Ciste slinovnica

Cistične lezije najčešće se javljaju u malim slinovnicama, rjeđe u parotidnim i submandibularnim žlijezdama. Provocirajući faktor može biti trauma žlijezdnog kanala, što dovodi do njegove atrezije i nakupljanja sadržaja. Nakupljanje, povećavajući se, pritišće stijenke šupljine, povećavajući šupljinu ciste slinovnice.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi

U malim žlijezdama smještenim u submukoznom tkivu usana, obraza, sublingvalne regije, nastale cistične formacije izgledaju kao jasno ograničene formacije koje pri palpaciji imaju elastičnu konzistenciju, a njihov sadržaj se osjeća pod prstima. Pod utjecajem traume tijekom jela, prilikom grizenja sluznice, cista slinovnice može se isprazniti uz oslobađanje prozirnog sluzavog sekreta. Nakon toga, cistična šupljina se ponovno ispunjava sadržajem, a na sluznici njezine površine formiraju se ožiljne promjene u obliku bjelkastih mrlja. Nakon traume, posebno kronične, retencijske ciste slinovnica mogu se upaliti; kada se u obodu formira kolateralni edem, sluznica postaje crvena, a pri palpaciji se osjeća bol.

Cista parotidne žlijezde slinovnice

Karakteristična je prisutnost ograničene formacije mekoelastične konzistencije u debljini žlijezde. Formacija se može nalaziti u površinskim ili dubokim dijelovima žlijezde. Koža iznad žlijezde i ciste zatvorene u njoj ima normalnu boju, slobodno se skuplja u nabor. U usnoj šupljini izlaz je normalnog oblika, iz kojeg se izlučuje slina normalne boje i konzistencije.

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima, a u slučaju duboke lokalizacije u debljini žlijezde - na podacima citološkog pregleda punkcijskog materijala.

Histološki, membrana izvana ima vezivnotkivnu bazu, a iznutra je obložena slojevitim pločastim epitelom. Sadržaj ciste slinovnice predstavljen je sluzavom tekućinom s odvojenim inkluzijama gušće sluzi.

Cistične formacije treba razlikovati od adenoma, branhiogene ciste slinovnica i drugih tumora koji potječu iz vezivnog tkiva.

Liječenje je kirurško. Cistična tvorba se uklanja. Ako se nalazi u površinskim dijelovima parotidne žlijezde, uklanja se vanjskim pristupom, uzimajući u obzir položaj debla i grana trigeminalnog živca. Ako je lokalizirana u donjem polu žlijezde, uklanjanje se izvodi pristupom iz submandibularnog trokuta. Ako se nalazi duboko u debljini parotidne žlijezde slinovnice, kirurški pristup ovisi o veličini ciste. Ako je mala i palpira se ispod sluznice, moguća je enukleacija intraoralnim pristupom uz obaveznu fiksaciju kanala. Ako je velika, koristi se vanjski pristup. Prilično je teško disecirati grane facijalnog živca prilikom pristupa cisti. U svim slučajevima cista se uklanja sa susjednim fragmentom parenhima žlijezde.

Prognoza je povoljna. U nekim slučajevima, kada je lokalizirana u dubokim dijelovima žlijezde, moguća je ozljeda srednjih grana facijalnog živca, a tada je poremećena inervacija pojedinih mišića lica, stvarajući estetske poremećaje. Pacijenta treba upozoriti na to prije operacije.

[ 3 ], [ 4 ]

Submandibularna cista slinovnice

Karakteristična je prisutnost meke, ograničene formacije u debljini submandibularne slinovnice. Ako je cistična formacija velika, njezin gornji dio proteže se kroz pukotinu milohioidnog mišića u sublingvalnu regiju, manifestirajući se kao izbočina. Izbočina je prekrivena stanjenom sluznicom. Iz kanala se izlučuje slina normalne boje i konzistencije.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza temelje se na kliničkim podacima, citološkim studijama i, u nekim slučajevima, na podacima sijalografije s kontrastnim sredstvom. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je bimanualno palpirati cistu kako bi se razlikovala od ciste sublingvalne slinovnice. Također je potrebno razlikovati od drugih tumora koji potječu iz mekih tkiva (lipomi, hemangiomi, limfangiomi itd.). Rezultati punkcije, sijalografije i radiografskog kontrastnog ispitivanja cistične formacije smatraju se temeljnim.

Liječenje je kirurško i uključuje uklanjanje ciste slinovnice zajedno sa submandibularnom žlijezdom. Određene komplikacije mogu nastati prilikom uklanjanja cistične formacije koja raste u sublingvalnu regiju. U takvim slučajevima koristi se metoda izolacije dijela žlijezde pristupom iz usne šupljine i, nakon što se odvoji od susjednih tkiva, pomakne u submandibularnu regiju. Nakon šivanja rane u sublingvalnoj regiji, u drugoj fazi, cistična formacija zajedno sa žlijezdom uklanja se pristupom iz submandibularne regije.

