Akutni desni klijetki u djece
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Nakon operacije srca, pojava akutnog zatajenja desne klijetke povezana je s razvojem rezidualne plućne hipertenzije (sistoličkog oblika) ili sa smanjenjem kontraktilnosti desne klijetke (dijastolički oblik).
U maloj djeci s "blijedim" kongenitalnim defektima srca uz reverzibilnu plućnu hipertenziju, glavni uzrok nezadovoljavajućih rezultata kirurškog liječenja je stvaranje plućnih hipertenzivnih kriza. Plućne hipertenzivne krize predstavljaju oštar paroksizmatični porast rezistencije plućnih arteriola, što sprečava protok krvi u lijevu srcu i praćeno je snažnim povećanjem CVP. Značajno smanjenje plućnog krvnog protoka u kombinaciji s smanjenjem prednapreganja LV dovodi do razvoja hipoksije, smanjenja CB, koronarne hipoperfuzije i, u konačnici, smrti pacijenta. Za primjenu plućne hipertenzivne krize i opterećenja volumena malog kruga cirkulacije krvi potrebna je hipertrofična mišićna membrana (tunica medija) plućnih arteriola.
Plućna krvotoka novorođenčadi i male djece (do dvije godine) s reverzibilnim karakterom plućne hipertenzije izrazito je reaktivna. To se objašnjava kroničnim oštećenjem endotela pluća pluća zbog povećanog tlaka i povećanog protoka krvi u njima, što dovodi do gubitka faktora opuštanja endotela. Osim toga, nakon uklanjanja stezaljke iz aorte tijekom ekstrakorporalne cirkulacije u krvnoj plazmi, koncentracija potencijalnog vazokonstriktora endotelina-1 oštro se povećava. Vrh uspona zabilježen je unutar 3-6 sati nakon operacije. U djece u prva tri mjeseca života određena je veća koncentracija endotelina-1 u krvnoj plazmi nego u starijoj djeci.
Hiperreaktivnost plućnih žila ostaje nekoliko dana nakon operacije, a zatim značajno smanjuje. Faktori rizika za razvoj plućne hipertenzivne krize nakon korekcije klijetke septuma defekt su mlađi dječje dobi (2,1 godina), težina manja od 9,85 kg, visok omjer krvnog tlaka PAP i (preko 0,73 ili više i 0.43 prije operacije nakon korekcije defekta). Važna značajka plućne hipertenzije nakon korekcije kongenitalne bolesti srca je njegova paroksizmom. Plućne hipertenzivne krize mogu se pojaviti čak iu djece s normalnom rezistencijom na plućnu krvnu žilu (prije operacije).
Pokretači za razvoj plućnih hipertenzivnih kriza su hipoksija, hiperkapnia, acidoza, kao i bol i agitacija.
[