Akutni polimorfni psihotični poremećaj

Ovo stanje ljudske psihe karakterizira akutni početak i varijabilni simptomi - simptomi različitih vrsta poznatih mentalnih stanja različitog intenziteta prilično brzo se zamjenjuju, sprječavajući dijagnozu bilo kojeg od njih. Takav polimorfizam prisilio je da se ova psihoza izdvoji kao zasebna nozološka jedinica. Polimorfni psihotični poremećaj razvija se kao akutna psihoza kod osoba koje prethodno nisu došle u središte pozornosti psihijatara. Nemoguće ga je ne primijetiti, abnormalno ponašanje pacijenta upada u oči svima - mehanizam percepcije, asocijativno mišljenje je poremećeno, emocionalna nestabilnost je evidentna.

S preliminarnom dijagnozom "Akutnog polimorfnog psihotičnog poremećaja" većina pacijenata prvi put je hospitalizirana u psihijatrijskoj bolnici. Sam pojam "psihotični" ukazuje na to da osoba ima teški mentalni poremećaj koji joj onemogućuje obavljanje profesionalnih dužnosti i osiguravanje osobnog života te uzrokuje potrebu za posjetom liječniku i liječenjem. Osim akutnog početka i teškog tijeka, ovu mentalnu patologiju karakterizira kratko trajanje i potpuni oporavak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci polimorfnog psihotičnog poremećaja

Francuski psihijatri su takva stanja nazivali deliričnim ispadima, japanski – atipičnim psihozama, sovjetski su ih pripisivali nekim vrstama reaktivnih psihoza, budući da je odavno uočeno da takvo stanje nastaje kao reakcija na nedavnu akutnu psihotraumatsku situaciju koja se dogodila najviše dva tjedna prije manifestacije akutne psihoze. Dugotrajan tromi stres, produljena borba s problemima na svakodnevnom frontu ne uzrokuju akutne psihotične reakcije.

Čimbenici rizika za razvoj ovog prilično teškog mentalnog poremećaja mogu biti povezani s neočekivanim gubitkom voljene osobe, njihovom smrću ili prekidom odnosa s njima, s financijskim kolapsom, s nedavnom epizodom nasilja, drugim značajnim gubicima za ovu osobu, materijalnim i duhovnim. Psihotraumatski čimbenici mogu biti okidači koji doprinose ostvarivanju individualnih osobina ličnosti nastalih pod utjecajem genotipa ili patoloških obiteljskih odnosa u ranom djetinjstvu. Često uzroci prolaznog akutnog polimorfnog mentalnog poremećaja ostaju nepoznati.

Trenutno nema dovoljno jasnoće u razumijevanju patogeneze čak ni glavnih mentalnih bolesti, a kamoli polimorfnih poremećaja. Postoje mnoge hipoteze koje pokušavaju objasniti mehanizme i uvjete nastanka akutnih psihoza. Najsuvremenije povezuju patogenezu njihovog razvoja s kršenjem razmjene glavnih neurotransmitera živčanog sustava (serotonina, dopamina, norepinefrina), koji prenose živčane impulse u različitim instancama moždane kore.

Svjetska medicinska statistika procjenjuje udio akutnih polimorfnih psihotičnih poremećaja na 4% svih slučajeva psihoze neorganskog podrijetla (uključujući afektivne). Ženski pacijenti s takvom konačnom dijagnozom nalaze se otprilike četiri puta češće od muških pacijenata. Dob većine pacijenata je između 30 i 50 godina. Kao što je već spomenuto, akutni polimorfni psihotični poremećaj najčešće se dijagnosticira tijekom primarne hospitalizacije, međutim, takva dijagnoza nije uvijek potvrđena. Ako se remisija ne dogodi unutar tri mjeseca, obavezno se ponavlja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi polimorfnog psihotičnog poremećaja

Prve znakove drugi primjećuju kao uočljiv i značajan poremećaj normalnog ponašanja. Simptomi se vrlo brzo povećavaju, doslovno svakim danom anomalije u ponašanju postaju sve izraženije: nestabilno raspoloženje - mijenja se vrlo brzo, ponekad i nekoliko puta tijekom dana, govor pacijenta postaje besmislen, pojavljuje se povremeni višestruki delirij, različite vrste halucinacija - pacijent osjeća dodire i mirise, čuje zvukove i glasove. Produktivni simptomi poremećaja su polimorfni i istovremeno nalikuju shizoafektivnom ili deluzijskom poremećaju, paranoidnoj psihozi, maničnim i depresivnim epizodama, shizofreniji, ali općenito ne zadovoljavaju njihove simptomatske kriterije.

