Pregled grla

ždrijelo studija uključuje niz postupaka s ciljem identifikacije domaćih i manifestacije opće bolesti i patoloških stanja povezanih s poremećenom inervacije usne šupljine i ždrijela. Nakon otkrivanja neuroloških poremećaja, kao odstupanje jezik smanjenje osjetljivosti okus, pareza mekog nepca i sur., Bolesnik mora pregledati neurologa. Pregled pacijenta s ždrijela bolesti uključuje anamnezu, vanjski pregled prednjih i bočnih površina vrata i lo palpacijom, unutarnji pregled, rendgen i, u nekim slučajevima, bakteriološki i mikološko istragu.

Povijest

Ispitivanje pacijenta s bolestom ždrijela provodi se prema tradicionalnoj shemi. Da bi razjasnili pritužbe, postavlja se niz pitanja koja se odnose na funkcije gore navedenih funkcija. Konkretno, saznati stanje funkciji gutanja ne dogodi, ako pacijent gušenje, hranu i kontakt tekućine u nos, da li pokazuje grizu jezik da li postoje dokazi o oslabljenom okusa i drugih vrsta osjetljivih usta i t. D Istovremeno utvrditi je li povreda funkcije drugih osjetilnih organa.

Pojasniti vrijeme i slijed pojave patoloških znakova, njihovu dinamiku, moguće, prema pacijentu, razlozi. Obratite pažnju na boju glasa, konstrukciju govora, izraze lica, prisustvo nehotičnih pokreta gutanja, promatra li se pacijentova prisilna situacija i druge osobitosti u njegovu ponašanju. Ove abnormalnosti mogu navesti su upalne i neurogene bolesti grla, koji nastaju postupno, akutno ili koji se odnose na bilo koju specifičnu razloga, kao što je navedeno kod pacijenta, ili „spontano”, malo po malo.

Kada uzimanje povijest života saznate ne dopusti li pacijent imate bilo kakvih bolesti ili ozljede s oštećenjem perifernog ili centralnog živčanog sustava, nije li to pod nadzorom neurologa, ne imsegsya li informacija o mogućoj traume rođenja, i drugi. To je saznao prirodu posla, prisutnost profesionalni i kućanskih opasnosti, stanje bračnog stanja, prisutnost stresnih situacija. Informacije dobivene prikupljanjem anamneze podložne su pažljivoj analizi usporedbom pritužbi i njihove dinamike s objektivnim znakovima bolesti.

Inspekcija pacijent žalio su ždrijela ili drugih znakova bolesti, započeti s inspekcijskim osobom, jer izrazi lica mogu se odraziti u svojoj patnji, ili na drugi način zbog bolesti usne šupljine, ždrijela i jednjaka. Osim toga, kada se gleda od osobe se mogu identificirati niz mogućnosti, ukazuje na prisutnost „lezija na daljinu” asimetrična vjeda pukotina, glatkoća nasolabial nabora, hiperemija lica polovica, anizokorija, egzoftalmus, strabizam i drugi.

Posebna se pozornost posvećuje usnama. Bljedilo usana ukazuje na prisutnost anemije, cijanoza - respiratorni neuspjeh, sivo-plava boja - od razvoja gušenja. U teškim toksičnim infekcijama na usnicama, često su tamnosmeđe korice, spojene usnama usana. Melkovezikulyarnye čireve u kombinaciji s općim otrovnim simptome i znakove meninga iritacija može ukazivati na prisutnost virusne bolesti (gripa epidemija cerebrospinalna meningitis). U nekim ženama tijekom menstruacije, postoje specifične promjene u rubu usana, nalik herpeskim erupcijama. Ulceracije i pukotina u uglovima usta ( „ćete pokupiti”), koji se pojavljuju u djece starije od 2 godine, koje karakterizira jaka bol u i upornost naravno, ukazuju na prisutnost visoko virulentni streptokokne infekcije. Na granici usana može manifestirati primarne sifilis kao čir, karakterizirana crvenim okruglim ili ovalnim ulkus bez jasne granice gusto gustog hrskavice sa zagušenjem području oko. Ovaj ulkus i popratni regionalni limfadenitis karakteriziraju njihova bezbolnost (za razliku od vulgarne infekcije). Kod prirođenih sifilisa u kutovima usta mogu se promatrati linearni radijalni ožiljci kože. Povećanje usnica (makrogelija) promatrano je s limfokozom ili s kongenitalnim oblicima idiotizma.

