Akutni rinitis (akutno curenje iz nosa) - Liječenje i prevencija

Ciljevi liječenja akutnog rinitisa

Liječenje akutnog rinitisa usmjereno je na ublažavanje neugodnih simptoma akutnog rinitisa i smanjenje trajanja bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju

Akutni rinitis se obično liječi ambulantno. U rijetkim slučajevima teškog rinitisa praćenog značajnim porastom tjelesne temperature preporučuje se mirovanje u krevetu. Bolje je pacijentu dodijeliti sobu s toplim i vlažnim zrakom, što smanjuje bolan osjećaj suhoće, napetosti i peckanja u nosu. Ne smije se jesti začinjena, nadražujuća hrana. Potrebno je pratiti pravovremenost fizioloških funkcija (stolica, mokrenje). Tijekom razdoblja zatvaranja nosnih prolaza ne smije se prisilno disati kroz nos, nos treba ispuhati bez većeg napora i odjednom samo kroz jednu polovicu nosa, kako se patološki iscjedak ne bi izbacio kroz slušne cijevi u srednje uho.

Neliječenje akutnog rinitisa

Abortivni tijek akutnog kataralnog rinitisa može se olakšati u prvim danima primjenom termalnih, distrakcijskih i diaforetskih postupaka. Propisuje se vruća opća ili kupka za stopala (ručna, lumbalna), odmah nakon čega pacijent pije vrući čaj, nakon čega uzima 0,5-1,0 g acetilsalicilne kiseline otopljene u vodi ili 1,0 g paracetamola oralno. Zatim pacijent treba leći u topli krevet, omotan dekom. Kako bi se utjecalo na neurorefleksne reakcije u području nosa, koristi se i ultraljubičasto zračenje tabana (u eritemskim dozama), flasteri s gorčicom na područjima potkoljenica, ultraljubičasto zračenje, UHF ili dijatermija na nosu itd. Sva ova sredstva su učinkovitija u 1. stadiju akutnog kataralnog rinitisa, ali njihov blagotvoran učinak može biti koristan i u 2. stadiju.

Liječenje akutnog rinitisa lijekovima

Liječenje lijekovima ima određene razlike kod djece i odraslih. Kod dojenčadi, od prvog dana akutnog nazofaringitisa, najvažniji je zadatak vratiti nosno disanje tijekom dojenja, što ne samo da osigurava normalnu prehranu, već i sprječava širenje upale na slušne cijevi i srednje uho, kao i donje dišne putove. U tu svrhu, prije svakog hranjenja, potrebno je isisati sluz iz svake polovice djetetovog nosa balonom. Ako u predvorju nosa postoje kraste, pažljivo se omekšavaju uljem slatkog badema ili maslinovim uljem i uklanjaju vatom. 5 minuta prije hranjenja, u obje polovice nosa ulijevaju se 2 kapi vazokonstriktora: 0,01-0,02% otopine adrenalina i 2 kapi 1% otopine borne kiseline (može zajedno). Između hranjenja, u svaku polovicu nosa ulijevaju se 4 kapi 1% otopine kolargila ili srebro proteinata 4 puta dnevno. Ova tvar, koja obavija sluznicu nosa i dijela ždrijela, ima adstringentni i antimikrobni učinak, što smanjuje količinu iscjetka i blagotvorno djeluje na tijek bolesti. Može se koristiti i 20%-tna otopina albucida. 1%-tna otopina efedrina i drugi lijekovi s identičnim djelovanjem imaju dobar vazokonstriktorni učinak,

Kod odraslih, glavni cilj liječenja u 1. stadiju rinitisa smatra se sprječavanjem virusne invazije i njegove replikacije u epitelnim stanicama nosne sluznice. To se može postići aktiviranjem nespecifičnih čimbenika lokalne zaštite (mukocilijarni transport, sekretorna antitijela, imunokompetentne stanice itd.) i primjenom antivirusnih lijekova.

