Adenoidi

Adenoidi (adenoidne vegetacije) - hipertrofija faringealnog krajnika, koja se javlja pod određenim okolnostima. Najčešće se opaža kod djece u dobi od 2-10 godina.

Ždrelna tonzila, kao dio Waldeyer-Pirogovljevog limfoidnog ždrijelnog prstena, posjeduje sva svojstva imunokompetentnih organa, obavlja važnu zaštitnu i imunološku funkciju u prilagodbi tijela čimbenicima okoliša.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Adenoidi se dijagnosticiraju kod više od 90% djece rane i predškolske dobi. U nedostatku odgovarajućeg liječenja adenoiditisa kao odgovora na bilo koji upalni proces gornjih dišnih putova, relativno brzo se povećavaju, što dovodi do oštrog poremećaja nosnog disanja i razvoja istodobnih bolesti ORL organa, kao i drugih organa i sustava tijela.

Kronični adenoiditis, praćen hipertrofijom faringealnog krajnika, uglavnom pogađa djecu od 3 do 10 godina (70-75%), a ostatak bolesti javlja se u starijoj dobi. Hipertrofija faringealnog krajnika može se pojaviti u zreloj, starijoj, pa čak i starijoj dobi, ali ove dobne kategorije čine prosječno ne više od 1% slučajeva.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci adenoidi

Kod male djece, hipertrofija adenoidnog tkiva do određene dobi može se pripisati fiziološkom fenomenu koji odražava stvaranje zaštitnog sustava na putu prodiranja mikroorganizama strujom zraka u gornje dišne putove.

Budući da je dio jedinstvene barijerne strukture, adenoidno tkivo prvo reagira na infektivne učinke mobilizacijom kompenzacijskih sposobnosti. S vremenom se poremeti proces fiziološke regeneracije limfoidnog tkiva, a broj atrofičnih reaktivnih, a zatim regenerirajućih folikula postupno počinje rasti.

Uzroci adenoida su raznoliki, ali najčešće se temelje na infekciji koja prodire u parenhim tonzile izvana (na primjer, s majčinim mlijekom zaraženim stafilokokom) i uzrokuje njegovu zaštitnu hipertrofiju. Često brzi rast adenoida izazivaju dječje infekcije (ospice, šarlah, hripavac, difterija, rubeola itd.). U 2-3% slučajeva adenoidne vegetacije mogu biti zaražene MBT-om kod djece s tuberkulozom različitih lokalizacija. Određenu ulogu u pojavi adenoida može igrati sifilitička infekcija. Tako je A. Marfan od 57 dojenčadi s klinički utvrđenom dijagnozom "adenoidnih vegetacija" pronašao kongenitalni sifilis kod 28, a kod 11 djece prisutnost ove bolesti utvrđena je kao vrlo vjerojatna. Međutim, najčešće se hipertrofija faringealnog krajnika i razvoj kroničnog adenoiditisa javljaju kod limfatične dijateze, koju karakteriziraju sistemske morfološke i funkcionalne promjene u limfnim organima, što se manifestira apsolutnom i relativnom limfocitozom u krvi, povećanjem limfnih čvorova i limfoidnih formacija nazofarinksa. Potonja okolnost pogoduje razvoju infekcije u faringealnom krajniku i njegovoj daljnjoj hipertrofiji. Često se kod limfatične dijateze otkriva povećanje timusa. Kao što primjećuje Yu.E. Veltishchev (1989.), djeca koja pate od limfatične dijateze odlikuju se velikom tjelesnom težinom, ali su blijeda, sa smanjenom otpornošću tijela na infekcije. Blijedi su, s osjetljivom, lako ozlijeđenom kožom, s cervikalnom mikropoliadenijom, hipertrofiranim limfoidnim formacijama ždrijela, više i najčešće u faringealnim krajnicima. Često razvijaju akutne respiratorne bolesti, tonzilitis, otitis, traheobronhitis, upalu pluća i lako razvijaju stridor. Često su adenoidi kod takve djece kombinirani s anemijom i disfunkcijom štitnjače. Poznati su slučajevi iznenadne smrti djece s limfnom dijatezom, koja je povezana s insuficijencijom simpatički-adrenalnog sustava i hipofunkcijom nadbubrežne kore, karakterističnom za ovu vrstu dijateze. Istodobno, kod bliskih srodnika nalaze se adenoidi, kronični tonzilitis i drugi znakovi hiperplazije i insuficijencije limfnog sustava.

[ 12 ], [ 13 ]

Faktori rizika

Predisponirajući čimbenici za hipertrofiju adenoidnog tkiva mogu biti dobno povezana nesavršenost imunoloških procesa, upalne bolesti ždrijela, razne dječje zarazne bolesti i povećana alergizacija dječjeg tijela zbog čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija, endokrinih poremećaja, hipovitaminoze, konstitucijskih abnormalnosti, gljivične invazije, nepovoljnih socijalnih i životnih uvjeta, zračenja i drugih vrsta izloženosti koje smanjuju reaktivnost tijela. Povećanje adenoida jedna je od manifestacija prilagodbe tijela promijenjenim uvjetima kao odgovor na značajan funkcionalni stres kao rezultat čestih upalnih procesa. Jedan od uzroka hipertrofije faringealnog krajnika smatraju se poremećaji u citokinskom sustavu, koji služe kao regulatori imuniteta, posebno upalnog procesa uz hipofunkciju kortikalnog sloja nadbubrežnih žlijezda.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Tijekom nosnog disanja, prva solitarna limfadenoidna formacija koja se nalazi na putu udahnutog zraka koji sadrži elemente koji tvore antigene i niz atmosferskih štetnih tvari je faringealni krajnik (B. S. Preobraženski i A. K. Minkovski smatrali su ispravnijim nazvati ovu limfadenoidnu formaciju "nazofaringealnim krajnikom") ili adenoidne vegetacije (faringealni krajnik ili 3. krajnik). Normalni faringealni krajnik ima debljinu od 5-7 mm, širinu od 20 mm i duljinu od 25 mm. Treći krajnik prvi je put otkrio kod ljudi in vivo J. Szermak 1860. godine, a kliničku sliku kroničnog hipertrofičnog adenoiditisa opisali su G. Luschka 1869. i Mayer 1870. godine. Upravo je Mayer patološki hipertrofirani faringealni krajnik nazvao "adenoidnim vegetacijama".

