Akutna flacidna paraliza kod djece i odraslih

Akutna flacidna paraliza nastaje kao posljedica oštećenja perifernog neurona u bilo kojem njegovom dijelu: na korijenu ili perifernom živcu, u pleksusu ili prednjem rogu. Razvojem ove patologije mišići gube refleksnu i voljnu inervaciju.

[ 1 ]

Epidemiologija

Danas je rizik od akutne flakcidne paralize kod djece i dalje prilično ozbiljan. To je zbog široko rasprostranjene prevalencije različitih enterovirusa koji nisu uzrokovani poliomijelitisom.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci akutna mlitava paraliza

Glavni uzrok ove bolesti smatraju se razni enterovirusi. Na primjer, enterovirus 71 trenutno je najopasniji neurotropni virus, vrlo često dovodi do razvoja epidemija mlohave paralize kod djece.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Gubitak refleksa i hipotenzija nastaju zbog prekida refleksnog monosinaptičkog luka na istezanje, kao i poremećaja mehanizma brzih i sporih refleksa na istezanje. Atrofija mišića nastaje jer prednji rog prestaje vršiti trofički učinak na mišićna vlakna - ovaj problem se pojavljuje nakon nekoliko tjedana nakon što je došlo do denervacije živčanih završetaka u mišićima i može biti toliko izražen da nakon nekoliko mjeseci ili godina u zahvaćenim mišićima ostaje samo vezivno tkivo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi akutna mlitava paraliza

Akutna flacidna paraliza karakterizirana je sljedećim manifestacijama:

• mišić ne pruža otpor pasivnim pokretima;
• atrofija je vrlo izražena;
• primjećuje se smanjenje ili potpuna odsutnost dubokih refleksa;
• Promjene u električnoj ekscitabilnosti mišića i živaca.

Flacidna paraliza nogu

Ako dođe do poremećaja u funkcioniranju prednjih rogova smještenih u leđnoj moždini na mjestu lumbalnog zadebljanja, može se razviti mlohava paraliza nogu. Kada se takva lezija proširi na cervikalno ili lumbalno područje zadebljanja s obje strane, može se razviti istovremena paraliza svih udova ili nekog zasebnog područja.

Flakcidna paraliza obično zahvaća samo jednu nogu. Nemoguće je pomicati stopalo jer bolest zahvaća tibijalnu mišićnu skupinu.

Prije početka mlohave paralize nogu, pacijent osjeća oštru bol u lumbalnom području.

[ 13 ], [ 14 ]

Akutna flacidna paraliza kod djece

Djeca također pokazuju simptome ove bolesti - izražavaju se u obliku slabosti ili tremora u udovima, a uz to i u nepravilnom funkcioniranju mišića gutanja i disanja, jer su donji motorni neuroni uništeni.

[ 15 ], [ 16 ]

Obrasci

Postoje 4 vrste flacidne paralize, koje se razlikuju ovisno o razini uništenja perifernog neurona odgovornog za kretanje. To su: neuralne, kao i radikularne, polineuritske i segmentalne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacije i posljedice

Među komplikacijama ove bolesti:

• Razvoj kontrakture – mišići se stvrdnjavaju i to je nemoguće spriječiti;
• Zglobovi postaju potpuno nepokretni – ankiloza;
• Trajni defekt, čija je glavna karakteristika smanjenje (ili potpuni nedostatak) snage u mišićima ruke, noge ili vrata.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika akutna mlitava paraliza

Tijekom dijagnoze analizira se anamneza bolesti i pacijentove pritužbe. Potrebno je odgovoriti na sljedeća pitanja: prije koliko vremena je mišićna skupina izgubila snagu; što je uzrokovalo to; jesu li drugi članovi obitelji primijetili takve simptome; morate li doći u kontakt sa štetnim toksičnim elementima kod kuće ili na poslu.

Potrebno je proći pregled kod neurologa - mišićna snaga pacijenta procjenjuje se na 5-stupanjskoj ljestvici, a uz to se traže i drugi znakovi bolesti (nedostatak refleksa, asimetrija lica, problemi s funkcijom gutanja, prorjeđivanje mišića, pojava strabizma).

U nekim slučajevima potrebna je konzultacija neurokirurga.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testovi

Glavni testovi koje pacijent treba proći su sljedeći:

• Krv za opću analizu kako bi se odredili markeri upale (povećana ESR, kao i C-reaktivni protein) ili povećanje kreatin kinaze;
• Krv za toksikološku analizu kako bi se utvrdila prisutnost pojedinačnih toksičnih elemenata;
• Ponekad se provodi prozerinski test za otkrivanje mijastenije (patološki umor mišićnih skupina). Uvođenje ovog lijeka omogućuje tijelu da brzo vrati mišićnu snagu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentalna dijagnostika

Glavna instrumentalna dijagnostička metoda za određivanje razine i stupnja uništenja živčanih receptora smatra se elektromiografijom (moderne varijacije ovog postupka su igla ili stimulacija).

Diferencijalna dijagnoza

U procesu dijagnoze vrlo je važno razlikovati flacidnu (perifernu) paralizu od centralne. Osim toga, treba je razlikovati od ozljeda tetiva, ograničenog pokreta zbog raznih ozljeda, kao i od kontraktura zglobova.

