Ugodnost

Najviša temeljna funkcija ljudskog mozga je svijest. Ona je osnova za spoznaju stvarnog svijeta svih pojava u njihovoj složenoj interakciji i vlastite osobnosti, omogućuje čovjeku da se integrira u svijet oko sebe. Međutim, stanje naše svijesti nije uvijek jasno. Pod utjecajem mnogih razloga, ona se može poremetiti ili isključiti, a tada čovjek postaje potpuno bespomoćan. Ponekad se poremeti jedna ili više vrsta orijentacije, što se često događa starijim osobama. Iznenada se izgube u vremenu, ne mogu se orijentirati na terenu i, na primjer, vratiti kući, nekako procijeniti situaciju, ne prepoznaju druge, ne mogu se identificirati. Neki iznenada prestanu percipirati okolinu ili potpuno izgube sposobnost razumnog rasuđivanja, sintetiziranja svojih misli i njihovog koherentnog formuliranja. Mogu se pojaviti problemi s pamćenjem, često se ništa ne zadržava u njemu.

Takve kvalitativne promjene svijesti mogu se odnositi na jedan od njezinih aspekata ili mogu biti prisutne sve zajedno, u kojem slučaju se pacijentu dijagnosticira jedan od sindroma zamućenja (raspada) svijesti. To uključuje: deliričan, oneiroidni, amentivni i sumračni poremećaj svijesti. Svi ovi sindromi imaju jednu zajedničku i karakterističnu značajku - produktivan kontakt s pacijentom u trenutku zamućenja svijesti je nemoguć. Među sindromima zamućenja svijesti, amentivni poremećaj karakterizira najdublji stupanj njegovog oštećenja.

Amencija (nedostatak uma) je oblik psihotičnog stanja u psihijatriji, akutna psihoza, koju karakterizira gruba i sveobuhvatna dezorijentacija, gubitak percepcije okolne stvarnosti i sposobnosti sintetičkog mišljenja, praćena motoričkom i govornom agitacijom, karakterizirana besmislenošću i kaosom, fragmentarnim halucinantnim iskustvima i teškom zbunjenošću.

[ 1 ]

Uzroci amenzija

Amencija se u većini slučajeva javlja kod osoba koje dugo pate od ozbiljnih bolesti koje dovode do degenerativnih promjena u organima i tkivima, kao i na pozadini brzo razvijajućih učinaka vanjskih ili unutarnjih otrovnih tvari.

Brojni su čimbenici rizika za razvoj ove vrste raspada svijesti. Teški oblici amencije s izraženim simptomima mogu biti uzrokovani sepsom različitog podrijetla, ozljedama glave s oštećenjem moždanih struktura, njihovim netraumatskim lezijama, na primjer, onkološkim bolestima s metastazama u mozgu. Amencija se može razviti na pozadini kronične alkoholne ili drogske intoksikacije, tiretoksikoze, fenilketonurije, reume, teških zaraznih bolesti i dubokih metaboličkih poremećaja.

Kratke epizode amencije mogu se primijetiti kod shizofreničara i osoba koje pate od bipolarnog poremećaja. Delirij se može glatko pretvoriti u sindrom amencije. A obrnuti prijelaz, posebno noću, smatra se potvrdom da je amencija uzrokovana vanjskim utjecajima.

Najblaži oblici amencije razvijaju se kod elektrolitskih disbalansa, na primjer, crijevnih infekcija s čestim povraćanjem i proljevom, značajnim gubitkom krvi i teškim fizičkim prenaprezanjem.

Mnogi od gore navedenih uzročnih čimbenika mogu pokrenuti patogenezu amencije. Budući da je ovaj sindrom akutna psihoza, kateholamini - dopamin, norepinefrin, adrenalin - igraju posebnu ulogu u njegovom razvoju s gledišta moderne neurobiologije. Točan mehanizam njihove interakcije kod amencije nije utvrđen. Međutim, kršenje njihove ravnoteže u sinaptičkoj pukotini dovodi do razvoja simptoma sindroma amencije.