Makroskopski se pojavljuje kao grebeni duž cijele duljine, s žljebovima između njih. Žljebovi završavaju straga, konvergirajući u jednoj točki, tvoreći svojevrsnu vrećicu koja je, prema G. Lushki, rudiment nekada postojećeg kanala hipofize. Ždrijelovodni krajnik dobro je razvijen samo u djetinjstvu. Pri rođenju, ždrijelovodni krajnik može imati različite aspekte izgleda. Tako je L. Testut razlikovao tri vrste ždrijelovodnih krajnika kod novorođenčadi - lepezaste s malim limfoidnim grebenima, tip velikih limfoidnih grebena (circum-valata) i tip s dodatnim granulama smještenim na površini limfoidnih grebena.

U djetinjstvu adenoidne vegetacije izgledaju mekano i elastično, ali s vremenom postaju gušće zbog činjenice da se dio limfoidnog tkiva zamjenjuje vezivnim tkivom, gdje započinje proces njihove involucije. Ždrijelovodni krajnik je bogato vaskulariziran, mukozne žlijezde koje se nalaze u njima luče veliku količinu sluzi koja sadrži leukocite, limfocite i makrofage. Od 12. godine života ždrijelovodni krajnik počinje progresivno smanjivati, a do 16.-20. godine života obično ostaju samo mali ostaci adenoidnog tkiva, a kod odraslih često dolazi do njihove potpune atrofije. Kada se pojave patološke promjene u ždrijelovodnom krajniku, on se povećava zbog hiperplazije, tj. prave hipertrofije limfadenoidnih formacija. Stoga, kod hipertrofije ždrijelovodnog krajnika, on zadržava istu morfološku strukturu kao i normalni krajnik, ali s određenim značajkama karakterističnim za kroničnu upalu.

Morfološki, faringealni krajnik izgleda kao blijedoružičasta tvorba smještena na širokoj bazi u području nazofaringealne kupole. Kod hiperplazije može doprijeti do hoana i vomera sprijeda, faringealnog tuberkula straga, a faringealnih džepova i nazofaringealnih otvora slušne cijevi lateralno. Obično se veličine hipertrofiranog faringealnog krajnika dijele na stupnjeve, koji se određuju vizualno tijekom stražnje rinoskopije:

• I stupanj hipertrofije (mala veličina) - limfadenoidno tkivo prekriva gornju trećinu vomera;
• II stupanj (srednja veličina) - limfadenoidno tkivo prekriva gornje 2/3 vomera (razina stražnjeg kraja srednje nosne školjke);
• III. stupanj - potpuno prekriva hoane (razina stražnjih krajeva donjih nosnih školjke). Uz glavnu, solitarnu limfadenoidnu formaciju smještenu u kupoli nazofarinksa, od velikog kliničkog značaja su lateralne formacije nastale kao posljedica hipertrofije folikularnog aparata sluznice. Često ispunjavaju faringealne džepove i otvore slušne cijevi (tubarne tonzile).

Površina faringealnog krajnika prekrivena je istom sluznicom kao i ostale limfadenoidne formacije. Kripte i ostatak površine nazofarinksa prekriveni su višeslojnim ciliranim epitelom. Hipertrofijom i upalom sluznice koja prekriva faringealni krajnik, on poprima jarko ružičastu ili crvenu boju, ponekad s plavkastim nijansom, i može biti prekriven mukopurulentnim iscjetkom koji obilno teče niz stražnju stijenku ždrijela. Negativna uloga adenoida obično nije ograničena samo na poremećaj nosnog disanja, već se sastoji i u činjenici da hipertrofijom faringealnog krajnika dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u nosnoj šupljini i nazofarinksu, što može uzrokovati začepljenje ne samo u nosu i paranazalnim sinusima (u pravilu), već i u hipofizno-selarnoj regiji, čime se poremećuju funkcije jedne od najvažnijih endokrinih žlijezda, usko povezane s hipotalamusom i drugim endokrinim sustavima tijela - hipofize. Dakle - razni somatski i psihoemocionalni poremećaji djetetovog tijela u razvoju.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi adenoidi

Glavni simptomi su otežano disanje na nos i uporno curenje iz nosa. Kod većine djece adenoidi formiraju karakterističan tip lica (habitas adenoideus): apatičan izraz i blijeda koža, poluotvorena usta, zaglađene nazolabijalne bore, blagi egzoftalmus i spuštena donja čeljust. Formiranje kostiju lica je poremećeno: zubni sustav se abnormalno razvija, posebno alveolarni nastavak gornje čeljusti sa sužavanjem i klinastim izbočenjem prema naprijed; postoji izraženo suženje i visok položaj nepca (gotsko nepce - hipstafilija); gornji sjekutići su abnormalno razvijeni, značajno strše prema naprijed i nasumično su raspoređeni; karijes se javlja rano; visoko postavljeno tvrdo nepce dovodi do zakrivljenosti nosne pregrade i uske nosne šupljine.

Djeca usporavaju rast, razvoj govora te fizički i mentalni razvoj. Glas gubi zvučnost, pojavljuje se nazalni ton zbog začepljenja nosa hoanama („zatvoreni nazalni ton“), a osjet mirisa je smanjen. Uvećani adenoidi ometaju normalno disanje i gutanje. Nosne funkcije su oštećene, a razvija se sinusitis. Iscjedak iz nosa s stalnim curenjem iz nosa iritira kožu nosnog predvorja i nazolabijalnog područja, a često gutanje iscjetka uzrokuje gastrointestinalne poremećaje.

Dugotrajno plitko i često oralno disanje uzrokuje abnormalni razvoj teške ćelije ("pileća prsa"), anemiju. Nemirni san s otvorenim ustima, praćen hrkanjem. Rastresenost, slabljenje pamćenja i pažnje utječu na akademski uspjeh u školi. Stalno udisanje nepročišćenog hladnog zraka kroz usta dovodi do razvoja tonzilitisa, kroničnog tonzilitisa, laringotraheobronhitisa, upale pluća, rjeđe do disfunkcije kardiovaskularnog sustava. Kongestivne promjene u sluznici nosne šupljine s oštećenom aeracijom paranazalnih sinusa i odljevom sekreta iz njih doprinose njihovom gnojnom oštećenju. Zatvaranje faringealnog otvora slušnih cijevi prati gubitak sluha kogduktivnog tipa, razvoj rekurentnih i kroničnih bolesti srednjeg uha.

