Apendikularna cista

Epididimalna cista (medicinski poznata kao spermatokela) je vrsta sjemene cistične neoplazme koja sadrži tekuću tvar u unutarnjoj šupljini.

Ovaj tumor je benigni, ali istovremeno nije ništa manje opasan: ovu bolest treba shvatiti ozbiljno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci epididimalne ciste

Postoji nekoliko razloga i mogućnosti za razvoj ciste epididimisa:

• Cista epididimisa može se formirati prije rođenja kao rezultat određenih defekata tijekom razdoblja intrauterinog rasta embrija (na primjer, nesrastanje paramezonefričnog kanala). Ciste ove vrste sadrže tekućinu u svojoj šupljini koja je lišena spermija;
• Stvaranje epididimalne ciste u 40% slučajeva može prethoditi traumatskim lezijama skrotuma, infektivnim i upalnim procesima u genitalnom području, koji dovode do prianjanja jednog ili dva sjemovoda. Kao rezultat toga, izlaz sjemene tekućine je blokiran, a muške reproduktivne stanice se nakupljaju u lumenu kanala. Stijenke kanala se, prema tome, rastežu i formira se cista koja u svojoj šupljini sadrži nakupljenu sjemenu tekućinu s neutralnim ili alkalnim djelovanjem.

Osim spermija, u sadržaju ciste mogu se naći lipidne stanice, leukociti i čestice epitela koje oblažu stijenke cistične šupljine.

Epididimalna cista kod muškaraca

Cista epididimisa testisa kod muškaraca je benigna neoplazma.

Sam privjesak je dugi uski kanal koji služi za razvoj, nakupljanje i kretanje spermija. Također proizvodi tekućinu potrebnu za sazrijevanje i motoričku aktivnost muških reproduktivnih stanica. U normalnim uvjetima zdravog muškog tijela, izlazni kanali spermija trebali bi se sustavno prazniti, ali kod određenih poremećaja, privjesak se puni sjemenom tekućinom, a u njemu se pojavljuje cistična tvorba s kapsularnom membranom vezivnog tkiva.

Daljnje povećanje ciste uzrokuje prekomjerni pritisak na vas deferens epididimisa, što remeti normalan odljev sjemene tekućine. Ta činjenica može uzrokovati reproduktivnu disfunkciju kod muškaraca.

Cista na privjesku najčešće se razvija u adolescenciji, napreduje i razvija se tijekom vremena. Vrhunac razvoja javlja se u dobi od 30-40 godina, a do 50. godine već se opaža puna klinička slika bolesti, koja može zahvatiti oko 30% opće muške populacije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi epididimalne ciste

Klinički simptomi epididimalne ciste obično se pojavljuju u kasnim fazama razvoja patološkog procesa; u drugim slučajevima bolest se uglavnom ne manifestira ni na koji način, već se otkriva slučajno tijekom samopregleda ili preventivnih pregleda.

Epididimalna cista je obično male veličine, promjera oko 2-5 centimetara, i praktički ne uzrokuje nelagodu pacijentu.

Palpacijom se može otkriti sferni, pokretni, glatkoelastični i praktički bezbolni tumor u bilo kojem području epididimisa ili u sjemenskoj vrpci. Ponekad se stvara iluzija prisutnosti navodnog "trećeg testisa".

Ponekad cista može imati trajnu tendenciju povećanja, u nekim slučajevima manifestirajući se kao značajna i stalna bol, posebno tijekom tjelesne aktivnosti ili spolnog odnosa. Formacija se može toliko povećati da često uzrokuje nelagodu tijekom hodanja, sjedenja, motoričke aktivnosti, kao i osjećaj pritiska i težine u skrotumu i perineumu.

U teškim, uznapredovalim slučajevima mogu se razviti gnojni, upalni i kongestivni procesi.

Cista lijevog testikularnog dodatka

Normalna fiziološka struktura skrotuma je dvokomorna, svaka od komora sadrži testis, njegov dodatak i početni dio sjemene vrpce. Na lijevoj strani testis je obično teži i nalazi se nešto niže nego na desnoj strani, ali to ni na koji način ne utječe na njihove funkcionalne sposobnosti.

Epididimalna cista može se razviti na lijevoj ili desnoj strani, a ponekad i na obje strane.