Budući da se amenija razvija s raznim bolestima, točna statistika njezine prevalencije nije poznata. Prilično je čest pratitelj teških zaraznih bolesti, sekundarnih neoplazmi mozga i tumorskih intoksikacija, kraniocerebralne traume. Prisutnost amenije smatra se pokazateljem posebno teškog tijeka osnovne bolesti, često njezine terminalne faze.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi amenzija

Prema riječima stručnjaka, uz svu raznolikost simptoma i iznenadnu manifestaciju amentivnog poremećaja, moguće je prepoznati prve znakove koji prethode njegovom razvoju. Pacijenti počinju brinuti, imaju znakove depresivnog raspoloženja, nesanice, obuzimaju ih neutemeljene opsesivne misli hipohondrijske prirode, koje dijele sa svojim liječnikom. Za dan ili dva, ponekad i za nekoliko sati, afektivni poremećaji postaju vrlo izraženi.

Simptomi se, u većini slučajeva, razvijaju sljedećim redoslijedom: anksiozni poremećaj (depresija), nešto rjeđe – manija → depersonalizacija i/ili deluzija → oneiroid → amenija.

Ponekad se amenija javljala, zaobilazeći međufaze, iz stanja melankolične depresije ili manije s rastućim simptomima zamućenja svijesti.

Amentivnog pacijenta možemo prepoznati po izgledu: izrazi lica su apsolutno neskladni s okolnim uvjetima i situacijom. Lice ima ukočen izraz zbunjenosti i zapanjenosti, koji graniči sa strahom. Pacijent stalno prebacuje svoj odsutni pogled s jednog predmeta na drugi, čini se da ništa ne vidi, slijep je.

Lice je blijedo, usne suhe, ispucale, ponekad s herpetičnim ili gnojnim krastama. Govor je apsolutno nepovezan i nije opterećen značenjem, što odražava nepovezanost mišljenja. Često se sastoji od zasebnih riječi, zvukova, uzvika koje pacijent izgovara više puta različitim glasnoćama. Ponekad kod amenije nema nepovezanosti govora. Pacijent konstruira gramatički ispravne rečenice, međutim, one su lišene ikakvog značenja. Postoje slučajevi kada pacijent može čak i odgovoriti na pitanja, iako ne uvijek po suštini. Kod dugog tijeka sindroma, težina pacijentovog stanja nije uvijek ista - ponekad se pogoršava, ponekad se poboljšava.

Pacijent ima izraženu autopsihičku i alopsihičku depersonalizaciju - intrapersonalna orijentacija, kao i vremenska i prostorna orijentacija, potpuno je izgubljena. Čini se kao da je od svih odvojen nevidljivim zidom.

Emocionalno stanje se brzo mijenja u polarno - pacijent je ili sretan ili plače, ponašanje je također nestabilno - aktivnost brzo ustupa mjesto apatiji, koju odmah prekidaju pjesme ili monolozi. Većina ih je monotona i jednolična.

Emocionalno stanje se odražava u njegovim izjavama, ali verbalni kontakt s pacijentom nije uspostavljen. Pacijent se ne može koncentrirati ni na što, stalno prebacuje pažnju na različite objekte.

Mišljenje je fragmentarno, a njegovi fragmenti nisu međusobno ni na koji način povezani.

Motorna agitacija obično je ograničena na pacijentov krevet; on stalno nešto dodiruje, pomiče stvari, hvata prolazne medicinske radnike za rubove njihovih haljina, baca stvari okolo. Ponekad se pacijenti skotrljaju iz kreveta i pužu ili se valjaju po podu. Pokreti su kaotični i apsurdni. Pacijenti mogu biti agresivni prema drugima i sebi - skloni samoozljeđivanju.

Nedostatak sposobnosti koherentnog mišljenja ogleda se u činjenici da su halucinacije i delirij također fragmentarni. Ne razvija se potpuna produkcija. To se prosuđuje po pacijentovim izjavama i pokretima.

Elementi zbunjenosti ponekad se kombiniraju s elementima delirija, koji se javlja noću.

Budući da pacijent gubi apetit i stalno odbija hranu i piće, s produljenim tijekom poremećaja dolazi do ekstremnog stupnja iscrpljenosti, i fizičke i psihičke.

Nakon oporavka, pacijenti se ničega ne sjećaju o poremećaju (retrogradna amnezija).

Na temelju predominantnih simptoma razlikuju se katatonični, halucinantni i deluzijski oblici amencije.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikacije i posljedice

Blagi oblici amencije mogu proći bez traga, a kod težih bolesti njezin razvoj ukazuje na nepovoljan tijek osnovne patologije. Ponekad se amencija razvija u terminalnoj fazi i završava smrtonosno.

Čak i pacijenti koji su se oporavili od duge bolesti nalaze se u izrazito iscrpljenom stanju, gube gotovo sva iskustva i vještine koje su imali prije početka bolesti. Uz sadašnju razinu terapije, amenija (bez razdoblja naknadne astenije) traje najviše jedan ili dva mjeseca.

