Adenoiditis

Adenoiditis (retronazalni tonzilitis, kronična upala faringealnog krajnika ) je infektivno-alergijski proces koji se razvija kao posljedica poremećaja fiziološke ravnoteže između makro- i mikroorganizama, nakon čega slijedi poremećaj lokalnih imunoloških procesa u području faringealnog krajnika.

Epidemiologija

Adenoiditis se uglavnom opaža u ranom djetinjstvu; ako hipertrofija faringealnih tonzila perzistira, akutni retronazalni tonzilitis može se razviti i kod odraslih.

[ 1 ]

Uzroci adenoiditis

Akutni adenoiditis obično se razvija na pozadini akutnih respiratornih bolesti, s upalom limfoidnog aparata drugih dijelova ždrijela.

Glavni etiološki čimbenici kroničnog adenoiditisa uključuju trenutni upalni proces, imunološki odgovor u obliku hiperplazije limfoidnog tkiva, imunoreaktivno stanje povezano s povećanom bakterijskom kontaminacijom i restrukturiranje tijela zbog prošlih fizičkih i imunoloških reakcija. Uzrok akutnog adenoiditisa smatra se aktivacijom oportunističke mikroflore nazofarinksa sa slabo izraženim antigenim svojstvima. Pod utjecajem često ponavljajućih lokalnih upalnih promjena na pozadini neuspjeha i nesavršenosti općih imunoloških procesa u male djece, adenoidi sami postupno postaju izvor patogene infekcije, u svojim naborima i uvalama mogu sadržavati obilnu bakterijsku mikrofloru i doprinijeti razvoju ponavljajućih akutnih i kroničnih upala nazofarinksa, što pak uzrokuje ponavljajući tijek kroničnog otitisa, traheobronhitisa, sinusitisa i drugih bolesti.

Patogeneza

Kronični adenoiditis razvija se, u pravilu, na alergijskoj pozadini s oslabljenom fagocitozom, stanjem disfunkcije imunoloških procesa. Zbog čestih zaraznih bolesti, limfoidno tkivo doživljava značajan funkcionalni stres, dinamička ravnoteža procesa promjene i regeneracije limfoidnog tkiva adenoida postupno se narušava, broj atrofičnih i reaktivnih folikula povećava se kao manifestacija stresa adaptacijskih mehanizama u uvjetima neravnoteže imunoloških stanica.

Simptomi adenoiditis

Akutni adenoiditis opaža se uglavnom kod djece tijekom razvoja faringealnog krajnika kao komplikacija upalnog procesa u paranazalnim sinusima i kod raznih infekcija. Ako je hipertrofirano limfoidno tkivo faringealnog krajnika očuvano, akutni adenoiditis se može razviti i kod odraslih. Karakterističan je akutni početak bolesti s hipertermijom, intoksikacijom i opsesivnim kašljem. Pacijenti se žale na glavobolju i bol duboko u nosu, iza mekog nepca pri gutanju, koja se širi u stražnji dio nosne šupljine i u uši, nakupljanje viskoznog sputuma u nazofarinksu, ponekad tupu bol u potiljku, osjećaj iritacije, škakljanje i bol u grlu, gubitak sluha, pa čak i bol u ušima zbog širenja edema na područje Rosenmüllerovih udubina, oštro kršenje nosnog disanja, suhi opsesivni kašalj. U dojenčadi se javlja poremećaj sisanja, mukopurulentni žuto-zelenkasti iscjedak koji teče niz stražnju stijenku ždrijela, opsesivni vlažni kašalj, hiperemija stražnjih nepčanih lukova, stražnje stijenke ždrijela s povećanjem limfoidnih folikula ili lateralnih faringealnih grebena. Tijekom stražnje rinoskopije, faringealni krajnik je hiperemičan, edematozan, s fibrinoznim premazom, kao kod lakunarnog tonzilitisa, a žljebovi su mu ispunjeni mukopurulentnim eksudatom. Bolest adenoiditis kod djece javlja se s teškom limfadenopatijom. Regionalni submandibularni, stražnji cervikalni i okcipitalni limfni čvorovi su povećani i bolni. Kod male djece bolest može biti popraćena napadima gušenja poput subglotičnog laringitisa. Kod starije djece vidljive su glavobolje, jaki problemi s disanjem na nos, izražen nazalni govor, hiperemija i oticanje adenoidnog tkiva, mukopurulentni sekret, hiperemija i oticanje sluznice stražnje stijenke ždrijela i nosne šupljine. U dojenčadi je bolest teška, s teškom intoksikacijom, otežanim sisanjem, sindromom disfagije, parenteralnom dispepsijom.