Istodobno, opće stanje djece je poremećeno. Primjećuje se razdražljivost, plačljivost, apatija. Javljaju se malaksalost, blijeda koža, smanjena prehrana, povećan umor. Brojni simptomi nisu uzrokovani samo respiratornim zatajenjem. Temelje se na neurorefleksnom mehanizmu. To su psihoneurološki i refleksni poremećaji (neuroze), epileptiformni napadaji, bronhijalna astma, noćna enureza (mokraća), opsesivni paroksizmalni kašalj, sklonost grčevima glasnica, oštećenje vida, pokreti mišića lica slični koreji.

Opća imunološka reaktivnost se smanjuje, a adenoidi također mogu postati izvor infekcije i alergije. Lokalni i opći poremećaji u djetetovom tijelu ovise o trajanju i težini teškoća nosnog disanja.

Kod adenoida koji ispunjavaju cijeli svod nazofarinksa i sprječavaju slobodno disanje na nos, tj. isključuju rezonatorne i fonatorne funkcije nosne šupljine, primjećuje se kršenje fonacije. Izgovor suglasnika "M" i "N" je otežan, zvuče kao "B" i "D". Takav izgovor "nazalnih" samoglasnika naziva se zatvorena nazalnost, za razliku od otvorene nazalnosti, koja se javlja kod paralize mekog nepca ili njegovog anatomskog nedostatka (ožiljci, rascjep nepca itd.).

Utjecaj adenoida na slušnu cijev - začepljenje nazofaringealnog otvora, hiperplazija tubarnog krajnika, infekcija sluznice slušne cijevi (kronični eustahitis, tubootitis) u ogromnoj većini slučajeva dovodi do periodičnog ili trajnog gubitka sluha, što uzrokuje kašnjenje u razvoju djeteta, njegovu rastresenost i nepažnju. Mala djeca, zbog gubitka sluha tubarnog porijekla, teško savladavaju govor, koji je često iskrivljen.

Stalni gusti, viskozni iscjedak iz nosa uzrokuje iritaciju i maceraciju kože gornje usne, njezino oticanje i ekcematozne lezije kože nosnog predvorja.

Kod "adenoidne" djece, stalno disanje na usta uzrokuje razne anomalije u razvoju kostura lica. Oblik gornje čeljusti posebno se mijenja. Sužava se i izdužuje prema naprijed, dajući joj klinasti oblik. Alveolarni nastavak i zubi strše naprijed i izvan luka donje čeljusti, zbog čega gornji zubi prekrivaju vestibularnu površinu donjih zuba (tzv. gornja prognatija), što dovodi do malokluzije. Tvrdo nepce, nastavljajući se razvijati, strši u nosnu šupljinu u obliku dubokog udubljenja koje nalikuje svodu gotičke katedrale ("gotičko" nepce). Istodobno, donja čeljust zaostaje u razvoju (mikrogenija), što dodatno naglašava deformaciju kostura lica i povećava malokluziju.

Ako se adenoidi ne saniraju na vrijeme, neizbježne su komplikacije koje se manifestiraju u brojnim poremećajima somatskog i mentalnog razvoja djeteta, kao i mnogim poremećajima funkcija osjetilnih organa i unutarnjih organa. Međutim, brojna klinička opažanja utvrdila su da ne postoji korelacija između veličine adenoida i učestalosti, raznolikosti i težine komplikacija. Često mali adenoidi mogu izazvati značajne komplikacije od strane različitih organa i sustava. Ovaj fenomen objašnjava se činjenicom da se u parenhimu adenoidnih vegetacija nalaze mali, ali brojni apscesirajući folikuli koji, zbog bogate opskrbe krvlju i limfne drenaže, zasijuju patogenim mikroorganizmima ne samo obližnje anatomske formacije, već i organe i sustave smještene daleko izvan nazofarinksa.

Adenoidna hipertrofija je reverzibilan proces. Tijekom puberteta prolaze kroz obrnuti razvoj, ali nastale komplikacije ostaju i često dovode do invaliditeta.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Faze

Postoje tri stupnja hipertrofije faringealnih tonzila:

• I stupanj - adenoidno tkivo zauzima gornju trećinu nazofarinksa i prekriva gornju trećinu vomera;
• II stupanj - adenoidno tkivo zauzima polovicu nazofarinksa i prekriva polovicu vomera;
• Stupanj III - adenoidno tkivo zauzima cijeli nazofarinks, potpuno prekriva vomer, doseže razinu stražnjeg kraja donje nosne školjke; mnogo rjeđe, uvećani adenoidi strše u lumen orofarinksa.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikacije i posljedice

Među komplikacijama najčešći su kronični, često pogoršani adenoiditis, akutna upala nepčanih krajnika, laringotraheitis i upala pluća, katar slušne cijevi, tubootitis, akutni gnojni otitis media. Mala djeca ne znaju iskašljati sputum koji iz nazofarinksa dospije u grkljanski dio ždrijela, pa ga progutaju. Često zbog gutanja zaražene sluzi razvijaju gastrointestinalnu disfunkciju.

Česte su i komplikacije oka poput blefaritisa, konjunktivitisa i ulceroznog keratitisa.

Često adenoidni izrasli dovode do poremećaja u razvoju kostura rahitisne prirode: uski "pileći" prsni koš, kifoza i skolioza kralježnice, deformacija donjih udova itd. Ove promjene povezane su s čestim poremećajem metaboličkih procesa u adenoidima povezanim s hipovitaminozom D.

Hiperplaziju faringealnog krajnika obično prati kronična upala njegovog parenhima, ali nakupljanje patogenih mikroorganizama u njegovim žljebovima značajno pogoršava upalni proces, pretvarajući faringealni krajnik u spužvu natopljenu gnojem. Ova troma upala naziva se kronični adenoiditis; značajno komplicira tijek adenoidizma kod djece i najčešće dovodi do raznih gnojnih komplikacija.

Upalni proces iz nazofarinksa lako se širi na ždrijelo, grkljan i bronhije, posebno kod akutnog katara i čestih i dugotrajnih upalnih bolesti gornjih dišnih putova. Protok mukopurulentnog iscjetka u grkljan uzrokuje uporan kašalj, posebno noću. Regionalni limfni čvorovi (vratni, submandibularni i okcipitalni) često su značajno povećani. Periodično se javljaju egzacerbacije kroničnog adenoiditisa popraćene su porastom tjelesne temperature, struganjem lokalne boli u nazofarinksu, povećanjem mukopurulentnog iscjetka, širenjem boli u bazu lubanje, potiljak i očne duplje. Ždrijetni krajnik, već hipertrofiran, naglo se povećava, potpuno začepljujući hoane. Opće stanje djeteta u takvim slučajevima značajno se pogoršava. Dijete postaje letargično, razdražljivo, često plače zbog boli u nazofarinksu, gubi apetit i često povraća dok jede.

