Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Akutna mijeloidna leukemija (akutna mijeloblastična leukemija)
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kod akutne mijeloične leukemije, maligna transformacija i nekontrolirana proliferacija abnormalno diferenciranih, dugoživućih mijeloidnih progenitorskih stanica uzrokuje pojavu blastnih stanica u cirkulirajućoj krvi, zamjenjujući normalnu koštanu srž malignim stanicama.
[ Simptomi i dijagnoza akutne mijeloične leukemije
Simptomi uključuju umor, bljedilo, vrućicu, infekcije, krvarenje, lako nastajanje modrica; simptomi leukemijske infiltracije prisutni su samo u 5% pacijenata (često kao kožne manifestacije). Dijagnoza zahtijeva pregled perifernog krvnog razmaza i koštane srži. Liječenje uključuje indukcijsku kemoterapiju za postizanje remisije i terapiju nakon remisije (sa ili bez transplantacije matičnih stanica) kako bi se spriječio relaps.
Incidencija akutne mijeloične leukemije raste s dobi i to je najčešća leukemija u odraslih s prosječnom dobi početka od 50 godina. Akutna mijeloična leukemija može se razviti kao sekundarni rak nakon kemoterapije ili radioterapije za različite vrste raka.
Akutna mijeloična leukemija uključuje niz podtipova koji se međusobno razlikuju po morfologiji, imunofenotipu i citokemiji. Na temelju predominantnog tipa stanica opisano je 5 klasa akutne mijeloične leukemije: mijeloična, mijeloidno-monocitna, monocitna, eritroidna i megakariocitna.
Akutna promijelocitna leukemija je posebno važan podtip, koji čini 10-15% svih slučajeva akutne mijeloične leukemije. Javlja se kod najmlađe skupine pacijenata (srednja dob 31 godina) i pretežno se nalazi u određenoj etničkoj skupini (Hispanoamerikanci). Ova varijanta često se manifestira poremećajima krvarenja.
Tko se može obratiti?
Liječenje akutne mijeloične leukemije
Cilj početne terapije akutne mijeloične leukemije je postizanje remisije, a za razliku od akutne limfoblastne leukemije, odgovor kod akutne mijeloične leukemije postiže se s manje lijekova. Osnovni režim indukcije remisije sastoji se od kontinuirane intravenske infuzije citarabina ili visoke doze citarabina tijekom 5 do 7 dana, tijekom kojih se daunorubicin ili idarubicin daju intravenski tijekom 3 dana. Neki režimi uključuju 6-tiogvanin, etopozid, vinkristin i prednizolon, ali učinkovitost tih režima nije jasna. Liječenje obično rezultira značajnom mijelosupresijom, infekcijom i krvarenjem; oporavak koštane srži obično traje dugo. Tijekom tog razdoblja, pažljiva profilaktička i potporna terapija je od vitalnog značaja.
Kod akutne promijelocitne leukemije (APL) i nekih drugih varijanti akutne mijeloidne leukemije, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) može biti prisutna pri dijagnozi, pogoršana oslobađanjem prokoagulanata iz leukemijskih stanica. Kod akutne promijelocitne leukemije s t(15;17) translokacijom, primjena AT-RA (trans-retinoične kiseline) potiče diferencijaciju blastnih stanica i korekciju diseminirane intravaskularne koagulacije unutar 2-5 dana; u kombinaciji s daunorubicinom ili idarubicinom, ovaj režim može izazvati remisiju kod 80-90% pacijenata, s dugoročnim preživljavanjem od 65-70%. Arsenov trioksid je također učinkovit kod akutne promijelocitne leukemije.
Nakon što se postigne remisija, provodi se faza intenziviranja s ovim ili drugim lijekovima; režimi liječenja visokim dozama citarabina mogu produžiti remisiju, posebno kod pacijenata mlađih od 60 godina. Profilaksa središnjeg živčanog sustava obično se ne provodi, budući da je zahvaćenost središnjeg živčanog sustava rijetka komplikacija uz adekvatnu sistemsku terapiju. Nije dokazana korist od terapije održavanja kod intenzivno liječenih pacijenata, ali može biti korisna u drugim situacijama. Ekstramedularna zahvaćenost kao izolirani recidiv je rijetka.
Prognoza za akutnu mijeloičnu leukemiju
Stopa indukcije remisije kreće se od 50 do 85%. Dugoročno preživljavanje bez bolesti postiže se u 20-40% svih pacijenata i u 40-50% mladih pacijenata čije je liječenje uključivalo transplantaciju matičnih stanica.
Prognostički čimbenici pomažu u određivanju protokola liječenja i njegovog intenziteta; pacijenti s jasno nepovoljnim prognostičkim čimbenicima obično primaju intenzivnije liječenje jer potencijalna korist takvog liječenja vjerojatno opravdava veću toksičnost protokola. Najvažniji prognostički čimbenik je kariotip leukemijskih stanica; nepovoljni kariotipovi su t(15;17), t(8;21), inv16(p13;q22). Ostali nepovoljni prognostički čimbenici su starija dob, povijest mijelodisplastične faze, sekundarna leukemija, visoka leukocitoza, odsutnost Auerovih štapića. Korištenje samo FAB ili WHO klasifikacija ne predviđa odgovor na liječenje.