Adenoidit

Adenoiditis (retronazalnaya angina (angina retronasalis), kronična upala ždrijela tonzile ) - infektivne-alergijski proces koji se razvija zbog kršenja fiziološkog ravnoteže između makro i mikro-organizama, zatim pomoću lokalne izobličenja imunoloških u ždrijela krajnika,

Epidemiologija

Adenoiditis se uglavnom promatra u ranom djetinjstvu; uz održavanje hipertrofije ždrela tonzile kod odraslih, može se razviti i akutni retronazalni tonzilitis.

[1]

Uzroci adenoidit

Akutne adenoids najčešće razvija na pozadini akutne bolesti dišnog sustava, upale lymphadenoid aparata drugim odjelima ždrijela.

Među glavnim etiološkim čimbenicima kroničnog adenoiditisa su aktualni upalni proces, imunološki odgovor u obliku hiperplazije limfoidnog tkiva, imunoreaktivno stanje povezano s povećanim širenjem bakterija i restrukturiranje tijela zbog odgođenih, septičkih i imunoloških reakcija. Uzrok akutnog adenoiditisa je aktivacija uvjetno patogene nazofaringealne mikroflore sa slabo izraženim antigenskim svojstvima. Pod utjecajem često ponavljajućih lokalnih upalnih promjena na pozadini insolventnosti i nesavršenosti općih imunoloških procesa u male djece, adenoidi postupno postaju žarišta patogene infekcije, u njihovim naborima i zavojima mogu sadržavati obilnu bakterijsku mikrofloru i doprinose razvoju ponavljajuće akutne i kronične upale ždrijela, što u njihovom red izazvati ponavljajući kronični otitis, traheobronhitis, sinusitis i druge bolesti.

[2], [3]

Patogeneza

Kronični adenoiditis razvija se, u pravilu, na alergijskoj pozadini, uz slabljenje fagocitoze, stanje disfunkcije imunoloških procesa. Zbog čestih zaraznih bolesti, limfnog tkiva dolazi do značajnog funkcionalnog stresa, postupno se poremeća dinamička ravnoteža promjene i regeneracije limfnog tkiva adenoida, povećava se broj atrofiranih i reaktivnih folikula kao manifestacija stresa adaptacijskih mehanizama u neravnoteži imunoloških stanica.

[4]

Simptomi adenoidit

Akutni adenoiditis opažen je uglavnom kod djece tijekom razvoja ždrijela kao komplikacija upalnog procesa u šupljini paranazalnih sinusa i tijekom različitih infekcija. Ako se hipertrofirana limfadenoidna tkiva ždrela grkljana očuvaju u odraslih, može se razviti i akutni adenoiditis. Početak bolesti karakterizira akutnim hipertermije, intoksikacije, opsesivno kašalj. Pacijenti se žale na glavobolje i bol u nosu, dubina mekog nepca za vrijeme gutanja, zrači na stražnjim dijelovima nosne šupljine i na ušima, kongestija viskozne sluzi u nosu i grlu, ponekad tupu bol u vratu, osjećaj sirovost, golicati i grlobolja, gubitak, pa čak i sluha boli uho zbog širenja edema u području rozenmyullerovyh jamama, oštru povrede nosa disanje, , suhi kašalj nametljiv. Kod dojenčadi postoji povreda sisa, mukoznog gnojnog žućkasto-zelenkastog iscjedka, teče niz leđa ždrijela, opsesivni mokri kašalj, hiperemija stražnjih palaca, stražnji zid ždrijela s povećanjem limfoidnih folikula ili lateralnih valjaka ždrijela. U stražnjoj rinoskopiji, ždrijelna tonzila je hiperemična, edematska, s fibrinoznim plakom, kao što je to u lacunarnoj quinsy, žlijebovi su mu ispunjeni mukopurulentnim eksudatom. Bolest adenoida kod djece se javlja s teškim limfadenopatijom. Regionalni submandibularni, stražnji vratni i okcipitalni Limfni čvorovi su povećani i bolni. Bolest kod male djece može biti popraćena napadima asfiksije tipa podskladochnogo laringitisa. Starija djeca imaju glavobolju, oštru povredu nosnog disanja, izraženu nazalnost, posteriornu rinoskopiju, hiperemiju i edem adenoidnog tkiva, sluzokožu izlučivanja, hiperemiju i edem sluznice stražnjeg zida i nosne šupljine. Kod dojenčadi bolest je ozbiljna, s teškom intoksikacijom, teškoćom sisa, sindromom disfagije i parenteralnom dispepsijom.