Druga komplikacija povezana s infekcijom koja se gnijezdi u adenoidima je akutni adenoiditis, koji je retronazalna ili nazofaringealna upala grla. U nekim slučajevima ova komplikacija se javlja kao kataralna upala, u rijetkim slučajevima - kao folikularna upala grla. Bolest se obično javlja kod male djece i počinje iznenada visokom tjelesnom temperaturom (39-40 °C). Istovremeno dolazi do potpunog začepljenja nosnog disanja, bolova u uhu i paroksizmalnog kašlja noću. Akutni adenoiditis može se pojaviti spontano, u odsutnosti patološke hiperplazije faringealnog krajnika, ali najčešće je infekcija krajnika ovom hiperplazijom uzrok pojave akutnog upalnog procesa u njemu. Simptomi su obično isti kao i kod pogoršanja kroničnog adenoiditisa, razlika je samo u težini upale i još gorem općem stanju, dok se regionalni limfni čvorovi povećavaju i postaju bolni. Iscjedak iz nazofarinksa postaje obilan i gnojan. Dijete se doslovno guši njima i, nesposobno iskašljati ih i ispljunuti, guta ih, što često uzrokuje akutnu upalu želučane sluznice i dispeptičke smetnje. Prisutnost kraće i šire slušne cijevi u djetinjstvu doprinosi ulasku infekcije u srednje uho, posebno ako roditelji pokušavaju naučiti dijete ispuhati nos. Povećani tlak u nazofarinksu tijekom tih pokušaja olakšava ulazak gnojnog iscjetka u srednje uho, te nastaje akutni gnojni otitis media.

Akutni adenoiditis, ako se ne pojave komplikacije, završava, poput običnog tonzilitisa, 3. do 5. dana oporavkom uz odgovarajuće intenzivno liječenje.

Drugu skupinu komplikacija čine refleksni poremećaji koji, kako je vjerovao A. G. Lihačov (1956.), mogu potjecati od živčanih receptora ždrijelne tonzile ili nastati kao posljedica istodobnih promjena u nosnoj sluznici. Histološke studije koje su proveli različiti autori sredinom 20. stoljeća utvrdile su da je ždrijelna tonzila opskrbljena brojnim pulpnim i nepulpnim živčanim vlaknima, kao i receptorskim aparatima koji završavaju i u stromi tonzile i u njezinom parenhimu. Ove živčane formacije, reagirajući na protok zraka koji prolazi kroz nazofarinks, igraju važnu ulogu u morfološkom razvoju cijelog anatomskog područja gornjih dišnih putova, budući da su usko povezane vegetativnim strukturama s hipotalamusom, hipofizom i drugim subkortikalnim živčanim centrima koji igraju važnu ulogu u trofičkoj opskrbi tijela i refleksnoj regulaciji njegovih funkcija.

Refleksni poremećaji mogu uključivati noćnu enurezu, glavobolje, napade astme, laringospazam, koreiformne kontrakcije mišića lica koje podsjećaju na voljne dječje grimase itd.

Neuropsihijatrijski poremećaji kod "adenoidne" djece, poput gubitka pamćenja, usporenog intelektualnog razvoja, stalne letargije i pospanosti te poremećaja pažnje, uzrokovani su patološkim utjecajem adenoidnih vegetacija na hipofizu, koja ima bliske veze s faringealnim krajnikom, ne samo posredovane živčanim formacijama, već i izravne zbog prisutnosti embrionalnog kraniofaringealnog kanala kod djece, koji potječe iz tzv. Lutkine vrećice i vodi izravno do hipofize. Vaskularne veze s prednjim režem hipofize, odgovornim za somatski razvoj tijela, ostvaruju se kroz ovaj kanal. Hipofunkcija ovog režnja dovodi do zaostajanja u rastu i spolnom sazrijevanju djeteta. Uklanjanje adenoida kompenzira ovaj nedostatak i dovodi do uklanjanja većine refleksnih poremećaja povezanih s nišama.

[ 33 ], [ 34 ]

Dijagnostika adenoidi

Dijete s hipertrofiranom faringealnom tonzilom može se prepoznati po karakterističnom izgledu.

Anamneza ukazuje na česte respiratorne virusne bolesti s produljenim curenjem iz nosa i posljedičnim subfebrilnim stanjem, progresivnim pogoršanjem općeg stanja djeteta s oštećenjem drugih ORL organa.

Fizikalni pregled

Veličina i konzistencija adenoida određuju se stražnjom rinoskopijom i digitalnim pregledom nazofarinksa. Stupanj rasta adenoida određuje se lateralnom radiografijom nosne šupljine i nazofarinksa.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Laboratorijska istraživanja

Kliničke pretrage krvi i urina, bakteriološki pregled nazofaringealnih sekreta na mikrofloru i osjetljivost na antibiotike, citološki pregled otisaka s površine adenoidnog tkiva.

Instrumentalno istraživanje

Izravan detaljan pregled nazofarinksa provodi se metodom stražnje rinoskopije, u kojoj se adenoidne vegetacije vizualiziraju kao nepravilno oblikovane formacije sa širokom bazom, smještene na svodu nazofarinksa. Imaju 4-6 uzdužnih pukotina, od kojih se najdublja nalazi u sredini. Rjeđe su izrasline sa sfernom površinom, na kojima se uočavaju pojedinačni duboki džepovi.

Adenoidne vegetacije kod djece su mekane i ružičaste. Kod odraslih su obično nešto gušće i bljeđe. U rijetkim slučajevima susreću se sklerotične, vrlo guste formacije. Vidljiv je sluzavi iscjedak koji ispunjava nazofarinks i nosne prolaze, oteklina ili hipertrofija nosnih školjki. Nakon anemije sluznice nosne šupljine, tijekom fonacije, prednja rinoskopija može pokazati kako se adenoidne izrasline kreću duž stražnje stijenke ždrijela. Neizravan znak prisutnosti adenoida su povećani nepčani krajnici i posebno hipertrofirani limfoidni folikuli stražnje stijenke ždrijela. Karakteristična je ograničena pokretljivost mekog nepca.

Lateralna radiografija nazofarinksa objektivna je metoda za određivanje stupnja hipertrofije adenoidnog tkiva, koja također omogućuje otkrivanje strukturnih značajki nazofarinksa, što je od određene važnosti tijekom kirurške intervencije. Kada je stražnju rinoskopiju teško izvesti kod male djece, široko se koristi digitalni pregled nazofarinksa.