Antivirusni lijekovi:

• prirodni interferoni (humani leukocitni interferon);
• rekombinantni interferoni (interferon alfa-2, itd.);
• induktori interferona [tiloron (oralno), meglumin akridonacetat (gel na nosnoj sluznici)]:
• antivirusni imunoglobulini;
• Oksolin je virucidni lijek koji uništava izvanstanične oblike herpes virusa i rinovirusa te se koristi kao profilaktičko sredstvo;
• rimantadin je aktivan protiv virusa influence A;
• Aciklovir selektivno djeluje na herpes viruse:
• Aminokaproinska kiselina se veže na receptore ciljnih stanica, remeti interakciju tijela i virusa. Koristi se za ispiranje sluznice nosa i grla,

Međutim, glavni tretman za rinitis u ovoj fazi, kao i u drugim fazama, smatra se primjenom vazokonstriktora. Za ublažavanje začepljenosti nosa koristi se širok raspon vazokonstriktora. Kod sinusitisa, prednost se daje lokalnim nazalnim vazokonstriktorima. Ova skupina lijekova uključuje:

• agonisti alfa1-andrenergičkih receptora (fenilefrin);
• agonisti alfa2-adrenergičkih receptora (ksilometazolin, nafazolin, oksimetazolin);
• agonisti alfa, beta-adrenergičkih receptora (epinefrin);
• lijekovi koji potiču oslobađanje norepinefrina (efedrin);
• sredstva koja sprječavaju iskorištavanje norepinefrina (kokaina).

Fenilefrin, koji ima blagi vazokonstriktorni učinak, ne uzrokuje značajno smanjenje protoka krvi u nosnoj sluznici, stoga je njegov terapijski učinak manje izražen i kratkotrajan. Derivati oksimetazolija imaju izraženiji terapijski učinak u usporedbi s drugim vazokonstriktorima. Dulji učinak agonista alfa2-adrenoreceptora objašnjava se njihovim sporim uklanjanjem iz nosne šupljine zbog smanjenja protoka krvi u sluznici. Istodobno, lijekovi proizvedeni u obliku nazalnih sprejeva prikladniji su za praktičnu upotrebu, što vam omogućuje smanjenje ukupne doze primijenjenog lijeka zbog njegove ravnomjernije raspodjele na površini sluznice. Adrenalin i kokain praktički se ne koriste u svakodnevnoj medicinskoj praksi.

Infuzije ljekovitih pripravaka daju se 3 puta dnevno, po 5 kapi u svaku polovicu nosa ili u jednu polovicu (u slučaju jednostranog procesa). Prije infuzije i 5 minuta nakon upotrebe kapi preporučuje se dobro ispuhati nos. Bolje je ukapati kapi u ležećem položaju s glavom zabačenom unatrag. Ovaj položaj osigurava bolje prodiranje lijeka u anastomoze paranazalnih sinusa, njihovo otvaranje i, prema tome, učinkovitiju drenažu sadržaja. Kratkotrajni tretmani lokalnim vazokonstriktorima ne dovode do funkcionalnih i morfoloških promjena u nosnoj sluznici. Dugotrajna (više od 10 dana) primjena ovih sredstava može uzrokovati razvoj nazalne hiperreaktivnosti, promjene u histološkoj strukturi sluznice, odnosno uzrokovati razvoj rinitisa uzrokovanog lijekovima. Ako je potrebno, bolje je vazokonstriktorne kapi zamijeniti adstringentima (3% otopina kolargola ili srebro proteinata, koji se koriste na isti način kao i kapi).

Dopuštena je upotreba sistemskih vazokonstriktora (fenilefrin, fenilprolanolamin, efedrin, pseudoefedrin). Ovi lijekovi ne uzrokuju razvoj rinitisa izazvanog lijekovima. Pod njihovim utjecajem, zbog stimulirajućeg učinka na alfa1-adrenoreceptore vaskularne stijenke, dolazi do sužavanja krvnih žila, smanjenja njihove propusnosti i, kao rezultat toga, smanjenja oticanja sluznice nosne šupljine, što pomaže u olakšavanju disanja kroz nos.

