Adenoids

Adenoidi (adenoidne vegetacije) - hipertrofija faringnog tonsila, koja se javlja pod određenim okolnostima. Često se promatra u djece u dobi od 2-10 godina.

Ždrijela mandula limfocitnog ždrijela kao dio prstena Heinrich Wilhelm Gottfrieda von Waldeyer-Hartz Pirogova posjeduje sva svojstva Imunokompetentni organa, te obavlja i važnu zaštitnu imunološki funkciju tijekom prilagodbe na čimbenike okoliša.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Adenoidi dijagnosticiraju više od 90% djece ranog i predškolske dobi. U nedostatku odgovarajućeg liječenja adenoiditis kao odgovor na bilo koju upalu gornjih dišnih puteva relativno brzo povećan u veličini, što je dovelo do drastičnog kršenja disanje i razvoja popratnih bolesti gornjeg respiratornog trakta i drugih organa i tjelesnih sustava.

Kronična adenoiditis pratnji hipertrofije ždrijela tonzile, pate uglavnom djeca od 3 do 10 godina (70-75%), ostale bolesti se javljaju u starije djece. Hipertrofija faringnog tonsila može se pojaviti u zrelim, starijim i čak starim godinama, ali ove dobne kategorije padaju u prosjeku ne više od 1% slučajeva.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Uzroci adenoidov

U maloj djeci hipertrofija adenoidnog tkiva do određene dobi može se pripisati fiziološkom fenomenu koji odražava stvaranje zaštitnog sustava na putu penetracije mikroorganizama iz struje zraka u gornji dišni trakt.

Budući da je dio jedne strukture barijere, adenoidno tkivo najprije reagira na zarazni učinak mobilizirajući kompenzacijske mogućnosti. Tijekom vremena, proces fiziološke regeneracije limfoidnog tkiva je poremećen, a broj atrofiranih reaktivnih i zatim regenerativnih folikula postupno se povećava.

Razlozi adenoids su različiti, ali često se temelje na infekcije, uvesti izvana (primjerice, majčino mlijeko, zagađen stafilokoka) u parenhimu amigdale i uzrokuje svoju zaštitnu hipertrofiju. Često izazivaju brz rast adenoida i dječjih bolesti (ospice, šarlah, hripavac, difterija, rubeole, itd). U 2-3% slučajeva, adenoidne vegetacije mogu biti inficirane s MBT kod djece s tuberkulozom različite lokalizacije. Posebna uloga u nastanku adenoida može igrati syfitilnu infekciju. Dakle, A.Marfan 57 dojenčadi s klinički dijagnosticiranim „adenoidnocističnog vegetacije” 28 nađenih u prisustvu kongenitalne sifilisa, a 11 djece prisutnost ove bolesti je identificiran kao vrlo vjerojatna. Međutim, većina hipertrofije ždrijelna krajnika i adenoids kroničnih nastaju u limfnom dijateza, koji sistem je karakteriziran morfološke i funkcionalne promjene u limfne organa, manifestira apsolutnu i relativnu limfocitoza u krvi, povećani limfni čvorovi i limfoidnih formacije nazofarinksa. Posljednja okolnost pogoduje razvoj zaraze ždrijela i daljnje hipertrofije. Često s limfatičkom dijatozom, dolazi do povećanja timusne žlijezde. Kao što je navedeno Yu.E.Veltischev (1989), djeca s limfni dijateza, karakterizira veliki tjelesne mase, nego bureka, sa smanjenom otpornošću na infekcije. Oni su blijedo, s osjetljivom kožom lako ranjiv, s vrata maternice mikropoliadeiiey, hipertrofhih ždrijela su limfne formacija, češće su ždrijela krajnika. Oni često imaju akutne respiratorne infekcije, upala krajnika, upala srednjeg, tracheobronchitis, upala pluća, lako razvija stridor. Često se adenoidi u takvoj djeci kombiniraju s anemijom i disfunkcijom štitnjače. Bilo je slučajeva iznenadne smrti u djece s limfni dijateza, koji je povezan s karakteristikama ove vrste kvara dijateza simpatičkog-nadbubrežna sustava, Hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde. Istovremeno najbliže rodbine nalaze adenoida, kronični angina i druge simptome hiperplazije i neuspjeha limfni sustav.

[12], [13],

Faktori rizika

Pridonoseći čimbenici za hipertrofije adenoidnocističnog tkiva može doba nesavršenost imunoloških procesa, upalne bolesti grla, raznih dječje infektivna oboljenja i povećana alergija dijete tijela zbog čestih akutnih dišnih virusnih bolesti, endokrinih poremećaja, hypovitaminosis, ustav abnormalnosti, gljivične zaraze, nepovoljno društveni i životnih uvjeta, zračenja i drugih vrsta utjecaja koji smanjuju reaktivnost organizma. Povećanje adenoida - jedna od manifestacija prilagodbe promjenjivim uvjetima kao odgovor na značajne funkcionalne stres kao posljedica čestih upalnih procesa. Jedan od uzroka hipertrofije ždrijela tonzile smatra kršenjem u sustavu citokina koji služe kao regulatori imuniteta, a posebno upalni proces uz Hipofunkcija nadbubrežne kortikalne sloja.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Ako disanje prvi limfoadenoidnym usamljeni obrazac, koji se nalazi na putu udisanja zraka koji sadrži antigenoobrazuyuschie elemente i niz atmosfersko zagađivalo je ždrijela mandula (B.S.Preobrazhensky i AK Minkovskiy smatra prikladnijim da ga zovu limfoadenoidnoe formacije „nazofarinksa krajnik”) ili adenoid vegetacije (ždrijela mandula, ili treći krajnik). Normalno mandula ždrijela ima debljinu od 5-7 mm, širine 20 mm i duljine 25 mm. Za prvi put kod ljudi in vivo treće tonzile je pronađen Ya Tschermak (Szermak I.) u 1860., a klinička slika kroničnog hipertrofične adenoiditis opisani G.Lushka 1869. I Mayer 1870. Ime je dobio Mayer patološki hipertrofhih ždrijela amigdala „adenoid vegetacije”.