Ako je inervacija imunoloških mišića oštećena, može se promatrati asimetrija uglova usta s izostavljanjem jednog od njih na strani slabosti mišića. Ovdje, u kutu usta, može se promatrati akumulacija određene količine sline i fenomena maceracije kože.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Provjera usne šupljine

Prilikom ispitivanja usne šupljine skrenuti pozornost na miris iz usta. Iskusni kliničari kažu da je moguće dijagnosticirati ne samo rub usnice, već i miris iz usta. Tako se raspada miris mozheg dokaz karijesa, parodontitis, alveola Pioro, Özen, propadaju rak jezika, ždrijela, krajnika; Šećerni slatki miris ili miris acetona je karakterističan za dijabetičare. Netopljivi neugodni miris izdahnutog zraka može ukazivati na ždrijelu grla, bronhiektazu, ime, gangrenu pluća. Miris češnjaka najčešće ukazuje na opijenost tvari koje sadrže fosfor; ovaj miris iz usta pojavljuje se kada pacijent ubrizgava s neosalvarsanom. Miris amonijaka je patogeni za uremiju, a miris aldehida je za alkoholno opijanje. Mogu se pojaviti različiti mirisi iz usta uz uporabu nekih preparata koji sadrže olovo, jod, živu, arsen itd., Koji se izlučuju slanom. Postoje također tzv. Bitna oralna kakosmija, koja se opaža klinički zdravih osoba, kao i mirisi uzrokovani gastrointestinalnim bolestima. Neugodan miris usta treba razlikovati od neugodnog mirisa iz nosa.

Jezik ispitivanja

U starim danima, internisti liječnici su rekli: jezik - "ogledalo trbuha". Doista, oblik jezika, struktura njezine površine, priroda pokreta itd., Može ukazati na prisutnost različitih patoloških stanja u tijelu. Stoga je zahtjev liječnika da pokaže jezik nije samo formalnost već korak u dijagnozi, važan test u utvrđivanju brojnih značajnih simptoma.

Kada pregledavate jezik pacijenta, zamolite ga da ga izbaci što je više moguće. Prilikom gubljenja jezika mogu se identificirati važni znakovi. Na primjer, u teškim otrovne-zarazne stanje pacijenta nije u stanju staviti svoj jezik van zubima, ali ako oni to učiniti, jezik viri i često nije u potpunosti fibrillirust (lokalne crv poput pokreta) ili drhtanje. Potonji se opaža alkoholnom ili živa intoksikacijom, generaliziranom paralizom ili dubokim sklerotičkim promjenama u strukturama stabljike mozga. Poraz jezgri hipoglosalnog živca, ili sto puteva (krvarenje, moždani udar, tumor je prikladno mjesto) određuje odstupanje jezika kao što je virila u zahvaćene strane kao lingvalne mišićima zdravu stranu gurati jezik prema paraliziranih mišića. Kada je jezik flegmona ili apsces upala paratonsillar prostor viri jezik je izuzetno teško i bolno. Treba imati na umu da je nepotpuna viri jezik može biti zbog raznih anatomskih razloga, kao što su njegove mutav. U tom slučaju postoje određeni nedostaci u artikulaciji, na primjer lisp.

Veličina jezika, njegov volumen također ima važnu dijagnostičku vrijednost. Povećanje volumena (makroglossia) može biti posljedica oštećenja tumora, limfangoma, hemangioma, upalnog procesa, meksema. Razlog može biti mikroglossii atrofija jezik s lezijama hipoglosalnog živca, tabes dorsalis, generalizirani paraliza s polyneuritis i t. D

Urođene defekte razvoja jezika su svojim hipo- i aplazija, njegova fuzija s okolnim tkivima, cijepanje (lingua bifida), dual jezika (lingua dupleks), bez uzda i drugih. Najčešća je abnormalno velik jezik, što je uzrok prekomjernog razvoja njegove mišića tkiva. U nekim slučajevima, jezik doseže veličinu koja ne stane u usta; takvi ljudi idu svojim jezicima koji se guraju, visi nad donjim usnama.