Pamćenje i kognitivne sposobnosti pate. Kod nekih pacijenata uopće se ne vraćaju na prethodnu razinu. Amencija može rezultirati invaliditetom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika amenzija

Ne postoje specifične studije, laboratorijske ili instrumentalne, koje bi mogle točno potvrditi dijagnozu amentivnog sindroma. Takve studije mogu biti potrebne samo kako bi se utvrdio opseg oštećenja tijela osnovnom bolešću. Poremećaj se dijagnosticira na temelju opažanja pacijenta.

Glavni dijagnostički kriteriji u ovom slučaju su nekoherentnost i diskretnost govora, motoričke sposobnosti, druge mentalne funkcije, potpuna bespomoćnost, kao i izgled pacijenta, zbunjen i zapanjen izraz lica.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencijalna dijagnoza

Manifestacije amencije mogu se zamijeniti s drugim poremećajima povezanim s pomućenjem svijesti. Imaju mnogo zajedničkih značajki, a produktivan kontakt s pacijentom u svim slučajevima nije moguć. Potrebno je razlikovati ove sindrome kako bi se odabrala potrebna taktika liječenja.

Katatonična amencija karakterizirana je nestabilnošću i brzim promjenama držanja, epizodnim napadima delirija noću i fragmentiranim govorom, što odražava ovu značajku amencije.

Delirij karakterizira izražena pokretljivost, razvoj potpunih obilnih halucinacija i odgovarajuće sumanjeno tumačenje nepostojećih vizija. Ipak, pacijent uglavnom zadržava orijentaciju u vlastitoj osobnosti.

Oneiroid (snovi, sanjarenja) – u ovom stanju očuvana je sposobnost formiranja koherentnih misli i prosudbi koje odgovaraju odvijanju oneiroidnog scenarija.

Poremećaj svijesti u sumrak karakterizira iznenadna i kratkotrajna odvojenost od okolne stvarnosti, kao i očuvanje uobičajenih radnji koje se izvode automatski i paroksizmalno. Takvi napadaji mogu biti ekvivalentni epileptičkim napadajima i često se razvijaju kod osoba koje pate od epilepsije ili histerije.

Važan dijagnostički kriterij je i produljeni tijek amencije u usporedbi sa svim ostalim varijantama zamagljene svijesti. Epizode delirija, oneiroida i katatonije, u pravilu, ne traju dulje od nekoliko dana, sumračnog poremećaja svijesti – sati. Amenija traje tjednima.

Amencija i demencija – oba ova pojma znače odsutnost uma, ludilo. Međutim, demencija se javlja postupno, osoba doživljava stalan pad kognitivnih sposobnosti, gubitak postojećih vještina i akumuliranog znanja. Takav slom mentalne aktivnosti najčešće se javlja u starijoj dobi (senilna demencija), rjeđe – kod mlađih osoba, kod osoba koje dugo i redovito zloupotrebljavaju alkohol ili droge.

Astenična konfuzija je u biti vrlo slabo izražena amencija, njezin blagi oblik, koji karakterizira učinak konfuzije i odsutnost koherentnog razmišljanja, teški umor. Epizode su kratkotrajne i nisu duboke, češće se otkrivaju u djetinjstvu. Kod odraslih se može primijetiti u slučajevima trovanja i gubitka krvi, drugih uzroka neravnoteže vode i elektrolita.

Liječenje amenzija

Razvoj amencije smatra se nepovoljnim prognostičkim znakom i zahtijeva hitne mjere i stalni liječnički nadzor. Poželjna je hospitalizacija pacijenta. Ambulantno liječenje moguće je samo u slučaju blagog tijeka sindroma (astenična konfuzija).

S obzirom na to da je pacijent često u iscrpljenom stanju čak i prije pojave amencije, a tijekom razdoblja poremećaja počinje odbijati hranu i vodu, mora se prisilno hraniti.

Liječenje je prvenstveno usmjereno na stabilizaciju stanja osnovne somatske bolesti, kao i na ublažavanje sindroma amencije uz pomoć psihotropnih lijekova.

Lijekovi namijenjeni stabilizaciji mentalnog stanja odabiru se uzimajući u obzir somatsku bolest pacijenta i prevladavajuće simptome sindroma.

