Centralna paraliza

Paraliza se ne može povezati s jednim uzrokom: čimbenici koji je uzrokuju vrlo su raznoliki.

Motoričke funkcije mogu biti pogođene raznim ozljedama živčanog tkiva.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci centralna paraliza

Poznato je da je razvoj paralize posljedica organskih čimbenika: kao posljedica fizičkih ozljeda, teškog trovanja, metaboličkih ili prehrambenih poremećaja, vaskularne patologije, kancerogenih neoplazmi, infekcija, nasljednih ili kongenitalnih patologija.

Sindrom centralne paralize javlja se nakon infekcija koje se razvijaju u mozgu ili leđnoj moždini - sifilis, tuberkuloza, virusni encefalitis, meningitis, poliomijelitis.

Paraliza zbog trovanja uključuje trovanje derivatima teških metala, alkoholni neuritis, nedostatak vitamina B1 i nedostatak nikotinske kiseline.

Multipla skleroza, čija priroda nije identificirana, uzrokuje disfunkciju pokreta različitog stupnja. Rane i prijelomi prepuni su sličnih posljedica ako su oštećeni motorički centri ili putovi provođenja.

Paraliza se može pojaviti čak i pod utjecajem psihogenih čimbenika.

Centralna paraliza najčešće pogađa starije osobe, ali sada postoji jasna tendencija da se "pomlađuje". Prema statistikama, više od polovice slučajeva paralize posljedica je moždanog udara. Tromb, poput krvarenja, može uzrokovati poremećaj opskrbe krvlju blokiranjem krvnih žila u području mozga odgovornom za kretanje ili putova provođenja. Dječja paraliza obično se javlja kao posljedica porođajnih ozljeda ili kao posljedica nasljedne spastične paraplegije.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Najčešća patološka stanja živčanog sustava su destrukcija, degenerativni, upalni procesi, sklerotične promjene, demijelinizacija. Paraliza nastaje zbog patoloških stanja mozga ili kao posljedica oštećenja perifernih živaca.

Postoje dvije vrste centralne paralize: cerebralna (moždana) i spinalna. Priroda spinalne paralize su patološke promjene u neuronima odgovornim za kretanje. Cerebralna paraliza podrazumijeva kapsularnu, bulbarnu, kortikalnu ili subkortikalnu prirodu.

Postoje dvije vrste neurona odgovornih za kretanje. Razlikuju se po funkcionalnom opterećenju i strukturi. Stoga, ako se u njima pojave patološke promjene, razlikuju se dvije različite vrste znakova: zahvaćene živčane stanice odgovorne za kretanje uzrokuju spastičnu paralizu, dok periferne živčane stanice uzrokuju mlohavu paralizu.

Ne postoje unutarnji uzroci psihogene paralize, pa se može prikriti kao bilo koja od vrsta, pokazujući opće znakove centralne i periferne paralize ili bilo koje njihove kombinacije.

Centralna paraliza može kombinirati znakove periferne paralize ili može pokazivati isključivo čiste simptome; često je popraćena poremećajima vaskularnog tonusa, osjetljivosti i probave. Česta manifestacija periferne paralize su senzorni poremećaji.

U tijelu, tijekom paralize, motorička funkcija često pati u cjelini i ne utječe selektivno na mišiće. Paralizirana mišićna tkiva su u trajnoj napetosti i ne atrofiraju (to je moguće samo zbog potpune neaktivnosti). U imobiliziranim udovima duboki tetivni refleksi se održavaju ili pojačavaju, a često se otkrivaju i klonusi (brze konvulzivne kontrakcije). Na strani zahvaćenoj paralizom, abdominalni refleksi slabe ili potpuno nestaju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi centralna paraliza

Navedimo prve znakove centralne paralize:

• hipertonus mišića;
• proširenje opsega refleksnih reakcija;
• jačanje refleksnih reakcija;
• brze, trzave kontrakcije mišića koljena ili stopala (klonus).