Kongenitalne anomalije jezika uključuju tzv. Presavijeni jezik. Istodobno, jezik se lagano povećava, ali ostaje mekan; Na svojoj površini u blizini prolaznog, ali srednje linije brazda vide se divergentne brazde, slične brazdi kože skrotuma (lingua scrotalis). Za urođene nedostatke jezika treba pripisati i ne-otvaranje slijepe rupe, koja ponekad služi kao ulazna vrata za infekcije, uzrokujući apscesa korijena jezika, flegmon okolnih tkiva.

Velika je važnost pričvršćena za boju jezika. Na primjer, općenito je prihvaćeno da "obloženi" jezik ukazuje na bolest želuca. Šarlah jezik u početku obložena bijelom cvatu, a zatim 2-3 dana kasnije dolazi ljuštenja kože u površinskom sloju, a jezik dobiva svijetlo crvene boje ( „malina” jezik). Za glositisa punter, preteča maligne anemija, karakterizira svijetlo crvene boje jezika s „lakirano” površine i jake spontane boli, još gore, kada jede, posebno vruće i začinjeno. Blijedi jezik se opaža kod primarne i teške sekundarne anemije; žutog jezika, uglavnom na donjoj površini, - s žuticom, crnom villousom ("dlakav" jezik) - kod teških pušača ili kod pacijenata s cachexom. Postoje mnoge druge bolesti i patološka stanja u kojima se promatraju promjene oblika, boje, pokreta i osjetljivosti jezika. Dakle, sindrom glossalgia (glossodinii), manifestira paljenjem, peckanje, trnci, ukočenost, i tako dalje. N. U pratnji pretjeranog slinjenja, uzrok koji je, s vremena na vrijeme, biti teško utvrditi. Često je ovaj sindrom praćen parestezijom u drugim dijelovima usne šupljine (usne, obraze, nepce), u ždrijelu i jednjaku. Bolesti jezika su ujedinjene pod uobičajenim nazivom "glossitis"; među njima postoje guma, sklerozirajuća, malleranska, desquamative (geofacific), grimizna groznica i drugi oblici glositi. Bolesti jezika su predmet pozornosti stomatologa, dok jezični tonz pripada kompetenciji otorinolaringologa. Često pregled ždrijela sprečava otpornost jezika, ponekad neodoljivu ( „nestašan jezik”, te je izrazio ždrijela refleks).

Da bi ispitali ždrijelo i usnu šupljinu, ispitivač bi trebao otvoriti usta širom, ne gurajući svoj jezik. Liječnik umeće lopaticom u usta i po cijelom avionu (ali nije kraj!) Svjetlo tlak gura jezik do dna usta i gura ga više anteriorno. Spatula se nalazi na prednjoj strani 2/3 jezika, ne dosežući papilarnu formaciju u obliku slova V, koja sprječava pojavu refleksnog faringusa. Jezik pritisnut prema dolje, tako da dobro su vidljive stražnji zid ždrijela, U Epiglotis do ruba, jezik korijen, bočna stijenka ždrijela, nepca i drugi luk anatomskih struktura ždrijela. Kada je „ponizan” jezik i niske geg refleks će moći vidjeti početne dijelove hipofarinksa, rub epiglotis, dijelove cherpalonadgortannyh naborima gotovo potpuno jezična tonzila. Na pregledu ždrijela ispitanika ponudu reći za 3-4 s zvukom „A”, tijekom koje mjy raste i postaje rukovanje gornji dio stražnjeg zida ždrijela. Jedan privremeno procjenjuje stupanj pokretljivosti i simetrije mekog nepca. Fleksijalni refleks se procjenjuje dodirivanjem lopatice na stražnju stjenku ždrijela.