Neizravni znakovi upale faringealnog krajnika uključuju izduženje i oticanje resice, stražnjih nepčanih lukova, jarko crvene niti na bočnim stijenkama ždrijela i prosolike kvržice (začepljene sluzave žlijezde) na površini mekog nepca kod dojenčadi i male djece (Geppertov simptom).

Stražnja rinoskopija otkriva hiperemiju i oticanje faringealnog krajnika, plak i viskozni mukopurulentni iscjedak u njegovim žljebovima.

Akutni adenoiditis obično traje do 5-7 dana, ima tendenciju recidiva, može se komplicirati akutnim otitisom medija, sinusitisom, oštećenjem suznog i donjeg dišnog trakta, razvojem laringotraheobronhitisa, bronhopneumonije, a kod djece mlađe od 5 godina - retrofaringealnim apscesom.

Kod kroničnog adenoiditisa, pacijente muče otežano disanje na nos, često curenje iz nosa, hrkanje i nemir tijekom spavanja, gubitak sluha, uporan vlažni kašalj ujutro, subfebrilna temperatura, manifestacije intoksikacije i hipoksije, rastresenost, povećana razdražljivost, blijeda koža i vidljive sluznice, enureza i drugi simptomi karakteristični za hiperplaziju adenoidnih vegetacija.

[ 2 ]

Faze

Razlikuje se akutni i kronični adenoiditis. Akutni adenoiditis definira se kao retronazalni tonzilitis. Kronični adenoiditis ima različite kliničke i morfološke varijante ovisno o pretežnoj vrsti upalne reakcije kod pacijenta, stupnju alergizacije i imunološkoj reaktivnosti. Poznato je nekoliko klasifikacija kroničnog adenoiditisa.

• Kataralni, eksudativno-serozni i mukopurulentni.
• Prema prirodi upalne reakcije adenoidnog tkiva razlikuju se limfocitno-eozinofilna sa slabom eksudacijom, limfoplazmocitna i limforetikularna sa seroznim eksudatom te neutrofilno-makrofagna varijanta upale s gnojnim eksudatom.
• Uzimajući u obzir stupanj alergizacije i stanje imuniteta, određuju se sljedeći oblici kroničnog adenoiditisa: adenoiditis s izraženom alergijskom komponentom, adenoiditis s prevlasti aktivnosti reakcija humoralne veze imuniteta (hiperimuna komponenta), hipoimuni adenoiditis s nedovoljnom funkcionalnom aktivnošću limfocita i gnojno-eksudativni adenoiditis s povećanom aktivnošću neutrofila i makrofaga, smanjenom fagocitozom, povećanom ubilačkom aktivnošću T-limfocita.
• Prema stupnju izraženosti lokalnih znakova upale i oštećenja susjednih anatomskih struktura, razlikuju se kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani adenoiditis; površinski i lakunarni adenoiditis.

[ 3 ]

Obrasci

Kirurške bolesti tonzila i adenoida:

• J 35.1 Hipertrofija tonzila (povećanje tonzila).
• J 35.3 Hipertrofija tonzila s hipertrofijom adenoida.
• J 35.8 Druge kronične bolesti tonzila i adenoida.
• J 35.9 Kronična bolest tonzila i adenoida, nespecificirana.

Dijagnostika adenoiditis

[ 4 ]

Fizikalni pregledi

Rendgenska snimka nazofarinksa.