Makroskopski je prikazan u obliku valjaka koji se nalaze duž njezine dužine, između kojih postoje brazde. Brazda kraj stražnji, konvergiraju u jednom trenutku, stvarajući neku vrstu torbe toga, prikazi G.Lushki je ostatak nekada postojao hipofiza kanal. Farbeno tonzil dobro je razvijeno samo u djetinjstvu. Pri rođenju, izljev faringa u izgledu može biti različit aspekt. Dakle, postoje tri vrste L.Testut ždrijelna krajnika neonatalna - ventilator oblika s malim valjcima tipa limfnog glavnim su limfne valjaka (cirkum-valata) i tip sa dodatnim kuglice raspoređene na površini limfoidnih valjaka.

Adenoid vegetacija u djece čini se mekana i elastična, ali s vremenom postaju gušći zbog činjenice da je dio limfnog tkiva zamjenjuje vezivnog tkiva, koji počinje s procesom involucije. Ždrijela mandula bogato prokrvljena, oni su u mukozne žlijezde luče velike količine sluzi sadrže leukocite, limfocitima i makrofagima. Sa 12 godina ždrijela mandula počinje postupno smanjivati, a 16-20 godina obično se pohranjuju samo male ostatke adenoidnocističnog tkiva, kao što odrasli često dolazi njihovu potpunu atrofiju. U slučaju patoloških promjena u ždrijelu mandula povećava zbog hiperplazije, t. E. Istina hipertrofija limfoadenoidnyh formacije. Dakle, u hipertrofije ždrijela tonzila, ona zadržava isti morfološku strukturu koja normalno krajnik, ali sigurno ima svojstvo kronične upale.

Morfološki je faringni tonzil prikazan u obliku blijedo ružičaste formacije, smještene na širokoj podlozi na području kupole nazofarinksa. Kada hiperplazije može doći do prednje i stražnje nosnice konzerve posteriorno - ždrijela kvrga, bočno - ždrijelna džepove i rupe sluhovovy nazofarinksa cijev. Obično je veličina hipertrofnog faringnog tonzila podijeljena prema stupnjevima određenim vizualno u stražnjoj rinoskopiji:

• I stupanj hipertrofije (male veličine) - limfadenoidno tkivo pokriva gornju trećinu otvarača;
• Stupanj II (prosječna veličina) - limfoadenoidiaya tkanina obuhvaća gornji 2/3 Coulter (stupanj stražnji kraj srednjeg školjke);
• III stupanj - pokriva potpuno khoni (razina stražnjih krajeva inferiorne nosnice). Osim glavnog, osamljene limfoadenoidnogo formacije, koji se nalazi u kupoli nazofarinksa, veliki klinički značaj imaju formiranje bočni uslijed sluznice hipertrofija folikularne jedinice. Često popunjavaju džepove ždrijela i usta slušne cijevi (tubalne krajnice).

Površina je prekrivena ždrijela mandula sluznice iste kao i ostatak stvaranja limfoadenoidnye. Kripta i ostatak površine nazofarinksa, slojevita trepljaste epitel. U hipertrofije i upala sluznice koja pokriva područje ždrijela mandula, stječe svijetle ružičastim ili crvene boje, ponekad s modrim primjesa može biti obložen mucopurulent sekreta, obilno teče niz stražnji zid ždrijela. Negativna uloga adenoida obično nije ograničen kršenje disanje, i još uvijek je u činjenici da je s hipertrofija ždrijela mandula javlja slabe cirkulacije u nosnoj šupljini i nazofarinksa, što može dovesti do zagušenja, a ne samo nos i nosnih šupljina sinusa (obično), ali u hipofizi sellar regija, čime se krše jedan od glavnih funkcija endokrinih žlijezda, usko povezan s hipotalamus, i drugi endokrinog sustava tijela - hipofize. Dakle - razne somatske i psiho-emocionalni poremećaji djeteta u razvoju tijela.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Simptomi adenoidov

Glavni simptomi su kršenje nazalnog disanja i trajnog rinitisa. Adenoids Većina djece čine osobit tip osobe (habitas adenoideus): apatičnu izraz i bljedilo kože, usta poluotvorena, ravnanje od nasolabial nabora, malih egzoftalmus, progib donju čeljust. Poremećena formiranje kostiju lica: nepravilno razvijene denticijom, naročito alveolarnog grebena gornje čeljusti sa klinastim stezanja i vystoyaniya anteriorno; izraženo stezanje i visoka pozicija neba (gotičko nebo - hypsystafilija); nepravilno razvijeni gornji sjekutići, znatno se izlaze naprijed i služe nasumično; rano postoji propadanje zuba; visoki stojeći teški nebo dovodi do zakrivljenosti nazalnog septuma i približnosti nazalne šupljine.

Djeca su usporena rastom, formiranjem govora, zaostaju za tjelesnim i duševnim razvojem. Glas gubi zvučnost, postoji nazalna zagušenja zbog začepljenja nosa sa strane khohana ("zatvorena nosna"), osjećaj mirisa se smanjuje. Povećane adenoide ometaju normalno disanje i gutanje. Funkcije nosa su poremećene, razvija sinusitis. Nosni iscjedak na konstantnoj curenje iz nosa iritirati kožu predvorju nosa i nasolabial području, te učestale gutanja izlučevina - poremećaji probavnog trakta.

Dugotrajna oralna površina i česte disanje uzrokuju razvoj teške stanice ("pileća prsa"), anemija. Spavanje nemirno s otvorenim ustima, uz hrkanje. Disipacija, slabljenje pamćenja i pažnja odražavaju se u školskoj izvedbi. Konstanta inhalacijom preko usta sirovog hladnog zraka dovodi do razvoja kroničnog anginu, angina, upale pluća, laringotraheobronhita, barem na disfunkciju kardiovaskularnog sustava. Nestale promjene u sluznici u nosnoj šupljini, uz kršenje aeracije paranazalnih sinusa i odljevi tajne od njih pridonose njihovoj gnojnoj ozljedi. Zatvaranje ždrijela usta slušnih cijevi je popraćeno smanjenjem sluha kod coked tipa, razvojem rekurentnih i kroničnih bolesti srednjeg uha.

Istodobno, opće stanje djece je uznemireno. Primjećuju razdražljivost, suzu, apatiju. Postoji slabost, bljedilo kože, smanjena prehrana, povećana umor. Brojni simptomi su posljedica ne samo poremećaja disanja. Temelji se na neuralnom refleksnom mehanizmu. Ovaj refleks i neuropsihijatrijskih poremećaja (neuroza), epileptična napadaja, astmu, mokrenje u krevet (enureza) proganja paroksizmalne kašalj, sklonost da grč glasnica, gubitak vida, choreiform pokreta mišića lica.