Neizravni znakovi upale ždrela krajnika su produljenje i oticanje ušne šupljine, stražnji palatinski lukovi, jarko crveni tyaz na bočnim stijenkama ždrijela i tuberkuloze prostate (začepljene mukozne žlijezde) na površini mekog nepca kod djece i male djece (Heppertov simptom).

U posteriornoj rinoskopiji nalaze se hiperemija i edem grkljanske tonzile, racije i viskozni muko-zubni iscjedak u brazdama.

Akutni adenoiditis obično traje do 5-7 dana, ima tendenciju da se relaps, može biti komplicirano akutna upala srednjeg uha, sinusitis, lezije suženja i donjeg respiratornog trakta, razvoj laringotraheobronhitisa, bronhopneumonija, te u djece ispod 5 godina - faringealni apsces.

Kod kroničnog adenoiditisa pacijenti su zabrinuti zbog poteškoća nosnog disanja, čestog curenja curenja iz nosa, hrkanja i nemira u snu, gubitka sluha, opsesivnog vlažnog kašlja u jutro, niskog stupnja razdražljivosti, blijeđenja kožne i vidljive sluznice, enureza i drugi simptomi karakteristični za hiperplaziju adenoidne vegetacije.

[5]

Faze

Postoje akutni i kronični adenoiditis. Akutni adenoiditis definira se kao retrofazna angina. Kronični adenoiditis ima različite kliničke i morfološke varijante ovisno o vrsti upalne reakcije koja prevladava u pacijentu, stupnju alergije i imunološkoj reaktivnosti. Postoji nekoliko klasifikacija kroničnog adenoiditisa.

• Kataralno, eksudativno-serozno i mukopurulentno.
• U skladu s prirodom upalne reakcije adenoidnog tkiva, izolirane su lummocitoma-eozinofilne sa slabom eksudacijom, limfoplazmacitske i limforetikularne s seroznom eksudatom i varijantom neutrofilne-makrofagne varijante s gnojnim eksudatom.
• Uzimajući u obzir stupanj alergije i stanje imuniteta, utvrđuju se sljedeći oblici kroničnog adenoiditisa: adenoiditis s izraženom alergijskom komponentom, adenoiditis s dominantnom aktivnošću reakcija humoralnog imuniteta (hiperimunska komponenta), hipoimunski adenoiditis s nedovoljnom funkcionalnom aktivnošću limfocita i gnojnim eksudativnim adenoiditisom, tijekom stimulacije., smanjenje fagocitoze, povećana aktivnost ubojica T-limfocita.
• Prema stupnju izraženosti lokalnih znakova upale i oštećenja susjednih anatomskih struktura, izolirani su kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani adenoiditis; površinski i lakunarni adenoiditis.

[6], [7]

Obrasci

Kirurške bolesti tonzile i adenoide:

• J 35.1 Hipertrofija tonzila (povećane tonzile).
• J 35.3 Hipertrofija tonsila s hipertrofijom adenoida.
• J 35.8 Ostale kronične bolesti krajnika i adenoida.
• J 35.9 Kronična bolest tonzila i adenoida, nespecificirana.

[8]

Dijagnostika adenoidit

[9], [10]

Fizički pregledi

Rendgenska snimka nazofarinksa.

[11], [12]

Laboratorijski testovi

Citološka ispitivanja razmaza s površine adenoidne vegetacije kako bi se odredio kvantitativni omjer upalnih stanica, obratiti pozornost na limfocitno-eozinofilni odgovor adenoidnog limfoidnog tkiva (limfociti, neutrofili, makrofagi, plazma stanice, nakupine fibroblasta). Imunološke studije (određivanje broja cirkulirajućih imunoloških kompleksa, IgA, IgM, u krvnoj plazmi, broju B-limfocita i njihovih subpopulacija, itd.). Mikrobiološko ispitivanje razmaza s površine adenoidnog tkiva na mikrofloru i osjetljivost na antibiotike.