Kod hipertoničnosti su mišići pregusti. Primjećuje se visok otpor mišića. Visok stupanj mišićne napetosti prepun je pojave kontraktura. Stoga su pokreti djelomično ili potpuno ograničeni. Kontrakturu karakterizira neprirodan smrznuti položaj uda.

Najuočljiviji vidljivi znakovi paralize izazvani su širenjem područja djelovanja refleksnih reakcija. Spazmodične ritmičke kontrakcije mišića koljena ili stopala pojavljuju se zbog istezanja tetiva. Obično se takve kontrakcije pojavljuju zbog pojačanja refleksnih reakcija tetiva. Kontrakcija stopala rezultat je ubrzane dorzifleksije. Refleksno trzanje noge odgovor je na takav učinak. Klonus patele uočljiv je tijekom brze abdukcije uda. Patološki refleksi u stopalima ili rukama vidljivi su simptom patologije piramidalnog trakta. Najtipičnije su refleksne reakcije Oppenheima, Rossolima, Žukovskog, Babinskog, Gordona i Schaeffera.

Zaštitni refleksi, koji se manifestiraju drhtanjem zahvaćenog uda, reagirajući na mehaničku iritaciju, također su manifestacija sindroma centralne paralize.

Sikinezija je još jedan simptom paralize. Sikinezija je refleksni istovremeni pokret u zahvaćenom udu sa svjesnim aktivnim pokretima. Na primjer, mahanje rukama pri hodanju, fleksija i ekstenzija udova istovremeno s usmjerenim pokretima na polovici tijela koja nije podložna paralizi. Postoje mnoge vrste sikinezije koje ukazuju na razvoj paralize.

Grčevi mišića zbog hipertonije često su neravnomjerno raspoređeni. Najčešće pati lijeva ili desna strana tijela kao cjelina, ruka je obično pritisnuta, šaka i prsti su krivi, noga je ispravljena, a stopalo savijeno i okrenuto prema unutra.

Kod centralne paralize refleksne reakcije u tetivama su izraženije, dok abdominalne, mišićne i plantarne potpuno nestaju ili su primjetno oslabljene.

Najočitiji simptomi centralne paralize su:

• Neprirodan položaj tijela;
• Smanjena ili povećana pokretljivost;
• Slabljenje mišića lica;
• Poremećaji artikulacije i govora;
• Trzanje mišića i tremor;
• Neprirodan hod;
• Slučajno otvaranje usta;
• Zatvaranje očiju;
• Neusmjereni pokreti ramena;
• Slučajno savijanje i istezanje zglobova ruku ili nogu;
• Hipertonus mišića.

Simptomi koji prate centralnu paralizu pomažu u preciznom razlikovanju od drugih vrsta motoričke disfunkcije, pa čak i u određivanju područja piramidalnog trakta koje je podložno patološkim procesima.

Paraliza središnjeg facijalnog živca nastaje kao posljedica kortikalnih procesa ili patologije živčanih putova koji vode do facijalnog živca. Paraliza lica pojavljuje se nasuprot zahvaćenom području i obično se nalazi u donjoj regiji.

Mišići lica se nasumično kontrahiraju zbog povezanosti živaca s ekstrapiramidnim sustavom. To se manifestira kao tik ili grč. Ovu vrstu paralize mogu pratiti epileptički napadaji.

Razvoj centralne paralize udova nastaje zbog patoloških promjena u silaznom sustavu živčanih vlakana. Uočljiva manifestacija patologije su refleksne reakcije u tetivama, hipertonus mišića, manifestacije patoloških refleksnih reakcija. Takvi simptomi mogu se pojaviti zajedno s drugim znakovima organske paralize.

U slučajevima paralize funkcionalne etiologije, refleksne reakcije tetiva se ne mijenjaju i održava se normalan mišićni tonus.

Centralna spastična paraliza ukazuje na oštećenje područja mozga u hemisferi suprotnoj od zahvaćenog uda.