Ukupna imunološka reaktivnost se smanjuje, a adenoidi također mogu postati izvor infekcije i alergizacije. Lokalni i opći poremećaji u djetetovom tijelu ovise o trajanju i ozbiljnosti poteškoća nazalnog disanja.

Kada adenoids, punjenje cijelo tijelo nazofarinksa i sprječavaju slobodno disanje, tj. E. Isključujući fonatornuyu rezonator i funkcije nosne šupljine, postoji kršenje fonacije. Izražavanje suglasnika "M" i "H" je teško, zvuče poput "B" i "D". Takav izgovor „za nos” samoglasnik se naziva zatvorena nazalno, za razliku od otvorenog nosni javlja paraliza mekog nepca ili anatomski nedostatak (cicatricial unakaženja, rascjep nepca, itd).

Utjecaj na slušni adenoida Tube - opturacije nazofarinksa otvori hiperplazija cijevi mandula sluznica infekcija sluhovovy cijevi (kronične evstahiit, tubo-otitis) u većini slučajeva dovodi do periodičnog ili trajnog gubitka sluha, što je rezultiralo zaostajanje u razvoju djeteta, njegovoj zbunjenosti i nepažnja. Mala djeca su zbog gubitka sluha cijevi geneza teško oduzeti govor koji su često iskrivljeni.

Neprestano debelo viskozno pražnjenje iz nosa uzrokuje iritaciju i maceraciju kože gornje usne, njegovu natečenost i ekcematousnu leziju kože predvorja nosa.

U "adenoidnoj" djeci, konstantno disanje kroz usta uzrokuje različite anomalije u razvoju kostura lica. Posebno je vidljivo oblik gornje čeljusti. Postoji suženje i izduženje na prednjem dijelu, što joj daje oblik klinastog oblika. Alveolarni kostiju i zubi i strše mandibule luk, zbog čega se gornji zubi pokrivaju površinu vestibularni donjih zuba (tzv gornji prognatizma), što dovodi do poremećaja okluzije. Tvrdo nepce, dok i dalje razvijati, strši u nosnu šupljinu u obliku dubokih depresija, nalik skup gotičke katedrale ( „Gothic” neba). Istodobno, niža čeljust (mikrogenija) zaostaje za razvojem, što dodatno naglašava deformaciju kostura lica i povećava kršenje ugriza.

Kad nije dezinficirati pravovremene adenoida neizbježne komplikacija koje se javljaju brojne povrede fizičkog i mentalnog razvoja djeteta, kao i niz funkcionalnih poremećaja osjetilnih organa i utrobe. Međutim, brojni klinička opažanja su pokazala da ne postoji korelacija između veličine adenoida i frekvencije, raznolikosti i težini komplikacija. Često male adenoids može izazvati teške komplikacije različitih organa i sustava. Ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da postoje u parenhimu adenoidnocističnog vegetacije malih, ali brojnih abscessed folikula, koji, s obzirom na bogatu opskrbu krvlju i limfna drenaža, razbija patogeni ne samo okolne anatomske strukture, ali i organa i sustava koji su daleko iznad nazofarinksa.

Hipertrofija adenoida je reverzibilni proces. Tijekom puberteta prolaze preokrenuti razvoj, ali nastale komplikacije i često dovode do invaliditeta.

[26], [27], [28]

Faze

Postoje tri stupnja hipertrofije faringgeonsona:

• I stupanj adenoidnog tkiva zauzima gornju trećinu nazofarinksa i pokriva gornju trećinu otvarača;
• II stupanj - adenoidno tkivo zauzima polovicu nazofarinksa i pokriva polovicu otvarača;
• III stupanj - adenoidno tkivo zauzima cijelo nasofaringe, potpuno pokriva otvarač, doseže razinu stražnjeg kraja donje nosne ljuske; znatno manje povećani adenoidi izlaze u lumen orofarinksa.

[29], [30], [31], [32]

Komplikacije i posljedice

Među najčešćih komplikacija kronične često rastuće adenoidi, akutnu upalu, nepčanog krajnici laringotraheitisa i upale pluća, katar slušnog cijevi tubootitis, akutni gnojni otitis media. Mala djeca ne mogu iskašljati sluz pada u hipofarinksa iz nazofarinksa, pa su ga progutati. Često zbog gutanja zaražene sluzi, imaju abnormalnosti gastrointestinalne funkcije.

Često, komplikacije očiju u obliku blefaritis, konjuktivitis, ulcerativni keratitis.

Često adenoid razrascheniya dovesti do skeletnih poremećaja nosi rahitopodobnyh prirodu :. Uska „piletina” prsa, leđne kifoze i skolioze, donji ud deformacije i sl Te su promjene povezane s čestim povrede u adenoida metaboličke procese povezane s hypovitaminosis D.

Hiperplazija ždrijelna krajnika prati, u pravilu, kronične upale njegova parenhim, a nakupine patogena u svojim utorima uvelike pogoršava upalni proces, pretvarajući ždrijela krajnik gnoj natopljena spužva. Ova slaba upala upale zove se kronični adenoiditis; to značajno komplicira tijek adenoidizma u djece i najčešće vodi do različitih purulentnih komplikacija.

Upala nazofarinksa lako proširiti na ždrijela, grkljana i bronhija, posebno u akutnoj katara i čestih i dugo se javljaju upalne bolesti gornjeg dišnog sustava. Tijek mucopurulentnog iscjetka u grkljanku uzrokuje uporni kašalj, pogotovo noću. Regionalni limfni čvorovi (cervikalni, submandibularni i okcipitalni) često su značajno povećani. Ponavljajuće egzacerbacija kronične adenoiditis uz groznica, lokalna bol pranja u nazofarinksa, povećanje mukozno-gnojnim iskašljavanjem, isijavajuća bol u podnožju lubanje, vrata, oka utičnicu. Farnusni tonzil, već hipertroficiran, oštro povećava, potpuno obturira choanu. Opće stanje djeteta u takvim slučajevima značajno se pogoršava. Dijete postaje tromo, razdražljivo, često plaka zbog boli u nazofarinku, gubi apetit, često tijekom jela, povraća.