Pacijent ne pokazuje izraženu vremensku i prostornu dezorijentaciju, samoidentifikacija je praktički očuvana. Pacijent je često zbunjen, koncentracija mu se smanjuje, pojavljuju se i drugi simptomi djelomično zamućene svijesti, međutim, ne toliko teški kao kod organskih bolesti mozga, simptomi na njih ne ukazuju. Također, psihoza se ne može izravno povezati s upotrebom psihoaktivnih tvari, nije uzrokovana intoksikacijom ili sindromom odvikavanja.

Vrste polimorfnih psihotičnih poremećaja identificirane u najnovijem klasifikatoru bolesti (ICD-10) uglavnom se razlikuju po prisutnosti ili odsutnosti shizofrenih manifestacija, budući da je ova skupina mentalnih poremećaja vrlo heterogene strukture i nije ih moguće kombinirati ni po jednoj drugoj karakteristici.

Razlikuju se sljedeće vrste:

• akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije - simptomi odgovaraju gore opisanima, vrste deluzija i halucinacija ne odgovaraju shizofrenim, nasilne manifestacije entuzijazma, koje dosežu ekstazu, zamjenjuju se depresijom i apatijom, polimorfizam i emocionalna nestabilnost manifestiraju se vrlo ekspresivno (kada su simptomi stabilni i dugotrajni, treba ih tumačiti kao manifestaciju akutnog deluzijskog poremećaja ili cikloidne psihoze);
• akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije - uz gore opisane simptome, postoje znakovi deluzija shizofrenog tipa - ugnjetavanje, utjecaj (na primjer, polja sile), egzaltacija ili prisutnost teške bolesti, oblici deluzija se stalno mijenjaju; slušne halucinacije - pacijent čuje glasove koji mu naređuju da nešto učini, prekoruju ga, prijete, osuđuju, uočljivo je paralogičko zaključivanje, simbolika i diskontinuitet razmišljanja, moguće su pseudohalucinacije i simptom otvorenosti misli; u emocionalnoj sferi prevladavaju tjeskoba i strah, ali emocionalno-voljne negativne patologije su odsutne, agitacija se izražava razdražljivošću, motoričkom aktivnošću (kada su simptomi stabilni i dugotrajni, treba ih tumačiti kao manifestaciju akutnog deluzijskog poremećaja ili cikloidne psihoze, ali već sa simptomima shizofrenije);
• akutni psihotični poremećaj sličan shizofreniji - na pozadini svih istih manifestacija prevladavaju produktivni simptomi shizofrenije; ako ne nestanu unutar mjesec dana, dijagnoza se mijenja u shizofreniju;
• Druge vrste prolaznih poremećaja su mnogo rjeđe, karakterizirane su nekim specifičnim psihijatrijskim simptomima i pripadaju uglavnom deluzijskim i paranoidnim tipovima.

Akutni polimorfni psihotični poremećaj uvijek se može liječiti, a simptomi se brzo ublažavaju lijekovima. Brzi razvoj, prilično težak tijek i kratko trajanje (ponekad dolazi do regresije nakon nekoliko dana) također su znakovi da pacijent ima polimorfni poremećaj osobnosti, a ne manifestaciju neke druge ozbiljnije progresivne mentalne bolesti.

Komplikacije i posljedice

Najveća opasnost takvog stanja je da može biti manifestacija mentalne bolesti, posebno shizofrenije, takav razvoj događaja naznačen je stabilnošću simptoma i njihovom prisutnošću dulje od tri mjeseca. Što se ranije započne liječenje takve bolesti, to će povoljnija biti njezina prognoza.