Aminazin se najčešće koristi za ublažavanje simptoma amencije. Prvi antipsihotik je i dalje relevantan zbog izraženog sedativnog učinka ovisnog o dozi. Na pozadini sedacije potiskuju se uvjetovani refleksi: prvenstveno motorički refleksi - ofenzivni i obrambeni, nevoljna motorička aktivnost se općenito smanjuje opuštajućim učinkom na skeletne mišiće. Pacijent prestaje aktivno reagirati na halucinogene podražaje, zamišljenu opasnost. Lijek značajno smanjuje produktivne simptome - delirij, halucinacije, ublažava tjeskobu i napetost, te s vremenom potpuno uklanja te manifestacije.

Važna kvaliteta Aminazina je njegova sposobnost blokiranja dopaminskih i adrenergičkih receptora u mozgu. Lijek smanjuje oslobađanje adrenalina, smanjuje, a ponekad i prilično brzo potpuno zaustavlja mnoge učinke uzrokovane njegovim viškom, osim hiperglikemijskih.

Osim toga, aminazin ima antiemetički, antipiretički, umjereni protuupalni, angioprotektivni i antihistaminski učinak.

Lijek je indiciran pacijentima s halucinacijama, delirijem, katatonijom, manijom, povećanom motoričkom agitacijom povezanom s anksioznošću i strahom, povećanim mišićnim tonusom. Učinkovit je kod jakih bolova u kombinaciji s lijekovima protiv bolova. Kod uporne nesanice koristi se istovremeno s trankvilizatorima i tabletama za spavanje. Indiciran je pacijentima s neoplazmama tijekom kemoterapije i radioterapije. Može se koristiti kod dermatoza praćenih jakim svrbežom.

Istodobno, kao nuspojavu, Aminazin može uzrokovati urtikariju i edem alergijske geneze, kao i senzibilizaciju na ultraljubičaste zrake. Ovaj lijek prilično često uzrokuje neuroleptički sindrom ili depresivni poremećaj, takvi se učinci zaustavljaju smanjenjem doze lijeka i uzimanjem u kombinaciji s antikolinergicima. Na primjer, može se propisati triheksifenidil hidroklorid, koji je u stanju spriječiti ili zaustaviti ekstrapiramidne poremećaje koji se javljaju pri uzimanju antipsihotika.

Tijekom terapije Aminazinom potrebno je pratiti krvnu sliku, indekse jetre i bubrega. Ovaj lijek se ne koristi kod akutnih ozljeda mozga, disfunkcije jetre i bubrega, patologija hematopoeze, dekompenziranih organskih srčanih patologija i hipotireoze, malignih procesa koji utječu na mozak i leđnu moždinu, a također se ne propisuje pacijentima u komatoznom stanju.

Aminazin se propisuje kao intramuskularne injekcije tri puta dnevno, početna doza je 100-150 mg. Razrjeđuje se u 2-5 ml fiziološke otopine ili otopine novokaina (0,25-0,5%). Razrjeđivanje je potrebno kako bi se spriječila pojava bolnih infiltrata. Preporučuje se injekcija u duboki mišićni sloj.

Za ublažavanje akutnih simptoma, lijek se može primijeniti intravenski: 25 ili 50 mg aminazina otopi se u 10-20 ml otopine dekstroze (5%). Primjenjuje se tijekom pet minuta. Ovo su približne doze, budući da se doziranje individualizira na temelju dobi pacijenta i osnovne bolesti. Ponekad aminazin može biti kontraindiciran.

Zatim se propisuju intravenske injekcije 30%-tne otopine natrijevog tiosulfata, koja se ponekad koristi u kombinaciji s Aminazinom. Lijek ima izražen antitoksični učinak protiv unutarnjih i vanjskih toksina, osim toga, ima sposobnost smanjenja simptoma upale i reakcija senzibilizacije.

Propisano 20 ml u kombinaciji s Aminazinom, bez potonjeg - 30 ml istovremeno s 5 ml magnezijevog sulfata (25%), koji ima smirujući i hipnotički učinak, osim toga ublažava grčeve i umjereno snižava krvni tlak. U nedostatku Aminazina, zajedno s primjenom magnezijevog i natrijevog sulfata, kao analgetik se propisuje Omnopon (2%), 1 ml potkožno.