Cista lijevog epididimisa relativno je česta retencijska cista. Najčešće se formira od glave privjeska i ima svojstvo bliskog prianjanja uz epididimis ili se nalazi na peteljci. Ova formacija ima visoku pokretljivost i nalazi se iza testisa, malo iznad njega. Kada cistični tumor postane uočljiv, često se zamijeni s vodenom bolešću jajnika (hidrokela).

Cista lijevog testisa može se pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi, otkriva se slučajno. Ako se ispravno dijagnosticira, ne predstavlja opasnost za tijelo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Desna epididimalna cista

Desni testis je anatomski smješten više od lijevog i često je nešto manje veličine, što je povezano sa smanjenom opskrbom krvlju desne strane.

Cista desnog epididimisa može se pojaviti i kod muškaraca reproduktivne dobi i mnogo kasnije. Najčešće se nalazi kod fizički aktivnih mladih ljudi, kao posljedica povećanog stresa i čestih trauma perinealnog područja.

Klinička slika ciste privjeska nije uvijek izravno proporcionalna njezinoj veličini. Ponekad sitne cistične formacije promjera 3-4 mm, smještene u glavi privjeska, mogu doprinijeti pojavi bolnih osjeta povlačenja, a veliki tumori s dislokacijom u repnom dijelu privjeska ili duž spermatične vrpce karakteriziraju se tromim asimptomatskim tijekom.

Ciste se mogu nalaziti pojedinačno ili više puta i palpiraju se na stražnjoj strani testisa, odvojeno od njega.

Progresivni rast ciste desnog jajničkog dodatka izaziva povećanje veličine desnog skrotuma, što omogućuje otkrivanje postojeće patologije.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Cista glave epididimisa

Cista glave epididimisa je voluminozna sferična benigna neoplazma smještena u skrotumu iznad područja testisa i predstavlja gustu vlaknastu kapsulu s unutarnjim sadržajem sjemene tekućine. Područje glave epididimisa je najčešća lokalizacija cističnih neoplazmi testisa. Ponekad čak i male ciste nastale u području glave epididimisa mogu izazvati periodičnu, nadražujuću bol i osjećaj težine i pritiska u skrotumu ili perineumu. Takvu cistu treba pokazati specijalistu radi diferencijalne dijagnoze s drugim mogućim neoplazmama u području testisa.

S mirnim, nekompliciranim tijekom, ova cistična formacija, u pravilu, ne predstavlja posebnu opasnost za funkcionalne sposobnosti čovjeka; ima glatku površinu, sferni oblik, gustu elastičnu konzistenciju i vidljiva je kroz propuštenu svjetlost, što je značajna razlika između ciste glave privjeska i drugih neoplazmi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Dijagnoza epididimalne ciste

Dijagnoza ciste jajnika provodi se prvenstveno na temelju kliničke slike, karakterističnih pritužbi pacijenta i rezultata palpacije: u skrotumu se palpiraju konture cistične, guste elastične formacije.

Dodatne dijagnostičke metode – diafanoskopski i ultrazvučni pregled skrotuma – omogućuju definitivnu potvrdu ispravne dijagnoze.

Diafanoskopski pregled je korištenje usmjerenog snopa propuštene rasvjete. Struktura ciste privjeska sposobna je savršeno prenositi svjetlost, pa su tijekom transiluminacije jasno vidljive veličina tumora i boja njegovog sadržaja.

Ultrazvučni pregled skrotuma najčešća je metoda dijagnostike cista. Omogućuje otkrivanje i diferencijaciju ciste, određivanje njezine veličine, kontura i debljine stijenke.

Magnetska rezonancija ili računalna tomografija je metoda koja se više ne koristi za dijagnosticiranje ciste privjeska, već za njezino razlikovanje od ozbiljnijih tumorskih procesa.

Vrlo rijetko se može propisati punkcija ciste kako bi se utvrdila priroda sadržaja u njezinoj šupljini.

[ 27 ]

Liječenje epididimalne ciste

Appendagealne ciste, karakterizirane asimptomatskim tijekom i nekritičnom veličinom, ne zahtijevaju hitne terapijske mjere: na njih se može primijeniti pristup "pričekaj i vidi".

Skleroterapija se sada praktički ne koristi za liječenje cista zbog povećanog rizika od recidiva bolesti, kao i rizika od poremećaja spermatogeneze: ova metoda može se ponuditi samo onim muškarcima koji više ne žele imati djecu u budućnosti. Bit ovog postupka je vađenje sjemene tvari iz cistične šupljine i uvođenje određene sklerozirajuće tvari umjesto nje, koja omogućuje lijepljenje stijenki ciste i sprječavanje daljnjeg nakupljanja tekućine u njoj.