Druga komplikacija povezana s nidusom u adenoidnoj infekciji je akutni adenoiditis, koji je retinalna ili nazofaringealna angina. U nekim slučajevima, ova komplikacija nastaje u skladu s tipom katarhalne upale, u rijetkim slučajevima - ovisno o tipu folikularne upale grla. Bolest se, u pravilu, javlja u maloj djeci i počinje iznenada s visokom tjelesnom temperaturom (39-40 ° C). U isto vrijeme postoji potpuna opstrukcija nazalnog disanja, bol u ušima i paroksizmalni kašalj noću. Akutni adenoids može doći spontano, u nedostatku patološkog hiperplazije ždrijela krajnika, a najčešće je to zaražena krajnika s hiperplazijom i to dovodi do njegove akutne upale. Simptomi su obično isti, kao i pogoršanja kroničnog adenoiditis, jedina razlika je u težini upale i pojavila još loše opće stanje, a regionalni limfni čvorovi povećanje i postati bolan. Oslobađanje od nazofarinksa postaje obilno i gnjevno. Dijete ih doslovno guši i njih ne mogu kašljati i pljuvati, proguta ih, koji ga je akutna upala sluznice želuca i dispepsija često čini. Prisutnost u djetinjstvu kraće i šire slušne cijevi doprinosi infekciji u srednjem uhu, pogotovo ako roditelji pokušavaju podučiti dijete da puše nos. Povećanje tlaka u nazofarinku s tim pokušajima olakšava ulazak gnusnog iscjedka u srednje uho, a nastaju akutni purulentni otitisni mediji.

Akutni adenoiditis, ukoliko nije bilo komplikacija s njim, završava, kao obični tonzilitis, 3-5. Dan oporavka s odgovarajućim intenzivnim liječenjem.

Druga skupina komplikacije čine refleksne poremećaja za koje se vjeruje A.G.Lihachev (1956), može potjecati od živčanih receptora ždrijela krajnika ili se javljaju kao rezultat promjene prate sluznice nosa. Histološka istraživanja provedena od strane različitih autora u sredinom XX stoljeća., Utvrđeno je da ždrijela mandula koji ima brojne mijeliniziranih živčanih vlakana i bez mesnatih i receptora uređaje koji završavaju u tonzila stromi, a na njegovo parenhima. To formiranje živaca kao odgovor na protok zraka kroz nosne prolaze, igraju važnu ulogu u morfološkom razvoju cijele anatomskom području gornjih dišnih puteva, kao što su usko povezani kroz vegetativnih struktura hipotalamusa, hipofize i drugih Subkortikalni živčanih centara, koji igraju važnu ulogu u trofičkog pruža tijelo i refleksno reguliranje njegovih funkcija.

Refleksnim poremećaja može se pripisati mokrenje u krevet, glavobolje, napade astme, fenomen laryngospasm, horeopodobnye lica mišićne kontrakcije koje nalikuju dječja lica su proizvoljne, i drugi.

Neuropsihijatrijskih poremećaja u „adenoid” djece, kao što su gubitak pamćenja, sporo intelektualnog razvoja, stalnom letargija i pospanost, kršenja fiksiranja pažnje zbog patološkog utjecajem adenoidnocističnog vegetacije na hipofize, koja ima bliske veze s ždrijela tonzile, ne samo posredno, preko živčanih struktura, ali s obzirom na prisutnost i usmjeravanje djece embrionalne kraniofaringealnogo kanala, podrijetlom iz tzv bag Lutkov i dovodi izravno do hipofize. Kroz ovaj kanal provodi vaskularne vezu s prednjeg režnja hipofize odgovoran za somatske razvoju organizma. Hipofunkcija Udio to dovodi do kašnjenja u djetetov rast i seksualnog sazrijevanja. Adenoidektomija za taj nedostatak i dovodi do eliminacije najviše povezuje sa niša refleksnih poremećaja.

[33], [34]

Dijagnostika adenoidov

Dijete s hipertrofnom ždrijelom amigdala prepoznato je karakterističnim izgledom.

I anamneza je pokazatelj čestih respiratorno-virusnih bolesti s dugotrajnom kukuljicom i naknadnim subfebrilnim stanjem, progresivnom kršenjem općeg stanja djeteta s porazom drugih ENT organa.

Fizički pregled

Dimenzije i dosljednost adenoida određuju se s posteriornom rinoskopijom i prstom pregledom nazofarinksa. Stupanj adenoidnog povećanja pročišćen je lateralnom radiografijom nazalne šupljine i nazofarinksa.

[35], [36], [37], [38], [39]

Laboratorijsko istraživanje

Kliničke analize krvi i urina, bakteriološko ispitivanje nazofaringealnog iscjetka na mikroflori i osjetljivost na antibiotike, citološki pregled ispisa s površine adenoidnog tkiva.

Instrumentalno istraživanje

Izravno detaljno ispitivanje nazofarinksa vrši se metodom posteriorne rinoskopije, u kojoj se adenoidne vegetacije vizualiziraju kao nepravilno oblikovane formacije s širokom bazom koja se nalazi na arci nazofarinksa. Oni su 4-6 uzdužnih pukotina, od kojih se najdublje nalazi u sredini. Rjeđe se susreće ekspanzija s kuglastom površinom na kojoj su označeni zasebni duboki džepovi.

Adenoidne vegetacije u djece karakterizira meka konzistencija i ružičasta boja. U odraslih su obično nešto gušća i bljeđa. U rijetkim slučajevima postoje sklerozirane, vrlo guste formacije. Vidljiva sluznica, ispunjavanje nazofarinksa i nosnih prolaza, oticanje ili hipertrofije nosne konge. Nakon anemije sluznice u nosnoj šupljini tijekom foniranja s prednjom rinokopijom, može se vidjeti kako se adenoidni rastovi kreću duž stražnjeg zida ždrijela. Neizravni znakovi adenoida su uvećane palatinske tonzile i naročito hipertrofne limfoidne folikule stražnjeg faringnog zida. Karakteristično ograničenje pokretljivosti mekog nepca.

