Adamantinum gornje i donje čeljusti

Vrlo rijetka bolest - adamanthoma - je zloćudna tvorba koštanog sustava. Specifičnost adamanthinoma je da ovaj tumor potječe od staničnih emajliranih struktura. Bolest je u ovom trenutku još uvijek u fazi studija, kao u svojoj etiologiji još uvijek postoje mnoge kontroverzne i opskurne točke.

[1], [2]

Epidemiologija

Adamantinum se smatra vrlo rijetkim malignim tumorom (u 0,15% lokalno maligni). Prema statističkim podacima, učestalost otkrivanja adamanthinoma varira od 0,3 do 0,48% svih registriranih onkoloških koštanih patologija.

Muškarci s dominantnom adamantomom, starosti od 50 do 60 godina. Međutim, slučajevi su opisani kada je bolest otkrivena kod žena u dobi od 25 do 35 godina, pa čak i kod novorođenčadi.

Primarna lokalizacija adamanthinoma je područje donje čeljusti (u 90% pacijenata). Ali u nekim je slučajevima patologija zabilježena u tibiji.

Uzroci adamantinomy

Razlozi za pojavu tumora i dalje su tajna znanstvenicima. Još uvijek nema konačnog odgovora. Postoje samo pretpostavke na koje su skloni autori znanstvenih djela.

Neki stručnjaci vjeruju da je adamanthinoma posljedica pogrešnog razvoja prstiju zuba. Drugi znanstvenici inzistiraju na tome da je izvor adamanthinoma povezan s epitelnim strukturama mukoznih tkiva usne šupljine. Treća skupina stručnjaka je sigurna da tumor potječe od odontogenih otoka Malassé - elemenata epitela.

Osim toga, postoji i četvrta verzija - pojava adamanthinomaa iz sloja epitela folikularnih cističnih formacija.

Budući da su uzroci pojave tumora nepoznati, mnogi faktori rizika također se ispituju. Prethodno je pretpostavljeno da bolest može biti uzrokovana traumom tkiva ili njihovom oštećenju zbog bilo kakvih ekstrinzičnih patologija.

Patogeneza

Prije toga, bolest je identificirana s endotelomom, a od 1913. Patologija je opisana kao neovisna bolest (u to je vrijeme bilo pitanje primarnog adamantina tibije). Tada su liječnici preuzeli teorijsku pojavu tumora iz embrijskog epitelnog tkiva dentinskih embrija. Ova verzija je postojala dovoljno dugo - sve dok znanstvenici nisu ukazali na moguću histogenezu neoplazme.

30-ih godina. U prošlom stoljeću adamanthinum je uključen u primarne epitelne formacije. Međutim, ovo nije zaustavilo patogenezu bolesti. U roku od 10 do 20 godina, stručnjaci su opisali slučajeve kada se adamantinum pojavio u kostima na pozadini fibrotične displazije. Kao rezultat toga, teorija o podrijetlu tumora počela se podijeliti još dijametralno: pretpostavlja se vaskularna etiologija, varijanta angioblastoma,

Trenutno, patogenetski mehanizam nije potpuno razumljiv. Većina stručnjaka se odlučila na činjenicu da je najlogičnije klasificirati adamantin kao endotelij, budući da ti tumori imaju sličnu strukturu. Provodeći pažljivu elektronsku mikroskopiju, znanstvenici su ukazali na kompleksnu staničnu strukturu tumora, a histologija je promjenjiva, što dodatno ukazuje na probleme u opisivanju tumora.

Simptomi adamantinomy

Razvoj adamanthamina je obično spor, postupan, bezbolan.

Prvi znakovi mogu se izraziti pojavom edema ili blagim oteklima. Međutim, kao što pokazuje praksa, početak razvoja edema i traženje medicinske pomoći može potrajati nekoliko godina (pa čak i nekoliko desetljeća).

U izoliranim slučajevima, adamanthinum se brzo i brzo razvija, uz izražene lokalne i opće znakove, s širenjem metastaza kroz krv i limfe.

