Akutni respiratorni neuspjeh

Akutne respiracijske insuficijencije - stanje koje karakterizira poremećaja normalnog arterijskog krvnog plina: isporuku dovoljno kisika u arterijskoj krvi i izlučivanja odgovarajućoj količini ugljičnog dioksida iz venozne krvi u alveole. Povreda pluća izmjenu plinova dovodi do smanjenja od p _i O ₂ (hipoksija), te povećanje p _i CO ₂ (hiperkapnija). Dijagnostički kriteriji akutnog zatajenja srca - smanjenje p _i O ₂ ispod 50 mm Hg i / ili p _i CO ₂ je veći od 50 mm Hg u nedostatku intrakardijalnog pomicanja. Međutim, čak i kod normalnih indikatora sastava krvi, može doći do akutnog zatajenja dišnog sustava uslijed naprezanja vanjskog uređaja za disanje; Dijagnoza u takvim slučajevima vrši se samo na temelju kliničkih podataka. Otkrivanje respiratornog sustava je sindrom karakterističan za različite bolesti. Određene anatomske i fiziološke značajke dišnog sustava kod djece predisponiraju pojavu akutnog sindroma respiratornog zatajivanja.

Anatomska i fiziološka obilježja dišnog sustava kod djece:

• "Expiratory" struktura prsa;
• niske apsolutne vrijednosti respiratornog volumena i "mrtvog prostora";
• fiziološka tahikna;
• uski dišni put;
• slabost respiratornih mišića;
• relativno manje aktivnosti surfaktanta.

Tri tipa akutnog respiratornog zatajivanja:

• hipoksemijski;
• hypercapnic;
• mješoviti.

Hipoksemijski (šant difuzija) akutne respiracijske insuficijencije - niski krvni kisika i kod relativno niske dovoljno prozračivanje: p _i O ₂ u kombinaciji s normalnom ili nešto smanjenom p _i CO ₂. Glavna značajka je kršenje alveolarne-kapilarne perfuzije s intrarapulmonarno preusmjeravanjem krvi bez mijenjanja alveolarne ventilacije. Povećana je razlika alveolarne kapilare u kisiku.

Hypercapnic (ventilacija) akutne respiracijske insuficijencije - smanjenje p _i O ₂ s povećanjem p _i CO ₂ iz primarnog hiperventilacija, nakon čega slijedi oštar pad volumena ventilacije i označen hiperkapnijom. Temelj je patološko povećanje ventilacijsko-perfuzijskih odnosa s oštrim alveolarnim hipoventilacijom.

Mješoviti akutni respiratorni neuspjeh očituje hiperventilacija, povećanje alveolarne-kapilarne razlike. Hipoksija je manje izražena nego s hipoksičnim akutnim respiratornim zatajivanjem.

Patofiziološki mehanizmi akutne respiratorne insuficijencije.

• Nedovoljna ventilacija.
• Kršenje ventilacijsko-perfuzijskih odnosa.
• Intra-plućni mjenjač desno-lijevo.
• Poremećaj alveolarne-kapilarne difuzije.

U pedijatrijskoj praksi najčešća je kršenja ventilacijsko-perfuzijskih odnosa, rijetko - kršenje alveolarne-kapilarne difuzije.

Za svako doba karakteristični su njezini najčešći uzroci akutnog respiratornog zatajenja. Kod novorođenčadi akutni respiratorni neuspjeh češće se javlja kod preranog dojenčadi i djece s kongenitalnim defektima srca i pluća. U djece od 1 do 2 godine najčešći su uzroci akutnog respiratornog zatajenja respiratorne infekcije i bolesti srca kod djece od 7-12 godina - bronhijalna astma.

[1], [2], [3],

Hitna pomoć za akutni respiratorni neuspjeh

Subcompensated i akutne dekompenzacije grkljana stenoza, često proizlaze tijekom mehaničke ozljede, to je ključan uvjet koji je zbog neadekvatnog hitne pomoći može dovesti do fatalnih posljedica. U pravilu, problemi nastaju u obavljanju medicinsko djelovanje u obnovi prohodnosti gornjih dišnih puteva, najčešće odvijaju u uvjetima koji su prilagođeni za pružanje hitne pomoći, odnosno pred-bolničkom fazi.

