Pluća

Desna i lijeva pluća nalaze se u prsnoj šupljini, svaki u svojoj polovici, u pleuralnim vrećama. Između svjetla su medijastinuma organa: srce perikarda, aorte i superior vena Beču, dušnik s glavnim bronhi, jednjaka, timus, limfne čvorove, itd

Oblik i struktura pluća. U obliku, pluća nalikuje konusu s spljoštenom medijalnom stranom i zaobljenim vrhom. Pravo pluća ima duljinu od oko 25 do 27 cm, širina - 12-14 cm je kraći od lijevog pluća za oko 2-3 cm i imati ga na 3-4 cm, koja je povezana s višim položajem pravo kupole dijafragme u odnosu na lijevo ..

Svjetlo (pulmo) ima vrh (apex pulmonis), bazu (osnovnu pulmonu) i 3 površine: dijafragmatična, rebro i srednja. Dijafragmatska površina (facies diaphragmatis) odgovara podlozi pluća, konkavna, okrenuta prema membrani. Prednja površina (facies costalis) je konveksna, leži na unutarnjoj površini prsnoga zida - do rebra i međukostalnih prostora. Vertebralni dio (pars vertebralis) ove površine je zaobljen i obrubljen kralježnicom. Mediastinalni (medijski) dio (pars mediastinalis) pluća je okrenut prema mediju. Površine pluća odvajaju se rubovima. Prednji rub (pluća Margo prednjeg) dijeli rebra i medijalni površine donjeg ruba (Margo donjem) odvaja rebra i medijalni površinu dijafragme. Na čelu lijevog pluća produbljuje - srčani usjek (incisura cardiaca), ograničeno ispod jezika od lijevog pluća (lingula pulmonis sinistri).

Svako pluće uz pomoć dubokih pukotina podijeljeno je na velike dijelove - rebra. Desno pluće ima 3 režnja: gornji gornji lobus, lobus medius i donji lobus inferior. Na lijevom pluća dodijeliti 2 dionice - na vrhu i na dnu. U oba pluća je prisutan prorez (fissura obliqua). Taj jaz počinje u stražnjem rubu pluća, za 6-7 cm ispod vrha (razina III spinoznoga procesi prsnim kralješcima), ide naprijed i dolje na prednji dio tijela na razini prijelaznog kost Dijelu VI rebra u svom hrskavice. Nadalje, kosi prorez se pomiče na srednju površinu i usmjerava se na ogrlicu pluća. Kružni pukotina u oba pluća odvaja gornji dio od donjeg. Desno pluće ima vodoravni prorez (fissura horizontalis pulmonis dextri). Počinje na obalnoj površini otprilike u sredini kosog utora gdje prelazi srednju aksilarnu liniju. Nadalje, vodoravna proreza ide najprije poprečno na prednji rub, a zatim se okreće prema vratima desnog pluća (duž središnje površine). Vodoravni prorez dijeli srednji dio od gornjeg dijela. Prosječni udio desnog pluća vidljiv je samo s prednje strane i sa srednje strane. Između lobova svakog pluća nalaze se međusobne površine (facies interlobares)

Medijalna površina svakog pluća ima depresiju - vrata pluća (hillum pulmonis), kroz koje prolaze pluća, živci i glavni bronh, stvarajući korijen pluća (radix pulmonis). Na vratima desnog pluća u smjeru od vrha do dna nalazi se glavni bronh, ispod je plućna arterija ispod koje se nalaze dvije plućne vene. Na vratima lijevog pluća nalazi se pluća arterija na vrhu, ispod koje je glavni bronh, ispod njega - dvije plućne vene. Vrata desnog pluća nešto su kraća i šira od one lijeve.