Akutni polimorfni psihotični poremećaj je potpuno izlječiv, prolazi bez komplikacija, posljedica i smatra se jednom epizodom. Ali tijekom akutnog stanja, pacijent je socijalno neprilagođen, može biti opasan za sebe i druge, zahtijeva zaštitu i brigu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dijagnostika polimorfnog psihotičnog poremećaja

Liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu nakon što sasluša pacijentove pritužbe ili pritužbe njegovih rođaka, na temelju opisa simptoma, brzine razvoja psihoze (vremenski interval od pojave prvih simptoma do razvoja potpune slike ne smije biti veći od dva tjedna). Izvještaj o traumatičnom događaju koji se dogodio u nedavnoj prošlosti (do dva tjedna) ima dijagnostičku vrijednost.

Korištenjem posebnih metoda provodi se eksperimentalni psihološki pregled kako bi se utvrdili poremećaji u procesima više živčane aktivnosti.

Opći dijagnostički testovi koji daju ideju o stanju pacijenta - testovi krvi i urina, biokemijski sastav krvi može biti normalan, odstupanja od norme prije ukazuju na prisutnost istodobnih bolesti. Može se propisati konzultacija s terapeutom, neurologom i drugim stručnjacima.

Instrumentalna dijagnostika obično ne pokazuje značajna odstupanja od norme i propisuje se za diferencijaciju kako bi se isključile bolesti sa sličnim kliničkim tijekom.

Tomografija, računalna ili magnetska rezonanca, omogućuje isključivanje trenutnih organskih patologija, elektroencefalografija se propisuje za napadaje, ehoencefalografija - za prisutnost zamućene svijesti, elektrokardiografija se provodi kako bi se pratio odgovor tijela na liječenje lijekovima.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s psihozama organskog podrijetla, shizoafektivnim poremećajem i manifestacijom shizofrenije, deliričnim stanjima zbog sindroma trovanja ili odvikavanja od psihoaktivnih tvari.

Glavni dijagnostički marker je trajanje razdoblja prisutnosti kliničkih simptoma. Ako su patološki simptomi uočeni ne dulje od mjesec dana i završili su oporavkom, dijagnoza polimorfnog psihotičnog poremećaja je u potpunosti potvrđena. Ako su klinički simptomi prisutni u razdoblju od jednog do tri mjeseca, dijagnoza se već smatra sumnjivom, međutim, još uvijek se može potvrditi. Dulji tijek bolesti zahtijeva reviziju dijagnoze.

[ 19 ]

Liječenje polimorfnog psihotičnog poremećaja

Akutni polimorfni psihotični poremećaj ima kratkotrajan, ali težak tijek. Nakon pregleda i dijagnoze, pacijent se može ostaviti kod kuće ako simptomi poremećaja nisu prijeteći i ako rodbina može pacijentu pružiti odgovarajuću njegu, pravovremeno liječenje i podršku za praćenje liječenja.

U većini slučajeva, pacijenti se hospitaliziraju u psihijatrijskoj bolnici. Kriteriji za hospitalizaciju zbog polimorfnog poremećaja, koji su dobrovoljni, uključuju antisocijalno ponašanje pacijenta, čije se manifestacije ne mogu ublažiti ambulantnim liječenjem. Druga mogućnost dobrovoljne hospitalizacije provodi se kada postoji potreba za stalnim promatranjem radi podnošenja materijala na razmatranje stručnim komisijama radi utvrđivanja pacijentove radne sposobnosti.

U prisutnosti psihopatoloških postupaka pacijenta, koji predstavljaju opasnost za druge ili za sebe, prisilno se smješta u psihijatrijsku bolnicu. Također, ako je potrebno pružiti stalnu psihijatrijsku medicinsku skrb kako bi se spriječilo pogoršanje simptoma poremećaja, pacijent se hospitalizira bez njegovog pristanka. Ako je pacijent u bespomoćnom stanju, a nema nikoga tko bi mu pružio odgovarajuću skrb, pristanak pacijenta na hospitalizaciju nije potreban.