Ako ameloblastoma razvija u donjoj čeljusti, a onda na kraju tu je deformacija lica, pacijent počinje poteškoće s govorom, gutanja, žvakanja, postoje bolno. Ako tumor dosegne veliku veličinu, zatim razvoj krvarenja, ulceracija sluznice, pojava patoloških prijeloma kosti čeljusti.

Adamantin donje čeljusti je češće lokaliziran u području kuta ili grane. U većini slučajeva, ona sliči cisti, ali nema jasno označenu kapsulu. Ako se takve "ciste" nalaze više, onda se ujedinjuju, pretvaraju u veće entitete. Obično ovaj tumor je siva, elastična, podatna. U šupljinama neoplazme postoji žuta tvar (ponekad - koloidna konzistencija). Koštano tkivo oko adamantina odlikuje se njegovom suptilnošću. Tumor može rasti duboko, što dovodi do deformacije kostiju lica.

Adamantinum tibije razvija se stvaranjem značajnog prosipajućeg destruktivnog fokusa. U nekim slučajevima postoji spajanje više globularnih žarišta, ponekad se otkrivaju patološke povrede integriteta kostiju. Tipična je pojava primarnih destruktivnih promjena u kortikalnom sloju dugačke kosti, nakon čega slijedi njegovo uništavanje i oštećenje šupljine koštane srži i dijafize.

Adamantinum gornje čeljusti iznimno je rijedak - samo u izoliranim slučajevima. Ako je gornja čeljust ozlijeđena, pacijent može imati poteškoće s nazalnim disanjem. Ponekad postoje poremećaji vida u obliku dvostrukog vida, povećane suze. Osjetljivost kože u gornjoj polovici lica može biti oštećena. Neki pacijenti bilježe pojavu bolnih bolova, tip uobičajene zubobolje. Ne zamjećuje se deformacija lica s maksilarnom lokalizacijom.

Faze

Prema strukturnom tipu postoje dvije vrste adamanthinoma: krute i policistične. Zapravo, ove vrste ne pripadaju samostalnim oblicima, već se nastavljaju jedna za drugom.

Čvrsti pogled na adamanthinoma je početna faza neoplazme, koja se razvija u ubrzanom koraku, za razliku od policistične varijante. Čvrsta adamantinoma je čvorasta formacija različitih gustoća, s sivkastom ili crvenkastom bojom, sa ili bez kapsule.

Policistični adamanthinoma je kombinacija nekoliko cističnih formacija koje sadrže svjetlosni ili smeđi iscjedak unutar njih. Mikroskopski se može otkriti prisutnost tipičnih razgrananih epiteličkih niti ili inkluzija s međuslojevima vezivnog tkiva, s krvlju i limfnim žilama. Zelene stanične strukture nalaze se u središnjem dijelu složenog epitela.

Opisano postavljanje ima mnogo zajedničkog s strukturnim promjenama u rastućoj caklinskoj denticiji.

Postoji još jedna - histološka klasifikacija adamanthinoma:

• tumor granuliranih stanica;
• karcinom bazalnih stanica;
• Tumor acanthomatous (keratin);
• pleomorfni tumor (uz prisutnost epitelnih užeta);
• folikularni tumor.

Komplikacije i posljedice

Adamantmom je često kompliciran upalnim bolestima koji dovode do stvaranja čira i fistula s ozbiljnim ili purulentnim iscjedakom koji ulaze u usnu šupljinu. Trauma i mehanička oštećenja novotvorine mogu izazvati razvoj gnusnog upalnog procesa ili purulentnog osteomijelitisa obližnjeg koštanog tkiva. Taljenje kože i destruktivni procesi osteolize, koji su posljedica infiltracije, mogu uzrokovati patološku frakturu kostiju.

Lokalni zloćudni adamantinoma može se pretvoriti u punopravni maligni proces, s širenjem metastaza pomoću limfogenih i hematogenih putova. To se događa u oko 4,5% slučajeva: najčešće ova komplikacija utječe na pacijente koji nisu pravodobno primili potrebne tretmane.

