Akutna perforacija

Akutna perforacija može se pojaviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta iz raznih uzroka uz gutanje želučane ili intestinalne sadržaje u trbušnu šupljinu. Simptomi akutne perforacije iznenada se razvijaju, s teškom boli, uz popratne znakove šoka. Dijagnoza se obično utvrđuje instrumentalnim pregledom na temelju prisutnosti slobodnog zraka u abdominalnoj šupljini. Liječenje akutne perforacije uključuje intenzivnu terapiju s infuzijom, antibiotike i kirurško liječenje. Smrtnost je visoka, ovisi o uzroku perforacije i općem stanju pacijenta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje akutnu perforaciju?

Perforiranje bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta može rezultirati zatvorenom i prodornom ozljedom. Gutanje stranih tijela, čak i akutno, rijetko uzrokuje perforiranje dok ne uzrokuju lokalni pritisak na zidu, što dovodi do ishemije i nekroze.

Jednjaka perforacija obično javlja iznad membrane (Boerhaven sindrom), ali se može pojaviti u intra-abdomena u teškog povraćanja ili jatrogene oštećenja (npr., za probijanje esophagoscope sa balon dilatacije ili sondiranjem). Pijenje velike količine agresivnih tvari mogu uzrokovati perforaciju jednjaka i želuca.

Perforacija želuca ili dvanaesnika obično je posljedica peptičkih ulkusa, ali u oko 1/3 bolesnika nisu zabilježeni simptomi povijesti čireva.

Perforiranje crijeva može biti rezultat opstrukcije gušenja. Akutni upalu slijepog crijeva i upala Meckelovog divertikula mogu također komplicirati perforaciju.

Perforiranje debelog crijeva obično je uzrokovano obturacijom, divertikulitisom, ulcerativnim kolitisom, Crohnovom bolešću i toksičnim megakolonom. Ponekad se perforacija javlja spontano. U prisustvu koloničke obture, perforacija se obično javlja u sluznici; Ova katastrofa je neizbježna ako je cecum promjera> 13 cm. Perforiranje je predodređeno pacijentima koji primaju prednisolon ili druge imunosupresive, s perforacijom koja se pojavljuje bez žive simptomatologije.

Perforiranje žučnog mjehura, povezano s akutnim kolecistitisom, pojavljuje se rijetko. Može doći do perforacije bilijarnog stabla s kolecistektomijom s jatalnim oštećenjem. Perforiranje žučnog mjehura obično dovodi do stvaranja lokalnog apscesa, omeđenog omentumom, i rijetko vodi do općeg peritonitisa.

Simptomi akutne perforacije

Perforacije jednjaka, želuca i čir na dvanaestercu obično događa naglo i katastrofalno, s naglim pojave akutnog sindroma teškog abdominalne generalizirani abdominalne boli, bol u trbuhu i simptoma. Bol može zračiti do ramena.

Perforiranje drugih dijelova gastrointestinalnog trakta često se javlja u pozadini drugih upalnih procesa uz sindrom boli. Budući da su perforacije često u početku male i uglavnom omentum ograničene, bol se često razvija ili se može lokalizirati. Bolest je također više lokalna.

Za sve vrste perforacije, mučnina, povraćanje i anoreksija su česti. Slučajevi crijeva oslabljeni su ili odsutni.

Dijagnostika akutne perforacije

Dijagnoza se može izvesti radiografijom trbušne šupljine i organa prsnog koša (na leđima i okomito) u 50-75% pacijenata u slučaju vizualizacije slobodnog zraka pod dijafragmom. S vremenom ovaj simptom postaje očitiji. Rendgenski uzorak pluća je informativniji za detekciju slobodnog zraka od anteroposteriorne radiografije. Ako ovaj pregled ne dopušta dijagnozu, može se koristiti CT s oralnim ili intravenoznim kontrastom.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Liječenje akutne perforacije

Ako je perforacija potvrđena, naznačena je kirurška intervencija jer se smrtnost od peritonitisa ubrzano povećava u slučaju kašnjenja. Ako se stvori apsces ili upalni infiltrat, operacija može biti ograničena na drenažu apscesa.

Nasogastrična drenaža se izvodi prije operacije . Pacijenti s znakovima dehidracije trebaju kontrolu diureze kateterizacijom mjehura. Ravnoteža vode i elektrolita korigira se odgovarajućom intravenskom infuzijom tekućina i elektrolita. Učinkovit protiv crijevne flore intravenske antibiotike (npr. 1-2 Cefotetan g 2 puta dnevnog amikacin ili 5 mg / kg, 3 puta dnevno plus klindamicin 600-900 mg 4 puta dnevno).