Prema Uredu forenzičkog medicinskog pregleda St. Petersburg, za 1995-1997. Od mehaničke gužve, poginulo je 4474 osobe, što je više od 20% od ukupnog broja nasilnih smrtnih slučajeva. Izravno od aspiracije stranih tijela, kobni rezultat za tri godine dogodio se u 252 bolesnika, koji su iznosili oko 6% od ukupnog broja asfikike uzrokovane mehaničkim čimbenicima.

Jedan od mogućih uzroka poremećaja disanja kod žrtava mehaničke traume može biti jezik koji zaostaje zbog koma, lijekova i drugih uzroka. Kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova u ovom slučaju, potrebno je obavljati Safarove tehnike:

• Proširenje glave (izvedeno s oprezom jer ozljeda može oštetiti vratnu kralježnicu);
• vlačenje mandibule anteriorly i upward;
• okrenuti glavu.

Ako ove jednostavne tehnike ne u potpunosti obnove prohodnost dišnih puteva, a zatim s dovoljnom dubinom anestezije, žrtva je opremljena orofaringealnim zračnim kanalom s krutim usnikom.

Često je uzrok akutnog zatajenja dišnog sustava, koji je posljedica mehaničke štete, sindrom aspiracije. Propuštanje kiselih želučanih sadržaja u traheobronhijalno stablo predstavlja pravi prijetnju životima žrtava s ozljedom šoka. Hitne mjere za sprečavanje aspiracije jesu; nasogastric intubacija, performanse prijem Selick - davanje glavu žrtve uzvišen položaj, pazeći uklanjanje sadržaja iz usta, i na kraju brzo intubaciju. Potonji omogućava, prije svega, za zaštitu dišnih puteva od njih ponovno ulazi u sadržaj usne šupljine, a kao drugo, stvara povoljne uvjete za EZ-i posebice ventilaciju i sanitarni traheobronhijalnih.

Kada protok krvi, cerebrospinalna tekućina i želučani sok u dušnik i bronhije izrađeni od ispiranja sa 1% otopine sode i, ako je moguće, potpuno uklanjanje otopine za ispiranje iz pluća (sanaciju bronhoskopija), nakon čega slijedi davanje antibiotika u traheobronhijalnih i glukokortikoida hormona.

U onim rijetkim slučajevima kada dušnika intubacija, iz bilo kojeg razloga, ne mogu (traumatska deformacija hrskavice grkljana, poteškoće u identificiranju položaj glasnica zbog izrečene edem, anatomske značajke, i tako dalje. D.), potrebno je posegnuti za hitne konikotraheostomii da je u uvjeti nedostatka vremena najprikladnije se izrađuju uz pomoć uređaja za konusnu traheostomiju. Je savijena na 90 0 tankoj stijenki kanile s unutarnjim promjerom od najmanje 4 mm, a nalazi se u lumen trna, dvostruko oštrice kraj koji strši preko kanile 8-10 mm.

Kao što se može vidjeti, čak i maleni promjer kanila korištenih u dječjoj praksi može biti prikladan za obnovu prohodnosti gornjeg dišnog trakta u situacijama koje se smatraju resuscitative. Važan izbor promjera kanile je presudan kako bi se osigurala odgovarajuća spontana i prisilna ventilacija, a trebala bi biti što je moguće minimalna i najmanje traumatska za konusnu traheocentezu. Univerzalni komplet za konusnu traheostomiju sastoji se od pet instrumenata različitih promjera (od 2 do 8 mm) postavljenih u spremnik u kojem se održava abaktički medij.

Konikotrakotomi se nalaze u spremniku oko opsega na posebnim područjima potpore, koji obavljaju zaštitne funkcije i omogućuju dugotrajno očuvanje reznih svojstava vrha mandriva u lancetu. Spremnik je hermetički zabrtvljen s poklopcem sa zatvaračem koji osigurava sterilnost uređaja u transportnom stanju. Pouzdanost ovog dijela uređaja je iznimno važna za održavanje cjelovitosti alata tijekom prijevoza.