Dijagnostika adamantinomy

Adamantin u čeljusti nalazi se kod pregleda usne šupljine od strane stomatologa. Dijagnoza se vrši na temelju rezultata ispitivanja, ispitivanja pacijenta, u prisutnosti karakterističnih pritužbi.

Instrumentalna dijagnoza uključuje uporabu radiografije, koja se provodi u različitim projekcijama: panoramske, intrakavitarne, lateralne i aksijalne projekcije. Dobivene slike omogućuju procjenu veličine i stupnja morbidnog fokusiranja, kao i stanje oštećene kosti.

Glavni tipični radiografski znakovi adamanthinoma su:

• prisutnost čvrstog tumora, koji ima oblik malih tamnih nodula, podijeljen s kostima membrana;
• prisutnost cističnog tumora, sa mjestima uništenja ili sa zahvaćenom zonom podijeljenima s kostima;
• edem ili mandibularna mandibularna deformacija;
• skleroza i stanjivanje mandibularnih kostiju;
• destruktivne promjene u alveolarnom procesu, deformitet i kršenje sadnje zubnih korijena (ne u svim slučajevima);
• destruktivnih procesa u kutnom dijelu donje čeljusti, sve do procesa korona.

Pogođeno područje može biti male veličine ili se proširiti na značajna područja tkiva: liječnik će to primijetiti tijekom studije.

Važna komponenta dijagnostičkog postupka u adamantinu je potvrda ili isključenje onkološke prirode bolesti. Zbog toga će liječnik napraviti proboj tumora. Daljnje analize se izvode citologijom odabrane tekućine. U benignom procesu, analiza će ukazati na prisutnost fibrina, krvnih stanica, kolesterola, lipidnih granula i zvjezdanih stanica.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ameloblastoma provodi s upalnim dentokistami, karcinoma i ciste žlijezda slinovnica, s osteoblastoklastomoy i drugih tumora subjekata.

Liječenje adamantinomy

Moguće je potpuno izliječiti adamantin samo kirurškim putem. Ako je bolest popraćena purulentnim procesima, tada se bira prethodno antibakterijsko liječenje oralnim sanitarnim postupkom.

Kirurško liječenje adamanthinoma može biti drugačije - ovisi o veličini lezije i opsegu u kojem se proces proširio na obližnja tkiva. Ako je patologija otkrivena u početnoj fazi razvoja, uklanjanje se može izvesti bez promjene integriteta čeljusti - taj je tretman prihvatljiviji, jer dopušta održavanje funkcionalnosti u određenoj mjeri. U kirurškoj intervenciji nakon što je tumor tumora iskopan, šupljine zidovi se isperu fenolnom otopinom. To omogućuje induciranje procesa nekroze u preostalim epitelnim tkivima, što služi kao sprječavanje ponovnog pojavljivanja adamanthinoma.

Ako je tumor u znatnoj mjeri porastao, kirurg provodi uklanjanje, djelomično utječući na integritet čeljusti. Prilikom uklanjanja velikog područja koštanog tkiva, moguće je koristiti kosti plastičnu strukturu upotrebom ortopedskih struktura.

Liječenje adamanthinoma nakon operacije uključuje uzimanje antibiotika, fizioterapije i dijetalne hrane, osim grube i guste hrane.

Stopa oporavka tijela u postoperativnom razdoblju ovisi kako o redovitom obavljanju imenovanja liječnika, tako io poštivanju općih pravila rehabilitacije.

24 sata nakon operacije, pacijent mora osigurati potpuni odmor s ležaju u krevetu. Odmor i puni san pomoći će tijelu da se oporavi brže. Za uklanjanje postoperativnog edema i boli mogu se upotrijebiti hladni oblogi. Nanose se oko 15 minuta.

Ako je operacija izvedena na čeljusti, neko vrijeme bolesnik će propisati dijetu, koristeći samo trljanu i tekuću hranu. Ako je adamanthinoma uklonjen iz drugih kostiju, rehabilitacijska shema propisuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir stanje bolesnika i njegove motoričke sposobnosti.