Histološki pregled adenoida pokazuje da se sastoje od retikularnog vezivnog tkiva, čije su petlje ispunjene limfocitima. Limfociti u različitim fazama kariokinetičke diobe vidljivi su u germinativnim središtima folikula. Površina adenoida prekrivena je višeslojnim cilindričnim cilijiranim epitelom. U nekim područjima epitel prodiru emigrirajući limfociti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika adenoida vrlo je važna faza u pregledu pacijenta, budući da je nazofarinks područje u kojem se mogu razviti brojne volumetrijske bolesti, fundamentalno različite od adenoida. Korištenje nekirurških ili kirurških metoda koje se koriste za adenoide kod nekih od njih može dovesti do nepopravljivih posljedica. Adenoide treba razlikovati od svih bolesti nosne šupljine, praćenih otežanim disanjem na nos, mukopurulentnim iscjetkom iz nosa i nazofarinksa, od volumetrijskih benignih i malignih tumora nazofarinksa, specifičnih granuloma, kongenitalnih anomalija nosa i nazofarinksa (na primjer, hoanalna atrezija). Posebnu pozornost treba posvetiti recidivnim adenoidima, posebno kod odraslih. U tim slučajevima pacijenta treba pregledati u smjeru isključivanja tumorskog procesa (invertirani papilom, epiteliom, sarkom), za što se prije sljedećeg kirurškog zahvata izvodi biopsija.

Liječenje adenoidi

Adenoidi se liječe s ciljem vraćanja slobodnog nosnog disanja, sprječavanja razvoja istodobnih bolesti ORL organa, unutarnjih organa i tjelesnih sustava uzrokovanih čestim bolestima gornjih dišnih putova i dugotrajnim oštećenjem nosnog disanja.

Indikacije za hospitalizaciju

Potreba za operacijom adenotomije.

Liječenje adenoida bez lijekova

UF-cijevi na stražnjoj stijenci ždrijela i endonazalno, helijsko-neonski laserski tretman adenoidnog tkiva, dijatermija i UHF na regionalnim stražnjim cervikalnim, postaurikularnim i okcipitalnim limfnim čvorovima, irigacijska terapija (tzv. "nazalni tuš") za uklanjanje antigena iz sluznice nosne šupljine i nazofarinksa korištenjem mineralne vode, nazalni sprejevi "Aqua Maris" i "Physiomer", ozonska terapija, kokteli s kisikom, terapija blatom. Sanatorijsko i topličko liječenje (klimatska i balneološka blatna odmarališta i topla godišnja doba): vakuumska hidroterapija nerazrijeđenom morskom vodom i jodno-bromnom vodom, otopina blata, inhalacijska terapija nakon ispiranja nazofarinksa vodom s ugljikovim dioksidom, otopinom blata, fitoncidima, biljnim uljima, endonazalna elektroforeza otopine blata, fototerapija (na primjer, lasersko zračenje nazofarinksa kroz svjetlovod ili nosne šupljine).

Liječenje adenoida lijekovima

Homeopatski limfotropni lijekovi: umckalor, tonsilgon, tonzilotren, yov-malysh u dozama prilagođenim dobi prema različitim shemama tijekom 1-1,5 mjeseci. Učinkovitost limfomiozota za adenoide nije dokazana.

Kirurško liječenje adenoida

Adenotomija, krio-, lasersko i ultrazvučno uništavanje adenoidnog tkiva.

Liječenje adenoida treba biti sveobuhvatno, kombinirajući metode lokalnog i općeg utjecaja, posebno u uznapredovalim slučajevima, kada se u limfadenoidnom tkivu razvije upalni proces, te se uočavaju somatski i psihointelektualni poremećaji. Takvu djecu, prema indikacijama, treba pregledati pedijatar, dječji psihoterapeut, endokrinolog, internist, audiolog, fonijatar i drugi stručnjaci u skladu s otkrivenim psihosomatskim i funkcionalnim poremećajima.

Liječenje adenoida je uglavnom kirurško (adenotomija i adenektomija; razlika između ovih vrsta operacija je u tome što se adenotomijom uklanja samo hipertrofirani faringealni krajnik, dok se adenektomijom uklanja preostalo limfoidno tkivo na bočnim stijenkama nazofarinksa koje se može ukloniti), posebno za adenoide II i III stupnja.

Kada je indicirano kirurško liječenje adenoida?

Adenotomija se izvodi u bilo kojoj dobi ako postoje odgovarajuće indikacije.

U dojenčadi je kirurško liječenje adenoida obavezno u slučajevima poremećaja disanja na nos, bučnog disanja tijekom spavanja (osobito kada se pojavi stridorno disanje) i otežanog sisanja (dijete ostavlja dojku da "uhvati dah" ili je potpuno odbija). Operacija je također indicirana kod rekurentnog adenoiditisa, salpingootitisa, traheobronhitisa itd. Kod djece ove dobne skupine koja imaju česte otitise, duga razdoblja subfebrilne temperature koja se ne objašnjavaju drugim razlozima, duga razdoblja sepse u odsutnosti drugih značajnih žarišta infekcije (npr. kronični tonzilitis), neurotoksikoze (konvulzije, meningizam, promjene somatskih refleksa), adenotomija je dopuštena čak i tijekom pogoršanja kroničnog adenoiditisa pod "pokrićem" odgovarajućih antibakterijskih lijekova.

Djeca u dobi od 5-7 godina podliježu kirurškom liječenju u slučaju adenoidnog podrijetla otežanog disanja na nos, poremećaja fonacije, upalnih bolesti srednjeg uha i njihovih komplikacija; adenotomija u ovoj dobi također se izvodi u slučaju cervikalnog adenitisa, limfatične groznice ili subfebrilne temperature nejasne etiologije, rekurentnog adenoamigdalitisa, rinitisa, sinusitisa, infekcija oka, laringotraheobronhitisa, gastrointestinalnih poremećaja, deformacija facijalnog kostura i prsnog koša, refleksnih poremećaja (grč grla i noćna enureza, paroksizmalni konvulzivni kašalj, glavobolje itd.).

Adenotomija kod odraslih se izvodi čak i u slučajevima kada je limfadenoidno tkivo nazofarinksa koncentrirano oko otvora slušne cijevi i sprječava oporavak od kataralnog i gnojnog otitisa, rinosinusitisa i kronične bronhopneumonije.