Bočni radiografi nazofarinksa - objektivan metodi određivanja stupnja hipertrofija adenoidnocističnog tkiva, čime se također otkriti strukturne značajke nazofarinksa, koja ima određenu vrijednost za vrijeme operacije. Kada je teško provesti posteriornu rinoskopiju kod djece u ranoj dobi, naširoko se koriste istraživanja prstiju nazofarinksa.

U histološkom pregledu adenoidi se sastoje od retikularnog vezivnog tkiva, čiji se petlji čine limfociti. U embrionalnim središtima folikula, limfociti se vide u različitim fazama kariokinetičke fisije. Površina adenoida je prekrivena višeslojnim cilindričnim cilindričnim epitelom. U nekim područjima, epitel je prožet emigrirajućim limfocitima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza adenoida - vrlo važna faza u pregledu pacijenta, kao i nazofarinksa - to je područje koje se može razviti brojne glomazan bolest, bitno različit od adenoida. Korištenje neke od njih ne-kirurški ili kirurških metoda koristi u adenoida može dovesti do nepopravljivih posljedica. Razlikovati adenoidi Iz svih nosnu šupljinu na bolesti koje uključuju teškoće disanje, mucopurulent pražnjenja nosa i nazalni, volumno benignih i malignih tumora nazofarinksa, specifične granulom, kongenitalnih abnormalnosti nosa i grla (npr hoanalnog atrezija). Posebnu pažnju treba posvetiti se ponavljaju adenoida, osobito u odraslih. U tim slučajevima, pregled pacijenta koji će se održati u smjeru eliminacije tumora (obrnute papiloma, epitelioma, sarkom), koji prije sljedećeg operacije biopsije.

Liječenje adenoidov

Adenoides obraditi za skupljanje besplatno disanje, spriječava razvoj bolesti povezanih Otolaryngology, unutarnjih organa i tjelesnih sustava, zbog čestih bolesti gornjih dišnih puteva i produženog povrede nosne disanja.

Indikacije za hospitalizaciju

Potreba za operacijom adenotomije.

Ne liječenje adenoida lijekom

FAL cijevi na stražnju stijenku ždrijela i endonasal, helij-neonskog laserom na adenoidnocističnog tkiva dijatermija i UHF regionalne zadnesheynye, BTE i okcipitalni limfni čvorovi terapije za navodnjavanje (takozvani „nazalni tuš”) duljine odstranjivanja antigena iz nosne sluznice i ždrijela koristeći mineralnu vodu, nosni sprejevi „Aqua Maris” i „Physiomer” ozon, kokteli kisika, blato. Banja tretman (klimatskim i naselja balneomud n tople sezone): vakuumgidroterapiya brodski čista i jod-brom vode, mulja otopina za inhaliranje terapija nakon ispiranja nazofarinksa ugljične vodom, mulj otopina fitontsidami, biljna ulja, endonasal elektroforeza blato otopinu, fototerapiju (npr lasersko svjetlo preko svjetlovoda nazofarinksa ili nosnu šupljinu).

Lijekovi za adenoide

Homeopatski limfotropni lijekovi: umcalor, tonzigon, tonsilotren, dječji adolescenti u dobnoj dozi prema različitim shemama 1-1,5 mjeseci. Učinkovitost limfomitozisa u adenoidima nije dokazana.

Kirurško liječenje adenoida

Adenotomija, krio, laserska i ultrazvučna destrukcija adenoidnog tkiva.

Adenoids liječenje treba biti konačan, kombinirajući tehnike i lokalne opće učinke, a posebno u teškim slučajevima, kada limfoadenoidnoy tkivo razvija upalne procese, i promatrana psiho-intelektualne i somatskih poremećaja. Takva djeca, ukoliko je potrebno, treba pregledati pedijatar, dječji terapeut, endocrinologist, internista, brine stručno, fonijatrija i druge stručnjake sluha u skladu s uočenim svojih psihosomatskih i funkcionalnih poremećaja.

Adenoids liječenje uglavnom kirurški (adenotomy i adenektomiya, razlika između ovih vrsta rada je da kada adenotomy ukloniti samo stvarno hipertrofiranih ždrijela tonzila i na adenektomii - preostali uklanjanje limfoidnog tkiva u bočnim stijenkama nazofarinksa), osobito kada adenoids II i III stupanj.

Kada se prikazuje djelotvorno liječenje adenoida?

Adenotomija se provodi u bilo kojoj dobi ako postoje odgovarajuće indikacije.

U dojenčadi, kirurgija od adenoida obvezno krši disanje, s bučnim disanja tijekom spavanja (osobito u slučaju stridor), otežano sisanje kad (dijete napusti prsa „udahnuti” ili čak odbija). Operacija je također prikazano u ponovljenom adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitis i m, N. U ovoj skupini, u kojoj su česte otitis, dugog razdoblja nešto povišenu ne objasniti pomoću drugih razloga, dugotrajnom septikemije u odsustvu drugih značajnih mjesta infekcije (npr kronična angina ), fenomeni neurotoksičnosti (napadaji, meningismus, mijenja somatske refleksa), moraju se poduzeti adenotomy čak u razdoblju pogoršanja kroničnog adenoiditis pod „poklopcem” relevantne protiv bakterijske pripravke.

Djeca u dobi od 5-7 godina su predmet kirurškog liječenja u porijeklu adenoid teškoća disanje, povrede fonacije, upalne bolesti srednjeg uha i njenih komplikacija; adenotomy u toj dobi su proizvedene na cervikalne adenitis, limfni groznica ili niskog stupnja groznica nepoznate etiologije, rekurentna adenoamigdalitah, rinitis, upala sinusa, infekcija oka, laringotraheobronhitah, gastrointestinalnih poremećaja, deformacije kostura lica i prsnog koša, refleksne poremećaja (grkljana spazama i mokrenje u krevet , konvulzivni kašalj, glavobolje, itd.).

Adenotomija odrasli napravili čak iu onim slučajevima kada limfoadenoidnaya nosna tkiva koncentrirana oko usta cijevi i sprečava sluhovovy oporavak u catarrhal i gnojni otitis, rinosinuitisom, kronični bronhopneumonija.

Neki strani autori preporučuju nošenje bolesnika svih dobi (ako adenoida), koji je u produkciji kirurgije ili adenoida antrotselyullotomii mastoidectomy za povoljniji postoperativnom tijeku je glavni kirurgije. To vrijedi jednako za kirurške zahvate na paranazalnim sinusima.