Utjecaj unutarnjeg promjera na vrijednost tlaka plinske mješavine na inspiraciju

Promjer kanila, mm	Tlak nad inspiracijom, cm vode. Čl.
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

Tehnika bušenja konusnog ligamenta ili međuprostora je jednostavna, a svaka manipulacija traje nekoliko sekundi. Slijed djelovanja je kako slijedi: nakon obrade mjesta uboda antiseptičkom otopinom, traheja je fiksirana između prvog i drugog prsta lijeve ruke. Zatim rez na koži u uzdužnom smjeru duge i strogo u središnjoj liniji dušnika proizvedene punkcija bušiti trnu uvodi u kanilu (funkcije u sklopljenom stanju) oko 4-5 mm. Nakon prodiranja vrha pištolj u dušnika lumena osjećaj „neuspjeha”, a zatim kao što kretati funkcije, kada je „lead-u” od udaraca i kanila se u lumen dušnika je igla uklonjena.

Kontrola pravilnog položaja kanile je pojava zvuka uzrokovana protjecanjem zraka kada se izvadi vreteno iz njega. Zatim se kanila pomiče (već bez igle s perforatorom) do kraja prirubnice do površine vrata, nakon čega je fiksirana s zavojem ili ljepilom.

Skup konikotrakotoma proširuje sposobnosti pružatelja skrbi dopuštajući da se ventilator povećava sekvencijalnom uporabom uređaja različitih promjera, koristeći konikotome svake sljedeće veličine kao dilator.

Uporaba naprave s akutnom opstrukcijom gornjeg respiratornog trakta ima značajne prednosti u odnosu na operaciju traheostomije, posebno u uvjetima koji nisu prilagođeni njegovoj provedbi (prehospitalni stadij).

[4], [5], [6], [7], [8]

Poduprijeti disanje bolesnika s obnovljenom prohodnošću dišnih putova

Izbor metode respiratorne terapije za bolesnike s obnovljenim gornjim respiratornim prolazima koji pate od hipoksične hipoksije ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni:

• stupanj poremećaja disanja;
• prisutnost drugih vrsta oštećenja;
• uvjeti za hitnu pomoć;
• kvalifikacija medicinskog osoblja;
• opremljen respiratorne opreme.

Uz tradicionalne metode za ispravljanje hipoksične hipoksije, može se koristiti visokofrekventna ventilacija (visokofrekventna ventilacija). Njegovo uvođenje u praksu pružanja hitne medicinske skrbi znatno je povećalo učinkovitost reanimacije u fazi prethospitalizacije, tj. U najtežim i naivnim uvjetima prilagođenim kvalificiranoj skrbi.

Značajna zapreka u širenju ove vrste umjetne ventilacije je nedostatak serijski proizvedenih uređaja čiji dizajn zahtijeva zahtjeve koji uzimaju u obzir uvjete rada i količinu pomoći na prethospitalnoj pozornici. Uređaj treba biti jednostavan u radu, dovoljno kompaktan, ima univerzalni izvor napajanja i nisku potrošnju kisika.

Rezultati Arterijski analizu plinova u krvi pokazuju normalizacije napona uglavnom ugljičnog dioksida i visokog napona kisika povećana (više od 1,5 puta) s HF ALV usporedbi s konvencionalnim postupkom. Na temelju toga, izgledi za primjenom metode visoke frekvencije ventilacija u isporuci hitne pomoći u prehospitalnom fazi sastoji se u odgovarajućoj eliminacije hipoksemije, stvarajući povoljne uvjete za obnovu i normalizacije srčanih funkcija tijekom reanimacije.

Ispravak poremećaja disanja s prsnim traumom

Najteže komponente torakalne traume (prema njihovom kliničkom tijeku) su modrice i rupture pluća, koje često prate pneumo- i hemotoraks. Napetost pneumotoraks je posebno opasno za život u vezi s povećanjem intrapleuralne tlaka, što dovodi ne samo do kompresije pluća, ali i pomak u medijastinumu organa, nakon čega slijedi brzom razvoju kardiopulmonalnih bolesti.

Ako je potrebno prevođenje pacijent umjetnog disanja hardvera (za zdravlje), te prisutnost njegova vlačnog pneumotoraks primarna mjera nužde postupkom Belau je thoracostomy u drugom interkostalnom prostoru na midclavicular igle skladu s ventilom ili plastične cijevi, a slobodni kraj je uronjen u jednu posudu s tekućinom. Postupak za odvodnju pleuralne šupljine pri napetost pneumotoraks treba provesti bez obzira na prirodu ventilacije, ali uvijek prije ili istodobno s ventilatorom.

