojem se proces proširio na obližnja tkiva. Ako je patologija otkrivena u ranoj fazi razvoja, tada se uklanjanje može provesti bez promjene integriteta čeljusti - takav je tretman prihvatljiviji, jer omogućuje očuvanje njezine funkcionalnosti u određenoj mjeri. Tijekom kirurške intervencije nakon enukleacije tumora, stijenke šupljine ispiru se otopinom fenola. To omogućuje procese nekroze u preostalim epitelnim tkivima, što služi kao preventivna mjera za ponovnu pojavu adamantinoma.

Ako je neoplazma narasla do značajne veličine, kirurg je uklanja, djelomično utječući na integritet čeljusne kosti. Prilikom uklanjanja velikog područja koštanog tkiva moguća je plastična operacija kostiju pomoću ortopedskih struktura.

Liječenje adamantinoma nakon operacije uključuje uzimanje antibiotika, fizioterapiju i dijetalnu prehranu s isključenjem grube i guste hrane.

Brzina oporavka tijela u postoperativnom razdoblju ovisi i o redovitom poštivanju liječničkih uputa i o pridržavanju općih pravila rehabilitacije.

Tijekom 24 sata nakon operacije, pacijentu se mora osigurati potpuni odmor i mirovanje u krevetu. Odmor i dobar san pomoći će tijelu da se brže oporavi. Hladni oblozi mogu se koristiti za ublažavanje postoperativnih oteklina i boli. Primjenjuju se oko 15 minuta.

Ako je operacija provedena na čeljusnim kostima, tada će pacijentu biti propisana dijeta neko vrijeme, uz korištenje samo pasirane i tekuće hrane. Ako je adamantinom uklonjen s drugih kostiju, tada shemu rehabilitacije propisuje liječnik individualno, uzimajući u obzir stanje pacijenta i njegove motoričke sposobnosti.

Lijekovi

Lijekove koji se uzimaju nakon operacije uklanjanja adamantinoma i u kojim količinama treba odrediti samo liječnik. Najčešće liječnik može preporučiti uzimanje vitaminskih kompleksa (posebno su važni vitamini A, E i C). Najjednostavniji i najpristupačniji lijekovi u ovoj kategoriji su tablete askorbinske kiseline, kapsule Aevit, tablete Undevit i Hexavit. Bilo koja bolest, uključujući adamantinom, javlja se sa smanjenjem tjelesne obrane. Ako se pravovremeno poduzmu mjere i ojača imunološki sustav, moguće je ne samo spriječiti razvoj komplikacija, već i spriječiti recidiv neoplazme. Liječnički recepti za liječenje tijekom rehabilitacijskog razdoblja nužno moraju uključivati vitamine - za podršku tijelu i jačanje njegovih unutarnjih zaštitnih rezervi.

Antibiotici i sulfonamidi koriste se za sprječavanje infekcije i uklanjanje znakova upale u oštećenim tkivima. Među takvim lijekovima najpopularniji su Ciprofloksacin, Ampicilin, Etazol, Sulfazin.

Osim toga, liječnik može propisati lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi: nikotinsku kiselinu, Trental, pentoksifilin.

Nesteroidni protuupalni lijekovi pomoći će u ublažavanju boli i stabilizaciji tjelesne temperature. Najpopularniji lijekovi u ovoj kategoriji su diklofenak, ibuprofen, acetilsalicilna kiselina.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Ciprofloksacin	Propisuje se oralno u dozi od 0,125-0,5 g dva puta dnevno tijekom 1-2 tjedna.	Rijetko - alergija, promjena okusa, bol u trbuhu, proljev.	Tablete se ne smiju uzimati s alkalnom mineralnom vodom.
Sulfazin	Uzimajte 1-2 g dnevno dok se stanje pacijenta ne normalizira.	Ponekad - mučnina, povraćanje, hematurija.	Lijek se ne preporučuje tijekom trudnoće.
Pentoksifilin	Uzimati oralno, 2 tablete (0,2 g) tri puta dnevno nakon obroka, bez žvakanja. Trajanje liječenja je 2-3 tjedna.	Glavobolja, poremećaj spavanja, bol u području srca, dispepsija.	Lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće i za liječenje djece mlađe od 12 godina.
Ibuprofen	Propisano u tabletama od 200 mg do 4 puta dnevno, po mogućnosti ne dulje od pet dana.	Bol u trbuhu, zujanje u ušima, vrtoglavica, poremećaji spavanja, alergije.	Lijek se koristi u kratkim tečajevima, uz praćenje stanja probavnog sustava.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapeutske metode važan su dodatak konzervativnom liječenju adamantinoma u postoperativnom razdoblju. Fizioterapeutski postupci pomoći će u smanjenju intenziteta upale, ublažavanju boli i sprječavanju razvoja infekcije u rani.