Kontraindikacije

Adenotomy ne proizvode u onim slučajevima u kojima je ždrijela mandula, čak i ako je povećana, ne uzrokuju pojave adenoidizma i komplikacije gore opisano. Kirurško liječenje adenoidi ne provodi u prisutnosti lokalno i sistemsko upalne etiologije banalno (akutna angina i adenoida, adenovirusne infekcije gornjeg dišnog trakta, te koricze sur.). Operativna intervencija se provodi 2-3 tjedna nakon završetka ovih bolesti. Kirurški zahvat se ne proizvodi u izbijanja zaraznih bolesti kao što je gripa, i tuberkulozu u aktivne faze, u prisutnosti infekcije žarišta denticija području seropozitivnih sifilis, dekompenzacije stanja kod bolesti srca i bubrega, hemofilije. Operativno liječenje adenoida je odgođeno u drugim bolestima koje su podložne učinkovitom liječenju. Adenoidektomija urođenim defektima meke i tvrde nepce (rascjep) i značajne atrofije sluznici ždrijela i preozenoznom stanju Awzen pogoršati i funkcionalne poremećaje trofičko osnovne bolesti.

[40], [41], [42], [43]

Kako je kirurško liječenje adenoida?

Prije nego što se mora dati preoperativna kirurško liječenje adenoida provest će se, puno pažnje, što je u skladu s općeprihvaćenim pravilima, uključuje niz aktivnosti (na žalost, često se ta pravila nisu u potpunosti provedene i pripremu za operaciju u adenoida drži „kratkog programa ", Što često dovodi do ozbiljnih, ponekad fatalnih komplikacija):

1. pažljivo prikupiti anamnezu, saznati je li dijete nedavno pretrpjelo od bilo kakvih zaraznih bolesti, bez obzira je li on posljednjih tjedana bio u kontaktu s bolesnom djecom ili je bio u epidemijski opasnom okruženju; Ima li dijete povišeno krvarenje, utvrditi nasljedne osobine;
2. provedeno broj istraživanja (rendgenski pregled prsnog koša, analiza krvi (opći klinički parametri i hemostatična), urin, serološki testovi za tuberkuloze i sifilisa i, ukoliko je potrebno, druge studije, istražuju razmaza iz ždrijela na nosač Cor diphtheriac .;
3. dijete pregledava pedijatar kako bi utvrdio kontraindikacije kirurške intervencije, zubara i, prema svjedočenju, drugih stručnjaka;
4. ako se operacija planira pod općom anestezijom, dan prije nego što dijete pregleda anesteziolog-resuscitator.

Prije operacije, mnogi ENT pedijatri preporučuju korištenje lokalnog preventivnog antiseptičkog liječenja kako bi se spriječile postoperativne gnojno upalne komplikacije. Za ovu svrhu, za 3-4 dana prije operacije dijete propisane protargola otopina 3% ili 20-30% otopinom natrij sulfatsil (Albucidum) u obliku kapi za nos, ili 1 tjedan prije operacije poboljšati hemostatskih parametara - vitamin C, kalcij glukonat, itd.

Operativni kojoj proizvesti kirurške adenoida tretman, mora biti opremljen sa svim potrebnim kako bi se pomoglo u nazofarinksa krvarenja (stražnji tamponski nos, vezanje vanjske karotidne arterije), rodni asfiksija (yazykoderzhatsl setovi za intubaciju i traheotomija), bolnog šoka i kolapsa (set lijekove poticanje kardiovaskularne i respiratorne sustava hipofize - kore nadbubrežne žlijezde, povećava krvni tlak) u suradnji s resuscitator.

Za adenotomy potrebni sljedeći kirurški instrumenti: gag, glossotilt, adenotomy Beckamn dvije veličine odabrane od pravila V.I.Voyacheka (volumen nazofarinksa, njegova je širina jednaka dva preklopljena bočnim površinama prvog distalpym falanga prsta), nazalne hvataljke Luc, duga i zakrivljena škare nazofarinksa pinceta tip luba - Barbon za dojenčad.

Za obavljanje operacije pod općom anestezijom potrebni su odgovarajući načini za anesteziju intubacije.

Preporuča se čvrsto umetanje ploče prije imobilizacije ekstremiteta prije operacije. Dijete sjedi na lijevom bedru pomoćnika koji pokriva njegove potkoljenice bebe noge, desnom rukom - djetetova prsa, držeći lijevu ruku i ispravi desnu ruku. Lijeva ruka popravlja djetetovu glavu.

Anestezija

Za prsnu djecu i djecu do 2-3 godine operativni tretman adenoida se vrši bez anestezije u izvanpanskim uvjetima. Nakon 2-3 godine, neki autori preporučuju kratkotrajnu masku anesteziju s eterom. Starija djeca i odrasli provode Application anesteziju po 3-4 puta na podmazivanje stražnje dijelove sluznice nosa i nosna trezora 1-3% -tnom otopinom tetrakain ili otopine 5-10% kokaina. Posebno pažljivo anesteziraju stražnji kraj otvarača. Anestezira i stražnji zid nazofarinksa i nasofaringealnu površinu mekog nepca. Ako zbog jednog ili drugog razloga lokalna anestezija nije moguća, operacija se obavlja pod anestezijom intubacije.

[44], [45], [46], [47], [48]

Tehnika adenotomije

Adenotomija se sastoji od nekoliko faza:

1. Nakon stiskanja jezik dolje pod kutom lopatica prsten adenotomy primjenjuje za meko nepce, drška alata održati tako da prst II zabilježen adenotomy štap; adenotomy prsten rotira za 90 ° u odnosu na površinu jezika, napredna uz lopaticom u smjeru stražnjeg ždrijela zid i postizanju mekog nepca, roditi mu prsten i odvijao se u suprotnom smjeru, tako da je oštrica je uzeti vodoravni položaj i škopac prsten usmjeren je prema ustima, tj. Rezni dio - na stražnji zid ždrijela.
2. Kompleks gibanje adenotomy (nagib oružje prema dolje, istovremeno promociju prstena gore do luk nazofarinksa, pritiskom buma prstena na otvarač bez gubitka kontakta s drugoj konstrukciji prsten, sa naglaskom na kut tvore otvarača i luka nazofarinksa, mali nagib djeteta glave anteriorno) pružaju „početni položaj”
3. Brzo kretanje po krovu nazofarinksa, pritiskom adenotomy prsten prema gore i pozadi adenoida i rezati nožem nose ih u usnoj šupljini i na reniform bazena. Tijekom rezanja adenoida ili asistent kirurga on naginje djetetovu glavu prema dolje, čime se postiže čvrsto kontakt s oštricom uklanja objekte i glatko klizanje nož uz stražnji zid nazofarinksa. Nakon uklanjanja adenoida, glava bebe odmah je nagnuta prema dolje, tako da krv ne dođe u dišni sustav u slučaju krvarenja, ali kratkotrajnog krvarenja, ali se izlijeva kroz nos i usta. Ponekad uklonjeni adenoidi ostaju na zalisku sluznice stražnje stjenke ždrijela i objesi preko mekog nepca. Zaplijenjeni su isječkom i izrezani škarama.
4. Nakon pauze, kako je određeno od strane kirurga, cijeli postupak se ponovi upotrebom manje veličine adenotomy završiti „medijana” adenotomy bočno razmaknute i uklanjanje ostataka adenoidi, nazofaringealni poklopac se otvori eustachian cijev; za ovaj adenotum se primjenjuje još dva puta. Kako bi spriječio mentalnu traumatizaciju djeteta, AAGorlina (1983) preporučuje, tijekom adenoidnog rezanja, da se adenot vrši od vrha do dna na cik-cak način, tako da su u potpunosti uklonjeni;
5. Po završetku operacije dijete je pitao puhati nos i provjeriti kvalitetu disanje, treba imati na umu (koji je postavljen prije operacije) da disanje nije značajno poboljšana zbog rhinogenous uzrocima (nosni polipi, hipertrofične rinitis, devijacija nosne pregrade i et al.). Osim toga, provesti ručno istraživanja nasopharynx za kontrolu temeljitosti adenotomy. Nadalje, daljinski adenoidi se ispituju i uspoređuju sa slikom in vivo. Adenoidektomija treba pokazati djetetove roditelje da oui provjereno kvalitativna obavljanje rada, ali također treba upozoriti da u rijetkim slučajevima, usprkos dobro raditi operacije, postoji svibanj biti recidiva.

[49], [50], [51], [52], [53]

Komplikacije nakon adenotomije

Komplikacije tijekom i nakon adenotomije, iako rijetke, mogu uzrokovati život opasne abnormalnosti i uzrokovati značajne poteškoće u njihovom uklanjanju.

Najčešća komplikacija nakon adenotomy krvari, koja se javlja odmah nakon operacije ili nakon nekoliko sati nakon toga. Za sve ostale povoljne uvjete uzrokovati kao krvarenje je nepotpuno uklanjanje adenoidnocističnog tkiva, koja može ovisiti o sljedećim okolnostima: Neslaganje adenotomy veličine s veličinom nazofarinksa, nedovoljno visoki položaj noža prilikom rezanja adenoida koja se mogu utvrditi neprizhatiem luk prsten na otvarač i nedovoljno guste pritiskom noža na verhnezadney luk stijenke nazofarinksa, te ako je pacijent u rezanje adenoida podiže. Kada je potrebno ovu vrstu krvarenja ponoviti operaciju i pažljivo uklonite ostatke adenoidnocističnog tkiva i sve dijelove sluznice u stražnjem dijelu grla turbinotomy. Ako se krvarenje nastavi, neophodno je da se stražnji dio nosa tamponadom, ili poduzeti druge mjere.

Komplikacije iz srednjeg uha (salpingoitis, katarhalni i akutni purulentni otitis media) uzrokuju tubalna ili hematogena infekcija. Liječenje uobičajeno.

Postoperativno povećanje tjelesne temperature na 37,5-38 ° C bez ikakvog razloga je česta pojava, koja traje ne duže od 2 dana. Na višoj i produženoj temperaturi, potrebno je sumnjati na sepsu, difteriju, upalu pluća, pogoršanje plućne tuberkuloze. Provedene aktivnosti trebale bi biti usmjerene na utvrđivanje uzroka hipertermije i njezine eliminacije.

Povraćanje krvi može se pojaviti kratko nakon operacije, ako je tijekom uklanjanja adenoida gutalo. Pojavljivanje tog povraćanja nakon nekoliko sati ukazuje na obnovljeno krvarenje. Takvo dijete treba odmah dostaviti u bolnicu kako bi se utvrdio uzrok ove komplikacije.

Ponekad je u nazofarinku zaglavljeni adenotoma, koji se manifestira u činjenici da je nemoguće završiti operaciju i dovesti nož u usta. Razlog tome je najčešće prekomjerno naginjanje glave tijekom rezanja adenoida ili abnormalnog stanja prednjeg tuberkula I cervikalne kralješnice. U prvom slučaju, za početak noža, glavu dobiva početni položaj. U drugom slučaju, ukoliko uklanjanje adenotoma ne uspije, glavi se daje lagani nagib, a prepreka na putu noža se rezati prisilnim kretanjem. Postoje i takvi incidenti poput lomljenja prstena (noža) i njegovog zastoja u nazofarinku. To se događa u slučajevima gdje postoji materijalni ili strukturni nedostatak u prstenu ili kraju osovine adenotoma na koji je zavaren nož. U takvim slučajevima, bez žurbe, Mikulichov prst ili stezaljka, Lube-Barbon čeljusti umetnuti su u nazofarinku, potapaju za preostali metalni predmet, zgrabite ga i pažljivo uklonite. Neuspješna adenotomija se odmah ponovi ili, ako je nastala ozljeda nazofarinksa tijekom uklanjanja stranog tijela koje su se pojavile tijekom operacije, druga operacija je odgođena za mjesec dana.