Na području vrata desno glavne dušnice (bronha principalis Dexter) je podijeljena u tri lobarna bronha: gornji desni lobarna bronha (bronha lobaris vrhunsku Dexter), znači lobarna bronhija (bronha lobaris medius Dexter), donji lobarna bronhija (bronha lobaris slabije Dexter). Prilikom ulaska u gornji režanj desnog pluća gornjeg režnja bronha, smještenu iznad zajedničkog arterije (plućni ogranka arterije), tj epiarterialno je pohranjena, te u drugim dijelovima desni i lijevi pluća lobarna bronha prolazi ispod lobarna arterije (w rial bez stola).

Lijeva glavna bronha (bronha principalis lijeva) u svjetlu vratima je podijeljena u dva equity bronha: gornji lijevi lobarna bronhi (bronha lobaris vrhunsku lijeva) i donji lijevi lobarna bronhije (bronha lobaris lošiji lijeva). Lobarni bronhi dovode do manjih segmentalnih (tercijarnih) bronhija koji se kasnije dijele.

Segmentalni bronh (bronh segmentalni) ulazi u segment, koji predstavlja segment pluća, bazu okrenutu prema svojoj površini, vrh - do korijena. Segmentalni bronh i segmentalna arterija nalaze se u središtu segmenta. Na granici između susjednih segmenata, u vezivnom tkivu, prolazi segmentalna vena. Segmentalni bronhi su podijeljeni u subsegmentalni, a zatim lobularni.

Lobularni bronhi (bronha lobularis) uključen u kriška pluća, broj kojih se u jednim plućima je približno 80 ili više. Svaka kriška je u obliku piramide s poligonalnim veličine baze od 5-15 mm. Duljina lobules je 20-25 mm. Vrhunac svaki unutra usmjerenih režnjevima pluća, i bazom - svoje površine pokrivene pleura. Lobularni bronha, ulaska odsječka iz sljeme, podijeljen je na 12-20 kraj (terminal) bronhiola (bronhiola završava), broj kojih se u oba pluća oko 20 000. Terminal (terminal) oblikovan POI-bronhiole i njihove grananja respiratornim bronhiolama (bronhiola respiratorii ) već nemaju hrskavicu u njihovim zidovima.

Struktura bronha ima zajedničke značajke kroz bronhijalno drvo (do terminalnih bronhiola). Zidovi bronha formiraju sluznica s submukozom, izvan kojih postoje fibro-hrskavice i adventitijalne membrane.

Mućna membrana bronha je obložena s cilindričnim epitelom. Debljina pokrova epitela smanjuje se sa smanjenjem kalibra bronha kao posljedica promjena oblika stanica od visokog prizmatičnog do niskog kubičnog. U zidovima malih kalibra bronhija, epitel je dvosmjeran, zatim jedan redak. Među epitelnim stanicama (pored ciliiranog) nalaze se čašice, endokrine stanice, bazalne stanice (slične stanicama trahealnog zida). U distalnim dijelovima bronhijalnog stabla, među epitelnim stanicama postoje klara sekretorne stanice koje proizvode enzime koji razgrađuju surfaktant. Sajam iz sluznice sadrži značajnu količinu uzdužnih elastičnih vlakana. Ova vlakna potiču istezanje bronha tijekom nadahnuća i povratak na početni položaj tijekom izdaha. U debljini ploče sluznice nalaze se limfoidno tkivo (stanice limfnih nizova), posude i živci. Relativna debljina mišićne ploče sluznice (u odnosu na bronhijalnu stijenku) povećava se od velikih bronhija do malih. Prisutnost kosih i kružnih snopova glatkih mišićnih stanica mišićne ploče pridonosi stvaranju uzdužnih nabora bronhijalne sluznice. Ove nabore su prisutne samo u velikim bronhima (promjera 5-15 mm). U submukoznoj bazi bronha, uz krvne žile, živce, limfoidno tkivo, postoje sekretorni dijelovi brojnih muco-proteinskih žlijezda. Žlijezde su odsutne samo kod bronhi malih kalibra (promjer manji od 2 mm).