Prilikom ispitivanja ždrijela obratite pozornost na boju sluznice, njezinu vlažnost, prisutnost limfadenoidnih granula na stražnjem zidu. Normalna sluznica je blijedo ružičasta s karakterističnim vlažnim sjajom (za razliku od "suhe" sluznice, koju karakterizira "lakirani" sjaj). Kroz normalne sluznice stražnjeg ždrijela zid ne sjaji žile, nema bjelkaste pjege, karakteristična atrofiju, nema erozije, papula, hipertrofija s halogenom hiperemija folikula i drugih patoloških inkluzije. Procijenite stanje bočnih grebena, zubi, desni. ENT stručnjak trebao biti u stanju normalno razlikovati od abnormalnog gume (periodontalne bolesti, perodontitis, gingivitis ), identificirati različite bolesti zuba žarišna infekcije žarišta.

Posebno pažljivo ispitivanje podvrgava se paladinalnim tonzilima. Procijenite njihovu veličinu, boju, gustoću, sadržaj lacune, adheziju na okolna tkiva. Normalno, amigdala se lako "dislocira" iz svoje niše s lopaticom pritiskom na dno prednje palatinske luka. S krovnim promjenama koje učvršćuju amigdalu u svojoj niši, to se ne događa. Koristite prst ili lopatu za određivanje gustoće tonzila. Uobičajeno, amigdala je mekana, kada je istisnuta, oslobađa se bjelkasta tekuća tajna, ponekad mala količina detritusa. U kroničnoj upali, tonzili su gusti, nepomični, lemljeni u okolna tkiva, od kojih se oslobađaju veliki broj masti ili gnoja s neugodnim mirisom koji se guši.

Inspekcija ždrijela provodi se s endoskopa (izravno epifaringoskopiya), ili pomoću nazofarinksa ogledalo (zrcalo epifaringoskoniya).

Inspekcija hipofarinksa provedena pomoću grkljana ogledalo (indirektna gipofaringoskopiya) ili pomoću posebne direktoskopa ogledalo (izravna gipofaringoskopiya), kao što će biti objašnjeno u detaljnije u poglavlju o studijskom grkljan.

Pomoću palpacije, skrivenih očiju, može se otkriti patološka stanja ili abnormalnosti razvoja ždrijela. Na primjer, ova tehnika može otkriti divovski proces vrata maternice, koji se obično opipava na granici stražnjeg ruba tonzila i lateralnog zida ždrijela; kada pritisnete postupak, pacijent može osjetiti bol. Palpacija cervikalne postupci izvode bimanual: palpacija lijevo II prsta lijeve ruke je uvedena u usnoj šupljini i ždrijelu palpirati bočni zid u navedenom prostoru; dok se desna ruka prsti prislonjen izvan kuta donje čeljusti, pokušavajući prodrijeti u submandibilarne trend u projekciji izlaz facijalnog živca.

Palpacija krajnika može se otkriti po njihovim ožiljak pečata concrements i pulsira velike brodove i aneurizme, što je posebno važno za planirane kirurških zahvata u struci (tonzilektomiji, cervikalne dodaci druge monotonzillektomii kada tumor krajnika, otvaranje peritonzilarni apsces i tako dalje. D.). S trbuhom sonde prodrijeti praznine, istražiti njihovu dubinu, sadržaj, utvrditi prisutnost nadmindalikovoy Fossa i t. Sc palpacijom utvrditi stanje nazofarinksa, njegove zidine i refleksne aktivnosti ždrijela i statusa jezična tonzila.

Ispitivanje vrata

Posebna pozornost treba posvetiti ispitivanju i palpaciji prednje i bočne površine vrata, supraklavikularnih i jugularnih jama. Ispitajte štitnjaču, površinske i duboke limfne čvorove vrata maternice, zonu projekcije velikih cervikalnih krvnih žila. Ako je potrebno, fonendoskop služi za slušanje vaskularne buke u području projekcije zajedničke karotidne arterije. Ti se zvukovi mogu pojaviti u patološkim uvjetima arterija (aneurizme, stenoza, otekline, itd.) I često simuliraju buku u uhu. Razlikovati ih od istinske buke uha može biti način stiskanja zajedničke karotidne arterije.