Medicina

Koji lijekovi trebaju biti uzeti nakon operacije za uklanjanje adamanthinoma, i u kojim količinama treba odrediti samo liječnik koji liječi. Najčešće liječnik može preporučiti primanje kompleksa vitamina (vitamini A, E i C su posebno važni). Najjednostavniji i najpristupačniji lijekovi u ovoj kategoriji su tablete askorbinske kiseline, Aevit kapsule, Undevit i Gexavit. Bilo koja bolest, uključujući adamantimon, nastavlja s smanjenjem obrambene zaštite tijela. Ako se poduzmu mjere i poduzmu imunitet, moguće je ne samo spriječiti razvoj komplikacija, već i spriječiti ponavljanje razvoja neoplazije. Medicinska imenovanja liječnika za vrijeme rehabilitacije nužno bi trebala uključivati vitamine - za potporu tijelu i jačanje unutarnjih zaštitnih rezervi.

Antibiotici i sulfanilamidi se koriste za sprečavanje razvoja infekcije, kao i za uklanjanje znakova upale kod oštećenih tkiva. Među takvim lijekovima najpopularniji su ciprofloksacin, ampicilin, etazol, sulfazin.

Osim toga, liječnik može propisati lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi: nikotinska kiselina, Trental, Pentoxifiline.

Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu olakšati bol i stabilizirati tjelesnu temperaturu. Najpopularniji lijekovi u ovoj kategoriji su diklofenak, Ibuprofen, Acetylsalicylic acid.

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Ciprofloksacin	Dodijelite iznutra za 0,125-0,5 g dva puta dnevno, tijekom 1-2 tjedna.	Rijetko - alergije, promjene u okusu, bol u abdomenu, proljev.	Tablete se ne mogu prati s alkalnom mineralnom vodom.
Sulfazin	Uzmi 1-2 g dnevno sve dok se stanje pacijenta ne normalizira.	Ponekad - mučnina, povraćanje, hematurija.	Lijek se ne preporučuje za trudnoću.
Pentoksifilina	Uzeti unutar, 2 tablete (0,2 g) tri puta dnevno nakon jela, bez žvakanja. Trajanje liječenja - 2-3 tjedna.	Glavobolja, poremećaj spavanja, bol u srcu, probavne smetnje.	Lijek je kontraindiciran u trudnoći, kao i za liječenje djece mlađe od 12 godina.
Ibuprofen	Dodijelite u tabletama od 200 mg do 4 puta dnevno, poželjno ne više od pet dana.	Bol u trbuhu, zujanje u ušima, vrtoglavica, poremećaj spavanja, alergije.	Lijek se koristi u kratkim tečama, uz kontrolu probavnog sustava.

Fizioterapeutski tretman

Metode fizioterapije - ovo je važan dodatak konzervativnom liječenju adamantinoma u postoperativnom razdoblju. Fizioterapija će smanjiti intenzitet upale, mirnu bol i spriječiti razvoj infekcije u rani.

U pravilu, liječnici preporučuju da se obratite pozornost na takve tretmane:

• ultraljubičasto ozračivanje sluznice pomoću kratkog ili integralnog spektra zračenja, počevši od 2 biorazgradiva, postupno stvarajući do 5-6 biodosa (za tečajeve - do 6 sesija);
• desetominutna fluktuacija u iznosu od pet do šest sesija;
• CMV terapija od 5 do 7 minuta po postupku;
• elektroforeza s anestetikom (s osjećajem boli), na primjer s trimeekama;
• magnetskom terapijom pulsirajućim magnetskim poljem pulsiranim načinom (1: 1, ili 1: 2), 25-30 minuta, u količini od 12-16 postupaka.