Vlaknasto-hrskavica kao promjer bronha smanjuje se, mijenja svoj karakter. Glavni bronhi sadrže ne-zatvorene hrskavice. U zidovima lobarnih, segmentalnih, subsegmentalnih bronha nalaze se hrskavice. Lobularni bronh promjera 1 mm sadrži samo pojedinačne male ploče hrskavičnog tkiva. Brončani manji kalibar (bronhiole) nemaju hrskavice u njihovim zidovima. Vanjska adventitia bronha konstruirana je od vlaknastog vezivnog tkiva koji prolazi u interlobarsko vezivno tkivo parenhima pluća.

U sastavu pluća, pored bronhijalnog stabla (bronha različitih promjera), razlikuje se alveolarno stablo koje ne samo da ima dišne puteve već i funkcije disanja.

Alveolarno stablo, ili plućni acinus, je strukturno-funkcionalna jedinica pluća. U svakom pluću ima do 150.000 acinus. Acinus je sustav grananja jednog terminala (terminalnih) bronhiola. Kraju bronhiole podijeljen u 11-16 dišnih putova (respiratorne) bronhiola prvog reda, koji su podijeljeni u dihotomnih respiratornim bronhiolama drugog reda, a potonji - kao dihotomne respiratornog bronhiola treći red.

Duljina jednog respiratornog bronhiola je 0,5-1 mm, promjer je 0,15-0,5 mm. Ime respiratornih bronhiola dobiveno je zbog činjenice da na svojim tankim zidovima (25-45 mikrona) postoje pojedinačni alveoli. Respiratorni bronhioli su podijeljeni na alveolarne kanale (ductuli alveolares), završavajući alveolarnim vrećicama (sacculi alveolares). Promjer alveolarnih i alveolarnih vrećica u odrasloj dobi iznosi 200-600 mikrona (kod djece 150-400 mikrona). Duljina alveolarnih cijevi i vrećica je 0.7-1 m alveolarne cijevi i vrećice na svojim zidovima ispupčen -, - mjehurići alveolu pluća (alveola pulmonis). Alveolarni tečaj uključuje oko 20 alveola. Promjer jednog alveola je 200-300 mikrona, a površina je u prosjeku 1 mm ². Ukupan broj alveola u oba plućna krila doseže 600-700 milijuna. Ukupna površina alveolarni površine u rasponu od 40 m ² za vrijeme izdisaja do 120 m ² za vrijeme inhalacije.

Acinus ima složenu strukturu. Dišni bronhioli su obloženi kubičnim epitelom, u kojem se nalaze ne-eksfolirajući epitheliociti. Temeljni sloj glatkih miocita je vrlo tanak, isprekidan. Alveolarni tečajevi su obloženi ravnim epitelom. Ulaz u svaki alveolus iz alveolarnog tijeka okružen je tankim gredama glatkih miocita. Alveoli su obloženi stanicama dviju vrsta: respiratornih (ljuskavih) i velikih (granularnih) alveolocita smještenih na čvrstoj bazalnoj membrani. U alveolarnom epitelnom oblogu nalaze se makrofagociti. Respiratorni alveolociti - glavni dio strukture zidova alveola. Ove stanice imaju debljinu od 0,1-0,2 mikrona i donekle konveksnu jezgru, kao i brojne mjehuriće mikropinocitoze, ribosomi i slabo razvijene druge organele. Kroz respiratorne alveolocite dolazi do razmjene plinova. Veliki alveolociti su raspoređeni u skupinama od 2-3 stanice. To su velike stanice s velikom zaobljenom jezgrom i dobro razvijenim organelama. Apikalna površina velikih alveolocita sadrži mikroviluse. Veliki alveolociti su izvor oporavka stanične ovojnice alveola, oni aktivno sudjeluju u formiranju surfaktanta.

Surfaktant je kompleks supstanci protein-ugljikohidrat-lipid prirode. Surfaktant se nalazi na unutarnjoj površini alveola i sprječava urušavanje alveola i prianjanje tijekom izdaha, održavajući površinsku napetost alveola. Surfaktant ima baktericidna svojstva.

