Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Akutno zatajenje desne klijetke kod djece
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Nakon operacije srca, pojava akutnog zatajenja desne klijetke povezana je s razvojem rezidualne plućne hipertenzije (sistolički oblik) ili sa smanjenjem kontraktilnosti desne klijetke (dijastolički oblik).
Kod male djece s "blijedim" kongenitalnim srčanim manama praćenim reverzibilnom plućnom hipertenzijom, glavnim razlogom nezadovoljavajućih rezultata kirurškog liječenja smatra se nastanak plućnih hipertenzivnih kriza. Plućne hipertenzivne krize su oštar paroksizmalni porast otpora plućnih arteriola, što sprječava protok krvi u lijevo srce i prati ga nagli porast CVP-a. Značajno smanjenje plućnog protoka krvi u kombinaciji sa smanjenjem predopterećenja lijeve komore dovodi do razvoja hipoksemije, smanjenja CO, koronarne hipoperfuzije i, u konačnici, do smrti pacijenta. Za provedbu plućnih hipertenzivnih kriza, uz volumensko opterećenje plućne cirkulacije, potrebna je prisutnost hipertrofirane mišićne membrane (tunica media) plućnih arteriola.
Plućni vaskularni sloj novorođenčadi i male djece (do dvije godine) s reverzibilnom plućnom hipertenzijom karakterizira izražena reaktivnost. To se objašnjava kroničnim oštećenjem endotela plućnih žila povećanim tlakom i povećanim protokom krvi u njima, što dovodi do gubitka faktora relaksacije endotela. Osim toga, nakon uklanjanja stezaljke s aorte tijekom ekstrakorporalne cirkulacije, koncentracija potencijalnog vazokonstriktora endotelina-1 u krvnoj plazmi naglo se povećava. Vrhunac porasta bilježi se unutar 3-6 sati nakon operacije. U djece prva tri mjeseca života određuje se veća koncentracija endotelina-1 u krvnoj plazmi nego u starije djece.
Hiperreaktivnost plućnih žila traje nekoliko dana nakon operacije, a zatim se značajno smanjuje. Čimbenici rizika za razvoj plućnih hipertenzivnih kriza nakon korekcije defekta ventrikularne septalne pregrade uključuju malu djecu (mlađu od 2,1 godine), tjelesnu težinu manju od 9,85 kg i visok omjer PAP-a i krvnog tlaka (više od 0,73 i više od 0,43 prije operacije i nakon korekcije). Važna značajka plućne hipertenzije nakon korekcije kongenitalnih srčanih mana je njezina paroksizmalna priroda. Plućne hipertenzivne krize mogu se pojaviti čak i kod djece s normalnim ukupnim plućnim vaskularnim otporom (prije operacije).
Okidači za razvoj plućnih hipertenzivnih kriza smatraju se hipoksijom, hiperkapnijom, acidozom, kao i bolom i agitacijom.
[