U slučajevima kada je pacijent već počinio protuzakonito djelo, može biti smješten u psihijatrijsku bolnicu sudskim nalogom.

Standardni protokol liječenja koristi se za ublažavanje simptoma akutnog polimorfnog psihotičnog poremećaja. Glavni lijekovi koji se koriste za uklanjanje produktivnih manifestacija psihoze su neuroleptici. Trenutno su lijekovi izbora atipični neuroleptici, koji imaju povoljniji sigurnosni profil od tipičnih. Njihova učinkovitost je približno jednaka, pa se izbor lijeka temelji na najboljoj podnošljivosti pacijenta (alergijske reakcije, popratne bolesti, moguća rezistencija). Na izbor lijeka utječe i struktura najizraženijeg sindroma, prisutnost patoloških preduvjeta (nasljedna predispozicija, stres, somatoneurološke bolesti).

Akutna psihoza s primarno produktivnim simptomima sličnim shizofreniji može se ublažiti Amisulpridom. Atipični neuroleptik nove generacije ima sposobnost iskazivanja antipsihotičkih učinaka - smanjuje težinu delirija i halucinacija, kao i depresiju i inhibiciju. Ima sedativni učinak. Nuspojave se primjećuju uglavnom kod dugotrajne primjene visokih doza. Mogu se razviti epileptički napadaji, poremećaji spavanja, seksualni poremećaji, debljanje i druge nuspojave. Pojačava učinak lijekova koji depresiraju središnji živčani sustav. Nekompatibilan s alkoholom i levodopom.

Risperidon se koristi za ublažavanje produktivnih simptoma (deluzije, halucinacije) različitih struktura. Agonist serotoninskih i dopaminskih receptora smanjuje razdražljivost, uzrokuje inhibiciju abnormalne motoričke aktivnosti. Kontraindiciran kod pacijenata s epilepsijom i Parkinsonovom bolešću. Ovaj lijek uzrokuje ekstrapiramidne poremećaje češće od drugih predstavnika ove skupine. Negativni simptomi shizofrenije mogu se pojaviti i kao nuspojave. Često se opaža hiperprolaktinemija, pa je lijek, kao i prethodni, kontraindiciran kod raka dojke.

U slučajevima pretežno psihomotorne agitacije, može se propisati tipični neuroleptik, Aminazin. Ima raznolik i složen, o dozi ovisan učinak na funkcioniranje središnjeg i perifernog živčanog sustava. Povećanje doze uzrokuje povećanje sedacije, mišići tijela pacijenta se opuštaju, a motorička aktivnost se smanjuje - stanje pacijenta se približava normalnom fiziološkom stanju sna, koje se od narkotičkog sna razlikuje po tome što je lišeno nuspojava anestezije - stupora, a karakterizira ga lakoća buđenja. Stoga je ovaj lijek lijek izbora za zaustavljanje stanja motorne i govorne agitacije, ljutnje, bijesa, nemotivirane agresije u kombinaciji s halucinacijama i delirijem, posebno u fazi pružanja prve pomoći.

Svi antipsihotici imaju izravan učinak na pojavu i provođenje živčanih impulsa koji prenose uzbuđenje u različitim dijelovima središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Pod njihovim utjecajem, metabolički procesi u moždanom tkivu se usporavaju, posebno u neuronima njegove kore. Stoga su neuroplegični učinci lijeka povezani s kortikalnim tipovima aktivnosti. Lijekovi ove skupine potiskuju gotovo sve vrste psihomotorne agitacije, ublažavaju halucinantne i deluzijske simptome, ali nisu tablete za spavanje. Pacijent pod utjecajem lijeka ove skupine sposoban je adekvatno reagirati i odgovarati na pitanja.

Mogu se koristiti i samostalno i u kombinaciji s anksioliticima i drugim psihotropnim lijekovima. Apsolutne kontraindikacije za primjenu antipsihotika su teške sistemske patologije mozga i leđne moždine, disfunkcija jetre i bubrega, hematopoetskih organa, miksedem, sklonost tromboemboliji, dekompenzirana bolest srca.

