Akutni kolecistitis: simptomi

Akutni kolecistitis protiv kolelitijaze (kolešni kolecistitis).

Simptomi akutnog kolecistitisa su zbog težine patološkog procesa, koji se kreće od male upale do fulminantnog gangrena zida žučnog mjehura. Često napadaj bolesti je pogoršanje kroničnog kolecistitisa.

Ljudi bilo kojeg ustava, spola i dobi su bolesni, iako su žene starije od 40 godina koje pate od pretilosti imaju veću vjerojatnost da će patiti.

Glavni simptomi akutnog kolecistitisa su sljedeći:

Bol (zholchnaya kolike) je lokaliziran u epigastričan području ili desnu podrobernoy, zrači na leđa donji kut oštrice npavoy, desno rame, barem u lijevoj polovici tijela, a može nalikovati angine. Bol se javlja noću ili rano ujutro, povećava se do određenog intenziteta i traje 30-60 minuta. Pojava boli može biti prethodila upotrebom masne, začinjene, začinjene hrane, alkohola, emocionalnih iskustava.

Karakterizirao je prekomjerno znojenje, grimasa boli i nepomičan položaj na svojoj strani, s nogama pritisnutom na trbuh. Često pacijenti primjenjuju se na pravi hipokondrijski grijaći jastučić.

Bolovi iz dilatacije žučnog mjehura javljaju se u vezi s opstrukcijom cističnog kanala i pojačanim kontrakcijama žučnog mjehura. Bol je lokaliziran u dubini, više centralno, nije popraćen napetost mišića abdominalnog zida, ne povećava se površnom ili dubokom palpacijom.

Bolovi od iritacije peritoneuma lokalizirani su površno, ojačani dodirivanjem kože, praćeni hiperestezijom i napetosti mišića abdominalne stijenke. Dno žučnog mjehura dotakne dijafragmatični peritoneum, koji je inerviran dijafragmatičkim i šest nižih interkostalnih živaca. Nadraženost prednjih grana interkostnih živaca uzrokuje bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, iritaciju stražnje kožne grane - karakterističnu bol pod desnim scapulama.

Spinalni živci inerviraju malu površinu mezenterija i gastrohepatičnog ligamenta oko velikih žučnih kanala. Nadraženost ovih živaca se percipira kao bol u leđnom i desnom gornjem kvadrantu trbuha, što objašnjava bol u kamenci zajedničkog žučnog kanala i kolangitisa.

Probavni sustav. Za akutne kolecistitise karakterizira nadutost i mučnina; dodavanje povraćanja uzima u obzir istodobnu kolektoolitiku.

Fever - često subfebrile, rijetko doseže febrilne vrijednosti (s destruktivnim oblicima kolecistitisa ili zbog komplikacija). Krivulja kritične temperature, popraćena teškim znojenjem, teškim zimnjelima, često ukazuje na gnojnu upalu (empiem žučnog mjehura, apsces). Kod oslabljenih pacijenata i starijih osoba, tjelesna temperatura čak i kod purulentnog kolecistitisa može ostati subfebrilna, a ponekad čak i normalna zbog smanjene reaktivnosti.

Ostali simptomi su gorka gorka ili stalni gorkasti okus u ustima; osjećaj raspiranya u gornjoj polovici trbuha, nadutost, stolica, mučnina, povraćanje bradavica.

Žutica nije tipičan, ali je moguće s teškoćama odljeva žuči zbog nakupljanja sluzi, epitela, opstrukcija ukupne žučnih kanalića kamenaca ili razvivshemsya kolangitis.

Pri prikupljanju anamneze, potrebno je pažljivo ispitati pacijenta na sljedećim mjestima:

• karakter, trajanje, lokalizaciju i ozračivanje boli;
• povezani simptomi, poput vrućice, zimice, mučnine, povraćanja;
• prisutnost u anamnezi epizoda epitaskularne kolike; dobi pacijenta (jer kod starijih i senilnih dobi često dolazi do komplikacija);
• prisutnost šećerne bolesti (s tim bolestima često razvija gangrenozni kolecistitis).

U fizikalnom pregledu potrebno je izvršiti:

• procjena općeg stanja;
• pregled kože i vidljive sluznice (osobito pažljivo ispitati sclere, konjunktivnu i žrtvu jezika) i kožu za pravodobno otkrivanje žutice;
• određivanje napetosti mišića u prednjem trbušnom zidu, naročito u pravoj hipohondriji i epigastričnoj regiji;
• palpacija pravo podrobernoy području prepoznati povećane žučnog mjehura s istovremenim provjeriti simptome upale žučnog mjehura (Murphy osjetljivost pozitivna simptoma akutnog kolecistitis je 92%, specifičnost - 48%);
• mjerenje tjelesne temperature.

Sljedeći znakovi mogu se naći kod bolesnika s akutnim kolecistitisom.

Simptomi upale žučnog mjehura, koji uključuju sljedeće:

• Murphy simptom - oštra bol prilikom pritiska na desnoj supkostalna području na nadmorskoj visini od inspiracije (u drugoj interpretaciji: prisilno zadržavanje daha prilikom inhalacije zbog jakih bolova kada je tlak u području desne hipohondrija);
• simptom Kera - bol kada palpacija desnog hipohondrija;
• Ortnerov simptom je bolnost kada se dodiruje desni rebra;
• simptom de Moussi-Georgievsky (frenicus-simptom) - bol prilikom pritiskanja prsta između nogu desnog sternocleidomastoidnog mišića.
• Shchetkin-Blumbergov sindrom postaje pozitivan kada peritoneum (peritonitis) sudjeluje u upalnom procesu.

Akutni kolecistitis u odsustvu kolelitijaze (acanthocephalic cholecystitis) karakterizira češća komplikacija i veća letalnost.

U bolesnika u kritičnom stanju treba pretpostaviti akutni kolecistitis.

Treba imati na umu da se u ovom slučaju klinička slika može izbrisati: sindrom boli često je odsutan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]