[13], [14]

Instrumentalne studije

Rinoskopija leđa, rigidna endoskopija i nazofaringealna endoskopija.

[15]

Probirni adenoiditis

Ispitivanje prsta nazofarinksa kod djece (dostupno u bilo kojoj fazi medicinske njege).

[16], [17]

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi akutnog adenoiditisa mogu se pojaviti u početnom razdoblju bolesti kao što su ospice, rubeola, grimizna groznica i hripavac, a kada se pridruže glavobolji - meningitis i polio. U tom smislu, u svim sumnjivim slučajevima, potrebno je pomno pratiti razvoj bolesti i, ako je potrebno, napraviti odgovarajuće izmjene plana liječenja.

[18], [19], [20], [21]

Liječenje adenoidit

Ciljevi liječenja adenoiditisa: uklanjanje bakterijskog fokusa u parenhimu adenoidne vegetacije kako bi se spriječila ponovna upala u nazofarinksu s širenjem u nosnu šupljinu, paranazalnih sinusa, srednjeg uha, traoreorhijalnog stabla.

[22], [23]

Indikacije za hospitalizaciju

Hitna hospitalizacija zbog teškog retronazalnog tonzilitisa s teškom intoksikacijom i gnojnim komplikacijama (apsces ždrijela, itd.). Rutinska hospitalizacija zbog operacije adenotomije.

[24], [25], [26], [27]

Liječenje adenoiditisa bez lijekova

Kod akutnog adenoiditisa, tubularni kvarc i helij-neonski laser primjenjuju se na stražnjem dijelu grla, dijatermiju i elektroforezu lijekova za regionalne limfne čvorove. Sanatorijsko-resort tretman je kombinacija lokalnih metoda liječenja s općim tretmanom prirodnih fizičkih faktora odmarališta. Endonazalna elektroforeza blata, fototerapija (lasersko djelovanje na nazofarinksu kroz svjetlosni vodič ili nosnu šupljinu, NK-laser na submandibularnoj zoni).

Kronične adenoiditis provodi rekreativnih aktivnosti (vježbe ljekovito disanja, kaljenje, kontrast slinavke temperatura kupelji), fizikalnu terapiju, He-Ne laser ozračivanja adenoid tkivo kroz usta i zndonazalno, blato kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe liječenje limfotropni terapije (5% fonoforeze ampicilin mast ili druge lijekove u području gornjih cervikalnih limfnih čvorova - regionalni za ždrijelni tonzil).

[28], [29], [30], [31], [32]

Liječenje adenoiditisa

U akutnom adenoiditisu propisati isti tretman kao kod akutne angine. Na početku bolesti nastoje ograničiti razvoj upale i spriječiti razvoj gnojnog procesa. U prisustvu fluktuacija, otvara se apsces. Provodi se antibakterijska, hiposenzibilizirajuća detoksikacija, terapija navodnjavanja, aerosolna inhalacija antiseptičkih sredstava. Osim toga, propisane su vazokonstriktivne kapi za nos ili nazalni sprejevi, terapija za navodnjavanje, nazofaringealni dezinficijensi (srebrov proteinat, collargol, jodinol, 0,1% otopina oksikinolina u 20% otopini glukoze).

Metode tretmana očuvanja organa, uzimajući u obzir sudjelovanje u regulaciji humoralne i stanične imunosti na lokalnoj i sistemskoj razini. Uzimajući u obzir značajnu ulogu limfoidnog tkiva krajnika kao imunološki organ koji tvori imunološku barijeru sluznice gornjih dišnih puteva, oni prate taktiku konzervativne konzervativne terapije kroničnog adenoiditisa u ranim stadijima bolesti. 3-4 puta godišnje provode se ciklusi složene terapije, uključujući izravan učinak na upalni proces u nazofarinksu i opću terapiju usmjerenu na jačanje djetetova stanja, ispravljanje imuniteta, zaustavljanje alergijskih manifestacija.