Individualna tolerancija agonista alfa1-adrenoreceptora znatno varira. Treba napomenuti da fenilefrin ima povoljan sigurnosni profil kada se koristi u preporučenim dozama u usporedbi s drugim vazokonstriktorima. Dakle, pseudoefedrin može uzrokovati tahikardiju i arterijsku hipertenziju, kao i povećati vaskularni otpor moždanih arterija, što je posebno opasno kod starijih i senilnih bolesnika. Osim toga, fenilpropanolamin i pseudoefedrin mogu uzrokovati aritmiju, tremor, anksioznost i poremećaje spavanja. Nasuprot tome, primjena fenilefrina u terapijskim dozama ne uzrokuje takve učinke. Posebno je važno prilagoditi dozu na temelju dobi. Dakle, uobičajena doza pseudoefedrina koja se uzima svakih 6 sati iznosi 15 mg za djecu od 2 do 5 godina, 30 mg za djecu od 6 do 12 godina, 60 mg za odrasle. Slična farmakokinetika karakteristična je za fenilpropanolamin. Nuspojave treba očekivati prvenstveno kod osoba s glaukomom, poremećajima srčanog ritma, arterijskom hipertenzijom i poremećajima gastrointestinalne pokretljivosti.

U 3. razdoblju akutnog rinitisa, virusno-mikrobne asocijacije igraju vodeću ulogu, stoga lokalni antibakterijski lijekovi dolaze do izražaja u liječenju. Kod rinitisa se uglavnom koriste lijekovi za lokalnu primjenu. Nepoželjno je koristiti lijekove koji sadrže lokalne glukokortikoide. Mupirocin se proizvodi u obliku antibakterijske masti prilagođene za nazalnu primjenu. Koristi se 2-3 puta dnevno. Framinetin se koristi kao nazalni sprej 4-6 puta dnevno. Lijek Polydex s fenilefrinom također sadrži deksametazon, neomicin, polimiksin B. Ovaj lijek se proizvodi u obliku nazalnog spreja. Bioparox sadrži bakteriostatski antibiotik fusafungin. Koristi se 4 puta dnevno.

Učinkovito je ispiranje nosne šupljine toplom 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida uz dodatak antiseptičkih sredstava, poput miramistina, dioksidina, oktenisepta itd. (tzv. nazalni tuš).

Daljnje upravljanje

Pacijenti s akutnim rinitisom trebaju biti priznati kao privremeno nesposobni. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir profesiju. Pacijenti čiji je rad povezan sa sektorom usluga, prehrambenim proizvodima, kao i s predavanjima, pjevanjem ili s nepovoljnim uvjetima rada, tijekom akutnog rinitisa moraju biti oslobođeni s posla do 7 dana.

Prognoza

Prognoza akutnog kataralnog rinitisa kod odraslih je uglavnom povoljna, iako se u rijetkim slučajevima infekcija može proširiti iz nosa na paranazalne sinuse ili na donje dišne putove, posebno kod osoba sklonih plućnim bolestima. Često ponavljajući akutni proces može postati kroničan. U dojenačkoj dobi akutni nazofaringitis je uvijek opasan, posebno za oslabljenu djecu sklonu raznim plućnim, alergijskim i drugim komplikacijama. Kod starije djece prognoza je obično povoljna.

Prevencija akutnog rinitisa (akutno curenje iz nosa)

Za sprječavanje akutnog rinitisa potrebno je provoditi mjere usmjerene na povećanje opće i lokalne otpornosti tijela na nepovoljne čimbenike okoliša. Veliku ulogu u tome igra postupno kaljenje tijela na hlađenje i pregrijavanje, vlagu i suhi zrak. Kaljenje treba sustavno provoditi tijekom cijele godine u obliku sportskih aktivnosti ili šetnji na svježem zraku, vodenih postupaka kako bi se trenirao termoregulacijski, kao i dišni, kardiovaskularni i drugi sustavi tijela. Vrlo je važno da odjeća odgovara vremenskim uvjetima u različito doba godine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]