Izraženi respiratorni poremećaji također su karakteristični za otvoreni pneumotoraksa. U ovom slučaju, ozbiljnost tijeka traume određena je hipoksemijom koja se brzo razvija, koja se razvija kao posljedica poremećaja razmjene plina, uglavnom u urušenom pluću. Intrapleuralne pad tlaka, koji se javlja tijekom čina disanja, što dovodi do plutanje od medijastinuma i kretanja zraka iz srušila udisaju pluća i funkcioniranje u suprotnom smjeru - na izdisaju.

U tim slučajevima nastaju poremećaji zahtijevaju dodatni drenažu pleuralne šupljine dva odvoda drugog i šestog interkostalnog prostora, odnosno - i sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy linije, nakon čega slijedi aktivnu aspiracije do potpune odvijanje kollabirovannogo pluća i dišnih terapije.

Česti uzrok razvoja posttraumatskog zatajenja respiratornog sustava s zatvorenom traumom prsnog koša je višestruka fraktura rebra i prsnog koša. Gotove povreda prsnog dovesti do značajnih promjena u biomehanike respiratornog čina, ograničavaju pokretljivost prsnog koša, a kao posljedica - do poremećaja izmjene plinova, što se manifestiralo raste hipoksemija. Zato je obnova oslabljen Kadriranje prsima je jedan od najvažnijih terapijskih mjera usmjerenih na ispravljanje poremećaja izmjene plinova i normalizacije ventilacije-perfuzije pluća. Jedan od učinkovitih načina za uklanjanje rebara je ekstramedularna osteosinteza.

[9], [10]

Epiduralna i retropularna anestezija u bolesnika s prsnim traumom

Ozbiljnost stanja žrtava s prsnom traumatom pogoršava naglašeni sindrom boli, koji značajno smeta odnosima ventilacijsko-perfuzijske veze u plućima. Posebno je teško nositi bol koji se javlja kod žrtava s višestrukim prijelomima rebara i pleuralnim ozljedama.

Različite analgetska sredstva i njihova kombinacija sa sedativima, kao i razne vrste zatvarači tradicionalno koriste za ublažavanje boli. Za prijelome rebara 1-2 Povoljno je koristiti interkostalnog blokadu, dok bolesnici s višestruke prijelome rebara - epiduralne blokade, koje pružaju učinkovito ublažavanje boli i pomažu normalizirati ventilacije-perfuzije u plućima. Međutim anestezija izvršeno u ranom razdoblju traumatskih bolesti (u odnosu na infuzije i stabilizaciju hemodinamskih parametara) ne može se smatrati sigurnom u vezi s mogućeg razvoja hipotenzije, uzrok koji može biti relativna hipovolemije, čak iu slučajevima kada je odabrana doza lokalnog anestetika strogo pojedinačno uzimajući u obzir ozbiljnost stanja pacijenta.

Dobar terapeutski učinak pod tim uvjetima je retropularna anestezija (RPA). Kao i kod epiduralne anestezije, anestetik se ubrizgaju u prostoru retroplevralnoe utječe osjetilne i motoričke korijena leđne moždine, kao i simpatetičkih ganglija, na taj način proizvode blagotvoran učinak na funkciju pluća i nije značajno mijenjajući parametre sustavne hemodinamiku.

Aktivna provedba u praksi intenzivne njege ove vrste vodljivosti anestezije je određena ne samo svojom dobrom analgetski učinak i prilično jednostavne tehnike izvođenja, ali najmanji broj komplikacija, rizik koji je vrlo značajan u bolesnika s šoku.

Korištenje retroplevralnoy anesteziju kao metodu anestezije u zatvorenom kombinaciji traume grudi, to je očito klinički učinak, što je manje izražen, ali sasvim dovoljno analgezija i blaži hemodinamski učinak u usporedbi s epiduralne blokade, što svakako ukazuje na prednost ove metode u liječenju ozlijeđena ozljedom šoka.

U kliničkim situacijama u kojima je (unatoč kadriranje oporavak prsa punom anestezijom i racionalnu terapiju kisikom) i dalje rasti pojava respiratornog zatajenja, onda treba da se produljenom umjetno provjetravanje kao neizbježan stabilizacija rub okvira znači.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]