Traumatske komplikacije nastaju s grubom operacijom. Na primjer, kada je znatan pritisak na stražnji zid adenotomy nasopharynx duboko oštećene sluznice, a naknadno se može pojaviti cicatricial stenoze ždrijela. U djece s prirođenim sifilisom pojavljuju se sinne i deformacije ožiljka mekog nepca nakon adenotomije. Tortikolis i ukočen vrat su rijetke i javljaju se kao posljedica oštećenja adenotomy prevertebral pojas i mišića na infekcije oštećenog tkiva te razvoj procesa burag poslevospalitelnogo. Ova komplikacija javlja u slučajevima kada se, tijekom kiretaže pacijentove glave ne naginje prema naprijed i fiksni loše asistent, već naprotiv, dijete odbija nju oštro unatrag, što značajno povećava prirodnu vratne lordoze, koja spada pod oticati adenotomy oštrice. Ova komplikacija se daje kao prisilni položaj djetetove glave, koju karakterizira nepokretnost i ekstenzionalnost glave. Također su opisani slučajevi subluksa atlanta; bolest je nazvana "nasopharyngeal torticollis", ili Griselov sindrom, nazvan po francuskom liječniku P.Griselu 1930. Sindrom nazofarinksa tortikolis karakteriziran mijenjanja položaja atlasa lyuksatsii-rotacije ali zbog jednostranog prevertebral mišićne kontrakcije. Dijete, koje je djelovalo uoči adenoida, ujutro se probudi okretanjem glave i naginjanja na jednu stranu. Uz duboku palpaciju kod kuta donje čeljusti dijete doživljava akutnu bol. Na roentgenogramu gornjih cervikalnih kralježaka otkriva se znak atlantiske rotacije. Korištenje antibiotika, dekongestiva, hidrokortizona, fizioterapije nekoliko dana dovodi do oporavka.

Rezultat traumatiziranja sluznice nazofaringealne sluznice može biti atrofični epipharingitis, koji se javlja nakon ponovljenog adenotomije, a koji se izvode od strane različitih stručnjaka za netočne indikacije.

Rezultati operacije u većini djece su pozitivni; vraća disanje, imaju upalnu bolest gornjeg respiratornog trakta brzo likvidirani, vraća apetit, povećava fizičku i mentalnu aktivnost, daljnji fizički i intelektualni razvoj djeteta normalan. Međutim, kao što su statistički podaci, adenoida ponovno pojavljivanje dolazi kod 2-3% slučajeva, a posebno u djece oboljele od alergija manifestira atopijski astma, angioedem, urtikarija, sezonski bronhitis i dr. U pravilu, adenoida recidiv javlja kada njihovo nepotpuno uklanjanje a ne ranije od 3 mjeseca nakon operacije, i pokazuje postupni porast težine disanje i sve ostale znakove adenoidizma da promatrane prije operacije. Noseći adenotomy pod vizualne kontrole pod općom anestezijom i uz pomoć suvremenih metoda videohirurgicheskih dramatično smanjuje broj relapsa.

Treba imati na umu da u djece nakon adenotomije, čak i uz apsolutno slobodno nazalno disanje, i dalje ostaje navika održavanja otvorenih usta, osobito noću. Kako bi se uklonila ova navika s tim djecom, posebni tečajevi respiratorne gimnastike, određene obrazovne aktivnosti, ponekad vezuju donju čeljust rupčićem.

Ako je liječenje adenoida dijete kao ambulantno, on je ostao u bolnici na sat vremena (dok je ležao na kauču), tijekom kojih je povremeno pregledan od strane liječnika ili iskusnog medicinska sestra za provjeru odsustvo krvarenja, a zatim otići kući. Kod kuće postavite ležaj za 2-3 dana, isključite vruću hranu i piće 7-10 dana. Sljedećih dana, tjelesna aktivnost djeteta ograničena je na 2 tjedna, školska djeca oslobađaju se iz nastave 2 tjedna, od tjelesnog odgoja za 1 mjesec. Starija djeca i odrasli nakon odstranjivanja adenoida zadržavaju se u bolnici 3 dana s imenovanjem ležaja i, prema pokazateljima, odgovarajućim simptomatskim sredstvima. Da bi ublažili nosni disanje i uklonili krvave korice formirane u postoperativnom razdoblju, uljne kapi se propisuju u nosu 3-4 puta dnevno.

[54], [55], [56]

Neoperativno liječenje adenoid

Ovo liječenje adenoida je samo pomoćna metoda koja dopunjuje kirurško liječenje. Njegova učinkovitost u razvijenim adenoidima svodi se samo na smanjenje upalnih fenomena i pripremu tla za povoljniji tijek postoperativnog razdoblja. U najranijim fazama adenoidnog proklijavanja (stupanj I), ovaj tretman može dati pozitivne rezultate samo s integriranim pristupom na nju, a naročito pri otklanjanju uzroka bolesti. Provoditi ovu antialergijskih i protuupalne adenoidi liječenje, jačanje imunološkog sustava organizma, sustavnog kaljenje, dezinficirati žarišta infekcije, zasićen vitamina A i D, te potrebne za uravnotežen razvoj organizma mikronutrijenata. Osnovna uloga u neoperativnom liječenju dana je helioterapiji, NLO terapiji, a posljednjih godina - za lasersku terapiju.

Daljnje upravljanje

Promatranje otorinolaringologa, respiratorne gimnastike i aktivnosti koje poboljšavaju zdravlje.

Prevencija

Pravovremeno preventivno cijepljenje protiv najčešćih djetinjstvu zarazne bolesti, otvrdnuće tijela, ranoj dijagnozi i racionalno liječenje upalnih bolesti gornjeg dišnog sustava i adenoiditis, povećati imuni otpornost organizma.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognoza

Prognoza ovisi o općem stanju djeteta, protiv kojeg je razvio adenoidizam. Ako je uzrok adenoida bio vulgarna infekcija, tada se njegovo uklanjanje i uklanjanje adenoida bolesti zaustavlja. Ako je uzrok hiperplazija ždrijela tonzila limfni dijateza pojavio, a zatim uklanjanje adenoida sustavne bolesti ne odem, a mogu se pojaviti slične promjene drugdje. Prognoza deformacija osobe koja nastaje tijekom dugog tijeka bolesti određena je dobi pacijenta. Ako Adenoidektomija proizvedena u tijeku razvoj kostura, postoji svibanj biti neki korekcija lica, ali ovaj ispravak nikada neće doći ograničavajući učinak i patološke promjene koje proizlaze iz utjecaja na adenoida ostaju za cijeli život.

Uz pravodobnu dijagnozu i adekvatnu terapiju, prognoza je dobra u smislu trajnog oporavka nazalnog disanja i sprječavanja razvoja popratnih bolesti unutarnjih organa i ENT organa.

[64]