Koristi se za liječenje pacijenata bilo koje dobi, dozira se individualno, prema dobnim normama i težini stanja. Moguća je oralna primjena, kao i parenteralna (obično u bolnici).

Nakon upotrebe neuroleptika, posebno u obliku injekcija, moguć je pad krvnog tlaka, pa se pacijentu savjetuje da legne nekoliko sati i zauzme okomiti položaj bez naglih pokreta. Osim toga, moguće su i druge nuspojave - alergija, dispepsija, neuroleptički sindrom.

Antipsihotična terapija provodi se prema općim načelima. Poželjna je oralna primjena jednog lijeka u minimalnom trajanju od deset dana do dva tjedna. Zatim se procjenjuje postignuti učinak liječenja. Stanje već može biti ublaženo, međutim, ako postoji otpornost na liječenje, istovremeno se propisuju dva atipična antipsihotika. Odabiru se lijekovi različitih kemijskih struktura.

Nakon deset dana, ako nema učinka, započinje liječenje snažnijim tipičnim antipsihoticima. Ne propisuju se više od dva lijeka ove skupine paralelno, pa čak ni dva lijeka iste kemijske strukture.

Preporučuje se započeti korektivno liječenje tek nakon razvoja nuspojava. Na primjer, kada se pojave ekstrapiramidni poremećaji - tremor u udovima, utrnulost, diskinezija, propisuje se Cyclodol (triheksifenidil). Lijek ima snažan centralni i periferni antikolinergički učinak, uklanja poremećaje kretanja, hipersalivaciju (do pojave suhih usta), hiperhidrozu. Kao rezultat uzimanja Cyclodola, puls se ubrzava, intraokularni tlak se povećava, delirij i halucinacije se mogu vratiti.

Režim liječenja može uključivati lijekove za uklanjanje popratne mentalne patologije:

• normotimična sredstva (finlepsin, lamotrigin) – za stabilizaciju bioritma, normalizaciju emocionalne pozadine i istovremeno zaustavljanje epileptičkih napadaja (nuspojava antipsihotika);
• anksiolitici (fenazepam, diazepam) – za ublažavanje simptoma anksioznosti i straha;
• antidepresivi - prednost se daje selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, sertralin); ako su neučinkoviti, mogu se propisati triciklički antidepresivi (amitriptilin).

Režim liječenja nadopunjuje se lijekovima koji blagotvorno djeluju na funkciju mozga - propisuju se nootropici i vitamini B skupine, kao i za jetru (hepatoprotektori).

Nakon što se ublaže simptomi akutnog stanja, pacijentu se propisuje kura psihoterapijskog liječenja. Pacijent može biti primljen u dnevnu bolnicu.

Neuroleptička terapija se nastavlja i nakon otpusta, postupno smanjujući njihovu dozu ili zamjenjujući ih lijekovima s produljenim oslobađanjem. Liječenje se može prekinuti samo uz dopuštenje liječnika.

Prevencija

Preliminarna prevencija akutnog polimorfnog psihotičnog poremećaja se ne provodi, budući da je nemoguće predvidjeti. Međutim, preporuke o zdravom načinu života, dobroj prehrani, izvedivoj tjelesnoj aktivnosti i pozitivnom načinu razmišljanja relevantne su i u ovom slučaju. One su ključ povećanja otpornosti na stres.

Prevencija recidiva može se postići autogenim treningom, jogom i psihoterapijskim grupama. Homeopatski tretman i biljni lijekovi također će pomoći u izbjegavanju razvoja ponovljene akutne psihoze.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Polimorfni psihotični poremećaj, i sa i bez simptoma shizofrenije, liječiv je do potpunog oporavka. Ova tvrdnja odnosi se na konačnu dijagnozu. Ako je takav medicinski zaključak bio preliminarni, tada prognoza ovisi o bolesti koja se manifestirala pod krinkom ove psihoze.