Metoda elektrokoagulacije je prilično nova i prilično popularna. Recidivi nakon takvog tretmana su rijetki, a razdoblje oporavka je minimalno.

Narodni lijekovi za uklanjanje ciste na privjesku često se koriste, ali njihova učinkovitost i sigurnost nisu znanstveno dokazane. Evo nekoliko primjera narodnih recepata:

• skuhajte žlicu običnog kukolja s čašom kipuće vode i uzimajte dvije žlice 4-5 puta dnevno;
• skuhajte žličicu listova kadulje u čaši kipuće vode, uzmite dvije žlice do 4 puta dnevno;
• Čajna žličica planinske arnike prelije se čašom kipuće vode, a žlica infuzije uzima se do 4 puta dnevno.

Međutim, do danas najradikalnija metoda liječenja ostaje kirurška intervencija.

Uklanjanje epididimalne ciste

Kirurško liječenje uključuje upotrebu lokalne ili opće anestezije i zahtijeva privremenu hospitalizaciju. Razdoblje oporavka nakon operacije, u nedostatku komplikacija, iznosi oko 10 dana.

Tehnika operacije uklanjanja ciste epididimisa je sljedeća: skalpelom se napravi mali rez duž uzdužnog šava skrotuma, kroz koji se uklanja testis, zatim se cista pažljivo izreže i enukleira, pazeći da se ni pod kojim uvjetima ne ošteti. Nakon toga se testis pažljivo uvuče natrag, a zatim se rana pažljivo zašije. Šavovi se moraju postavljati s oprezom kako bi se spriječile buduće ožiljne promjene u tkivima, što će zasigurno utjecati na proces stvaranja i kretanja spermija. Uklonjena tvorba mora se podvrgnuti histološkom pregledu. Šavovi se obično uklanjaju nakon tjedan dana.

Mjesec dana nakon operacije preporučuje se ponovni posjet urologu radi ponovnog preventivnog pregleda.

Prevencija epididimalnih cista

Nažalost, ne postoje preventivne mjere protiv kongenitalnih anomalija u razvoju epididimisa koje izazivaju pojavu cista.

Kako bi se spriječio razvoj stečene ciste, potrebno je ograničiti utjecaj čimbenika rizika: izbjegavati traumu perinealnih organa (čak i mikrotrauma testisa može doprinijeti stvaranju cistične formacije), pravovremeno liječiti zarazne i upalne bolesti testisa, uretre, prostate te izbjegavati dugotrajne učinke niskih i visokih temperatura na genitalije. Također se preporučuje zaštita od spolno prenosivih infekcija: važno je koristiti kondom tijekom neobaveznog seksa.

Ako se u skrotumu otkrije nepoznata gusta tvorba ili ako postoji karakteristična klinička slika bolesti, potrebno je konzultirati urologa i podvrgnuti se odgovarajućem pregledu. Rano otkrivanje tumora olakšava učinkovito liječenje i smanjuje rizik od komplikacija.

Prognoza epididimalne ciste

Prognoza i očekivani ishod operacije uklanjanja ciste epididimisa su vrlo povoljni. Radikalno uklanjanje formacije smatra se najboljom terapijskom metodom za rješavanje ovog patološkog problema. Oko 95% operiranih pacijenata prijavljuje poboljšanu spermatogenezu i olakšanje od periodične boli u skrotumu.

Prognoza nakon postupka skleroterapije je mnogo manje optimistična: mogu se pojaviti razne komplikacije, poput kemijskog upalnog procesa koji dovodi do zbijanja tkiva skrotuma, reproduktivne disfunkcije, ponovne pojave ciste i infekcije.

U načelu, postoji rizik od oštećenja kod bilo kojeg postupka, posebno ako se radi o kirurškoj intervenciji. Stoga je važno odabrati kvalificiranog urologa kako bi se izbjegla moguća ozbiljna oštećenja privjeska.

Međutim, ukupna prognoza bolesti je prilično povoljna. Bol nestaje nakon liječenja, kozmetički problem je riješen, a muška reproduktivna funkcija se vraća u normalu.

Budite pažljivi prema sebi i svom zdravlju, obratite pozornost na pojavu novih izraslina u tijelu, čak i ako se radi o asimptomatskom tumoru poput ciste privjeska.