U pravilu, liječnici preporučuju obratiti pozornost na sljedeće vrste liječenja:

• ultraljubičasto zračenje sluznice kratkim ili integralnim spektrom zračenja, počevši s 2 biodoze, postupno povećavajući na 5-6 biodoza (po tečaju - do 6 sesija);
• desetominutno fluktuiranje u količini od pet do šest sesija;
• SMV terapija od 5 do 7 minuta po postupku;
• elektroforeza s anesteticima (za bol), na primjer, s trimekainom;
• magnetska terapija pulsirajućim magnetskim poljem u pulsnom načinu rada (1:1 ili 1:2), tijekom 25-30 minuta, u količini od 12-16 postupaka.

Narodni lijekovi

Kao dodatak standardnim lijekovima za adamantinom, liječnik može preporučiti tonične i analgetske recepte tradicionalne medicine. Na primjer, kao što su:

• Kod tibijalnog adamantinoma koristite oblog s lijekom na bazi bijele akacije: pomiješajte cvjetove akacije s kuhinjskom soli u omjeru 10:1, ostavite najmanje tri sata i nanesite kao oblog na zahvaćeno područje. Nemojte nanositi takav oblog ako je koža oštećena - ima pukotine, ogrebotine, posjekotine.
• Kod adamantinoma, tinktura divljeg kestena pomoći će ublažiti stanje. Cvjetovi biljke prelijevaju se votkom u omjeru 1:1 i drže se na tamnom mjestu 20 dana. Tinktura se uzima oralno, 5 ml tri puta dnevno prije jela, mjesec dana.
• Za oporavak nakon operacije uklanjanja adamantinoma koristite sljedeći napitak: pomiješajte 50 ml svježeg soka gospine trave s 200 ml mlijeka i popijte ujutro na prazan želudac.
• U postoperativnom razdoblju korisno je piti kompot od kiselih jabuka - na primjer, od "Antonovke". Za njegovu pripremu, tri srednje jabuke se narežu na kriške, preliju vodom, zakuhaju, skinu s vatre i poklope poklopcem. Nakon tri sata, napitak se može popiti, po mogućnosti na prazan želudac.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Biljni tretman

U liječenju adamantinoma čeljusti, ispiranje usta smatra se važnim postupkom koji pomaže u uklanjanju moguće infekcije, smanjenju boli te sprječavanju i upozoravanju na upalu. Korištenje biljnih dekocija i infuzija uspješno nadopunjuje tradicionalni tretman koji je propisao liječnik.

Za ublažavanje stanja s adamantinomom, biljke poput kadulje, kamilice, nevena, majčine dušice, izopa, preslice, listova eukaliptusa, majčine dušice, stolisnika imaju dobar učinak. Za pripremu ljekovite infuzije, dvije žlice biljnih sirovina prelije se s 200 ml kipuće vode, ostavi se da odstoji i filtrira. Dobivena infuzija koristi se za ispiranje usta - što češće to bolje.

Kadulja ima izvrsna protuupalna i antiseptička svojstva. Za pripremu lijeka, kuhajte 1 žlicu biljke 20 minuta u 200 ml kipuće vode. Uvarak se koristi za ispiranje.

Da biste povećali učinkovitost gore predloženog lijeka, možete mu dodati malo zdrobljenog rizoma ljuskave biljke.

Ispiranje treba obavljati najmanje 10 puta dnevno. Infuzije treba pripremati svaki dan tako da budu svježe. Tekućina za ispiranje ne smije biti vruća: optimalna temperatura je oko 36-37°C.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi propisuju se individualno, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i stadij bolesti.

Nakon kirurškog uklanjanja adamantinoma, stanje pacijenta se obično poboljšava nakon uzimanja Arnice ili Hypericuma.

Kinin se preporučuje za postoperativno krvarenje.

U prisutnosti upalnog procesa, mogu pomoći Mercury solubilis, Nux Vomica, Phosphorus i Lachesis.

U pravilu se lijekovi propisuju u niskim razrjeđenjima, uzimajući u obzir da što je razrjeđenje niže, to se lijek češće uzima.

Pripravci se uzimaju prije jela, otprilike pola sata prije. Osim toga, neposredno prije i nakon uzimanja homeopatskih lijekova ne možete prati zube ili žvakati žvakaće gume.

Prevencija

Ne postoje specifične metode za sprječavanje adamantinoma, stoga je vrlo teško unaprijed spriječiti patologiju. Preporučuje se periodično konzultirati stomatologa, barem jednom svakih šest mjeseci, radi preventivnog pregleda. Također biste trebali posjetiti liječnika pri prvim znakovima oralnih bolesti.

Ako je moguće, treba izbjegavati mehanička oštećenja kostiju, modrice i udarce. Prilikom ugradnje proteza potrebno je odabrati visokokvalitetne materijale, a samu ugradnju treba povjeriti samo iskusnom stručnjaku.

Prognoza

Prognoza za adamantinom je u većini slučajeva pozitivna, ali samo ako se neoplazma otkrije i ukloni na vrijeme.

Međutim, treba uzeti u obzir da adamantinom ima značajnu sklonost recidivu, pa je pacijent nakon operacije podvrgnut liječničkom promatranju.