Zrak krvi (zrak-krv) barijera formira tanki (90-95 nm) respiratornih alveolocytes, bazalna membrana alveolocytes spajanje s bazalne membrane kapilara, tanke (20-30 nm) sloj endotelnih stanica kroz koju izmjena plinova je vrlo tanka (0, 2-0,5 um). Debljina ukupne bazalne membrane iznosi 90-100 nm. Kapilare oko alveole se formira gusta gemokapillyarnuyu mreže. Svaka kapilarica graniči s jednim ili više alveola. Kisik u procesu širenja iz lumena alveole prolazi kroz barijeru krvi u lumen kapilare, CO ₂ - u suprotnom smjeru. Pored izmjene plinova, pluća izvode i druge funkcije. Ova regulacija kiselinsko-bazne ravnoteže, proizvodnju imunoglobulina pomoću plazma stanica, izolacija imunoglobulina u lumenu dišnih puteva i ostalih.

Topografija pluća (projekcija na prsnom zidu). Desno i lijevo pluća se nalaze svaka u svojoj polovici prsima šupljine, a topografija je isti u mnogim aspektima. Međutim, postoje razlike u pogledu položaja prednjeg ruba donjeg pluća i njihovih granica zbog prisutnosti susjednih organa (srce, lijevo naginje, zar veću kupolu dijafragmu). U tom smislu, skeleotopija desnih i lijeva pluća nije ista. Vrh desne pluća ispred je 2 cm iznad kljuke, 3-4 cm - preko 1 rebra. Na stražnjoj strani vrha desnog pluća projicira se na razini spinosnog procesa kralježničke kralježnice VII. Prednji rub desnog pluća s vrha je na pravom sternoclavicular zglob, a zatim prolazi kroz sredinu veze ručke i tijela prsne kosti. Prednji rub desnog pluća je iza prsne kosti prema dolje (samo lijevo od sredine) na razinu hrskavica IV rebara gerehodya donje granice pluća. Donja granica desne pluća srednjeg klavikularni linije na razini VI ruba prednje aksilarnu liniji - na razini VII rebara, na srednjoj aksilarnoj - VIII, stražnji aksilarnu - IX rebra na ramenu linija - X rubova na paravertebral linije - na razini vrat XI rebra. Na razini XI rebra, donja strana desnog pluća se pojavljuje i odlazi na stražnju granicu, koja se diže na glavu drugog rebra.

Gornji lijevi pluća strši iznad ključne kosti i 2 cm. Od vrha prednjeg granice (rub) lijevog pluća je na lijevu grudinoklyuchichnomu zglob, tada tijelo iza prsne kosti do razine rebro hrskavice IV. Nadalje, prednji granica lijevog pluća se savija u lijevo, vodi uzduž donjeg ruba rebara hrskavici IV do linija dojke skreće se u rebra hrskavice VI, gdje je oštra skretanja u lijevo na donjoj granici pluća. Donja granica lijevog pluća prolazi oko pola bloka niža od desnog pluća. Na bližoj vertebralnoj crti donja granica lijevog pluća prolazi u njegovu stražnju granicu koja se proteže duž kralježnice. Natrag granice lijevo i desno pluća podudaraju.

Opskrba krvlju pluća

Krvne žile pluća se upućuju na mali i veliki krug cirkulacije krvi.

Plućne posude (a, Et r. Pulmonales) čine pluća cirkulaciju i djeluju uglavnom funkciju izmjenu plina između krvi i zraka, a sustav bronhija plovila (a, Et r. Bronchiales) daje svjetlo snage i zaposlen sistemsku cirkulaciju.