Kombinirane patologije udova karakteristične su za poremećaje u moždanom deblu.

Križna paraliza odnosi se na poremećaje u području gdje se susreću produžena moždina i leđna moždina.

Kada su udovi paralizirani samo s lijeve ili desne strane, a kranijalni živci nisu ozlijeđeni, to ukazuje na neuspjeh silaznog sustava živčanih tkiva cervikalne regije.

Centralna paraliza nogu znači patologije bilo duž lateralnog funikulusa leđne moždine, u vijugama mozga ili u radijantnoj kruni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Centralna infantilna paraliza

Infantilna centralna paraliza objedinjuje cijelu skupinu bolesti karakteriziranih oštećenjem središnjeg živčanog sustava, motoričkom disfunkcijom i usporenim mentalnim razvojem. Infantilna centralna paraliza se ne razvija. To može ukazivati na perinatalnu paralizu središnjeg živčanog sustava ili oštećenje mozga tijekom poroda, kada nedostatak kisika, porođajna trauma ili moždani udar uzrokuju razvoj encefalopatije. Paraliza je često povezana s oštećenom opskrbom moždanih stanica kisikom. Komplikacije hipoksije uključuju nedovoljan razvoj područja mozga odgovornih za ravnotežu, koordinaciju i osiguravanje funkcioniranja refleksa. Zbog toga se razvija asimetrični mišićni tonus i pojavljuju se patološke motoričke reakcije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dijagnostika centralna paraliza

Instrumentalna dijagnostika centralne paralize uključuje: neuroimaging (CT i MRI), radiografiju kostiju kralježnice i lubanje, elektromiografiju, punkciju cerebrospinalne tekućine, histologiju i histokemiju biopsije zahvaćenih mišića.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika uključuje procjenu volumena i težine paralize. Karta zahvaćenih mišića može ukazati na područje patoloških procesa središnjeg živčanog sustava.

U slučaju paralize udova, mora se procijeniti njezin opseg: nepokretnost četiri uda znači oštećenje leđne moždine u području vrata; paraliza udova na jednoj strani karakteristična je za patologiju unutarnje kapsule; paraliza nogu - za poremećaje leđne moždine u prsnom ili lumbalnom području; uzrok paralize jednog uda leži u poremećajima perifernog živca.

I drugi mišići mogu biti paralizirani. Na primjer, disfunkcija očnih mišića je patologija kranijalnih živaca; nepokretnost mišića lica je patologija facijalnog živca ili središnjeg motornog neurona suprotne hemisfere; mlitavost sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića znači poremećaje u pomoćnom živcu; mlitavost mišića jezika - zahvaćen je hipoglosalni živac.

Za dijagnozu je potrebno razjasniti okolnosti nastanka paralize: kako je započela, je li bila popraćena ozljedama, oštećenjem svijesti, nesvjesticom, visokom temperaturom, znakovima zarazne bolesti. Važno je analizirati jesu li se pojavili i drugi neurološki simptomi: senzorni poremećaji, ataksija, problemi s vidom, oštećeno pražnjenje mjehura, čišćenje crijeva.

Elektromiografija je učinkovita za diferencijalnu dijagnostiku centralne i periferne paralize, koja uočava patologije svojstvene oštećenim neuronima prednjeg roga leđne moždine, novonastale neuropatije. Ovi poremećaji nisu karakteristični za centralnu paralizu. Kod centralne paralize, H-refleks se mijenja. Manifestira se u svim zahvaćenim mišićima, dok se normalno određuje isključivo u potkoljenici.

Liječenje centralna paraliza

Pacijenti se podvrgavaju terapiji za glavnu bolest uz istovremeno liječenje same paralize. Ako su zahvaćene žile, imobiliziranom udu se daje položaj koji ne ometa normalnu opskrbu krvlju.

Paralelno s prevencijom kontraktura, one se liječe lijekovima. Terapija pojačava izmjenu u živcima, cirkulaciju u malim žilama, poboljšavajući živčanu i sinaptičku vodljivost.