Neki strani autori preporučuju da pacijenti svih dobnih skupina (s adenoidima) koji su podvrgnuti kirurškom liječenju adenoida podvrgnu se antrocellulotomiji ili mastoidektomiji radi povoljnijeg tijeka postoperativnog razdoblja glavne kirurške intervencije. To se podjednako odnosi i na kirurške zahvate na paranazalnim sinusima.

Kontraindikacije

Adenotomija se ne izvodi u slučajevima kada faringealni krajnik, čak i ako je uvećan, ne uzrokuje adenoidizam i gore opisane komplikacije. Kirurško liječenje adenoida ne provodi se u prisutnosti lokalnih i općih upalnih procesa banalne etiologije (akutni adenoiditis i tonzilitis, adenovirusna infekcija gornjih dišnih putova, akutni rinitis itd.). Operacija se izvodi 2-3 tjedna nakon završetka ovih bolesti. Operacija se ne izvodi tijekom epidemija zaraznih bolesti, poput gripe, kao ni u slučaju tuberkuloze u aktivnoj fazi, prisutnosti žarišta infekcije u zubnoj i maksilarnoj regiji, seropozitivnog sifilisa, dekompenziranih stanja kod bolesti srca i bubrega, hemofilije. Kirurško liječenje adenoida odgađa se u slučaju drugih bolesti koje se mogu učinkovito liječiti. Uklanjanje adenoida u slučajevima kongenitalnih mana mekog i tvrdog nepca (rascjepa), kao i u slučajevima teške atrofije sluznice ždrijela, preosenoze i ozene dovodi do pogoršanja funkcionalnih i trofičkih poremećaja osnovne bolesti.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Kako se izvodi operacija adenoida?

Prije kirurškog liječenja adenoida, veliku pozornost treba posvetiti preoperativnoj pripremi, koja, u skladu s općeprihvaćenim pravilima, uključuje niz aktivnosti (nažalost, ta se pravila često ne poštuju u potpunosti i priprema za kirurško liječenje adenoida provodi se prema „skraćenom programu“, što često dovodi do ozbiljnih, ponekad i fatalnih komplikacija):

1. Pažljivo prikupljaju anamnezu, utvrđuju je li dijete nedavno bolovalo od nekih zaraznih bolesti, je li posljednjih tjedana bilo u kontaktu s bolesnom djecom ili je bilo u epidemijski opasnom okruženju; pati li dijete od pojačanog krvarenja i utvrđuju nasljedne karakteristike;
2. provodi se niz pregleda (rendgenska snimka prsnog koša, krvne pretrage (opći klinički i hemostatski pokazatelji), pretrage urina, serološki testovi na tuberkulozu i sifilis te, ako je indicirano, druge pretrage; brisevi grla pregledavaju se na nosiostvo Cor. difterija;
3. dijete pregledava pedijatar kako bi se utvrdile kontraindikacije za operaciju, stomatolog i, ako je naznačeno, drugi specijalisti;
4. Ako se planira izvođenje operacije u općoj anesteziji, dijete će dan prije pregledati anesteziolog-reanimatolog.

Prije izvođenja operacije, mnogi ORL pedijatri preporučuju lokalni profilaktički antiseptički tretman kako bi se spriječile postoperativne gnojno-upalne komplikacije. U tu svrhu, 3-4 dana prije operacije, djetetu se propisuje 3% otopina protargola ili 20-30% otopina natrijevog sulfacila (albucida) u obliku kapi za nos, a također i 1 tjedan prije operacije za poboljšanje hemostatskih parametara - vitamin C, kalcijev glukonat itd.

Operacijska sala u kojoj se provodi kirurško liječenje adenoida mora biti opremljena svime što je potrebno za pružanje pomoći u slučaju krvarenja iz nazofarinksa (stražnje pakiranje nosa, podvezivanje vanjske karotidne arterije), asfiksije (kompleti za držanje jezika, intubaciju i traheotomiju), bolnog šoka i kolapsa (set lijekova koji stimuliraju aktivnost kardiovaskularnog i dišnog sustava, sustava hipofize i nadbubrežne žlijezde, povišenje krvnog tlaka) u dogovoru s reanimatorom.

Za adenotomiju potrebni su sljedeći kirurški instrumenti: čep za usta, depresor za jezik, Beckmanovi adenotomi dvije veličine, odabrani prema V. I. Voyachekovom pravilu (volumen nazofarinksa, njegova širina jednaka je dvjema preklopljenim bočnim površinama distalnih falangi prvih prstiju ruku), Lukeove nazalne hvataljke, duge zakrivljene škare i Lube-Barbonove nazofaringealne hvataljke za dojenčad.

Za izvođenje kirurške intervencije u općoj anesteziji potrebna su odgovarajuća sredstva za intubacijsku anesteziju.

Preporučuje se prije operacije čvrsto zamotati dijete u plahtu kako bi se imobilizirali udovi. Dijete sjedi na lijevom bedru asistenta, koji potkoljenicama hvata djetetove noge, desnom rukom djetetove prsa, držeći mu lijevu ruku i fiksirajući desnu ruku. Glava djeteta fiksirana je lijevom rukom.

Anestezija

U dojenčadi i djece do 2-3 godine života kirurško liječenje adenoida provodi se bez ikakve anestezije u ambulantnim uvjetima. Nakon 2-3 godine neki autori preporučuju kratkotrajnu masku anesteziju s eterom. Starijoj djeci i odraslima daje se aplikacijska anestezija 3-4-strukim podmazivanjem stražnjih dijelova nosne sluznice i svoda nazofarinksa 1-3%-tnom otopinom dikaina ili 5-10%-tnom otopinom kokaina. Stražnji kraj vomera anestezira se posebno pažljivo. Anesteziraju se i stražnja stijenka nazofarinksa i nazofaringealna površina mekog nepca. Ako je iz nekog razloga primjena lokalne anestezije nemoguća, tada se operacija izvodi pod intubacijskom anestezijom.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Tehnika adenotomije

Adenotomija se sastoji od nekoliko faza:

1. Nakon pritiska jezika prema dolje kutnom špatulom, adenotomski prsten se uvodi iza mekog nepca, dok se drška instrumenta drži tako da drugi prst fiksira štapić adenotoma; adenotomski prsten se okreće za 90° u odnosu na površinu jezika, pomiče se špatulom u smjeru stražnje stijenke ždrijela i, dosegnuvši meko nepce, prsten se uvodi iza njega i okreće u suprotnom smjeru tako da oštrica zauzme vodoravni položaj, a luk prstena usmjeren je prema otvoru usta, tj. s reznim dijelom prema stražnjoj stijenci ždrijela.
2. Složeni pokret adenotoma (naginjanje ručke prema dolje, istovremeno pomicanje prstena prema gore do svoda nazofarinksa, pritiskanje luka prstena na vomer bez gubitka kontakta s njim, podizanje prstena s naglaskom na kut koji tvore vomer i svod nazofarinksa, lagano naginjanje djetetove glave prema naprijed) osigurava "početni položaj"
3. Brzim pokretom duž svoda nazofarinksa, pritiskajući adenotomski prsten prema gore i natrag, adenoidi se odrežu i zajedno s nožem vade u usnu šupljinu, a zatim u bubrežastu kotlinu. Tijekom rezanja adenoida, asistent ili sam kirurg naginje djetetovu glavu prema dolje, što osigurava bliski kontakt oštrice s predmetom koji se uklanja i glatko klizanje noža duž stražnje stijenke nazofarinksa. Čim se adenoidi uklone, djetetova glava se odmah naginje prema dolje kako krv, u slučaju obilnog, ali kratkotrajnog krvarenja, ne bi dospjela u dišne putove, već bi istjecala kroz nos i usta. Ponekad uklonjeni adenoidi ostaju na režnju sluznice stražnje stijenke ždrijela i vise iza mekog nepca. Hvataju se stezaljkom i režu škarama.
4. Nakon pauze koju odredi kirurg, cijeli postupak se ponavlja korištenjem manjeg adenotoma kako bi se dovršila "medijalna" adenotomija i uklonili lateralno smješteni ostaci adenoida koji prekrivaju nazofaringealne otvore slušne cijevi; za to se adenotom ubacuje još dva puta. Kako bi se spriječila psihološka trauma djeteta, AA Gorlina (1983.) preporučuje pomicanje adenotoma odozgo prema dolje u cik-cak uzorku tijekom faze rezanja adenoida, čime se postiže potpunije uklanjanje;
5. Nakon završetka kirurškog zahvata, dijete se zamoli da ispuše nos i provjerava se kvaliteta nosnog disanja, pri čemu treba imati na umu (što se utvrđuje prije operacije) da se nosno disanje možda neće značajno poboljšati zbog rinogenih uzroka (nosni polipi, hipertrofični rinitis, zakrivljenost nosne pregrade itd.). Osim toga, provodi se digitalni pregled nazofarinksa kako bi se kontrolirala temeljitost adenotomije. Zatim se provodi pregled uklonjenih adenoida i uspoređuje s in vivo slikom. Uklonjene adenoide treba pokazati roditeljima djeteta kako bi mogli provjeriti kvalitetu operacije, ali ih treba i upozoriti da su u rijetkim slučajevima, unatoč dobro obavljenoj operaciji, mogući recidivi.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Komplikacije nakon adenotomije

Komplikacije tijekom i nakon adenotomije, iako rijetke, mogu uzrokovati komplikacije opasne po život i biti vrlo teške za liječenje.

Najčešća komplikacija nakon adenotomije je krvarenje, koje se javlja odmah nakon operacije ili nekoliko sati nakon nje. U svim ostalim povoljnim uvjetima, uzrok takvog krvarenja je nepotpuno uklanjanje adenoidnog tkiva, što može ovisiti o sljedećim okolnostima: neusklađenost između veličine adenotoma i veličine nazofarinksa, nedovoljno visok položaj noža prilikom rezanja adenoida, što se može utvrditi nepritiskanjem luka prstena na vomer i nedovoljno čvrstim pritiskanjem oštrice na gornju stražnju stijenku nazofarinksa, a također i ako se pacijent ustaje tijekom rezanja adenoida. U slučaju ove vrste krvarenja potrebno je ponoviti operaciju i pažljivo ukloniti ostatke adenoidnog tkiva i sve fragmente sluznice na stražnjoj stijenci ždrijela konhotomom. Ako krvarenje nastavi, potrebno je izvesti stražnju tamponadu nosa ili poduzeti druge mjere.

Komplikacije srednjeg uha (salpingootitis, kataralni i akutni gnojni otitis media) uzrokovane su infekcijom jajovoda ili hematogenom infekcijom. Liječenje je standardno.

Postoperativno povišenje tjelesne temperature na 37,5-38°C bez vidljivog uzroka nije neuobičajeno i traje ne dulje od 2 dana. Ako je temperatura viša i traje dulje, treba posumnjati na sepsu, difteriju, upalu pluća ili pogoršanje plućne tuberkuloze. Poduzete mjere trebaju biti usmjerene na utvrđivanje uzroka hipertermije i njegovo uklanjanje.

Povraćanje krvi može se pojaviti ubrzo nakon operacije ako je progutana tijekom uklanjanja adenoida. Pojava ovog povraćanja nakon nekoliko sati ukazuje na ponovno krvarenje. Takvo dijete treba odmah odvesti u bolnicu kako bi se utvrdio uzrok ove komplikacije.

Ponekad se adenotom zaglavi u nazofarinksu, što onemogućuje dovršetak operacije i uklanjanje noža u usnu šupljinu. Najčešći uzrok je pretjerani nagib glave tijekom adenoidektomije ili abnormalna protruzija prednjeg tuberkula 1. vratnog kralješka. U prvom slučaju, glava se vraća u početni položaj kako bi se uklonio nož. U drugom slučaju, ako se adenotom ne uspije ukloniti, glava se lagano naginje i prepreka na putu noža se odsijeca prisilnim pokretom. Postoje i incidenti poput slomljenog prstena (noža) i njegovog zaglavljivanja u nazofarinksu. To se događa kada postoji materijalni ili dizajnerski nedostatak u prstenu ili kraju šipke adenotoma na koju je nož zavaren. U takvim slučajevima, bez žurbe, metalni predmet koji je tamo ostao opipa se prstom ili Mikulichovom stezaljkom ili Lube-Barbon pincetom umetnutim u nazofarinks, uhvati se i pažljivo ukloni. Neuspješna adenotomija se odmah ponavlja ili, ako je nazofarinks ozlijeđen tijekom uklanjanja stranog tijela koje je nastalo tijekom operacije, ponovljena operacija se odgađa za 1 mjesec.