Plućne arterije, polazeći od plućnog prtljažnika, nose vensku krv u pluća. Plućni prtljažni prostor potpuno je smješten intrapericardijski. Njegova dužina 4-6 cm, promjer -. 3,5 cm pravo plućna arterija u svom smjeru i veličini je nastavak plućne prtljažnik, koji je od praktičnog značaja u selektivnom angiografije, a kad se nanosi embolije.

Pozicija dijeljenjem plućni prtljažnik stavlja ispod traheje bifurkacijskih 1,5-2 cm. Ulaskom kroz korijena do pluća, plućna arterija podijeljena u kapitalu i segmentnih niti te ponovio grananje bronhija i uz njih. Dišni bronhioli su praćeni arteriolima. Pre-kapilarni arterioli su širi od onih velikih krugova i stvaraju malo otpor protoka krvi.

Iz kapilara krv se skuplja u postkapilare, venule i vene, koje se, za razliku od arterija, nalaze između lobula. Intrasegmentalne grane plućnih vene, koje nisu konstantne u kalibrama i duljini, prelijevaju se u intersegmentalne vene, od kojih svaka skuplja krv iz dva susjedna segmenta. Vene se spajaju u velike debla (dvije iz svakog pluća), teče u lijevom atriju.

Bronhijalna broj arterija od 2 do 4 starta iz torakalne aorte, šalju do korijena pluća i pleure davanje grana, grananje sa bronha, bronhiola dosežu razinu. Podružnice bronhijalnih arterija nalaze se u peribronhijalnom vezivnom tkivu i bronhijalnoj adventitiji. Male grane, stvarajući kapilarnu mrežu, dođu do vlastitog tanjura sluznice bronhijalnog zida. Od kapilarna krv ulazi u male vene, od kojih su neki ulijeva u plućne vene sustava, a drugi dio (od velikih bronha) - u bronhija vene, odvod u nesparen (hemiazygos) vena. Između grana pluća i bronhijalnih arterija i vene postoje anastomoze, čija je funkcija regulirana zatvarajućim arterijama.

Inervacija pluća i bronha

Prema suvremenim idejama, pluća inervacija provodi zbog živčanih ogranaka, odvojeni od vagus živac, simpatički lanac čvora, bronhija i pluća grana, a phrenic živca, formiranje vrata pluća plućni pleksus, koji je podijeljen na prednjem i stražnjem dijelu. Grane prednje i stražnje plexuses oblik u plućima i peribronhijalnom perivazalnye pleksusa, koje dolaze u pluća segmente ostvarivanju aferentnih (osjetljive) i odvodne (motora) i inervaciju parasimpatički inervacije utjecaj na bronha je izraženiji od simpatički. Između luka aorte bifurkacijska plućne prtljažnika i dušnika je refleksogenih zona - duboko srčane plexus. Ovdje, u Advencije od račvanja plućne debla, stalni živaca ganglija, a ispred - površinski srčani pleksus.

Živci formiraju pleksuse na ovratniku pluća, anastomozirajući s preplitanjem traheje i srca. Prisutnost veza živaca pluća i srca djelomično objašnjava refleksno zaustavljanje srca tijekom manipulacije u području pluća.

Živčana gaće tvore vrata plućni pleksus, slanje manjih grana koje čine na zidovima velikih bronha i pluća plovila melkopetlistoe pleksus, i dalje duž zidova bronhija do najmanjih dijelova bronhijalnog stabla. Dobiveni spoj između nervnih grana oblikovan peribronhijalnom pleksus, odvojene grane koje prodiru u bronhijalnog debljini stijenke, oblikujući intrabronhijalno pleksus. Tijekom njihove pojave pojavljuju se male nakupine živčanih stanica.

Zidovi krvnih žila su mjesto podrijetla aferentnih impulsa koji utječu na regulatorni utjecaj na disanje i cirkulaciju.

