Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Akutna perforacija
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Akutna perforacija može se pojaviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta zbog različitih uzroka ulaskom želučanog ili crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Simptomi akutne perforacije razvijaju se iznenada, s jakom boli, praćeni brzo razvijajućim znakovima šoka. Dijagnoza se obično postavlja instrumentalnim pregledom na temelju prisutnosti slobodnog zraka u trbušnoj šupljini. Liječenje akutne perforacije uključuje infuzijsku intenzivnu terapiju, antibiotike i kirurško liječenje. Mortalitet je visok, ovisno o uzroku perforacije i općem stanju pacijenta.
[ Što uzrokuje akutnu perforaciju?
Perforacija bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta može biti posljedica zatvorene i penetrirajuće traume. Progutana strana tijela, čak i oštra, rijetko uzrokuju perforaciju osim ako ne uzrokuju lokalni pritisak na stijenku, što dovodi do ishemije i nekroze.
Perforacija jednjaka obično se događa iznad dijafragme (Boerhaaveov sindrom), ali se može dogoditi i u intraabdominalnom dijelu jednjaka zbog jakog povraćanja ili jatrogene ozljede (npr. perforacija ezofagoskopom, dilatacija balonom ili bužinaža). Gutanje velike količine kaustične tvari može uzrokovati perforaciju jednjaka ili želuca.
Perforacija želuca ili dvanaesnika obično je posljedica peptičkog ulkusa, ali otprilike trećina pacijenata nema u anamnezi simptome ulkusa.
Perforacija crijeva može biti posljedica strangulacijske opstrukcije. Akutni apendicitis i Meckelov divertikulitis također mogu biti komplicirani perforacijom.
Perforaciju debelog crijeva obično uzrokuju opstrukcija, divertikulitis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest i toksični megakolon. Povremeno se perforacija javlja spontano. U prisutnosti opstrukcije debelog crijeva, perforacija se obično javlja u cekumu; ova katastrofa je neizbježna ako je cekum promjera > 13 cm. Pacijenti koji primaju prednizon ili druge imunosupresore skloni su perforaciji, a perforacija se javlja bez očitih simptoma.
Perforacija žučnog mjehura povezana s akutnim kolecistitisom je rijetka. Perforacija žučnog stabla može se dogoditi tijekom kolecistektomije zbog jatrogene ozljede. Perforacija žučnog mjehura obično rezultira lokaliziranim apscesom ograničenim omentumom, a rijetko generaliziranim peritonitisom.
Simptomi akutne perforacije
Perforacija jednjaka, želuca i dvanaesnika obično se događa iznenada i katastrofalno, s naglim početkom akutnog abdomena, jakom generaliziranom boli u trbuhu, osjetljivošću na dodir i abdominalnim simptomima. Bol se može širiti u rame.
Perforacija drugih dijelova gastrointestinalnog trakta često se javlja na pozadini drugih upalnih procesa praćenih sindromom boli. Budući da su perforacije često u početku male i uglavnom ograničene omentumom, bol se često razvija postupno ili može biti lokalizirana. Bol je također više lokalizirana.
Mučnina, povraćanje i anoreksija česti su kod svih vrsta perforacija. Crijevni zvukovi su smanjeni ili odsutni.
Dijagnoza akutne perforacije
Dijagnoza se može postaviti rendgenskim snimanjem abdomena i prsnog koša (ležeći i uspravni položaj) kod 50-75% pacijenata ako se ispod dijafragme vizualizira slobodni zrak. Ovaj simptom postaje sve očitiji s vremenom. Lateralna rendgenska snimka prsnog koša korisnija je u otkrivanju slobodnog zraka od anteroposteriorne radiografije. Ako ovaj pregled ne dopušta dijagnozu, može se koristiti CT s oralnim ili intravenskim kontrastom.
Liječenje akutne perforacije
Ako se potvrdi perforacija, indicirana je kirurška intervencija, budući da se smrtnost od peritonitisa brzo povećava ako se liječenje odgodi. Ako se stvorio apsces ili upalni infiltrat, operacija se može ograničiti na drenažu apscesa.
Nazogastrična drenaža se izvodi prije operacije. Pacijentima sa znakovima dehidracije potrebno je praćenje diureze kateterizacijom mjehura. Ravnoteža vode i elektrolita korigira se adekvatnom intravenskom infuzijom tekućine i elektrolita. Intravenski antibiotici (npr. cefotetan 1-2 g 2 puta dnevno ili amikacin 5 mg/kg 3 puta dnevno plus klindamicin 600-900 mg 4 puta dnevno) učinkoviti su protiv crijevne flore.