Opća terapija uključuje mjere detoksikacije, imunomodulirajuće liječenje, olakšanje alergijskih manifestacija. Lokalno liječenje isključuje terapiju navodnjavanjem, tzv. Ispiranje nosa za eliminaciju antigena iz sluznice nosne šupljine i nazofarinksa uz uporabu fito- i bioloških sredstava, mineralne vode, antiseptika. Iz sredstava lokalne terapije koriste se terapeutske otopine i emulzije na temperaturi od 37 ° C; ispiranje nosne šupljine i nazofarinksa otopinama Hypericum, nevena i propolisa; slučajevi antiseptičkih lijekova u nosnu šupljinu: aerosolna vakuumska terapija i aerosolne inhalacije homeopatskih lijekova; navodnjavanje s emulzijama Kalanchoe, propolisa, eukaliptusa; ukapavanje u nos terapijskih otopina i ulja, imunomodulatori; nazalna infuzija kapi gela škrobnog agara. Tonički intranazalni glukokortikoidi flutikazon, sofradex u obliku nazalnih sprejeva široko se koriste. Provoditi imunoterapiju leukocitnim interferonom, laktoglobulinom, ekstraktom timusa, levamisolom. Unutar propisuju etiotropne homeopatske lijekove: umcalor, limfni miozotum, tonzilotren, tonzilotren, novorođenče u doznoj dobi prema različitim shemama. Dobar terapijski učinak zabilježen je kod upotrebe 15% -tne otopine dimefosfona, ukapavanja u nosnu šupljinu svježe pripremljene otopine superlimfe (priprema lokalne terapije citokinima).

Obavezno poduzmite mjere za obnavljanje nosnog disanja (usisavanje izlučivanja nosa kod dojenčadi i male djece, ubrizgavanje otopina vazokonstriktora, collargol ili protein srebra, kapi soda-tanina. Ako sumnjate na razvoj komplikacija, propisani su antibiotici.

Kod dojenčadi ne koristite nazalne sprejeve vazokonstriktivnih lijekova, jer oni mogu uzrokovati refleksni laringizam ili bronhospazam.

Obavezna komponenta složenog konzervativnog liječenja je provođenje hiposenzibilizirajuće terapije, vitaminske terapije i imuno-rehabilitacije, uzimajući u obzir stanje imunološkog statusa. Prikazana je remedijacija drugih upalnih žarišta.

Kirurško liječenje adenoiditisa

Kod perzistentne hiperplazije adenoidne vegetacije s odgovarajućim kliničkim simptomima, komplikacija iz nosne šupljine, paranazalnih sinusa, srednjeg uha, traheobronhijalnog stabla, s razvojem sekundarnih autoimunih bolesti, učestalih egzacerbacija adenoiditisa, neuspješno provedenog konzervativnog liječenja provodi se adenotomija s naknadnim anti-periodičnim liječenjem

Daljnje upravljanje

Stvrdnjavanje, prevencija respiratornih virusnih bolesti, pravovremena rehabilitacija usne šupljine, grgljanje antiseptičkim sredstvima.

[33]

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Prisutnost povezanih bolesti unutarnjih organa i tjelesnih sustava, endokrinih poremećaja, alergijskih manifestacija, temeljit pregled od strane terapeuta prije operacije.

Prevencija

Uklanjanje adenoida s često rekurentnim adenoiditisom, obavljanje rekreativnih aktivnosti, pravovremena reorganizacija drugih žarišta infekcije.

[34]

Prognoza

Adenoiditis ima općenito dobru prognozu. Pravodobna dijagnoza i racionalna terapija akutnog tonzilitisa ždrela tonzile pomaže u sprječavanju teških gnojnih komplikacija. Kliničko promatranje i pravodobno liječenje kroničnog adenoiditisa u nekim slučajevima eliminira potrebu za adenotomijom, i što je najvažnije, sprječava razvoj povezanih infektivno-alergijskih bolesti unutarnjih organa i ORL organa.