Konzervativno liječenje donosi rezultate kada je morfološki supstrat koji omogućuje regeneraciju mišićne funkcije preživio. Ako još uvijek postoji mogućnost ponovnog uspostavljanja mišićne funkcije, cilj konzervativnog liječenja je izbjegavanje kontraktura i deformacija te ubrzavanje ponovnog uspostavljanja mišićne funkcije.

Fizioterapija, balneoterapija, terapija vježbanjem i refleksologija se široko koriste.

Fizioterapija za centralnu paralizu propisuje se nakon nekog vremena. Vrijeme uvođenja fizioterapije ovisi o čimbenicima koji su uzrokovali paralizu: upala, ozljeda ili moždani udar.

Elektroforeza lijekova pomaže u obnavljanju cirkulacije krvi u zahvaćenom području mozga. UHF i mikrovalna terapija se koriste za upalu. Električna stimulacija u području imobiliziranog uda provodi se duž motoričkih točaka antagonističkih mišića. To pomaže ublažiti hipertoničnost i smanjiti refleksni odgovor paraliziranih mišića. Električna stimulacija se kombinira s lijekovima za opuštanje mišića i akupunkturom. Kako bi se smanjio rizik od kontraktura, koristi se topli ozokerit ili parafinska terapija. Pozitivna dinamika moguća je primjenom hladnoće, posebno kod spastične infantilne centralne paralize.

Fizikalna rehabilitacija za centralnu paralizu započinje masažom, a nakon tjedan ili tjedan i pol uvodi se terapijska gimnastika.

Prve vježbe uključuju rad na održavanju položaja uda. Prilikom rada na razvijanju svjesnih pokreta koristi se posebna oprema: okviri s blokovima i raznim užadima pričvršćenim za krevet, lopte i ekspanderi.

Kada pacijent već može samostalno sjediti, sljedeća faza terapijske gimnastike je učenje hodanja. U početku metodičar pomaže, a zatim pacijent pokušava samostalno kretati se koristeći štake i štapove. Zatim počinju svladavati suptilnije pokrete: zakopčavanje odjeće, vezanje cipela, upravljanje opremom pomoću daljinskog upravljača, tipkovnice.

Liječenje paralize lijekovima

Glavni lijekovi su benzodiazepini, baklofen, dantrolen. Djelovanje ovih lijekova nije pouzdano utvrđeno. Lijekovi se propisuju ako se svakodnevno javljaju poremećaji u normalnoj mišićnoj aktivnosti. Terapija lijekovima dat će izvrsne rezultate ako se koriste dva ili više lijekova i kombiniraju s drugim metodama terapije.

• Baklofen ima inhibitorni učinak, utječući na receptore gama-aminomaslačne kiseline koji nisu osjetljivi na bikukulin. Doza se propisuje individualno u svakom slučaju kako bi se utvrdila minimalna učinkovita doza koja nije povezana s nuspojavama. Rezultat se obično postiže dozom u rasponu od 30 do 75 mg dnevno.

Prva 3 dana propisuje se pola tablete 3 puta dnevno (ako je doza tablete 10 mg); 4-6 dana - cijela tableta; 7-9 dana - 1,5 tablete 3 puta dnevno; 10-12 dana - 2 tablete. Postupno povećanje doze osigurava dobru podnošljivost lijeka. Nagli prekid uzimanja baklofena prepun je halucinacija i pogoršanja simptoma paralize.

• Benzodiazepini pojačavaju postsinaptičke učinke gama-aminomaslačne kiseline, potičući presinaptičku inhibiciju. Lijekovi također utječu na procese u moždanom deblu. Diazepam je vrlo čest lijek. Doziranje je 2-8 mg 2 puta dnevno. Kura diazepama zahtijeva potpuno ograničenje uzimanja alkohola. Nuspojave uključuju disfunkciju jetre i poremećaje sastava krvi. Potreban je izuzetan oprez pri primjeni diazepama i pri prekidu njegove primjene kod pacijenata koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi.