Ponekad se takvim pacijentima intravenozno ili intramuskularno propisuje Diazepam - snažan benzodiazepinski anksiolitik koji ima sposobnost zaustavljanja konvulzija, opuštanja mišića i pružanja hipnotičkog učinka. Djelovanje ovog lijeka temelji se na njegovoj sposobnosti pojačavanja središnje inhibicijske funkcije, koju osigurava γ-aminomaslačna kiselina, zbog čega se smanjuje uznemirenost, živčana napetost, tjeskoba i strah, opsesivne misli hipohondrijalnog sadržaja, depresivno ili histerično stanje. Delirij i halucinacije se ne eliminiraju ovim lijekom. Stoga se ne propisuje pacijentima s takvim vodećim simptomima.

Osim toga, Diazepam ima opuštajući učinak na mišiće (ublažava grčeve), povećava prag boli, ima antihistaminski učinak i snižava krvni tlak. Učinci lijeka ovise o primijenjenoj dozi: niska doza (do 15 mg dnevno) stimulira središnji živčani sustav, visoka doza smiruje. Diazepam je nekompatibilan s alkoholom i drugim benzodiazepinima. Prilikom uzimanja ovog lijeka nemojte snižavati visoku temperaturu paracetamolom, jer se u takvoj kombinaciji eliminacija Diazepama usporava i postoji velika vjerojatnost predoziranja. Kada se uzima istodobno s lijekovima protiv bolova i antispazmodicima, ovi se učinci pojačavaju, što može dovesti do respiratornog zastoja. Dugotrajno uzimanje lijeka zahtijeva postupno povlačenje, nagli prekid uzimanja može uzrokovati depersonalizaciju. Moguće su paradoksalne nuspojave. Prosječna pojedinačna doza je 20-30 mg.

Pacijentima s teškom anksioznošću i bez halucinatorno-deluzijske komponente može se propisati terapija drugim benzodiazepinom - fenazepamom, koji učinkovito uklanja anksioznost i mentalnu bol. Prilikom uzimanja ovog lijeka, simptomi obično nestaju sljedećim redoslijedom - nestaju unutarnji mentalni stres i anksioznost, zatim nestaju simptomi somatopsihičke depersonalizacije, a kasnije - autopsihički znakovi. Fenazepam, kao i drugi lijekovi u svojoj skupini, djeluje na benzodiazepinske receptore, smanjuje vjerojatnost konvulzija, osigurava brzo uspavljivanje i dobar noćni odmor. Pojačava učinak drugih sedativa i antikonvulziva. Kratkotrajna primjena lijeka praktički ne dovodi do sindroma odvikavanja pri prestanku uzimanja lijeka. Propisuje se u dozi od 5-8 mg oralno dnevno.

Pacijentima s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava propisuju se nootropici koji vrlo učinkovito uklanjaju zamućenje svijesti. Najučinkovitije su drip infuzije Piracetama. Lijek djeluje izravno na mozak, poboljšavajući neuronski metabolizam normalizirajući sinaptičku vodljivost, uravnotežujući procese ekscitacije i inhibicije, normalizirajući reološka svojstva krvi (pružajući antitrombocitne i eritropoetske učinke), čime se poboljšava njezina cirkulacija u moždanim žilama. Zbog tih svojstava, uzimanjem lijeka vraća se sposobnost intelektualne aktivnosti. Pacijent počinje pamtiti, učiti, proučavati i stjecati izgubljene vještine. Piracetam ne širi lumen krvnih žila, već ih štiti od učinaka intoksikacije i gladovanja kisikom. Pacijentima s oštećenom funkcijom bubrega potrebna je prilagodba doze. Nuspojave mogu uključivati povećanu nervozu, hiperkinezu, depresivno raspoloženje, pospanost, asteniju i druge paradoksalne učinke, kao i razne alergijske reakcije i debljanje, što je u našem slučaju čak i dobro. Lijek se propisuje u dozi od 6-8 g dnevno, a za teško bolesne pacijente doza se može povećati za 2-2,5 puta.

Prevencija

Amencija se rijetko razvija i pratitelj je ozbiljnih bolesti. Posebne preventivne mjere za sprječavanje razvoja ovog sindroma zamućenja svijesti nisu predviđene, međutim, održavanje zdravog načina života, pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti mogu povećati vjerojatnost da će biti moguće izbjeći stanja teške opijenosti koja uzrokuju zamućenje svijesti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Amencija je nepovoljan znak razvoja osnovne bolesti, međutim, uz moderne metode liječenja, u većini slučajeva pacijent se može izvući iz ovog stanja.

Prognoza u potpunosti ovisi o bolesti protiv koje je sindrom nastao.

[ 25 ], [ 26 ]