Palpacija vrata se provodi uglavnom za određivanje stanja limfnih čvorova i štitnjače. Palpacija limfnih čvorova na vratu drži s obje ruke istovremeno lagano naginje prema naprijed glavom subjekta, počevši od Submandibularne limfnih čvorova; potom su u palpacijom regionalnim limfnim čvorovima krajnika postavljeni uz prednji rub grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića, zatim duboko palpated grla limfnih čvorova u stražnji rub spomenutog mišića, a stražnje supraklavikularne limfnih čvorova; potonji mogu biti uključeni u proces s metastaznim nasofaringealnim tumorima. Kada palpacija štitne žlijezde određuje njegovu veličinu, konzistenciju, makrostrukturu strukture. Palpacija vratni Fossa i proizvoljna ždrijela voda ponekad može otkriti diže iza ručka distopirovannyh prsne kosti štitnjače režnja.

Istraživanje funkcija ždrijela provodi se u nekoliko smjerova. Najprije se procjenjuje njezina mobilnost, simetrija i kvaliteta rezonantnih sposobnosti u fonizaciji, kao i njezina funkcija gutanja uz pomoć pića vode. Dok je obratio pažnju na njegovu prohodnost tekućini. Ako se smeta funkcija gutanja ždrijela, gutanje se izvodi s naporom i prisilnim pokretima u vratu i prtljažniku, može biti popraćeno boli; s parezom mišića mekog nepca, tekućina ulazi u nos, s parezom mišića koji štite grkljan tijekom gutanja, tekućina ulazi u grkljan. Kao rezultat obrnutog peristaltičkog pomicanja jednjaka, tekućina i sadržaj hrane nakon lijesa mogu se ponovno vratiti u usnu šupljinu, itd.

Promjene u govorne ton nastaje kada različite Funkcionalni i organski poremećaji u inervacije postupke i naprave u zglob. Dakle, dolazi do otvorenog nasonnement paraliza kad meko nepce, njegove nedostatke uraniscochasma; Zatvoreni oštar uočeno opstrukcija nazofarinksa ( s adenoida, hoanalnog polipa, hoanalnog atrezija, tumori nazofarinksa i drugi.) Promjene u govorne uočeno apscesa i tumora u grlu, disartrija - sa jezičnim grešaka (nemogućnost normalnog izgovora zvukova t, d, c, e, r ) ili usne (b, n, c, a, y).

Prilikom ispitivanja usne šupljine i ždrijela istovremeno se istražuje osjetljivost okusa.

S obzirom na činjenicu da je pijuckati u anatomskim i jako funkcionalno zauzima središnje mjesto u sustavu gornjih dišnih puteva i vlastite strukture obiluje raznolikim i vrlo aktivnih i vitalnih struktura, što je rezultiralo u svom patološkom stanju očituje ne samo poznata lokalna strukturalna i funkcionalni poremećaj, ali i različiti organski i funkcionalnim poremećajima u daljini. S druge strane, brojni veze sa susjednim tijela i regulira centara živčanog sustava, njegova ovisnost o sustavu opskrbe krvi,-stanica, limfe i sl. N. često uzrokuje pojavu nekih sekundarnih funkcionalnih i organskih bolesti ždrijela, tretiraju kao „ždrijela komplikacija”. Uređaj blago limfoidno ždrijela - zaštitni alat često dovodi do raznih vrsta aparata bolesti domaćih i udaljenih karaktera, kao što je metastaza gnojni ili teratogeni embolija. Kombinacija grlo tri važna funkcija - pischeprovodnoy, dišni i imunološki znatno diversifies fenomenologiju njezine bolesti, bogatstvo koje, s jedne strane, povećava učinkovitost probabilistički pristup za uspostavljanje specifične dijagnoze, s druge strane, u nekim slučajevima, ali uzrok „cross-simptoma” ometa diferencijalna dijagnoza brojnih bolesti.