Traumatske komplikacije nastaju kod grube kirurške intervencije. Na primjer, kod značajnog pritiska adenotoma na stražnju stijenku nazofarinksa, sluznica je duboko oštećena i naknadno može doći do ožiljne stenoze nazofarinksa. Sinehije i ožiljne deformacije mekog nepca nakon adenotomije javljaju se kod djece s kongenitalnim sifilisom. Tortikolis i ukočenost vrata su rijetki i nastaju kao posljedica oštećenja aponeuroze i prevertebralnih mišića adenotomom s infekcijom oštećenog tkiva i razvojem postinflamatornog ožiljnog procesa. Ova komplikacija nastaje u slučajevima kada tijekom kiretaže pacijentova glava nije nagnuta prema naprijed i slabo fiksirana od strane asistenta, već naprotiv, dijete je oštro skrene unatrag, što značajno povećava prirodnu cervikalnu lordozu, čija konveksnost pada pod lopaticu adenotoma. Ova komplikacija se odaje prisilnim položajem djetetove glave, koji je karakteriziran nepokretnošću i ekstenzijom glave. Opisani su i slučajevi subluksacije atlasa; Bolest se nazivala "nazofaringealni tortikolis" ili Griselov sindrom, nazvan po francuskom liječniku P. Griselu koji ga je opisao 1930. Sindrom nazofaringealnog tortikolisa karakterizira pomicanje atlasa u položaj luksacije-rotacije zbog jednostrane kontrakture prevertebralnih mišića. Dijete koje je dan prije operirano na adenoidima budi se ujutro s glavom okrenutom i nagnutom na jednu stranu. Duboka palpacija na kutu donje čeljusti uzrokuje akutnu bol kod djeteta. RTG snimka gornjih vratnih kralježaka otkriva znak luksacije-rotacije atlasa. Primjena antibiotika, dekongestiva, hidrokortizona i fizioterapije tijekom nekoliko dana dovodi do oporavka.

Trauma sluznice nazofarinksa također može rezultirati atrofičnim epifaringitisom, koji se javlja nakon ponovljenih adenotomija koje izvode različiti specijalisti zbog netočnih indikacija.

Rezultati operacije su pozitivni kod većine djece; obnavlja se nosno disanje, brzo se uklanjaju postojeće upalne bolesti gornjih dišnih putova, vraća se apetit, povećava se fizička i mentalna aktivnost te se normalizira daljnji fizički i intelektualni razvoj djeteta. Međutim, kako pokazuje statistika, recidivi adenoida javljaju se u 2-3% slučajeva, prvenstveno kod djece koja pate od alergija koje se manifestiraju atoničnom astmom, Quinckeovim edemom, urtikarijom, sezonskim bronhitisom itd. U pravilu, recidiv adenoida javlja se s nepotpunim uklanjanjem i ne ranije od 3 mjeseca nakon operacije, a manifestira se postupnim povećanjem otežanog nosnog disanja i svih ostalih znakova adenoidizma koji su uočeni prije operacije. Provođenje adenotomije pod vizualnom kontrolom u općoj anesteziji i korištenje modernih videokirurških metoda dramatično smanjuje broj recidiva.

Treba imati na umu da djeca nakon adenotomije, čak i uz apsolutno slobodno disanje na nos, i dalje imaju naviku držati usta otvorena, posebno noću. Kako bi se uklonila ta navika, takva djeca podvrgavaju se posebnim vježbama disanja, određenim obrazovnim aktivnostima, a ponekad se donja čeljust veže šalom.

Ako se adenoidi kod djeteta liječe ambulantno, dijete se ostavlja u bolnici sat vremena (ležeći na kauču), tijekom kojeg vremena dijete periodički pregledava liječnik ili iskusna medicinska sestra kako bi se osiguralo da nema krvarenja, a zatim se šalje kući. Kod kuće se propisuje mirovanje u krevetu 2-3 dana, topla hrana i pića se isključuju 7-10 dana. U sljedećim danima tjelesna aktivnost djeteta je ograničena 2 tjedna, školska djeca su oslobođena nastave 2 tjedna, a tjelesnog odgoja 1 mjesec. Starija djeca i odrasli nakon uklanjanja adenoida zadržavaju se u bolnici 3 dana uz mirovanje u krevetu i, ako je naznačeno, odgovarajuća simptomatska sredstva. Za olakšavanje disanja na nos i uklanjanje krvavih korica koje se stvaraju u postoperativnom razdoblju, propisuju se uljne kapi u nos 3-4 puta dnevno.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Nekirurško liječenje adenoida

Ovaj tretman adenoida samo je pomoćna metoda koja nadopunjuje kirurško liječenje. Njegova učinkovitost u slučaju razvijenih adenoida ograničena je na smanjenje upalnih pojava i pripremu tla za povoljniji tijek postoperativnog razdoblja. U najranijim fazama adenoidnih izraslina (stadij I), ovaj tretman može dati pozitivne rezultate samo uz sveobuhvatan pristup i, prije svega, uz uklanjanje uzroka bolesti. U tu svrhu provodi se antialergijsko i desenzibilizirajuće liječenje adenoida, jačaju se imunološke funkcije tijela, provodi se sustavno kaljenje, saniraju se žarišta infekcije, zasićuje se tijelo vitaminima A i D te mikroelementima potrebnim za skladan razvoj tijela. Helioterapija, UV terapija i, posljednjih godina, laserska terapija igraju značajnu ulogu u nekirurškom liječenju.

Daljnje upravljanje

Promatranje otorinolaringologa, vježbe disanja i mjere za poboljšanje zdravlja.

Prevencija

Pravovremena primjena preventivnih cijepljenja protiv najčešćih dječjih zaraznih bolesti, kaljenje organizma, rana dijagnoza i racionalno liječenje upalnih bolesti gornjih dišnih putova i adenoiditisa, povećanje imunološke otpornosti organizma.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Prognoza

Prognoza ovisi o općem stanju djeteta, naspram kojeg se razvio adenoidizam. Ako je uzrok adenoida bila vulgarna infekcija, tada se njezinim uklanjanjem i uklanjanjem adenoida bolest zaustavlja. Ako je uzrok hiperplazije faringealnog krajnika bila limfatička dijateza, tada uklanjanjem adenoida sistemska bolest ne nestaje, već se može manifestirati sličnim promjenama na drugom mjestu. Prognozu za deformacije lica koje su nastale tijekom dugog tijeka bolesti određuje dob pacijenta. Ako se uklanjanje adenoida provodi tijekom razdoblja tekućeg razvoja kostura, tada je moguća određena korekcija oblika lica, međutim, ta korekcija nikada ne postiže konačni učinak, a patomorfološke promjene koje su nastale kao posljedica utjecaja adenoida ostaju doživotno.

Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju, prognoza je dobra u smislu stabilnog obnavljanja nosnog disanja i sprječavanja razvoja istodobnih bolesti unutarnjih organa i ORL organa.

[ 63 ]