Aferentnih vlakana iz kao „stimulacije receptora” u sluznici larinksa, trahee i bronha i receptora, očitava napetost u stijenki alveola. "Receptori iritacije", koji su uključeni u provedbu refleksnog kašlja, nalaze se između stanica u epitelu pokrova dišnog trakta. Mnogo aferentnih vlakana opažene u sastavu vagus živcu se odnosi na stanice osjetljivim nodularni ganglion, drugi dio - na zvjezdastih ganglija za donje i gornje vratne torakalne i povremeno kaudalno nalazi spinalne ganglije.

Efektna vagalna vlakna počinju prvenstveno iz stanica leđnih jezgri u sredini oblongata. U živčane plexuses bronhija su zamijenjeni kratkih postganglionic vlakna nose puls mišiće i žlijezde, dušnik, bronhije i bronhiola i spremnici. Vagal inervacija odnosi se na kolinergičku inervaciju i uzrokuje kontrakciju glatkih mišića dišnog trakta, lučenja žlijezda i vazodilacije.

Efferentna simpatička vlakna počinju u leđnoj moždini na razini od I-II do V-VI prsnog dijela. Vlakna koja utječu na grkljan i gornji dio dušnika, prebacuju se na postganglionska vlakna u gornjoj simpatetskoj čvoru cervike. Vlakna koja nose impulse kaudalnom dijelu traheje, bronha, bronhiola, prebacuju se u gornji torakalni gangli od graničnog simpatičkog debla. Oni su poslani u plućni pleksus i adrenergični. Iritacija simpatičkog živca uzrokuje opuštanje mišića bronha i bronhiola, inhibiranje izlučivanja žlijezda i suženja žila.

Innervaciju pluća kontrolira hipotalamus i moždani korteks, koji osigurava integraciju disanja i funkcije drugih organa, kao i dvostruku (automatsku i dobrovoljnu) regulaciju disanja.

Limfna vaskulatura pluća

Limfne žile pluća podijeljene su u površinske i duboke. Veličina i oblik hrapave mrežu melkopetlistuyu deblji pleuri anastomoziraju s dubokim plovila nalazi se u međuslojeva između vezivnog segmenata, pod segmenata, segmente kao u zidovima bronha. Duboko u plućima limfni mreža sastoji se od najboljih kapilara plovila nalazi oko alveole i terminala bronha respiratornih i limfnih žila, bronha i popratnih velikih krvnih žila. Alveoli su bez limfnih kapilara. Početak limfnog sustava je limfne kapilare u interalveolarnim prostorima. Mreže izvan tijela tvore izlijevanje limfnih kolektora, koji prate bronhije i idu na ovratnik pluća.

Na putu odljeva limfe do korijena pluća je nekoliko skupina bronhopulmonarnih limfnih čvorova. Nalaze se uz put i uglavnom u mjestima razgraničenja bronha. U blizini glavnih bronha i traheja razlikuju se donji traheobronchialni, gornji desni i lijevi traheobronchialni, desni i lijevi trahealni (paratrackalni) limfni čvorovi.

Prema modernim idejama, bifurkacijski limfni čvorovi glavni su regionalni čvorovi nižih režnja obaju pluća. Većina bifurkacijskih čvorova (u 52,8% slučajeva) nalazi se ispod desnog glavnog bronha. S tim u vezi, to je poželjno napraviti punkcija bifurkacije čvorova kroz unutarnji zid desne glavne dušnice, povlačeći 5-6 mm od Carina, što je gotovo uvijek bifurkacija limfni čvor se nalazi na 2/3 svoje veličine ispod desne bronhija i 1/3 - neposredno ispod Carina.

Odljev ostavi Traheobronhijalni limfni u limfnim čvorovima je s lijeve bronhopulmonalnih (korijen) i bifurkacijskih čvorova lijeve pluća i dušnika, jednjaka. U većini slučajeva, limfni čvorovi iz tih odljeva usmjeren izravno u torakalnog kanala, trećinu slučajeva - u gornji desni Traheobronhalno limfnih čvorova, a onda - u torakalnog kanala.

[1], [2], [3], [4], [5]