Alternativni tretman

Kao dodatak standardnim lijekovima u adamantinu, liječnik može preporučiti toniranje i anesteziju receptima za alternativnu medicinu. Na primjer, to su:

• Kada adamantinoma tibia za komprimiranje u bazi akaciju lijek: akacija cvijeće pomiješana s kuhinjskom soli u omjeru od 10: 1, održava se ne manje od tri sata, a primjenjuje se kao oblog na ugroženo područje. Nemojte stavljati takav kompresor ako je koža oštećena - ima pukotina, ogrebotina, rezova.
• Uz pomoć adamantine da olakša stanje tinkture konjskog kestena. Boja biljke je napunjena votkom u omjeru od 1: 1, izdržati 20 dana na tamnom mjestu. Uzmite infuziju unutar 5 ml tri puta dnevno prije jela, mjesec dana.
• Da biste vratili nakon operacije uklanjanja adamanthinama, koristite piće: pomiješajte 50 ml svježeg soka od sv. Ivana s 200 ml mlijeka, popijte ujutro na prazan želudac.
• U postoperativnom razdoblju korisno je popiti kompoziti od kiselih jabuka - na primjer, iz "antonovke". Da biste je napravili, presijecaju se tri jabuke srednje veličine, ulijevaju u vodu, kuhaju, iz vatre i prekrivene poklopcem. Nakon tri sata možete popiti piće, po mogućnosti na prazan želudac.

[3], [4], [5], [6]

Biljni tretman

U liječenju adamanthinoma čeljusti, ispiranje usta smatra se važnim postupkom koji pomaže u uklanjanju mogućih infekcija, smanjenju boli, sprečavanju i sprječavanju upale. Korištenje decocija i biljnih infuzija uspješno nadopunjuje tradicionalni tretman liječnika.

Za ublažavanje simptoma ameloblastoma imaju dobar učinak biljaka, kao što su kadulja, cvijet kamilice, nevena, timijan, izopa, preslica, lišće eukaliptusa, timijana, stolisnik. Da bi se pripremila curativna infuzija, dvije žlice biljnih sirovina pretočene su u 200 ml kipuće vode, ostavljene da stoje i filtriraju. Dobivena infuzija se koristi za ispiranje usne šupljine - što češće, to bolje.

Predivna protuupalna i antiseptička sposobnost posjeduje kadulja. Za pripremu lijeka 1 tbsp. L. Biljke se kuhaju 20 minuta u 200 ml kipuće vode. Juha se koristi za ispiranje.

Da bi se povećala učinkovitost gore spomenutog lijeka, moguće je dodati malo zdrobljenog kitova ubojice.

Ispiranje treba obaviti najmanje 10 puta dnevno. Napitci se trebaju kuhati svaki dan, bez obzira na to koliko je svjež. Tekućina za ispiranje ne smije biti topla: optimalna temperatura je oko 36-37 ° C.

Homeopatija

Imenovanje homeopatskih lijekova provodi se na pojedinačnoj osnovi, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i stupanj bolesti.

Nakon operativnog uklanjanja adamantina, stanje bolesnika se obično poboljšava nakon primjene Arnica ili Hypericum.

Hin se preporučuje za postoperativno krvarenje.

U prisutnosti upalnog procesa, Mercury solubilis, Nuks Vomica, Fosfor, Lachezis mogu pomoći.

U pravilu, lijekovi se propisuju u niskim razrjeđenjima, imajući u vidu da niži razrjeđivanje, češće se uzima droga.

Pripreme se pripremaju prije jela, oko pola sata. Osim toga, ne možete četkati zube i jesti žvakaće gume neposredno prije i nakon uzimanja homeopatskih lijekova.

Prevencija

Specifične metode prevencije adamanthinoma ne postoje, stoga je vrlo teško predvidjeti pojavu patologije unaprijed. Preporučuje se povremeno, barem jednom svakih šest mjeseci, konzultirati stomatologa o preventivnom pregledu. Također morate vidjeti liječnika na prvim znakovima oralne bolesti.

Ako je moguće, treba izbjegavati mehanička oštećenja kostiju, modrica i moždanog udara. Prilikom postavljanja proteza potrebno je odabrati kvalitetne materijale, a samo instalaciju mora imati pouzdan iskusni stručnjak.

Prognoza

Prognoza adamanthinoma je u većini slučajeva pozitivna. Ali - omogućilo pravodobno otkrivanje i uklanjanje tumora.

Međutim, treba imati na umu da adamanthinoma ima znatnu sklonost ponovnom razvoju pa pacijent podliježe kliničkom praćenju nakon operacije.