Od „raskrižju” dišnog sustava i pischeprovodnogo bogato opremljen krvi i limfne žile doslovno zasićenih limfoadenoidnymi i žljezdane tkiva, ždrijela je jedan od najviše osjetljivi na razne patogene faktore tijela. Ponekad, pozivajući se na otorinolaringologa s pritužbom, kao što je blagi poteškoće u gutanju ili gušenje, pacijenta (često liječnik) su svjesni da je ovaj simptom može biti manifestacija progresivne bolesti mozga ili početnoj tumorskog procesa i spontano nastala "angina" može poslužiti kao prvi znak krvne bolesti.

Ždrijelo je izuzetno pokretni organ koji djeluje u strogoj ovisnosti o živčanom, endokrinom i imunološkom reguliranju svih funkcija. Poremećaji u bilo kojem od ovih veza integralnog regulatornog sustava dovode do trofičkih i funkcionalnih poremećaja koji uzrokuju sekundarne, tercijarne, itd. Patološke promjene organske prirode. Potonji, zauzvrat, zatvaraju začarani krug, pogoršavaju tijek bolesti, stječu sustavnu prirodu, često ga pretvaraju u kronično aktualni proces. Na temelju navedenog, bilo, još najviše banalnom grla bolesti, treba smatrati kao država sudjeluje u patološkom procesu cijelog kompleksa njegovih sastavnih tijela, tj. E. Kao procesa sustavne bolesti, što zahtijeva sveobuhvatan pristup, kako u dijagnostici i liječenju.

Treba obratiti pažnju na još jedan aspekt bolesti "ždrijela". To je s bolesti ždrijela i drugih drugih ENT organa koji su funkcionalno povezani s njim da je takvo psihosocijalno stanje pacijenta kao kvaliteta njegova života znatno oštećena. Akutne bolesti ždrijela doslovno „isključiti” čovjek od društvenog i zaštita potrošača, te kronični, posebno one povezane s određenim ili profesionalne bolesti, može drastično promijeniti sudbinu pacijenta ga osuđuje na patnju samoće n.

Važno mjesto u problemu koji se razmatra jest dijagnoza i liječenje određene bolesti. Dijagnoza se olakšava vizualnim i instrumentalnim pristupom ždrijelu, ali samo ako je patološki proces ograničen na njegove anatomske granice. Međutim, mnoge bolesti su njihovi vratovi počinju daleko izvan tih granica, i ždrijela djeluje kao sekundarni „primjerak”, uveden u patološkom procesu „prisilni”, a zatim postaje organa najistaknutijih manifestacije. Ponekad se daleki ognjište dugo ostaje "u sjenama", ne pokazuje se, a proces u grlu je aktivan i svijetli. U tom slučaju, otkrivanje primarnog izvora - težak zadatak, a samo sustavnog pristupa bilo patološkog procesa, uključujući i razradu svih mogućih varijanti njegove uzroke, povećava vjerojatnost postavljanje maksimalne punu dijagnozu, u kojoj shvatiti sve komponente ovog koncepta: etiologije, patogeneze i patološke promjene ,

Liječenje bolesti ždrijela ima svoje karakteristike. On sadrži nekirurški „poluhirurgicheskoe” (bez uklanjanja različitih anatomskih struktura grla ili otvaranje) i čirevi (kirurškog adenotomy, tonzilektomije otvarajući retropharyngeal čir, plastične kirurgije, onkohirurgicheskie intervencije). Non-kirurško liječenje ždrijela uključuje lokalne i opće uporabe lijekova poput mnogih biljnih i sintetski, a također brojne tehnike fizikalnu terapiju. Za lokalnu terapiju uključuju obloge, ispiranja, inhalaciju, aerosol i podmazivanje kupke, pranje praznine krajnika, nosa instalacije. Po fizioterapeutskim postupci uključuju faradization grla u različitim bolestima, neurogene njega NLO, poput tuberkuloze ili scleroma ždrijelo, terapije zračenjem kod raka ždrijela i drugi. Poluhirurgicheskim intervencije uključuju galvanokaustika krajnika, disekcije praznine et al. Detaljan prikaz liječenja u opisuje određene bolesti ždrijela.