Flakcidna i spastična paraliza

Glavna razlika između flacidne paralize i spastične (centralne) paralize je očuvanje ili uništenje donjeg motornog neurona. Ako je on očuvan, kao i njegov akson, bolest će biti spastična, a ako je uništen, poprimit će periferni oblik.

Liječenje akutna mlitava paraliza

U razvoju flacidne paralize, postupci liječenja usmjereni su na obnavljanje (ako je moguće) rada perifernog neurona, a uz to i na sprječavanje procesa atrofije mišićnog tkiva i moguće pojave kontrakture.

Lijekovi

Za poboljšanje funkcioniranja živčanog tkiva potrebno je liječenje vazoaktivnim i neurotropnim lijekovima:

• nootropil ili piracetam (tablete/kapsule u dozi od 0,4-0,8 g 3 puta dnevno ili 20%-tna otopina u dozi od 5-10 ml intramuskularno ili intravenski);
• Cerebrolizin (u dozi od 3-5 ml intramuskularno ili intravenski);
• aktovegin (u dozi od 5-10 ml intramuskularno ili intravenski kroz kapaljku 1-2 puta dnevno; 1 ml lijeka sadrži 40 mg aktivnog sastojka);
• Trental (tablete u dozi od 0,1 g 3 puta dnevno ili intravenski kroz kapaljku 1 put dnevno u dozi od 5 ml; 1 ml lijeka sadrži 0,02 g aktivnog sastojka).

Vitamini

Također se uzimaju vitamini:

• vitamin B1 (otopina 2,5% (tiamin klorid) ili 5% (tiamin bromid), 3% ili 6% u dozi od 1 ml intramuskularno svaki dan 1 put dnevno);
• vitamin B12 (doza 400 mcg 1 put/2 dana intramuskularno, može se kombinirati s vitaminom B1, ali se ne mogu miješati u jednoj šprici).

Fizioterapijski tretman

Akutna mlitava paraliza učinkovito se liječi elektroterapijom i drugim metodama fizioterapije. Za ovu bolest uglavnom se propisuju balneoterapija i galvanizacija.

Masaža za mlitavu paralizu

Kod mlohave paralize, masaža se izvodi kako bi se stimulirao mišićni sustav, zbog čega se koristi duboko gnječenje, uz trljanje visokog intenziteta, a osim toga, terapeut za masažu aktivno utječe na tzv. segmentalne zone. Ali istovremeno, paretičke mišiće ne možemo masirati pretjeranom silom - postupak treba biti kratak i umjeren. Mora se provoditi tijekom mnogo mjeseci (između tretmana treba praviti kratke pauze). Ako se izvode grube, bolne tehnike, mišić, naprotiv, može početi slabiti.

Osim toga, akupresura se izvodi toničkom tehnikom. U ovom slučaju potrebno je vrhom prsta pritisnuti potrebne točke kako bi se izazvali brzi kratki vibrirajući nadražaji koji će potaknuti potreban pokret.

Tradicionalna i biljna medicina

Postoji nekoliko narodnih lijekova:

Korijenje božura. Uzmite 1 čajnu žličicu suhih sastojaka i prelijte kipućom vodom (3 šalice), zatim posudu zamotajte i ostavite 1 sat, a zatim procijedite. Tinkturu pijte tri puta dnevno, 1 žlicu prije jela (15 minuta). Alkoholnu tinkturu treba uzimati u dozi od 30-40 kapi 3 puta dnevno prije jela.

Bojanje ili štavljenje ruja (koriste se svježi listovi). Uzmite 1 čajnu žličicu sastojka i prelijte kipućom vodom (1 čaša), zamotajte posudu i ostavite 1 sat, a zatim procijedite. Pijte 3-4 puta dnevno, 1 žlicu.

Šipak i korijenje. Uvarak korijena koristi se izvana - u slučaju paralize potrebno je okupati noge u kupki s njim.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kirurško liječenje

U slučaju uništavanja anatomskog integriteta perifernog živčanog sustava, pacijentu se može propisati neurokirurgija.

Prevencija

Da biste spriječili bolest, trebali biste slijediti ova pravila:

• Potrebno je pravovremeno liječiti zarazne patologije;
• Odustanite od svih loših navika i vodite zdrav način života - hodajte na svježem zraku, radite tjelesne vježbe, pridržavajte se zdrave prehrane itd.;
• U slučaju pogoršanja zdravlja, bez odgađanja se obratite liječniku;
• Pratite razinu krvnog tlaka.

[ 37 ]

Prognoza

Akutna flacidna paraliza u nekim slučajevima može imati povoljnu prognozu. Sve ovisi o volumenu i širenju patologije u strukturi organa motoričkog sustava, a osim toga i o kompenzacijskim sposobnostima tijela. Izgubljeni pokreti mogu se obnoviti regeneracijom živčanih završetaka ili kompenzacijskom supstitucijskom inervacijom. Aktivno liječenje može omogućiti potpuni oporavak pokreta nakon 1-2 godine.

Prilikom liječenja oštećenog živca kirurškim zahvatom, atrofični procesi se zaustavljaju i motorički sustav se obnavlja najmanje nakon šest mjeseci do godinu dana. Razdoblje readaptacije može uključivati upotrebu proteza, kao i ortopedske operacije tetiva, zglobova i mišića.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]