Diazepam može izazvati pospanost, vrtoglavicu, usporene reakcije, izazvati alergije, mučninu, povraćanje.

• Dantrolen zaustavlja oslobađanje kalcija u mišićima, narušavajući elektromehaničku koordinaciju. To jest, smanjuje tonus, povećavajući slabost mišića. Kod hipertonije lijek daje vidljive rezultate, ali se obično propisuje pacijentima s plegijom. Za prijem se propisuje u dozi od 4-8 mg dnevno u 3 ili 4 doze. Dantrolen se izlučuje zbog metabolizma u jetri, pa je ograničen za upotrebu kod pacijenata s nezdravom jetrom. Također, potreban je poseban oprez pri propisivanju dantrolena osobama s problemima u plućima ili srcu.
• Sirdalud utječe na polisinaptičke putove leđne moždine, smanjujući proizvodnju ekscitacijskih signala alfa motornim neuronima. Lijek je sličan baklofenu po svojoj učinkovitosti u utjecaju na mišićnu hipertoničnost, ali se sirdalud bolje podnosi. Sirdalud se propisuje odraslima, počevši s dozom od 1 do 2 mg dnevno (u 2-3 doze) s postupnim povećanjem doze na 12-14 mg, podijeljeno u 3 ili 4 doze. Može izazvati reakciju u obliku slabosti, osjećaja suhoće usta, poremećaja spavanja.

Antikolinesterazni agensi se također koriste za liječenje centralne paralize. Antikolinesterazni agensi brzo ulaze u CNS, pojačavaju prijenos signala od živaca do mišića i slabe znakove disfunkcije CNS-a.

Kirurško liječenje paralize

Prije operacije utvrđuju se funkcionalne sposobnosti mišića, poduzimaju se mjere za njihovo jačanje i mjere za uklanjanje nastalih kontraktura. Nakon operacije razvijaju se mjere za poticanje rasta i poboljšanja funkcije implantiranih mišića, a zatim - trening pokreta koji su otežani u smislu koordinacije. Kirurška intervencija se češće izvodi u slučajevima flacidne paralize ili cerebralne paralize, kada konzervativna terapija nije poboljšala situaciju.

Kirurška operacija je preporučljiva u slučaju neurogene deformacije, kada su mišići udova djelomično zahvaćeni, uočljive su promjene mehaničke osi, oblika, veličine, na primjer, u slučaju potpune paralize mišićnog dijela uda. Tada je kirurško liječenje pripremna faza prije naknadne protetike.

Kirurška operacija cerebralne paralize ima za cilj uklanjanje deformacije udova koja narušava statiku. Takva intervencija je preporučljiva kada konzervativne metode liječenja nisu dale rezultate. Također je učinkovita ako se otkriju područja s fiksnom deformacijom koja su uzrokovana poremećajima tetivno-mišićnog sustava i ligamenata sustava. Ponekad operacije imaju za cilj uklanjanje refleksnih kontraktura.

Operacije su podijeljene u tri različite vrste:

• operacije na tetivama i mišićima;
• operacije ligamenata;
• operacije na kostima i zglobovima.

Događa se da operacije kombiniraju elemente svih vrsta.

Uspjeh operacije i vrijeme oporavka ovise o skupu konzervativnih terapijskih mjera.

Narodni recepti

Tradicionalna medicina savjetuje pacijentima da piju svježi sok od celera, koprive ili trputca.

Ako uzrok paralize leži u patologijama cerebralne cirkulacije, feijoa će pomoći. Primjetno poboljšanje postiže se uzimanjem i soka i samih plodova.

U slučaju paralize popijte tinkturu vučjeg graha. Za 5 grama kore ili korijena uzmite 0,5 litara votke ili alkohola. Uzimajte dvotjednu kuru od 1-2 kapi tri puta dnevno. Mast s tinkturom utrljajte izvana. Za pripremu, 20 ml tinkture ulijte u 50 grama zagrijanog lanolina i, bez prestanka miješanja, postupno ulijte 50 grama vazelina. Nanesite mast duž cijelog puta živca, a tretirano područje zamotajte u vunenu tkaninu.

