Akutni kolecistitis - simptomi.

Akutni kolecistitis na pozadini kolelitijaze (kalkulozni kolecistitis).

Simptomi akutnog kolecistitisa određeni su težinom patološkog procesa, koji varira od blage upale do fulminantne gangrene stijenke žučnog mjehura. Često je napad bolesti pogoršanje kroničnog kolecistitisa.

Mogu oboljeti ljudi bilo koje konstitucije, spola i dobi, iako su žene starije od 40 godina koje su pretile sklonije obolijevanju.

Glavni simptomi akutnog kolecistitisa su:

Bol (bilijarna kolika) lokalizirana je u epigastriju ili desnom hipohondriju, širi se u leđa ispod kuta desne lopatice, desno rame, rjeđe u lijevu polovicu tijela i može nalikovati napadu angine. Bol se javlja noću ili rano ujutro, pojačava se do određenog intenziteta i traje 30-60 minuta. Pojavi boli može prethoditi konzumacija masne, začinjene, ljute hrane, alkohola, emocionalna iskustva.

Karakteristične značajke uključuju pojačano znojenje, grimasu boli i nepomičan položaj na boku s nogama privučenim uz trbuh. Pacijenti često primjenjuju grijaću podlogu na desni hipohondrij.

Bol od rastezanja žučnog mjehura nastaje zbog začepljenja cističnog kanala i pojačane kontrakcije žučnog mjehura. Bol je lokalizirana duboko, više centralno, nije praćena napetošću mišića trbušne stijenke i ne pojačava se površinskom ili dubokom palpacijom.

Bol od peritonealne iritacije lokalizirana je površinski, pojačava se pri dodiru kože i prati je hiperestezija i napetost mišića trbušne stijenke. Dno žučnog mjehura u kontaktu je s dijafragmalnim peritoneumom, koji inerviraju dijafragmalni i šest donjih interkostalnih živaca. Iritacija prednjih grana interkostalnih živaca uzrokuje bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha, a iritacija stražnje kožne grane uzrokuje karakterističnu bol ispod desne lopatice.

Spinalni živci inerviraju malo područje mezenterija i gastrohepatičnog ligamenta oko velikih žučnih vodova. Iritacija ovih živaca osjeća se kao bol u leđima i gornjem desnom kvadrantu trbuha, što objašnjava bol povezanu s kamencima u glavnom žučnom vodu i kolangitisom.

Probavni sustav. Akutni kolecistitis karakterizira nadutost i mučnina; dodatak povraćanja navodi na pomisao na istodobnu koledoholitijazu.

Vrućica - često subfebrilna, rijetko doseže febrilne vrijednosti (kod destruktivnih oblika kolecistitisa ili zbog komplikacija). Hektična temperaturna krivulja, praćena izraženim znojenjem, jakom zimicom, često ukazuje na gnojnu upalu (empijem žučnog mjehura, apsces). Kod oslabljenih bolesnika i starijih osoba, tjelesna temperatura čak i kod gnojnog kolecistitisa može ostati subfebrilna, a ponekad čak i normalna zbog smanjene reaktivnosti.

Ostali simptomi uključuju podrigivanje s gorčinom ili stalan gorak okus u ustima; mogući su osjećaj nadutosti u gornjem dijelu trbuha, nadutost, pražnjenje crijeva, mučnina i povraćanje žuči.

Žutica nije tipična, ali je moguća ako je otjecanje žuči otežano zbog nakupljanja sluzi, epitela, začepljenja glavnog žučnog voda kamenjem ili ako se razvio kolangitis.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je pacijenta posebno pažljivo pitati o sljedećim točkama:

• priroda, trajanje, lokalizacija i iradijacija boli;
• povezani simptomi poput vrućice, zimice, mučnine, povraćanja;
• povijest epizoda bilijarne kolike; dob pacijenta (budući da se komplikacije češće javljaju kod starijih osoba i osoba starije životne dobi);
• prisutnost dijabetesa melitusa (s ovom bolešću se češće razvija gangrenozni kolecistitis).

Tijekom fizikalnog pregleda potrebno je provesti:

• procjena općeg stanja;
• pregled kože i vidljivih sluznica (posebno pažljivo pregledati bjeloočnicu, konjunktivu i frenulum jezika) i kožu radi pravovremenog otkrivanja žutice;
• određivanje napetosti mišića u prednjem trbušnom zidu, posebno u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji;
• palpacija desnog hipohondrija za otkrivanje povećane žučne kese uz istovremenu provjeru simptoma upale žučne kese (osjetljivost pozitivnog Murphyjevog znaka kod akutnog kolecistitisa je 92%, specifičnost je 48%);
• mjerenje tjelesne temperature.

Sljedeći znakovi mogu se naći kod pacijenata s akutnim kolecistitisom.

Simptomi upale žučnog mjehura, koji uključuju sljedeće:

• Murphyjev simptom - oštra bol pri pritisku na desni hipohondrij u visini udisaja (u drugom tumačenju: nehotično zadržavanje daha tijekom udisaja zbog oštre boli pri pritisku na desni hipohondrij);
• Kerrov simptom - bol pri palpaciji desnog hipohondrija;
• Ortnerov simptom - bol pri tapkanju po desnom rebarnom luku;
• de Mussy-Georgievskyjev simptom (frenikusni simptom) - bol pri pritisku prstom između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića.
• Shchetkin-Blumbergov simptom postaje pozitivan kada je peritoneum uključen u upalni proces (peritonitis).

Akutni kolecistitis u odsutnosti žučnih kamenaca (akalkulozni kolecistitis) karakterizira se češćim razvojem komplikacija i većom smrtnošću.

Akutni kolecistitis treba uzeti u obzir kod kritično bolesnih pacijenata.

Važno je zapamtiti da u ovom slučaju klinička slika može biti mutna: sindrom boli često je odsutan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]