[ 5 ]

Laboratorijska istraživanja

Citološki pregled razmaza s površine adenoidne vegetacije radi određivanja kvantitativnog omjera upalnih stanica, obraćajući pozornost na limfocitno-eozinofilnu reakciju limfoidnog tkiva adenoida (limfociti, neutrofili, makrofagi, plazma stanice, nakupine fibroblasta). Imunološke studije (određivanje količine cirkulirajućih imunoloških kompleksa, IgA, IgM, u krvnoj plazmi, broj B-limfocita i njihove subpopulacije itd.). Mikrobiološki pregled razmaza s površine adenoidnog tkiva na mikrofloru i osjetljivost na antibiotike.

[ 6 ]

Instrumentalno istraživanje

Stražnja rinoskopija, rigidna endoskopija i fibroendoskopija nazofarinksa.

Probir za adenoiditis

Digitalni pregled nazofarinksa kod djece (dostupan u bilo kojoj fazi medicinske skrbi).

[ 7 ], [ 8 ]

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi akutnog adenoiditisa mogu se pojaviti u početnim fazama bolesti poput ospica, rubeole, šarlaha i hripavca, a kada se dodaju glavobolje - meningitis i poliomijelitis. U tom smislu, u svim sumnjivim slučajevima potrebno je pomno pratiti razvoj bolesti i, ako je potrebno, napraviti odgovarajuće promjene u planu liječenja.

[ 9 ], [ 10 ]

Liječenje adenoiditis

Ciljevi liječenja adenoiditisa su uklanjanje bakterijskog žarišta u parenhimu adenoidnih vegetacija kako bi se spriječila ponovna upala u nazofarinksu sa širenjem u nosnu šupljinu, paranazalne sinuse, srednje uho i trahealno stablo.

[ 11 ], [ 12 ]

Indikacije za hospitalizaciju

Hitna hospitalizacija zbog teškog retronazalnog tonzilitisa s teškom intoksikacijom i gnojnim komplikacijama (retrofaringealni apsces itd.). Planirana hospitalizacija zbog adenotomije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje adenoiditisa bez lijekova

Kod akutnog adenoiditisa koriste se endonazalno i na stražnjoj stijenci ždrijela tubularni kvarcni i helij-neonski laser, dijatermija i elektroforeza lijekova na regionalnim limfnim čvorovima. Sanatorijsko i topličko liječenje je kombinacija lokalnih metoda liječenja s općim liječenjem korištenjem prirodnih fizikalnih čimbenika lječilišta. Endonazalna elektroforeza blatne otopine, fototerapija (djelovanje lasera na nazofarinks kroz svjetlovod ili nosnu šupljinu, NK laser na submandibularnoj zoni).

U slučaju kroničnog adenoiditisa provode se mjere za poboljšanje zdravlja (terapeutske vježbe disanja, očvršćivanje, kupke za stopala s kontrastom temperature), fizioterapija, zračenje adenoidnog tkiva helijem-neonskim laserom kroz usta i endonazalno, terapija blatom, kriooksigenska terapija, ozonsko-ultrazvučni tretman, limfotropna terapija (ultrafonoforeza 5% ampicilinske masti ili drugih lijekova na području gornjih vratnih limfnih čvorova - regionalno za faringealni krajnik).

[ 17 ], [ 18 ]

Liječenje adenoiditisa lijekovima

Akutni adenoiditis liječi se na isti način kao i akutni tonzilitis. Na početku bolesti pokušavaju ograničiti razvoj upale i spriječiti razvoj gnojnog procesa. Ako postoji fluktuacija, otvara se apsces. Provodi se antibakterijska, hiposenzibilizirajuća detoksikacija, irigacijska terapija, aerosolne inhalacije antiseptičkih sredstava. Dodatno se propisuju vazokonstriktorne kapi za nos ili sprejevi za nos, irigacijska terapija, nazofaringealna dezinfekcijska sredstva (srebro proteinat, kolargil, jodinol, 0,1% otopina oksikinolina u 20% otopini glukoze).

Metode liječenja koje čuvaju organe uzimajući u obzir sudjelovanje u regulaciji humoralnog i staničnog imuniteta na lokalnoj i sistemskoj razini. Uzimajući u obzir značajnu ulogu limfoidnog tkiva tonzila kao imunološkog organa koji tvori imunološku barijeru sluznice gornjih dišnih putova, primjenjuju se konzervativne taktike terapije koje čuvaju organe za kronični adenoiditis u ranim fazama bolesti. 3-4 puta godišnje provode se ciklusi kompleksne terapije, uključujući izravan utjecaj na upalni proces u nazofarinksu i opću terapiju usmjerenu na jačanje stanja djeteta, ispravljanje imuniteta i zaustavljanje alergijskih manifestacija.