Kupke također mogu pomoći kod paralize. Za pripremu kupke s uvarkom od šipka uzmite 4-6 žličica usitnjenog korijena, dodajte litru kipuće vode, kuhajte 20-30 minuta. Zatim ulijte uvarak u kupku. Za kupku temperatura vode treba biti umjerena - dovoljno je 38 stupnjeva. Za kupku možete pripremiti i uvarak od borovice: 4-6 žličica grančica ili plodova borovice prelije se litrom vode, kuha 20-30 minuta. Za kupke se jedna biljka koristi do 10 puta, a zatim se obavezno zamijeni nekom drugom.

Kupke i biljne infuzije preporučuju se kombinirati s liječenjem mumiyoom. Dva puta dnevno, komad veličine glave pribadače pomiješa se s 20-30 ml vode i pije prije jela.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Biljni tretman za paralizu

• Infuzija na bazi korijena božura. Poznata je i kao korijen Maryin.

1 čajna žličica korijena prelije se litrom kipuće vode, nakon sat vremena procijedi se kroz sito ili gazu. Uzimajte infuziju korijena božura po 1 žlicu 3 puta prije jela. Korijenje natopljeno alkoholom pije se u dozi od 30-40 kapi 3 puta dnevno.

• Uvarak od listova ruja.

1 žlica ruja za bojenje ili štavljenje ruja prelije se u 0,5 l kipuće vode i ostavi sat vremena. Uzimajte uvarak po 1 žlicu 3-4 puta dnevno.

• Tinktura od borovih češera

Za tinkturu se priprema 10-15 zrelih češera. Češeri se preliju votkom (0,5-0,6 litara) i ostave da odstoje mjesec dana. Tinktura se pije 1 čajna žličica 3 puta dnevno.

Homeopatija

Optimalno je kombinirati homeopatske pripravke s lijekovima klasične medicine. Homeopatija ne zamjenjuje glavni tretman, ali može nadopuniti skup mjera koje potiču tijelo na oporavak.

• Homeopatski lijek Conium ublažava konvulzije. Njegova osnova je ekstrakt kukute, izuzetno otrovne biljke. Conium je indiciran kod paralize praćene parestezijom, a pacijent se osjeća slabo, pati od nesanice i često mu je hladno. Otopiti 8 granula 5 puta dnevno. Conium se uzima u kuri do 2 mjeseca.
• Fibiaron je kompleksni lijek. Djeluje preventivno protiv paralize, a indiciran je i za liječenje. Belladonna, imela i jantar u Fibiaronu usklađuju mehanizam uzbuđenja i inhibicije te štite središnji živčani sustav. Doziranje: 5-7 granula 3 do 5 puta dnevno. Fibiaron se uzima 6 do 8 mjeseci.
• Barium aceticum dostupan je u granulama i kapima. Propisuje se kod paralize koja se proteže od ekstremiteta prema središtu. Lijek se propisuje kod rastresenosti, oklijevanja prije donošenja odluka, osjećaja "guščje kože", osjećaja mreže na licu, trnaca i boli koja se širi duž lijeve noge. Barium aceticum djeluje gotovo kao Barita acetica.
• Botrops se proizvodi od otrova zmije kopljanice, u obliku granula ili kapi. Botrops se propisuje za paralizu sa znakovima oštećenja govora, znakovima paralize desne strane tijela.
• CAUSTICUM (Kaustik) je učinkovit kod paralize uzrokovane trovanjem olovom.

Rehabilitacija nakon centralne paralize može trajati mjesecima ili čak godinama, najvažnije je slijediti preporuke, redovito raditi samostalne vježbe, pokušati proširiti motoričke funkcije, postupno prelaziti na sportske aktivnosti: plivanje, trčanje, skakanje.