Prognoza je povoljna.

[ 5 ], [ 6 ]

Sublingvalna cista slinovnica (tzv. ranula slinovnica)

Cista slinovnice potječe iz sublingvalne slinovnice i lokalizirana je u prednjem dijelu sublingvalne regije. Tijekom kliničkog pregleda u sublingvalnoj regiji utvrđuje se okrugla ili ovalna čvrsta izbočina prekrivena stanjenom sluznicom, često prozirna, a ponekad plavkasta. Kako cistična tvorba raste, širi se u distalne dijelove sublingvalnog prostora, stvarajući poteškoće pri jedenju i govoru. Palpacijom tvorbe utvrđuje se fluktuacija zbog njihanja sadržaja ciste slinovnice. Ako se iznad membrane cistične tvorbe nalazi sloj vezivnog tkiva, ono ima elastičnu konzistenciju. Vrlo često, posebno kod značajnih veličina, njezina membrana probija se izlijevanjem sluzavog sadržaja. Cista slinovnice kolabira i postupno se puni sekretom te se može proširiti iz sublingvalne regije kroz pukotinu u milohioidnom mišiću prema dolje u submandibularni trokut, tvoreći figuru u obliku pješčanog sata.

Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i, ako je cistična formacija ispražnjena tijekom pregleda, na proučavanju njezina sadržaja i citoloških podataka.

Mikroskopski, membrana ciste slinovnice je granulacijsko i vlaknasto tkivo koje potječe iz interlobularnih slojeva vezivnog tkiva žlijezde. Unutarnja sluznica također se sastoji od vlaknastog tkiva, ali mogu postojati područja prekrivena kubičnim ili stupčastim epitelom.

Diferencijalna dijagnostika se provodi s cistom submandibularne žlijezde, korištenjem bimanualne palpacije, sijalografije. Također se razlikuje od hemangioma, limfangioma, dermoidne ciste slinovnica.

Liječenje je kirurško. Cistična tvorba se ekscidira, vrlo pažljivo odvajajući membranu od sluznice. Kanal submandibularne slinovnice treba fiksirati na salivarnu sondu. Nakon izolacije ciste, ona se uklanja zajedno sa sublingvalnom žlijezdom. Rana se šiva sloj po sloj. U slučaju rasta ciste slinovnice izvan sublingvalnog prostora, prvo se donji dio cistične tvorbe odvaja pristupom iz submandibularnog trokuta i ekscidira. Preostali dio ciste i sublingvalna žlijezda odvajaju se pristupom iz usne šupljine. Rana se šiva. Polivinilni kateter se ostavlja u kanalu 1-3 dana.

Prognoza je povoljna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnostika

Ciste slinovnica dijagnosticiraju se na temelju karakteristične kliničke slike.

Retencijska cista se razlikuje od tumora. Potonji imaju gustu konzistenciju, površina im je često neravna i pokretni su pri palpaciji. Morfološki, membrana cistične formacije predstavljena je vezivnim tkivom, često gušćim i vlaknastim na mjestima. Unutarnja površina obložena je slojevitim pločastim epitelom. U nekim slučajevima, unutarnja epitelna obloga predstavljena je vezivnim tkivom.

Liječenje je kirurško i sastoji se od enukleacije cistične formacije. Kroz sluznicu na ispupčenoj vanjskoj površini formacije naprave se dva poluovalna konvergentna reza. Presjek sluznice pažljivo se fiksira "komarcem", a membrana cistične formacije odvoji se od susjednih tkiva. Ako su pojedinačne manje žlijezde slinovnice uz membranu cistične formacije, uklanjaju se tupom disekcijom zajedno s cističnom formacijom. Rubovi rane se spajaju i fiksiraju šavovima, koristeći kromni katgut ili poliamidni konac. Ako veličina ciste žlijezde slinovnice dosegne 1,5-2 cm u promjeru, može biti potrebno primijeniti uranjajuće šavove od tankog katguta kako bi se rubovi rane bolje spojili, a zatim šavove na sluznici. Prilikom primjene uranjajućih šavova iglom treba fiksirati samo labavu submukoznu bazu i ne smiju se ozlijediti žlijezde, što može dovesti do recidiva cistične formacije. Ako je tehnika uklanjanja retencijske ciste slinovnica netočna, njezina membrana može puknuti, što će otežati njezino potpuno izrezivanje i može biti uzrok recidiva.

Prognoza je povoljna.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]