Opća terapija uključuje detoksikacijske mjere, imunomodulatorni tretman, ublažavanje alergijskih manifestacija. Lokalno liječenje isključuje terapiju irigacijom, tzv. nazalni douche za uklanjanje antigena iz sluznice nosne šupljine i nazofarinksa korištenjem biljnih i bioloških pripravaka, mineralne vode, antiseptika. Lokalna terapija uključuje ljekovite otopine i emulzije na temperaturi od 37 C; ispiranje nosne šupljine i nazofarinksa otopinama gospine trave, nevena i propolisa; injekcije antiseptičkih lijekova u nosnu šupljinu: aerosolnu vakuum terapiju i aerosolne inhalacije homeopatskih pripravaka; irigaciju emulzijama kalanhoe, propolisa, eukaliptusa; ukapavanje ljekovitih otopina i ulja, imunomodulatora u nos; infuziju kapi na bazi škrob-agar gela u nos. Široko se koriste tonički intranazalni glukokortikoidi flutikazon, sofradeks u obliku nazalnih sprejeva. Imunoterapija se provodi korištenjem leukocitnog interferona, laktoglobulina, ekstrakta timusa, levamisola. Etiotropni homeopatski lijekovi se propisuju interno: umckalor, limfomiozot, tonsilgon, tonzilotren, nov-malysh u doziranju ovisnom o dobi prema različitim shemama. Dobar terapijski učinak zabilježen je primjenom 15%-tne otopine dimefosfona, instilacijama u nosnu šupljinu svježe pripremljene otopine superlimfa (lijeka za lokalnu citokinsku terapiju).

Mjere za vraćanje nosnog disanja su obavezne (usisavanje nosnog iscjetka kod dojenčadi i male djece, ukapavanje vazokonstriktornih otopina, kolargola ili srebrnog proteinata, kapi sode-tanina. Ako se sumnja na komplikacije, propisuju se antibiotici.

Nazalni sprejevi koji sadrže vazokonstriktore ne smiju se koristiti kod dojenčadi, jer mogu uzrokovati refleksni laringospazam ili bronhospazam.

Obavezna komponenta kompleksnog konzervativnog liječenja je hiposenzibilizirajuća terapija, vitaminska terapija i imunorehabilitacija uzimajući u obzir stanje imunološkog statusa. Indicirana je sanacija drugih upalnih žarišta.

Kirurško liječenje adenoiditisa

U slučaju perzistentne hiperplazije adenoidnih vegetacija s odgovarajućim kliničkim simptomima, komplikacijama iz nosne šupljine, paranazalnih sinusa, srednjeg uha, traheobronhijalnog stabla, razvoja sekundarnih autoimunih bolesti, čestih egzacerbacija adenoiditisa, neuspjeha konzervativnog liječenja, izvodi se adenotomija s naknadnim antirecidivnim liječenjem.

Daljnje upravljanje

Otvrdnjavanje, prevencija respiratornih virusnih bolesti, pravovremena sanacija usne šupljine, grgljanje antisepticima.

[ 19 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Prisutnost povezanih bolesti unutarnjih organa i tjelesnih sustava, endokrinih poremećaja, alergijskih reakcija, temeljit pregled terapeuta prije operacije.

Prevencija

Uklanjanje adenoida u slučajevima često ponavljajućeg adenoiditisa, provođenje zdravstvenih mjera, pravovremena sanacija drugih žarišta infekcije.

Prognoza

Adenoiditis ima općenito dobru prognozu. Pravovremena dijagnoza i racionalna terapija akutnog tonzilitisa faringealnog krajnika pomaže u sprječavanju teških gnojnih komplikacija. Ambulantno promatranje i pravovremeno liječenje kroničnog adenoiditisa u nekim slučajevima eliminira potrebu za adenotomijom, a što je najvažnije, sprječava razvoj povezanih zaraznih i alergijskih bolesti unutarnjih organa i ORL organa.